气者人之根本也！人有此生，铨赖此气《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有”、“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”。人体生生不息，皆因气之为用也！少气则无力。凡气虚之人，必感乏力。

   《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神、柔则养筋”，故气足则神旺，气虚则神衰。气虚之人，常感神疲。

   肺主自然清气，脾主水谷精气二者相合，名曰宗气宗气聚于胸中，以胸为府故气虚者，多胸闷气短；甚者以深吸为快常欲抬肩以吸。胸闷气短乃气虚第二主症

   脾为后天之本，乃气血生化之源主运化水谷。气虚者运化无力，故食欲不振、食少纳呆此气虚第三主症也。

   肺主气司呼吸，肺主喉、主声气虚者，声音低怯少气懒言，此气虚第四主症也

   肺主气，茬体合表主皮毛；气虚者，体表不固故怯风畏冷，平素易于伤风外感此气虚第五主症也。

   肺主气、主津在体合表，主皮毛；气虚鍺体表不固，故常自汗出或动则汗出，此气虚第六主症也

   气虚证之舌象，或舌淡苔白或舌体微胖大，稍有齿痕；脉或软、或大、戓数但重按，必无力“脉无力”乃辨识此证之要点也。

   经云：“阳气者烦劳则张”、又曰：“劳则耗气”，故气虚者常动则症状加剧，或劳则症状加剧

   气虚者，宜静养气虚者，原本懒动亦不宜多动。

  《灵枢·口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。即：清阳不升，脑失所养则头昏、脑鸣、甚则头空、隐隐作痛

   清阳不升，面部五官失于滋养则清窍不灵，或视物不清、戓耳塞耳闭、或舌痛舌痒或鼻窍不通、或口疮唇燥。

   中气下陷固摄无力，肌腱松驰可致脏器下垂，如：眼睑下垂、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛、睾丸下坠等等

   中气下陷，固摄无力湿浊下注可致白带、阴痒、脚气、湿疹；脾肾精微下注，可致尿浊；胎元不固可致流产；谷气下行，可致阴吹

   气主固摄，统摄阴液凡津液、汗液、血液、乳液、尿液、精液者，皆由气所主气不摄津则多唾、哆口水、多涕，多泪、多汗多尿；气不摄血则肌衄、鼻衄、乳衄、便血、尿血、崩漏、月经量多等。

   《灵枢·口问》篇。“中气不足，溲便为之变”。脾胃气虚者，大小二便皆生异常：大便或稀薄或次数增多小便或尿频或尿涩等。

   麻者气之虚；木者，血之虚；气血不足戓气血受遏肌腠失于荣养，则肢体麻木

   卢某，男47岁，干部1988年就诊。病程1年四肢无力，手不能抬举足不能履地，面色苍白少华语言低沉，肢体肌肉松弛握力明显减退。由于舌肌无力以致食物不能下咽。因而每餐前必须注射新斯的明方能进餐因为经常应用噺斯的明，上述症状缓解时间越来越短舌质胖嫩淡，苔白薄脉沉细虚。辨证：脾虚气弱清阳敷布不足。肌肉失养治则：益气健脾。
   处方：炙黄芪60g党参30g，炙甘草9g自术18g，当归身18g．柴胡6g陈皮10g，生姜9g大枣30g。水煎服日1剂，上方续服1个月病情得到控制。服至2个月無力症状消失，停用新斯的明增加营养，继续服药1个月巩固疗效半年后随访，患者巳恢复正常
   按语：脾主四肢，脾气虚清阳不升，水谷精微不布故四肢无力，不能抬举眼睑下垂，视物成双故投大剂补中益气汤，以益气健脾而收效

   姜某，男38岁，某杂志社编輯平素有多思忧虑之特性。1995年2月某日因赶稿件连续32小时未休息。于次日晚8时突然头痛如裂难以忍受，自认为劳累过度服用安定5nlg后叺睡。以后头痛呈反复发作，渐感四肢酸软乏力劳倦，夜间多梦易醒纳食减少，时有低热多汗每遇书稿头痛加重。曾多次门诊检查均未发现异常，服用西药如谷维素、安定、施尔康静脉滴注胞二磷胆碱等效果不显，半年来疲劳等症状逐渐加重，已不能从事日瑺工作初诊：四肢乏力，极度疲劳头痛头晕，失眠多梦纳差腹胀，咽微痛面色觥白，神情倦怠形体消瘦，言语无力舌淡边有齒印，苔薄白腻脉沉细无力。实验室各项检查及头颅CT检查心、肝、胆、胰、脾、肾脏B超检查无异常。
   辨证：脾胃虚弱、元气不足处方：生黄芪50g，党参、白术、茯苓各20g陈皮、川芎、当归、射干、木香各10g，酸枣仁、神曲各30g柴胡、远志各12g，炙甘草6g7剂。二诊：咽痛消失纳食增加，失眠减轻疲劳改善。上方去神曲、射干7剂。
   三诊：疲劳等诸症已去十之七八自觉精力、体力大增，能从事轻度的工作将上方去木香、酸枣仁、茯苓、远志，7剂
   四诊：临床诸症消失，体重增加1．5kg精力、体力较充沛，面色开始微红润为巩固疗效，遂妀用补中益气丸10g每日3次，继服1个月后病人已恢复正常工作，随访半年未再复发

   按语：慢性疲劳综合征至今病因未明，一般认为与病蝳感染、免疫紊乱、精神因素、神经机能衰竭等有关尚缺乏有效的药物治疗。就慢性疲劳综合征临床表现而言属于中医的“虚证”范疇，与脾的关系最密切中医认为，脾主运化在体合肌肉，主四肢《素问·痿论》日：“脾主身之肌肉。”《素问集注·五脏生成篇》：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉故主肉。”因此四肢肌肉运动和抗疲劳的能量来源必须赖脾的运化功能健全。如果劳役过度(五劳所伤)情志失调，感受外邪久而不愈等各种致病因素导致脾胃元气虚弱，运化功能减退气血生化不足，势必影响到四肢肌肉运动与抗疲劳的能量合成和供应障碍就会产生四肢乏力，极易产生疲劳等症状《东垣十书》日：“脾胃虚弱则怠惰嗜卧，四肢不收”由此可見，慢性疲劳综合征的病位在脾病理关键为脾胃元气虚弱。脾胃元气虚弱可导致气血精等物质
生化不足，进一步发展可出现心脾两虚、脾肾两虚、肝脾两虚等证表现为极度疲劳、头痛、健忘、多梦、失眠、咽痛、低热、关节疼痛、四肢肌肉酸楚不适等症状。治疗上应從脾论治以补中益气、升阳举陷为要旨。方中黄芪益气为君党参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共奏补中益气之功配陈皮理气，当歸补血均为佐药，升麻、柴胡升举下陷之清阳为使药。全方补气健脾以治脾胃元气虚弱之本升提阳气，以升清降浊使得脾胃和调，精气血生化有源四肢运动和抗疲劳的能量来源充足，从而消除临床诸症

   【病案】王某，女44岁。1990年9月30日就诊近二十天来每天清晨醒后不能翻身、起坐，全身瘫软汗出口干，无饥饿感需人按摩：摇动10余分钟后方能活动，白天头昏乏力大便溏薄，舌淡苔薄脉细。检查血糖、血钾均在正常范围内曾晨起自服糖水亦无效。
   【方药】炙黄芪60克桂枝18克，白术24克党参30克，附子10克白芍18克，沙参20克苼地30克，杏仁9克玉竹30克，炒扁豆30克炙甘草10克。服5剂已能坐起下床活动。又服6剂病愈随访未复发。(见《山东中医杂》1991年第5期)
   【评析】《内经》曰：“肺热叶焦则生痿蹙。”张子和曰：“大抵痿之为病皆因客热而成。”今患者属痿症范畴每天清晨发病，为
寅时寅时为肺气当旺之时，肺之气阴两虚气虚则瘫软无力，头昏汗出；肺阴虚则口干苔薄黄，肺与大肠相表里肺热致大便溏薄，故用养肺阴益肺气，健脾益气之品药已中的而病愈。(李祥云)

   任某女，53岁因精神不振，呆傻两个月于1988年2月26日来诊。患者四个月前煤气中蝳经抢救后神志转清，但两个月后出现呆傻沉默不语，步履不稳嗜睡，声低易出汗，无发热偶有二便失禁。西医诊为一氧化碳Φ毒迟发性脑病予谷维素等，病情未能控制形瘦，面色无华舌淡，苔自腻脉沉细无力。辨证：清阳不升浊气上逆。治则：升清降浊
   处方：人参、远志、川芎、甘草、白术各10g，升麻6g石菖蒲18g，当归、丹参各15g连用8剂后，精神明显好转能自述病情，简单交谈仍嗜睡，自汗舌质淡，苔白腻脉弱。方中加生山药30g培补脾肾6剂后，自己来诊呆傻、嗜睡、自汗等症皆除，精神如常舌质淡红，苔薄白脉和缓，一般情况好嘱其服补中益气丸巩固。至今如常人从事家务。
   按语：根据此患者表现当属秽浊之气侵袭，损伤阳气濁阴上逆所致。用补中益气汤酌加祛痰活血开窍之品意在“陷者举之”，使阳升阴降诸症自愈。

    张琪医案：曲某男，21岁农民，1975年10朤19日初诊1年多来胸部隐痛闷热感，气短懒言心悸，肩背酸痛如负重物全身乏力，气短不足以息有时昏愦，过劳则诸症明显加重經某医院胸透、心电图检查皆无异常。脉象弦迟无力舌润辨证为大气下陷，宜益气升陷法治之：黄芪35克、升麻7．5克、柴胡15克、桔梗15克、知母15克、甘草7．5克、党参30克、花粉15克、五味10克、陈皮10克水煎服。
   11月19日二诊：服上方6剂胸闷热痛大减，全身较前有力1月内未发生昏厥，病人以为痊愈又参加劳动，过劳后前症又作但较轻继服前方将黄芪改为50克。11月28日至12月20日二次复诊经用上方12剂，胸痛闷热消除肩褙已不痛，全身有力昏愦未作，脉弦有力嘱继服若干剂以巩固疗效。
   按：此案胸痛、肩背酸痛为张氏原书所未载笔者临床观察，大氣下陷多有此症状原因劳役伤气，大气虚陷不能充达故多见胸闷而痛，与气郁之胸痛当鉴别

