原标题：超声引导下的超声腘窝唑骨神经阻滞滞

坐骨神经是人体最粗大的神经起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆并从坐骨大孔穿出，抵达臀部然后沿大腿后面下行到足。它支配了大腿后侧、小腿及足部的大部分感觉

超声腘窝坐骨神经阻滞滞与股神经阻滞联合应用，用于膝部及髋部手术；或单独应用於小腿及踝关节手术

超声腘窝坐骨神经阻滞滞穿刺点有前路法和经臀肌入路法两种。其中前路法超声腘窝坐骨神经阻滞滞适用于因疼痛、创伤、外固定装置干扰或者其他问题不能侧卧的患者以及全膝关节置换术后患者的镇痛。

超声引导下超声腘窝坐骨神经阻滞滞一般选鼡凸阵（2-8MHZ）探头

超声引导下超声腘窝坐骨神经阻滞滞前路法操作方法

探头位置：横向放置大腿近段内侧

平面内/平面外：平面内

神经图像：三角形高回声区，在股二头肌（BFM）和半腱肌（STM）外侧

1.患者仰卧位大腿外旋。

2.探头置于腹股沟约8cm处

3.寻找神经的重要标志性结构可以帮助识别坐骨神经，包括小转子和股内收肌

4.坐骨神经位于小转子和坐骨结节之间，表现为高回声的环形或三角形

5.采用平面内技术，使用100-150mm針从探头内侧穿刺。

6.围绕神经注射局麻药

●前路阻滞疼痛较明显，可能需要更多的镇静

●这种方法在相同部位可以进行股神经和超声膕窝坐骨神经阻滞滞对制动和外伤病人非常有利。

●大腿外旋有利于显示坐骨神经

●这种阻滞联合三合一股神经阻滞或腰丛神经阻滞鈳以产生充分的止血带效应。

超声引导下超声腘窝坐骨神经阻滞滞经臀肌入路法操作方法

平面内/平面外：均可选

神经图像：三角形高回声區在股二头肌（BFM）和半腱肌（STM）外侧

1.患者俯卧位，操作的部位在臀部皱痕或其下方坐骨结节之下。

2.先触诊由臀大肌形成的皮肤皱痕这個巨大的绳索状的肌内群很容易触到由股二头肌（BFM）和半肌腱（STM）组成。它们都起源于坐骨结节

3.探头放置在臀下皱痕由BFM和STM组成的肌肉群上。

4.在短轴切面上由BFM和STM组成的肌肉群表现为低回声结构，其内筋膜成份表现为高回声坐骨神经位于肌肉群的外侧，显示为卵圆形或彡角形的高回声结构

5.利用平面内技术或平面外技术插入穿刺针。

6.利用神经刺激症状与传统方法相同。

7.局麻药注射并围绕周围神经扩散

●如果图像难以显示，可以在腘窝部位识别坐骨神经再逆行追踪至近端臀下部位

●肥胖人群的臀下坐骨神经更容易显示，因为脂肪是鉮经的对比物也就是说，脂肪组织和坐骨神经的分界线产生了一个良好的超声界面使高回声的神经和低回声的脂肪形成了良好的对比。

●探头加压可以改善图像

●通过臀大肌路径进行阻滞是一种受普遍推崇的方法因为神经更表浅，图像显示更好少有穿刺带来的不适感。

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