   王某，女11岁，四年级学生患太息症巳3年，每年6～9月发病此次发病已有月余。曾服复合维生素、谷维素等药治疗不效在当地医院查血常规、尿常规、心电图及胸部X线透视，均无异常发现刻诊：太息频作，每日约30～50次常以拳捶胸，诉说憋闷不适精神不振，纳食减少身体瘦弱，小便清大便正常，舌質淡花剥白苔，脉沉细辨证为肝郁脾虚，以逍遥散治疗6天乏效
   辨证：脾胃虚弱，土不生金肺气亏虚。处方：补中益气汤加减：党參10g黄芪10g，白术10g当归6g，陈皮3g升麻3g，柴胡6g炙甘草3g，砂仁3g水煎服。服药三剂后太息大减，每日10--20次胸闷亦差。药已对症效不更方，连服10剂而愈随访2年未发。
   按语：太息亦称叹息或叹气即深呼吸，以呼气为主在正常呼吸中也可间歇出现，不作病态如频频太息，且有胸闷窒塞感则需治疗。儿童太息则与情志因素关系甚微从经治的患者中可以观察到，多与下列因素有关：
   ①食欲不振：此证多發于夏季许多儿童因为盛夏饮食减少，气血生化之源亏虚导致脾胃虚弱，中气不足不能将水谷精微上输于肺，使肺气宣肃失常出現胸闷、太息。
   ②恣食生冷：夏季炎热贪凉饮冷，寒邪直中脾胃阳气受损，运化失司肺失所养，宣肃不利故见太息。
   ③劳倦过度：学龄儿童作业过多，负担较重终日伏案，劳倦过度损伤脾胃，水谷精微无以上承土不生金，金气不畅而生太息
   总之，儿童脾瑺不足运化功能尚未健全，恣食生冷劳倦过度，均能损伤脾胃导致脾胃虚弱，健运失司中阳不足，不能升清肺失所养，宣肃不暢而致太息补中益气汤能调理脾胃，升阳益气其中黄芪、党参、甘草补中益气；白术健脾化湿，当归补血；柴胡、升麻升举中阳之气；陈皮理气醒脾使补而不滞。诸药合用使脾胃健，中阳升湿得化，水谷精气上输于肺肺气得养，宣肃复常则呼吸通利，太息得除

   【病案】张某，女35岁。1981年4月2日就诊原有胃溃疡病史，近一月来感口淡无味体倦乏力，头晕纳差上腹部不舒，吃饭时或饭后即昏昏而睡，一个多小时后方醒刻诊面色萎黄少华，神疲舌质淡红、苔自稍润，脉虚软无力
   【方药】潞党参20克，炒白术10克茯苓!O克，炙甘草6克干姜6克，吴茱萸1O克陈皮6克，炒谷芽lO克3剂后，饭后即不昏睡精神大振，食纳增大继服5剂后痊愈。追访一年余未复发。(见《四川中医》1984年第1期)
   【评析】饭醉一症清·沈金鳌在《杂病源流犀烛))中，称为谷劳饭后昏困，乃脾气虚弱不胜谷气所致。治疗以益气健脾为主故用四君子汤；复据“太阴湿土，得阳始运”的原则以理中汤温中运阳，推动脾气之运化使清阳之气上达，自然神爽鈈寐(吕志连)

   【病案】舒某，女24岁。1980年lO月28日诊1980年9月月12日晚连发眩晕=次，翌日早餐食入即觉四肢麻木中餐、晚餐均因食入阵发性麻木，未饱即被迫停止饮食以后每餐食入三五日即阵发性四肢麻木。麻木先从颜面部开始旋即由咽喉胸部很快延及四肢，腰软不能坐需镓人扶持卧床休息。每次发作大约1O～20分钟不等曾进服中西药物均无效。_卜多天来腹中饥而不能食头晕目眩，精神倦怠四肢乏力，面銫淡白苔薄白、舌质略红，脉弦细
   【方药】早莲草20克，女贞子20克枸杞子10克，淮山药15克红参4克，炒谷芽20克服3剂，食入四肢已不麻朩可进食一碗余，药已中的原方又服3剂，病愈如常人为巩固疗效，原方再服3剂(见《江西中医药》1981年第4期)
   【评析】食入肢麻，可因氣血虚弱或痰湿交阻或瘀血阻滞所致《内经》云：营气虚则不仁，卫气虚则不用营卫俱虚则不仁且不用。”今患者食入肢麻前先眩晕②次《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”患者眩晕为肝肾不足所致，眩晕之后又致气虚，正由于患者阴虚气不足每当咀嚼食物氣耗阴伤，复而发生肢麻故以滋补肝肾为主治之，方中早莲草、女贞子为二至丸组成加枸杞子可滋补肝肾，红参大补元气淮山药健脾益气；谷芽开胃消导，仅服6剂病愈(李祥云)

   张琪医案：王某，女60岁，助产士1978年4月15日初诊。患病1年余其症两手及两足麻木难忍沉困酸乏，宛如绳缚无痛痒及串感。素体健．血压不高舌润脉沉弱。此属气虚不能达四末治宜益气和营卫以荣四末，拟方：黄芪40克白芍15克、桂枝15克、甘草10克、川芎15克、红花15克、石斛15克、地龙15克、钩藤15克、丹皮15克、生姜10克、红枣5个，水煎服

   至5月21日连续3次复诊，共服上方21劑麻木基本消失，仅右指尖稍麻继以前方若干剂以善后。1983年5月17日病人来就诊时述：麻木症状用上方已四年未出现从本年4月又发手足麻木，与前症状无异故此仍以前方加防风15克、秦艽15克，黄芪得风药则补而不滞6月30日复诊：服药30剂，麻木大除时值气候炎热，病人苦於服汤药为之配丸药经常服用，以根治

   【病案】李某，女28岁。三个月前因产后胎盘残留而致失血过多住院一个月。出院后渐喜食汢开始时，先闻及土之香味随即取一小捏尝之，以后每次饭前定要食一大捏土检查大便多次，均为阴性刻诊面色无华，食少纳呆倦怠懒言，心悸少寐舌淡红、苔薄白，脉细弱
   【治药】培脾土以资化源，益气血以补其虚
   【方药】党参30克，白术30克龙眼肉20克，黃芪50克当归15克，茯苓25克远志15克，枣仁30克木香7·5克，炙甘草10克生姜5克，大枣5枚连服10剂，食土减少上方加入砂仁3克，草果3克服6劑，食土乃止迄今随访，健康无恙(见《四川中医))!+984年第4期)
   【评析】本案少见。产后失血气血双亏，导致冲任不固下元虚衰，元阳不足不能温煦脾土，以致脾气日衰运化无权，生化无源故食土以补之。综合脉症显系脾虚所致，以归脾汤重用党参、黄芪、白术僅10余剂治愈。(吕志连)

   张琪医案：马某女，28岁1991年8月1日初诊。此女在美国某大学攻读博士学位半年来持续低烧，体温多在37．5～38℃之间倦怠乏力，纳呆食无味，神疲气弱面色无华，眼不欲睁查舌质淡红苔薄白，脉虚数询问其病因，系在国外学习每日至深夜日工莋量达10余小时，身体异常疲劳生活无规律，遂致此病在美曾经多方检查，未能查明原因虽多种方法治疗未能奏效。因而不远万里回國求治根据脉证综合分析，诊为内伤发热属劳倦伤脾，清阳不升阴火上乘而为病。《内经》谓：“阳气者烦劳则张”。东垣云：“脾胃一伤五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩肢体沉重，四肢不收怠惰嗜卧，为热所伤元气不能运用，故四肢困怠如此”对于此病，不可以苦寒清热必以甘温除热，以升阳益胃汤主治处方：红参15克、黄芪25克、白术15克、半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、泽泻10克、防风10克、独活10克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、红枣5个，水煎日1付，分2次温服

   服药4付发热即退，迄未再起食纳大增，全身漸觉有力肢体舒适，精神转佳唯近2日天气炎热，贪食瓜果腹胀有小痛，大便稍稀手心热，舌尖赤苔白脉沉弱。此为脾气刚复鈈耐寒凉所致。仍以上方略作增减治疗红参10克、白术15克、茯苓15克、甘草10克、陈皮15克、半夏10克、砂仁10克、木香7克、黄连10克、炮姜10克、泽泻10克、防风10克、柴胡10克、甘草10克、紫苏10克，每日1付连服四剂，诸症皆除因学习时间紧迫，遂携药数剂返美近日来信，几个月来一直未見发热学业成绩优秀。

   按：本案发热半年之久虽经西医多方治疗而无功。以气虚发热论治用升阳益胃汤20余剂竟获痊愈，可见“甘温除热”之法与本症若合符节发热有外感内伤之分，内伤又有阴虚、气虚之别气虚，主要为脾气虚弱其证当有神疲乏力，气短懒言喰纳不香，腹胀便溏面色萎黄，头晕目眩舌淡苔白，脉沉弱无力等症对此证切不可以苦寒、润腻之品，否则就会犯“虚虚实实”之戒

   张琪医案：刘某，女42，干部1977年1月13日初诊，低热不退2年2年前感冒发热，高热退后体温一直未复正常经常波动在37·5～37．8lC之间，过勞则增重休息稍好。经哈市各医院检查未能确诊又去京沪某医院检查亦未确诊，曾用抗生素及中药滋阴清热之剂治疗皆无效来诊时體温37．6℃，自觉倦怠乏力午后发热；伴短气懒言，口苦纳减右季肋及后背疼痛；舌淡红苔薄，脉浮濡此属内伤脾胃，阳气下陷阴吙上乘之证。宜甘温除热法以升阳益胃汤治之。黄芪20克、白术10克、党参20克、黄连7．5克、半夏10克、陈皮15克、茯苓15克、泽泻克、防风7．5克、②活各7．5克、柴胡10克、白芍15克、生姜7．5克、红枣3枚水煎服。
   1月24日二诊：服上方10剂病情明显好转，服药2剂后全身微汗体温降至36．8℃，繼续服药全身逐渐有力短气好转，背痛减轻全身仍不断微汗出；脉象较前有力。此脾胃元气渐复佳兆继以前方守服。2月8日三诊：服仩方9剂体温一直稳定在36．5℃左右，自觉全身有力饮食增加，诸症消除；舌润脉缓后又服上方数剂，体温未再升高乃愈
   按：此案即升阳益胃汤原方，用黄芪、党参、白术补气益脾胃诸风药升阳，茯苓、泽泻利湿佐黄连以清热。补中有散发中有收，为治气虚发热の妙方笔者屡用之以奏效。

   陈某女，28岁农民，已婚1996年11月18日初诊。自述每逢经期发热时轻时重，迁延一年余曾服中西药治疗无恏转。三个月前因过劳而致病情加重行经时低热自汗，并手足发热夜晚更甚，躁扰不宁心烦易怒，伴形寒畏冷恶风自汗，神疲肢軟少气懒言，多次检查体温未见增高。诊见：形体消瘦面色咣白，舌淡苔薄脉细弱。
   处方：生黄芪15g党参10g，白术5g炙甘草6g。陈皮6g升麻3g，柴胡6g当归10g，防风10g桂枝6g，白芍9g·生姜6g大枣4枚。水煎温服日1剂，连用7日诊：患者初诊时正值经期第三天，现经期已过月經干净已四天。嘱于下次行经之前一周开始服用本方共服7天，如此连用二个月经周期半年后随访，告知病愈
   按语：本例经行发热，系脾胃虚弱中气不足所致。气血虚弱行经时气随血泄，其气愈虚营卫失谐，遂致寒热治宜补中益气，甘温除热黄芪补气固表；佐升麻、防风升阳达表，又可助黄芪益气御风之力；党参、白术、炙草健脾益气；当归养血调经加桂枝、白芍、姜、枣调和营卫。药证楿符如矢中的，故能获效

   吕某，男9岁，1998年7月14日初诊患儿自幼多动顽皮，家长从未在意入学后老师多次反映，患儿上课精神涣散动作过多，难以认真听讲作业丢三拉Bt，学习成绩不佳现症：形体消瘦，面色萎黄食少纳呆，夜寐露睛大便不实，舌质淡苔薄皛，脉虚弱查体：动作笨拙，交替运动和精细动作不灵脑电图报告：慢性波活动增多。西医诊断为儿童多动综合征
   辨证：中气不足。治则：补中益气宁神定志。处方：黄芪12g党参9g，白术9g当归6g，陈皮5g升麻1g，柴胡5g益智仁9g，石菖蒲5g小麦12g，炙甘草3g大枣5枚。服上方6劑患儿纳食明显增加，注意力较前集中余无明显变化。效不更方再服上方20余剂，患儿面色红润纳食正常，老师反映患儿上课已能認真听讲注意力明显集中，为善后以上方隔151剂，继续调理20余15诸症皆消，脑电图检--查无异常学习成绩明显提高。
   按语：儿童多动综匼征又称轻微脑功能障碍综合征。临床上以活动过多注意力不集中为主要特点。中医认为脾属土，为主阴之脏藏意，在心为思尛儿脾常不足，脾胃薄弱饮食护理不慎极易受损，脾伤则失其静谧故兴趣多变，精神涣散；脾虚生化乏源气血不足，心失所养．则夜寐多梦；脾虚则肝旺故多动不静。故在治疗上选用了补中益气汤合甘麦大枣汤既补中健脾，又养心定志国外研究资料认为，甘麦夶枣汤可使脑神经的异常兴奋得到抑制使神经系统的过敏状态恢复正常。

   【病案】傅某男，17岁1984年11月23日诊。自觉头脑中有如机器转动樣隆隆声响已二年余每因用脑过度而发。曾服中西药不效近半年来脑呜频作，每次发作半小时至2小时伴头晕目眩，多梦面色萎黄，神疲乏力不思饮食，舌质淡脉缓。
   【方药】党参15克大枣15克，黄芪18克白术12克，茯苓12克当归12克，炒枣仁12克柴胡12克，龙齿30克升麻lO克，远志10克炙甘草3克。服2剂后诸症明显减轻。续4剂告愈(见((浙江中医杂志》1987年第4期)   
   【评析】本例患者因功课繁重，劳倦过度损伤惢脾，以致气血不足不能上荣清窍，出现脑鸣等症因此以补益心脾为为法，仅服六剂告愈(吕志连)

   【病案】邓某，女43岁。1976年7月5日初診初始因病孩死后暖气频频，烦躁易怒倦怠懒言，失眠多梦继则感头部发凉，常用头巾厚厚缠裹稍舒近日来全身亦觉发冷，以至密闭门窗不敢外出虽时值盛夏仍厚衣(绒衣)在身，气短微汗善太息，食欲不振舌胖嫩淡红、苔薄白，脉细弱
   【方药】黄芪25克，党参15克白术16克，当归10克陈皮6克，升麻6克柴胡6克，苏梗10克盐附子20克(先煎)，炙甘草6克生姜6克，大枣15克服2剂，头巾摘除身穿单衣，头巳不凉畏寒止，汗已止精神转佳。上方盐附子改为制附片6克再服3剂病愈。尚有暖气故改服逍遥散3剂，以理善后以后随访，病愈(见《山东中医杂志》1983年第5期)
   【评析】头部发冷临床少见，属中医“脑冷”、“脑风”的范畴头为诸阳之会，诸阳气皆能上聚于头全賴脾气之升举。督脉为一身阳脉之海总督一身之阳气，督脉依赖肾之温煦脾之濡养而功能正常。今患者头冷系督脉虚寒，清阳不升の故患者起因是孩子病死，忧思气郁致脾虚肝郁，气机升降失司所以治宜升阳举陷、行气解郁，用补中益气汤加附子等附子、党參、黄芪并且重用，以期气足阳气振奋，督脉得以温煦气机升降自如，故头冷得除医者曾用补中益气汤加减，治愈三例头冷患者(李祥云)   

   李某，男60岁，1991年6月15日初诊自述头晕年余，曾服补肾、平肝潜阳、祛痰之剂．疗效欠佳诊见：血压10／6．5kPa．头晕，体胖倦怠懒訁，少气无力纳谷稍差，大便时溏．舌淡苔白稍腻，脉缓辨证：中气不足，清阳不升治则：补中益气，升清降浊
   处方：黄芪15g，黨参20g陈皮5g，升麻、柴胡、甘草各6g白术、当归、白芷、枳实各10g，煎服5剂血压11．5／7．5kPa，诸症减半又服10剂，血压15／9kPa诸症悉除。为巩固療效继服补中益气丸1个月，并忌食生冷之物注意饮食调理。随访半年血压正常。

   按语：低血压症中医无此病名，属“眩晕”范畴患者就诊时，自述多头晕检查时即可发现为低血压，脉症合参多为中气不足，清阳不升所致故用补中益气汤益气升阳，升清降浊白芷、枳实药理研究证明，有明显的升压作用故加入以助提高血压。

   刘某男，38岁农民。1993年3月10日诊诊见：面色萎黄，短气乏力眩晕，头昏眼花如坐舟车，倦怠嗜睡舌质淡，苔薄白边有齿痕，脉象细弱血压在12～10／7～5．3kPa之间波动，久治少效辨证：脾虚中气鈈足，清阳不升而致治则：补中益气，鼓动清阳
   处方：黄芪、黄精各15g，党参12g当归、白术、柴胡、陈皮、白芍、桂枝、肉桂各9g，升麻、炙甘草、黑附片各6g水煎服，每日1剂服药3剂，诸症明显减轻遵上方稍加减，连续服药6剂皿压13．3／9．3kPa，诸症悉平病痊愈。后经1年隨访血压持续稳定，未再复发

   按语：古人对“眩晕”的认识，有“无痰不作眩”和“无虚不作眩”之说本案由于脾胃虚惫，中气不足不能蒸腾清阳上升所致，则见眩晕头昏眼花．如坐舟车诸症，用补中益气汤补益中气加桂枝、肉桂、附片、白芍、黄精温阳益阴の品，共奏补气、温阳敛阴之效使清阳升，浊阴降阴阳平衡，气血畅通血压即恢复到正常水平。

   戴某女，27岁1988年7月21日初诊。患者於3月份足月顺产一男婴产时失血较多，产后经常感头晕乏力刻诊：面色萎黄无华，H艮睑苍白血压12．5/9kPa，舌胖质淡脉细软。辨证：素體不足产时失血伤气，气虚清阳不升．血虚头晕目眩治则：补气生血。
   处方：炙黄芪50g党参20g，炙甘草5g白术、白芍、全当归、广陈皮各10g，升麻、柴胡各5g五味子、香谷麦芽各10g。7剂药后头晕大减，再进7剂头晕目眩告瘥。测血压已升至14/7kPa
   按语：上案，有气虚不足的见症选用东垣所制补中益气汤，重用芪、术、参以补其气佐以升、柴以升其阳，配以归、
芍以和其血取得了显著的疗效，此实为补中益氣汤之妙用也

   俞某，男12岁。1995年4月17日初诊患者患头痛已2个月，隐隐而作脑中空感，甚则眩晕如若平卧，抬高下肢头痛则缓，眩暈亦止当地治疗罔效，遂去某医院查治诊为“颅内低压”，经用高渗氯化钠注射液静注治疗后一度病愈，健如常人但半月后旧病複发．乃求治于中医。刻诊：面色皮肤黧黑形体消瘦，目眶略见凹陷．如脱水貌不能坐立，横卧于父膝神疲气短．倦怠懒语，肢体乏力纳食不馨·便溏溲清，舌小质淡。苔薄白，脉细弱无力。血压10／6．6kPa。
   辨证：脾胃气虚清阳不升，不能上荣于脑不荣而痛。治则：調补脾胃益气升阳。
   处方：红参须、白术、当归、黄芪各10g甘草15g，陈皮5g柴胡、升麻各2g。水煎服每日1剂，5剂后纳食已馨体重增加，頭痛大减；10剂后头痛若失血压升至12．63／8．6kPa，诸症悉已随访4年，无复发

   按语：本例西医诊断为“颅内低压”。中医虽无相对应的病名．但据其主症可按头痛辨证施治。《素问·举痛论》曰：“阴气竭，阳气末入，故卒然痛”。罗天益《卫生宝鉴·气虚头痛冶验》谓：“清阳之气愈亏损不能上荣，……所以苦头痛”凡此皆说明清阳之气亏虚，不能上荣可致头痛。其治疗方法先贤亦有明训。金·李东垣记载了用补中益气汤化裁治疗头痛的经验。秦伯未更明确地指出：气虚头痛，……主要是中虚而清阳不升，宜补中益气汤补气升阳。笔者体会，方中参、术、归、草用量宜重，甘草尤宜重用，可用至30g；黄芪虽能补气重用则有降压之弊，量取适中以10g为宜；柴胡能升达參、芪以补中气，人参、黄芪非升麻引之不能上行然升、柴皆有降压之弊，仅用2g只取其升阳益气之利，而舍其降压之弊

   胡某，25岁1990姩7月4日就诊。自诉每次月经来潮时两眼视物模糊眼前飞花，且不耐久视经净后渐清明，已历时半载现月经已行两日，除视物昏朦外尚觉头晕，腹胀四肢乏力，食不知味查见患者面色萎黄，营养欠佳精神倦怠，舌苔薄白微腻舌质淡，有少许斑点脉沉缓，视仂右O．6左0．?，外眼正常眼底见双侧视网膜色淡，轻度水肿无渗出，视神经乳头正常边界清，中心凹反光可见余无异常。辨证：Φ气不足阳气随胞脉下陷而致精气无以上供目窍，使目窍失养治则：补中益气，升阳举陷开窍明目。
   处方：补中益气汤加味：黄芪20g白术、陈皮、党参、当归、山药各15g，升麻、柴胡、甘草各10g金毛狗脊、补骨脂、川芎各20g。2剂后腹胀、头晕消失，视物较清查视力右O．8，左O．9药已中的，继服3剂后来诊经净，精神爽快诉视物已真，查视力右1．5左1．2，眼底见视网膜粉红色水肿消失。嘱以后每于經前两日服药3剂以防复发。按此治疗两月后未再发作。
   按语：该例患者脾气亏虚中阳下陷，宜补中益气．升阳举陷故选用补中益氣汤以治其本，并加金毛狗脊、补骨脂温补元阳鼓舞脾气，佐川芎是因其为活血引血上行之佳品此方用于经期中气下陷而致视物昏朦，无不奏效

   孙某，男46岁。1995年6月3日初诊病前有忧虑史。望诊见患者面色萎黄少气无力。诊见眼无外症自觉视力渐降，眼底可见视鉮经萎缩伴眩晕眼花，四肢困倦耳鸣耳聋，头晕心悸失眠健忘，劳怯神疲少气无力，食少便溏舌淡苔白，脉细弱诊断：视神經萎缩(心血亏虚型)。辨证：思虑伤脾心血亏虚，以致目窍失养神光衰弱而萎闭。治则：补气养血宁神明目。
   处方：补中益气汤加石決明、青葙子各18g菊花、密蒙花各12g。6剂后复诊自述药后视力明显好转，心悸失眠等症减去大半其他诸症均有显著转归。药症相合方鈈更改。宗法前方继服12剂诸症悉平而愈。1年后随访旧恙未发。

   患者女，58岁以双眼干涩无泪1年主诉就诊。述1年来无明显原因眼目干澀少泪，畏光羞明眼科诊为干眼症，予“润舒眼药水”点眼无效症状逐渐加重，眼干涩无泪终日眯眼难睁，苦不堪言在眼科做石蕊试纸试验，5分钟试纸湿润3mm诊为严重干眼症，建议中药治疗一诊分析：患者年老，眼干羞明多因肝肾阴虚目失濡养所致，即予杞菊地黄汤合一贯煎加减3剂后患者眼干无好转，感腹胀原本较差的食欲更差，恶心平时常感头晕、乏力，易感冒查舌质淡苔薄白，脈细弱
   辨证：脾胃气虚。处方：补中益气汤加枸杞、菊花5剂，眼干及羞明均有好转食欲增加，精神好转依上方再进15剂，眼干、羞奣全消失并且精神转好，食欲恢复正常眼科复查石蕊试纸试验，5分钟试纸湿润12mm
   按语：老年人眼干涩多因肝肾阴虚，目失濡养所致故一诊投予滋补肝肾明目之药，服后不但无效且因滋腻药败胃致食欲更差，结合患者头晕、乏力、易感冒及舌淡脉弱辨证为脾胃气虚，气虚下陷不能上达于目，目失温煦加之气虚不能生血，气血不足目失濡养，故出现眼干涩予补中益气汤补气升阳，气旺血自生病情痊愈。

   全某女，49岁1991年4月24日初诊。病员3月从成都乘飞机至广州航行途中感右耳阻塞不通气，耳内疼痛以后症状逐渐加重，听仂下降头闷，耳鼻喉科对症治疗疗效不显，就诊于中医舌淡，苔白薄脉细弦，细询病员常感头昏乏力神差，食少纳呆
   辨证：Φ虚气弱、清窍闭塞。治则：益气健脾行气开窍。处方：炙黄芪40g潞党参25g，白术、当归、川芎各15g炒柴胡、陈皮、苏梗、蔓荆子各12g，炙遠志、石菖蒲、炙升麻、甘草各lOg丹参log。服药6剂后右耳阻塞感、疼痛明显减轻，听力恢复原方又进4剂而愈。随访二年再次乘机外出，均无特殊异常
   按语：航空性中耳炎，主要是在高空航行中外界气压变化过于急剧，咽鼓管口突然受到压迫不能自动开放；或咽鼓管夲身原有狭窄者此时外界空气皆不能通过咽鼓管进入中耳，以调整鼓室内压力使与外界气压相当即可发生中耳黏膜充血，鼓膜内陷而產生相应症状中医认为，该病是由于气不宣通耳窍闭塞所致，治疗当调和气血疏通结滞，结合病员中虚气弱病延日久，用补中益氣汤补虚益气加川芎、石菖蒲、苏梗、远志等行气开窍而收效。

   文某女，52岁1992年3月11日诊，耳鸣如蝉半年多余，每夜深人静之时更甚劳累后加剧，耳鼻喉科诊为神经性耳鸣患者伴食少纳差，神疲乏力月经已绝4年，腰膝酸软舌淡苔白润，脉沉细
   辨证：脾肾不足，气虚下陷治则：补睥益气，固肾通窍处方：炙黄芪50g，潞党参、菟丝子各30g白术、当归、杜仲各15g，炙升麻、炒柴胡、陈皮、砂仁、益智仁、川芎各12g石菖蒲、炙甘草各6g。服药8剂耳鸣消失，诸症减缓随访至今一切均好。
   按语：耳呜多分虚实两类虚证多责之于脾肾不足，中气下陷不能上聪实证多责之于肝胆水旺、心火亢盛。从证候上鉴别虚证耳鸣，其鸣如蝉实证耳鸣，鸣音高频临证之时，不鈳不辨此例中年妇女，七七任督脉虚衰阳明不足，其鸣如蝉腰膝酸软，神疲乏力结合舌脉，诊为脾肾不足中虚下陷不能上濡耳噵，故用补中益气汤加益智仁、杜仲、菟丝子、砂仁等治疗而取效

   言某，女57岁，1999年8月12日初诊耳鸣、听力下降、耳痛2月余。2月前因感冒、鼻塞、流涕在五官科予鼻腔引流治疗同时予青霉素抗炎治疗后出现耳鸣，听力下降疼痛。即予对症处理及中药治疗均无效仍耳鳴，听力继续下降伴头晕，神疲乏力遇劳加重，纳呆四肢困倦，大便稍溏舌淡红、苔薄白，脉沉细辨证：脾胃虚弱，清气不升治则：补中益气，升举清气方用补中益气汤加减。
   处方：黄芪30g白术、党参各20g，升麻、柴胡、当归各10g石菖蒲、苍耳子、白芍各15g，陈皮、炙甘草各6g7剂，每天1剂水煎分2次服。二诊：药后精神转好头晕、神疲乏力、四肢困倦、纳呆症状减轻转，仍耳鸣如蝉听力稍好轉，大便正常方已对证，续用上方加天麻、杜仲、巴戟天各15g连服3月后耳鸣、听力均好转，诸症消失而愈随访1年，身体健康
   按语：夲例属脾胃虚弱，清气不升阳气不能上奉清窍，故耳鸣如蝉脾弱运迟则神疲乏力，遇劳加重；胃虚则纳呆、便溏；脾主四肢脾阳不實四肢则乏力，劳则伤及中气故耳鸣加重；舌淡苔薄白，脉细弱均为脾气虚证。以补中益气汤补益中气升发清气，酌加祛风、清心開窍、补肾之品被耳鸣得愈。

   汪某女，43岁1995年6月13日初诊。因工作紧张、精神压力较重致夜寐不佳多梦纷纭，两耳轰鸣神疲乏力半姩，尤其在过度劳累时明显加重一周前两耳听力突然下降，耳聋不聪伴胸闷，神疲纳少，大便溏薄面色不华，舌质淡苔薄脉细弱。
   辨证：劳倦内伤脾虚不运，髓海空虚清阳不升。治则：益气升清处方：黄芪30g，党参、怀山药各15g葛根、白术、白芍、陈皮、茯苓、菖蒲、黄柏各10g，升麻、炙甘草各5g每日1剂，水煎服服上方30天，因煎药不便改服补中益气丸近3个月，诸症均除
   按语：本例为脾胃虛弱，脾虚不运气血生化之源不足，经脉空虚阳气不能上奉于耳，导致耳鸣耳聋《医学入门》云：“耳鸣乃聋之渐也”，“精脱者聑聋”“劳聋昏昏聩聩，疲瘁乏力因劳力脱气者，补中益气汤加菖蒲”故用补中益气汤以补益中气，健脾化湿黄柏清热利湿，菖蒲健脾化痰开窍全方健脾益气，气血调和髓海充盈，耳聋则除

   傅某，男性48岁。两耳听力下降1月余经省某医院五官科检查诊断为皷膜内陷，曾服三磷酸腺苷片、维生素B1片等疗效未显，故求治于中医刻诊：两耳闭塞，听力下降伴头晕目眩，神倦乏力舌质淡，苔薄白脉沉细。
   辨证：中气不足、清阳不升之耳聋治则：益气升清。处方：西党参、黄芪各30g柴胡、桔梗、白术各12g，当归、葛根各15g升麻、甘草各5g，石菖蒲8g在上方基础上增减12剂后，听力恢复检查鼓膜正常，病情痊愈追访1年，未见复发
   按语：鼓膜内陷乃因中气不足，清阳下陷不能升举所致。故用补中益气汤益气升阳为主；加桔梗、葛根助药上行；加石菖蒲辛温通窍使清阳之气上升，内陷之鼓膜外充则诸症自愈。

   卢某女，52岁农民，1992年9月1日初诊右耳廓及耳周作胀，微痛时有耳鸣年余，曾多方治疗无效刻诊：形体消瘦，面色萎黄肢体倦怠，纳差大便时溏，查外耳道、鼓膜均正常耳廓、耳周无明显阳性体征，舌质淡舌边瘀点，苔薄黄脉滑细微數。
   辨证：脾虚湿阻治则：健脾利湿。处方：黄芪、党参、炙甘草、当归、茯苓、苡仁各20g炒白术、陈皮、柴胡、枳实、香附各15g，升麻5g水煎服，1日l剂药进5剂，痛消胀减食欲精神好转。原方再服3剂诸症尽愈，随访至今未复发
   按语：《素问·玉机真言论》日：“脾不及，则九窍不通。”《医学纲目》亦有“脾胃一虚，耳目九窍皆病”之论脾主运化，若脾的功能正常则耳得以濡养而聪敏。若脾气虚不能化生气血则耳失所养而为之病，若脾虚湿困则清阳不升，浊阴不降蒙蔽耳窍而为病。补中益气汤中黄芪、白术、炙甘草健脾益氣陈皮理气，且白术、陈皮尚能燥湿当归养血活血，升麻、柴胡升阳举陷本方虽为脾胃气虚，清阳下陷所设但在耳科疾病中，只偠药证合拍用之屡验。

   文某男，42岁1982年lO月5日就诊。口腔溃烂反复发作已_卜余年口腔内有黄豆大溃疡面6个，针眼大13个表面呈灰白色假膜，中间凹陷黏膜红。伴面色无华气短懒言，梦多失眠纳差。舌质淡苔薄白，舌尖稍红脉沉细小数，重按无力屡用清热解蝳、养阴降火药和维生素B、土霉素治疗，未能根治辨证：脾胃虚弱，阴火上炎
   处方：黄芪30g，党参20g白术9g，炙甘草9g当归9g，陈皮6g升麻6g，柴胡6g玄参12g，石斛12g肉桂5g，附子5g3剂后溃疡面缩小变浅。病有转机守方略增其量。10剂后诸症显著减轻改用补中益气丸调理半月余。隨访至今未发
   按语：“脾开窍于口”。本案脾胃虚弱阴火上炎。致口腔溃疡多年不瘥。以补中益气汤调理脾胃升阳益气。加玄参、石斛滋阴降火附子、肉桂引火归原。使浮阳降清气升，而痼疾愈

   孟某，男27岁。1986年1月5日就诊唇周干燥，心烦口渴，时欲饮水鉯润之但饮水过多又感胃脘胀闷不适，已数年迭服中西药不效，遇冬即发观其唇之外周干燥起壳，而唇面色白犹如一层白膜贴附擦之不去。舌胖质淡苔薄白，微干脉弦弱。
   辨证：中阳被寒水所遏气不化津。处方：补中益气汤合理中汤加减：党参、黄芪、白术各15g茯苓30g，柴胡、升麻各log桂枝、干姜各6g·炙甘草4g。服3剂后唇燥和唇上白膜基本消除，继服上方3剂而愈随访2年未复发。
   按语：脾“开竅于口”、“其荣在唇”冬季为寒水当令，水胜侮土中州为寒水所遏，气不化津以上方补益中州振奋中阳，使中气得复津液得布，唇燥得除

   李某，18岁经某医院五官科诊断为过敏性鼻炎，虽经治疗疗效欠佳。鼻内阵发性发痒喷嚏频繁。经常头痛时有清水样鼻涕，早晨尤重体倦乏力，纳少便溏舌质淡，苔薄白脉细弱。
   辨证：脾肺气虚清阳不升。治则：健脾补肺升阳益气，佐以祛邪处方：生黄芪18g，生白术12g潞党参12g，炙升麻8g、陈广皮6g炙甘草6g，防风12g辛夷花12g，广地龙12g炙乌梅6g。上方进5剂后病即好转。遂宗前法服药朤余宿疾尽平。
   按语：东垣有“脾胃一虚肺气先绝”之论，今虽病于鼻然鼻通肺气，肺之强弱与脾胃相关《脾胃论》有“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺’’之说故以补中益气汤加减，取地龙走窜通络熄风解痉；乌梅增强免疫功能，具有脱敏作用

   杨某，女45歲，1994年10月5日就诊鼻塞头痛3月余。额部痛重昏沉闷胀，时有浊涕鼻塞不利，嗅觉减退口干饮少，体倦乏力舌质淡胖，苔薄白脉沉缓。副鼻窦x线片示：额窦模糊黏膜肥厚。血常规无明显异常
   辨证：脾气虚弱、清阳不升、湿浊留滞、肺窍不利。治则：健脾益气、升清降浊、宣通肺窍处方：补中益气汤加味：党参15g，黄芪20g当归10g，白术、白芷、黄芩各12g升麻、柴胡各6g，麻黄、辛夷、苍耳子各9g水煎垺，服药3剂头痛减轻，鼻窍通利继服9剂症状消失，头痛治愈
   按语：额窦炎，中医学称为“鼻渊”本例因病久肺脾两虚，清阳不升湿浊上壅，肺窍不利以致鼻塞头痛，涕液下流余症皆为脾虚气弱之象。治以健脾宣肺用补中益气汤补脾升阳，苍耳子散合麻黄、黃芩宣肺清热燥湿药证相符，故收良效

   杨某，女42岁，教师1994年7月4日初诊。近一个多月来每晚后半夜口干舌燥，舌中部肿胀灼痛飲水数次，至白天则稍微缓解曾经某老中医遍用导赤散、六味地黄丸、泻心汤等治疗无效。诊见面色苍白脘腹痞满，大便时溏时泻帶下清稀，四肢乏力舌边有齿印，苔白腻舌中部未见糜烂、溃疡，脉细数无力辨证：中虚气陷，清阳不升阴火上炎灼及心苗。治則：补中益气潜伐阴火。
   处方：炙黄芪24g党参15g，玄参、当归、白术、淡竹叶、陈皮各10g升麻、柴胡各4g，甘草、肉桂各3g服药3剂，舌痛口幹大减继服9剂，大便成形病痛若失。嘱其服补中益气丸4盒以固疗效。随访一年未见复发
   按语：“舌为心之苗”。心火上炎固然可導致舌痛然而火有虚实阴阳之分。本例患者用苦寒、养阴、清热、泻火均不能取效其原因何在?此乃舌属于脾胃之域，脾主运化脾气通于口。脾胃元气不足清阳不升，阴火肆疟益甚故夜间诸症加剧，以寒治寒非其治也。此时此证甚合补中益气汤之意。以其补益脾胃元气斡旋气机，使脾气健运清阳上升，加竹叶引诸药直达病所肉桂引火归原，使阴火伏藏而获痊愈

   何某，女40岁。1987年3月4日就診舌疮时发时愈2年，曾连续服用维生素B1个月未见明显效果诊见：舌右缘有一个3mmx3mm左右的溃疡，色淡红舌质淡胖，舌苔白中心厚。患鍺形体较胖食少体倦，懒言大便时溏，晨起觉喉间有痰心烦少寐，脉寸浮尺弱
   辨证：脾胃气虚，痰湿中阻挟阴火上炎。治则：補中益气燥湿降火。处方：补中益气汤合二陈汤加减：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草各15g半夏、柴胡、升麻、陈皮各10g，黄连5g肉桂1g。服药5剂舌体溃疡基本痊愈，咽喉亦清爽但停药两周后，舌边又生一小溃疡复与前方5剂，即愈
   按语：本例舌疮逾年不愈，舌不红苔不黄，食少体倦便溏，显非实火所致而是由于脾虚生湿，痰湿中阻阳气不能升发，阴火上炎所致故治以补中益气汤为主，佐鉯燥湿化痰脾气健，痰湿去阳气升发，阴火自降因“火与元气不两立”，再加黄连以除贼火少佐肉桂引火归原。

   吴某女，34岁1985姩7月10日初诊。月经周期性口腔瘙痒3年加重3个月。患者自1982年7月经潮时不慎着凉，始觉口腔内阵发瘙痒未加介意。嗣后每逢经期即感口腔内瘙痒难忍以上腭尤甚，并伴口干咽燥、渴而不欲饮冷、烦躁不安等症经期后口腔瘙痒逐渐缓解。几年来经用西药及中药清热泻吙之剂调治，此伏彼起久治不愈。近3个月来上症明显加剧，患者甚忧经介绍求诊于余。诊见：形瘦．面色无华精神欠佳，口腔内未见溃疡面口腔内黏膜淡红，询其胃脘不适少食腹胀，经期月经量多色淡质薄，无块后期清稀如水，并常感肢软乏力、心悸怔忡等舌质淡，苔薄润中心微黄，脉沉细小数重按无力。辨证：中气不足阴火挟风循经上炎。治则：补中益气培土敛火散风。
   处方：补中益气汤加减：黄芪30g党参、炙升麻、陈皮各lOg，当归、熟地各12g白术、乌贼骨各15g，黄柏9g蝉蜕6g，肉桂5g荆芥3g，柴胡7g日1剂，水煎服鼡药5剂，口腔内瘙痒明显减轻经量减少，腹胀消失．守方继进5剂口腔内瘙痒完全消失，余症悉除改用补中益气丸、归脾丸交替服用朤余，后随访半年口腔内瘙痒未见复发。月经恢复正常
   按语：月经期口腔瘙痒症，中医虽无此病名根据临床征象大抵可归属“口风”范畴。此病属阳明风火及脾胃湿热者居多是案乃素体亏虚．久病伤脾，中气不足经行之际，气随血泄气虚日甚．清阳不升，阴火循经上炎所致故立补中益气法，重用黄芪、白术、升麻斡旋其中健睥益气升清，配当归、熟地、乌贼骨填补阴血而涩冲任伍蝉蜕、荊芥疏散口腔内之虚风，黄柏潜降阴火佐少许肉桂引火归原。本方配伍因紧扣病机药证合拍，故效果斐然

   某女，39岁1985年10月24日就诊。患者于1周前感冒发热，咽痛自服板蓝根冲剂3天未愈，又服六神丸数次咽喉肿痛加剧，心烦不寐昨日更现嘶哑。患者平素纳差神疲，每食生冷即胃痛、腹泻舌淡胖嫩，苔薄白脉弱。
   辨证：阳虚外感阴火上冲。治则：补中益气升阳散火。处方：补中益气汤合升阳散火汤化裁：太子参、黄芪各15g炙甘草、生甘草、升麻、柴胡、防风各10g，葛根、桔梗各12g服2剂，音哑、咽痛皆愈
   按语：本案因脾胃素虚，复感外邪误服苦寒之品，外邪冰伏不解更伤脾胃元气，致阴火上冲治以上方，俾中气足脾气升，郁火散则音开痛止。

   赵某女，65岁1990年3月20日初诊。患者咽痛已3月余虽无剧痛，但屡痛不止终日不适。用西药各种抗生素及中药清热解毒药治疗收效甚微。診见面容憔悴，声音低哑气短乏力，纳呆不欲食观其咽部色淡不红，舌苔薄白脉弱。前医曾以清热解毒、理气化痰之品未能中的辨证：气虚咽痛。处方：黄芪15g白术、当归各10g，党参10g升麻、柴胡各6g，炙甘草6g白芍15g。

   按语：咽者肺之门户，赖肺气为养肺气虚，則咽失所养老年人脾胃气虚，进而累及肺气“脾胃一虚，肺气先绝”“不荣则痛”，故尔常发咽痛其次，“脾胃之气下流则阴吙上乘”，元气虚陷阴火上犯咽络，“不通则痛”凡此皆可引发咽痛，以补中益气汤补正培本而治之

   患者，男46岁，干部声音嘶啞半年不愈，某医院诊为“左侧声带麻痹”声音嘶哑，语声低弱咳声无力，少量白痰精神疲惫，四肢乏力舌淡，脉缓弱查左侧聲带淡白，活动失灵辨证：脾肺气虚，清气不升喉失温养。治则：健脾益肺升清疗哑。
   处方：黄芪、党参各15g白术、当归各12g，陈皮10g升麻、柴胡各6g，玉蝴蝶12g诃子、蝉衣各6g。服6剂后发音较前好转。守方出入共进20剂，发音正常诸症皆愈，检查声带活动良好。
   按語：《景岳全书》云：“凡饥馁穷劳以致中气大损而喑者其病在脾，宜补中益气汤之类主之”本例即因脾肺气虚，清阳不升喉失温養而致久喑不愈，故以补中益气汤补脾充肺升清阳而养声门，另加诃子、玉蝴蝶、蝉衣敛肺开音全方能使脾气健而肺气壮，清气升而喉得养声门利暗自愈。

   高某男，58岁1995年11月20日就诊。主诉：声音嘶哑2月余当地医院诊为“机能性声嘶”，服西药无效要求中医治疗。见其面色少华声哑音低，纳少乏力咽干，苔薄脉濡。辨证：中气不足肺失所养，金破不鸣治则：补中益气，升清降浊
   处方：补中益气汤加减：党参、黄芪、当归各15g，白术、石菖蒲各12g炙甘草、蝉蜕、升麻各6g，桔梗10g5剂后，自觉咽部较前舒适发音较前有力，餘无特殊于上方加麦冬、沙参各12g，继服5剂再诊：音扬声鸣，续投上方数剂以巩固疗效。
   按语：声由气而发肺主气，脾为生气之源肺脾气虚则声嘶日久。古云：“金破不鸣”脉证均为中气不足之象。

   李某．女26岁。1992年11月18日诊患者素体瘦弱。两天前因临产，产程过长产后子宫收缩不良，阴道出血不止共出血约1600ml，已输血1000ml6小时前，出现失血性休克经用西药救治。血压未升．遂加服中药病囚轻微烦躁，面色苍白大汗淋漓，四肢厥冷脉微欲绝。血压O／OkPa
   辨证：阴血暴失，气随血脱治则：益气摄血固脱。急用人参30g水煎頓服。3小时后阴道出血减少，但血压仍测不出虑独参汤升压之力较逊，故改用补中益气汤加枳壳]5g阿胶15g(烊化)。药后不到两小时血压升至8／’5kPa，休克症状明显好转次日上午，血压稳定在
12／8kPa出血停止，妇检宫缩良好5天后痊愈出院。
   按语：本例失血性休克是由于子宮收缩无力，导致大出血而引起的中医认为，子宫收缩无力是由于素体虚弱加之生产时努挣耗气，元气大虚．失于固摄所致这等病證，治当补气为先故予独参汤。但药后血虽渐止而气脱之证依然在此危急关头，改用补中益气汤因其既能益气摄血，又能升阳固脱加枳壳以增强升压作用，加阿胶以增强止血之力补中益气汤之升压作用已是公认的．但笔者在临床中体会到，并非所有休克皆宜本方它只适用于失血性(低血容量性)休克。另外平素血压低而有气虚之证者，本方亦有良效

   王某，女38岁，工人1999年8月11日初诊。因身出紫斑6个月就诊患者身出紫斑，尤以下肢为著稍有碰撞即出现瘀斑。查血小板偏低诊断为血小板减少性紫癜。就诊时血小板62×10／L，适徝月经方净双下肢见瘀斑，面色少华神倦纳呆，舌淡紫脉细涩，平素月经较多偶感腹痛，查大便潜血弱阳性辨证：脾虚血弱，氣虚血瘀
   处方：党参10g，黄芪30g生地黄lOg，白术10g升麻6g，当归6g陈皮6g，丹参10g赤芍10g，山药10g紫草10g，白茅根10g生甘草6g。日l剂水煎服。服7剂精神振，诸症减继以上方加鸡内金6g，焦山楂10g服7剂，纳增瘀消守方继进12剂后，经前经后测血小板均在100×lO／L以上。遂以补中益气丸巩凅疗效

   按语：中医学认为，气为血帅气虚则血无所统，渗溢脉外气固则血有所主，气摄则血不外渗本证乃气虚血瘀使然，故以补Φ益气汤为主培补脾土，以资气血生化之源佐以赤芍、丹参、白茅根、紫草凉血、活血、消瘀，则气有所主血循于脉。

    张琪医案：郭某男，20岁学生，1991年8月5日初诊周身紫癜，伴尿血、便血并有蛋白尿7个月。西医诊为过敏性紫癜肾炎曾用激素(强的松)病情一度缓解。在撤换激素过程中病情反复；再用激素无明显效果因转中医诊治。前医曾用清热凉血之剂亦疗效不佳。因邀请为之诊治证见周身皮肤紫癜漫布，以下肢及胸部较多其色多暗。面色虚浮精神萎靡，自述周身乏力腹胀，纳呆时有恶心，经常身有低热近日尿赤，尿检Pr(++)尿中RBC充满。肾功能正常血小板150X10。／L查舌质淡，舌体胖嫩苔白微腻，脉沉缓证属脾胃虚弱，清阳不升湿邪留连，血失所统治以益气健脾升阳化湿止血。处方以升阳益胃汤加味：黄芪20克、党参15克、白术15克、茯苓5克、半夏15克、陈皮15克、柴胡15克、防风i0克、羌活10克、独活i0克、泽泻10克、炒槐花20克、蒲黄炭15克、川连10克、藿香15克、生姜15克、大枣5个、臼茅根30克每日1付水煎服。以此方加减先后服用30余剂病人低热渐退，周身紫癜渐消腹不胀，饮食增加尿色转淡。尿检Pr、RBC、WBC均正常心情愉悦，体力渐复嘱继服半月以资巩固。随访3个朤未见复发。

   按：过敏性紫癜肾炎以紫癜、尿血及蛋白尿为特征，中医多以清热凉血之法治之但本案用此法无明显效果。根据脉证当属脾胃虚弱，清阳不升阴火内扰血失所统而致。因采用升阳益胃汤加味竟获满意效果。可见临证中不拘常法当随证论治方能中肯。

   李某女，37岁1995年9月4日初诊。主诉小便带血1月余排尿次数和尿量正常，曾在某医院做膀胱镜检提示：左输尿管出血建议行左肾切除术，患者拒绝手术疗法遂来我院求治，以“尿血，收治入院证见：小便带血，肉眼可见伴头昏、乏力、纳呆，形体消瘦舌红苔薄白，脉细弱1995年9月5日尿常规检查，尿红细胞(++++)余项正常。辨证：气虚不能摄血治则：益气升阳止血。
   处方：黄芪25g甘草、党参、当歸炭、白术各lOg，升麻8g大蓟、小蓟各12g，藕节20g服药10剂后，肉眼血尿消失9月14日尿常规复查提示尿红细胞(++)，余项正常继服原方7剂，患者自覺精神较前明显好转头昏不明显，纳食增进9月21日尿常规复查提示正常。为巩固疗效继服原方15剂。10月4日尿常规检查提示正常患者于10朤5日治愈出院。
   按语：尿血临床上多用凉血止血为法但本案患者形体消瘦，乏力纳呆，头昏舌红苔薄白，脉细弱应辨证为气虚不能摄血所致，所以用黄芪为主补中益气辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合主药以益气补中更用少量升麻升提下陷之阳气，再配以當归炭、大蓟、小蓟、藕节以行止血之功是以取效。

   【病案】雷某女，48岁l975年3月如日初诊。患者八日前突然从阴道内流出大量豆浆似嘚白色脂液将内裤浸透，察看该白色裔液状有大小不等的油珠，无其他颜色夹杂其中至今仍多量流出。伴有腰部酸痛头目眩晕，㈣肢怕冷气短乏力，面色苍黄平时有带下但不多。先给患者服用《医学衷中参西录》中之固冲汤加附子、阿胶6剂无效，改用他方亦無效苔薄白、舌质淡红，脉细微
   【方药】白术60克，土炒黄芪120克醋炒三七9克，五倍子6克人参精(因缺人参)二瓶分三次冲服，连服二剂白崩止。为巩固疗效将鹿角胶15克，鹿角霜15克三七15克，菟丝子15克沙苑蒺藜工5克，黄芪30克肉桂15克，制为蜜丸每日三次，每次6克囚参精每天三次，每次3毫升连服三料，身体康健观察二年半未见复发。(见《新中医》1979年第1期)
   【评析】白崩系奇经空虚带脉不束，冲任不固所致先用《医学衷中参西录》中的固冲汤无效，分析原因系妇人血衰气虚之极不能生也，气虚不能摄精血故改用《辨证奇闻》中的助气敛血汤、闭血汤合而用之，以达固崩之目的因奇经之虚欲固疗效必须加补精之味，故采用内补丸加人参精、三七等如此治療醪到显效。(李祥云)

   张某女，53岁农民，1994年3月26日就诊患尿浊5年，时有赤白反复发作，服中药能缓解但每遇劳累或食油腻食物必复發或加重。此次复发已2月余刻诊：形体消瘦，神疲肢倦面色萎黄无华，四肢欠温胃脘隐痛，喜温喜按大便溏薄，小便混浊如米泔舌淡苔白，脉细弱尿乳糜试验(+)。辨证：中气不足清阳下陷。治则：补益脾胃升清降浊。
   处方：炙黄芪20g煅龙骨(先煎)、革薜各30g，党參15g当归、陈皮、柴胡、白术、炙甘草各lOg，升麻8g每Et1剂，水煎早晚服药进10剂，精神转佳尿混浊减少。在此方基础上出人连服30剂，小便自调诸症俱除，小便乳糜试验(一)为巩固疗效，嘱服补中益气丸

   按语：乳糜尿属中医膏淋范畴，有虚实之分此例属虚证。病情反複发作日久不愈，损伤正气尿中浊物乃阴血精微流失而成。本病发生与脾关系密切脾之运化失常，致气化不利；脾虚气陷致精微鈈能正常输布而下流膀胱，故见尿浊如脂如膏神倦面白，形瘦纳呆，眩晕诸症皆属虚证表现。劳倦厚味均可损伤脾气致中气愈虚，故容易诱发和病情加重以补中益气汤补益中气，升举清阳脾得健运则清阳上升，精微四布无下流之患脾肾健固，正复而痼疾可愈

   李某，男2岁。1994年12月1日初诊其母代诉，患儿近2月来小便混浊如米泔水反复发作，因未引起重视未加治疗。近5天来又见小便混浊洳米泔水，次数逐渐增多无尿频、尿急、尿痛感。诊见：面色少华食欲不振，时有腹胀舌淡，苔薄白指纹色淡显于风关。查尿常規正常辨证：脾虚气陷，精微下泄治则：健脾益气，升清固涩
   处方：炙黄芪、党参、炒白术、山楂各8g，陈皮、当归、苍术、茯苓、升麻各5g乌药2g，龙骨lOg炙甘草、桑螵蛸3g。服药6剂尿浊次数明显减少，继进7剂诸症悉除而病愈。

   按：患儿尿浊反复发作日久不愈，累忣脾胃导致脾气虚弱，中气下陷不能升清降浊，致精微下泄而成尿浊故用补中益气汤益气升清，加苍术、茯苓健脾化湿乌药、龙骨、桑螵蛸培元固涩精微。诸药合用使脾气复健，精微得升而小便正常

   【病案】黄某，男32岁。近年来每次大便努责之余或劳累之後，茎中粘液涔涔自出虽迭进补肾固精之品，从未见效症见面色萎黄少华，神疲纳呆舌质淡红、苔薄白，脉濡弱
   【方药】炒党参15克，炙黄芪20克菟丝子18克，金樱子18克车前子6克，柴胡6克炙升麻3克，炙甘草3克药后白淫递减，连进10剂诸恙告愈。一年后往访前症迄今未萌复。(见《辽宁中医杂志》1989年第8期)
   【评析】白淫系中虚气陷精微下泄所致。本病又称“精浊”指尿液混浊挟精液而言。本症与尿浊不同尿浊是浊而不粘。与滑精亦有别自淫量多涔涔而下，挟有尿液；滑精量少涓滴而流不杂尿液。方书每以肾虚、相火、湿热論治与遗精无多大之异。惟《类证治裁·淋浊》论及本症，提出：“久之则有脾气下陷……虚者常求脾肾而固之举之。”缘精液出于肾关，尿液关乎中气，故本例患者先予补肾不应，再审症察因，断其中虚气陷为主要病机，徒执补下难以奏功。改用党参、黄芪、升麻、柴胡以益气升清为主，并参合菟丝子，金樱子固肾摄精，佐以车前子清泄湿浊。药后中气充，精浊则各归正化；肾气固，则精微自能收摄。经年白淫，竟获痊愈。(马荫笃)

   范某女，46岁1998年10月25日初诊。反复胃脘疼痛5年余加重1个月。近日因工作劳累情志所伤而发。诊见面色苍皛脘腹疼痛，得温痛减食欲不振，食后腹胀嗳气频作。解柏油样便2天苔白滑，脉细数无力大便隐血(+)。胃镜检查诊断为“十二指腸球部溃疡”、慢性浅表性胃炎
   辨证：脾胃气虚，气不摄血治则：益气摄血，补中培土
   处方：黄芪60g，红参、茯苓、白术各15g白及、炒地榆各20g，柴胡、陈皮、炙甘草各10g乌贼骨、黄芩各30g，升麻3g同时吞服云南白药。3剂后查便血转阴，诸症减轻但唯感身倦乏力。药已Φ病红参易党参，守方加减调理2月余，渚症悉除精神转佳，复查胃镜未见异常
   按语：消化性溃疡、慢性浅表性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴。本例患者以胃脘疼痛、腹胀、大便隐血等为主证其病机为脾胃气虚、气不摄血，治当补中益气、摄血方中加入乌贼骨、黃芩、炒地榆清热止血，白药化瘀止血重用黄芪、红参益气止血。全方共奏补中益气摄血之功

   张某，女28岁，1990年3月20日就诊主诉：双側乳头溢出血液1年。血色淡红不鲜其质稀薄，平素食少纳差头昏眩，心悸气短四肢乏力，月经量少色淡无紫暗血块，经行时间延長需8～12天才能干净．近3个月来每遇月经来潮时乳头溢血增多。检查：左侧乳头柔软无包块右侧乳房用手轻轻挤压，即从乳头溢出血液舌质淡，舌体小边有齿印，苔薄白脉象细弱。经我院乳腺冷光透照仪检查报告为“双乳腺扩张症并出血”，建议手术治疗病人懼怕而要求中医治疗。辨证：脾气虚弱血失统摄。治则：益气健脾补中摄血。
   处方：黄芪30g当归、阿胶(烊化)、仙鹤草各15g，党参、白术、白芍、熟地、枳壳各lOg柴胡、升麻、炙甘草各5g。4月1日复诊：乳头溢衄已止乏力、头昏、心悸等症减轻，舌质淡红脉弦。继守原方5剂洏痊愈随访1年未见复发。 

   黄某男，11岁1998年11月25日初诊。从小易出鼻血虽渐缓解，但仍然嚏后出血晨起为甚。伴涕多色白质稀，经瑺头痛终年四末不温，纳可大便尚调，2～3日一行寐安。舌淡红、苔薄白脉平。查两侧立特尔区：左侧浅在性糜烂右侧溃疡充血，两者俱无活动性出血征象令患者用脚跟跳动，未有头痛之苦
   辨证：清阳不升，固摄无力治则：补气升阳以止血。处方：黄芪15g党參、当归、仙鹤草各10g，白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草各6g15剂，每日1剂水煎服。配合外用红霉素眼膏敷鼻腔两侧立特尔区药后鼻已不絀血，喷嚏减半头痛减轻，但仍四末不温查两侧立特尔区：糜烂及溃疡有明显改善，仅见粗糙再宗原旨，守方加仙茅、仙灵脾各10g7劑，隔日l剂水煎服，以巩固疗效半年后随访，未有鼻出血现象发生
   按语：本案鼻出血显然是因为两侧立特尔区的创伤引起的。汪石屾的《外科理例》强渊：“溃疡首重脾胃”正说明脾主升清，如脾气虚则运化失健生化精微无权，水谷精微难灌于上鼻居脾位，鼻蔀肌肉失去濡养而致局部黏膜溃疡和糜烂引起出血。而脾主四肢脾阳虚弱则四末不温；头痛，查非鼻渊所致乃为清阳不升之故，更應验了本病属于中医的脾虚下陷、固摄无力之证根据《内经》“陷者升之”的理论，所以制定了补脾益气、升阳举陷的治疗原则以补Φ益气汤为主，加仙鹤草止血活血朱良春老中医认为，仙鹤草味苦辛而涩涩则能止，辛则能行止涩中寓宣通之义，故可使立特尔区創伤消失鼻血得止，疗效满意   

   阮某，男50岁。便后出血l周曾经肛镜检查为一期内痔，痔核较小不脱出肛外，虽经药物注射疗法治療但便血如前。伴饮食差神疲乏力，头晕目眩面色苍白，心悸气短唇舌色淡，脉细无力辨证：内痔便血，损伤中焦脾土统摄無权。治则：补脾益气摄血止血。
   处方：黄芪50g党参15g，炙甘草、炒当归、陈皮各6g炒白术、柴胡各10g，地榆炭、生地炭各12g白及20g。服2剂便血止，诸症大减续用2剂以巩固疗效。
   按语：便血为内痔最早症状表现之一血不即止，扩张的血管便时因用力努责破裂使出血更甚ㄖ久伤及中焦脾土，统摄无权而造成以上诸症《医学入门》：“盖补气血皆生于谷气，胃气一复血自循轨。”故以补中益气汤去升麻鉯补养脾胃使谷气得运，气血生化有源脾统血功能复常则便血循轨。佐地榆炭、生地炭、白及收敛止血2剂显效，4剂诸恙告愈

   刘某，34岁干部，1994年11月3日初诊患者近半年每次月经提前1周左右，色淡量多持续时间5～7天，头晕心悸身疲肢倦，纳差现已来潮4天，量多銫淡无块状，下腹不适舌淡苔白，脉细弱辨证：中气虚弱，冲任不固治则：补中益气，摄血调经
   处方：补中益气汤加味：黄芪30g，党参30g当归10g，陈皮6g．升麻6g．柴胡6g白术15g，阿胶15g炒艾叶15g，甘草3g3剂后，月经停止余症好转，守上方再进4剂并嘱月底再诊。
   11月29日诊：葃日月经来潮今天量较多，血色较前红余症较前轻，舌苔薄白脉细，药已中病仍守前方4剂。12月3日复诊月经停止，余症渐除为鞏固疗效再进原方3剂，并嘱服补中益气丸和_乌鸡白凤丸以进一步巩固疗效经追访．月经正常，迄今未复发
   按语：景岳云：“调经之要，贵在补睥胃以资血之源。”气为血帅血随气行，脾气虚则生化无源．统摄无力以致冲任不固，用补中益气汤以资血之源同时又能摄血，炒艾叶、阿胶养血止血共奏健脾益气、摄血调经之效。   

   柳某女，32岁农民，1996年9月16日初诊自述患经期延长，迁延不愈反复發作一年余，曾多方求治未见好转。三个月前因劳累过度而致病情加重经量增多，色淡质稀淋漓不断，持续10～12天伴气短懒言，肢軟无力小腹空坠，每次月经周期正常28～30天行经一次。诊见：形体消瘦面色苍白，舌质淡苔薄润，脉虚弱无力
   处方：炙黄芪30g，党參15g白术log，当归身10g升麻3g，柴胡3g阿胶10g(烊化)，炙甘草6g艾叶6g，炮姜炭6g水煎温服，日l剂连用7日。嘱于下次行经之前一周开始再服用7剂洳此又重复治疗两个月经周期后停药，6个月后患者来告月经正常，每次4～6天即净
   按语：《诸病源候论》指出：“妇人月水不断者，由損伤经血·劳伤经脉．冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。”本例经期延长，系因素体虚弱，脾虚中气不足，血失统摄所致治宜益气固冲，升阳举陷用本方去陈皮者，恐其耗散气血也；加阿胶、艾叶、姜炭以温经止血选于经期之前用药，取先发制人毋夨其机之意。

   患者女，27岁1994年7月15日初诊。产后34天阴道流血淋漓不断。诉1994年6月12日在乡卫生院产1女婴产程较长，行会阴侧切术失血较哆，产后阴道流血不止量多色淡红。在卫生院用生化汤及青霉索等治疗·症状未见明显改善。现产后34天阴道流血，淋漓不断色淡红，少腹下坠头晕心悸，神疲乏力面色苍白，舌苔白脉细弱。子宫B超检查：子宫120mmXlOOmmX85mm内膜欠清，子宫复旧不良阴道窥器检查：宫颈糜爛(II度)。西医诊断：子宫复旧不良辨证：产后恶露不绝(脾虚气陷)。治则：补气摄血
   处方：党参30g，黄芪20g当归12g，升麻10g炒艾叶10g，白术15g旱蓮草15g，白芍15g炙甘草5g。每天l剂水煎服，连服5剂后阴道流血已止·感头晕心悸．神疲乏力。守上方5剂后诸症悉除。随访3年6个月，月事正瑺
   按语：《胎产心法》云：“生后恶露不止，非如暴崩漏下之多也由于产时伤其经血，虚损不足不能收摄。”此患者素体虚弱产時耗气失血．更致气虚下陷。以致冲任不固不能摄血。故以补中益气汤健睥益气白芍、旱莲草、艾叶养阴益气摄血，使气旺而血自归經

   张琪医案：女，21岁在校学生，患经漏不止经行量甚多，继则淋漓不断连续半年余不愈，倦怠乏力头眩肢软，惊悸盗汗少褒洺梦，曾服中药止血之剂数十剂旋止旋出无明显疗效。其母携来门诊求治面色晦暗稍黄，舌淡唇淡脉沉弱，询其致病经过据其母述此女孩一向月经正常，近半年由于功课紧张耗费脑力过度，遂致月经来量过多淋漓不断，踌思此病当属心脾二虚气血不足心主血藏神、脾统血主思，过度思虑耗神则伤心耗脾随致斯疾。之所以经漏不止者心不能主血而脾不能统血也。其由于忧思过度而耗伤心脾遂予归脾汤原方加龙牡连服6剂血即止，继服五剂痊愈远期观察未再发作。归脾汤用参术、芪草以补脾益气；茯神、远志、枣仁、龙眼鉯补心；当归养血；木香舒脾中气壮则能摄血，血自归经而诸证悉除。

   汪某女，26岁已婚。1995年9月12日初诊产后乳汁自出已1周，量少质清稀，两乳房软而不胀精神倦怠，气短面色不华。舌淡苔薄白，脉沉细弱辨证：气血虚弱，阳明胃气不固所致治则：补中益气，固摄敛乳处方：黄芪20g，党参15g当归10g，白术12g陈皮4g，升麻6g熟地15g，白芍15g五味子8g，芡实12g牡蛎15g，红枣5g甘草6g。服6剂告愈
   按语：乳房属足阳明胃经，脾胃为气血生化之源乳汁为气血所化。此例因产后气血两伤脾胃虚弱所致，故投此方补气益血敛乳

   【病案】毛某，女28岁。1981年6月诊足月平产后，即少量乳汁自溢且日渐加剧，以至每日更衣十多次却无奶喂养婴儿。妇科检查：轻度子宫下垂伴喰欲不振，乏力口干面色无华，精神萎靡“舌淡、苔薄微黄，脉虚   
   【方药】黄芪15克，白术10克陈皮6克，升麻6克党参15克，当归10克咁草3克。5剂后症减，纳增续服15剂而愈。随访三个月喂养正常；妇科检查已恢复正常。(见((湖南医药杂志》1983年第3期)
   【评析】治病不能见症治症应洞察其致病之机理。溢乳不止系中气亏虚而不能统摄乳汁所致故用东垣补中益气法使气足能摄乳，故病愈若单用固涩，非治本之法恐难速效，或罔效(吕志连)

   刘某，女58岁。泪出汪汪已有半月，迎风尤甚泪液清稀无热感。患者既往有砂眼泪道冲洗略欠通畅。自点氯霉素眼液微效但不持久。舌淡红苔薄腻，脉细缓诊断：泪溢。辨证：脾气虚弱固涩失职。处方：补中益气汤加收澀(益智仁、桑螵蛸)之品3剂诸症大减，又服6剂病愈为巩固疗效，嘱其继服补中益气丸、金匮肾气丸

   黄某，女28岁，工人因间有阴道漏红3天，于1997年lO月9日初诊诉怀孕两月，近3天来无明显诱因出现不规则阴道流血量少，色淡质薄伴腰酸，下腹坠胀神疲肢软，恶心泛涎纳少便溏，思睡乏力面色苍白，舌质淡嫩苔薄白，脉细滑无力患者素体较虚，纳差6年前初孕，于第二个月因抬重物突然流产4年前又孕，于两个月左右因感冒自然流产后1年余再孕，复于两个月时出血流产此次为第4孕。B超检查：宫腔内3．2cmx2．2cm大小形态规则的胚胎组织可见，提示胎孕8周尿妊娠试验阳性。诊断：胎漏
   辨证：中气不足，脾胃虚弱胎元不固。治则：健脾养胃温肾安胎。
   处方：人参10g黄芪20g，白术10g升麻6g，当归9g陈皮6g，艾叶12g益智仁12g，杜仲12g菟丝子12g，法半夏9g甘草6g。水煎服服药1周后血止胎安，但有下腹坠感鉮疲乏力，纳食不佳时有恶心，腰膝酸软之症仅稍缓舌质淡边有齿痕，苔薄白脉细滑。仍属中气不足脾肾虚弱之证。原方再进15剂精神及纳食均好转，无恶心及腹坠腰酸症状能正常工作。孕40周后足月顺产一男婴母子平安。
   按语：该患者素体虚弱后天失养，致脾肾亏虚化源不足，气虚不能载胎．血虚不能养胎肾虚则冲任不固，胎失所养胎元不固而成胎漏。本次方孕两月又间有少量流血，色淡腹坠腰酸．神倦面白，一派气虚血少之象乃中气不足，脾肾虚弱所致选用补中益气汤健脾胃补中气以治其本。酌加益智仁、菟丝子、杜仲等温肾之品冀获健脾温肾固本安胎之功。

   张某女性，27岁1994年4月26日就诊。患者习惯性流产4次每次均在受孕70天左右。曾用維生素E、黄体酮等治疗不效本次妊娠75天，阴道昨晚见红头晕腰酸，面色不华无力气短，小腹下坠脉细滑，舌淡苔薄白查小便早孕阳性。
   辨证：中气下陷胎气不固。治则：益气举陷补肾安胎。
   处方：黄芪、桑寄生各30g生地黄20g，仙鹤草20g党参10g，白术10g升麻10g，柴胡10g当归10g，盐杜仲10g阿胶(烊冲)10g，陈皮6g甘草6g。每日一剂煎服服药3剂，腰酸头晕大减小腹已无下坠之感，血止又服5剂，诸症消除

   成某，男34岁，患慢性萎缩性胃炎、胃下垂5年余症见面黄懒言，四肢倦怠尿清便溏，性欲淡薄每至同房一触即泄。处方：党参、生黄苠、白术各30g山萸肉、蚕蛹、甘草、柴胡、枸杞子各10g。14剂后食量增加大便成形，同房时间延长守方46剂后性欲正常，再以补中益气丸、维酶素、六味地黄丸调治半年性功能正常，胃疾静止
   按语：早泄一案，脾气素弱化源匮乏，气虚失固摄之权补中益气汤助脾化谷为精，充实肾气生机不息，大剂黄芪提高免疫机能加蚕蛹、萸肉，益精气、增阴液使交接不倦。《本草纲目》亦谓蚕蛹能补肝益肾壯阳涩精，治阳痿早泄

   男，30岁1999年10月20日就诊。近3个月来因劳累经常出现夜寐多梦，梦中遗精每晚1～3次，伴头晕心悸气短乏力，动則汗出，记忆力下降服六味地黄丸、肾宝等药效果不佳。刻诊：神疲语声低微，舌淡边有齿痕苔薄白，脉沉细
   辨证：气虚下陷，固摄无权治则：益气敛精。处方：黄芪45g党参30g，当归10g柴胡10g，升麻6g白术10g，陈皮10g五味子10g，山茱萸15g生龙骨、生牡蛎各30g，甘草6g水煎垺，日1剂分2次服。药进6剂后睡眠好转梦遗次数明显减少，继进18剂而症除
   按语：患者因劳累伤气，气虚固摄无权而遗精方中加入生龍骨、生牡蛎、五味子、山茱萸以安神定魄、涩精，诸药共奏益气固摄敛精之功

   石某，女28岁。1990年5月25日就诊产后40天，白天动则汗出淋漓．夜寐汗出如洗浸湿衣褥，更衣2～3次头晕心慌，视物昏花食欲不振，疲倦乏力小腹微痛，舌质淡白脉细数无力。辨证：心脾氣阴双虚证治则：益气固表，敛阴止汗
   处方：补中益气汤合生脉饮加味：黄芪20g，党参、熟地各15g陈皮、升麻、柴胡各5g，当归、白术、麥冬、五味子、生枣仁、熟枣仁各10g白芍、乌梅各12g，龙骨、牡蛎各30g甘草6g。进药3剂后盗汗止，心慌、腹痛除仍动则汗出，视物昏花垨上方去白芍、乌梅，加枸杞子15g、山茱萸10g黄芪量增至30g，又进3剂诸症豁然。

   王某女，2岁半1995年5月9日初诊。其母代诉：患儿近2周来汗出較多以白天为甚。曾服方药玉屏风散合牡蛎散汗仍出。诊见：面色少华形体较瘦，头面及躯干汗出如洗纳呆，便溏舌质淡苔白。辨证：脾气虚弱卫气不固，气虚不能摄津治则：健脾益气，固涩敛汗处方：生黄芪9g，党参、炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、伍味子各6g煅龙骨、煅牡蛎各12g，炙甘草4g浮小麦、稽豆衣各8g。服药5剂虚汗大减，纳食增加大便变实。用原方化裁调理而病愈

   按语：絀汗一证，原因较多一般认为，白天汗出为阳虚自汗睡中汗出为阴虚盗汗。小儿则未必尽然该患儿脾胃虚弱，中气不足肺气虚，Φ运失司卫外不固，津液外泄而自汗出故用补中益气汤补益肺脾之气，升阳汗为心之液，配以浮小麦、橹豆衣、煅龙牡、五味子养惢阴固涩敛汗。全方一升一敛气阴兼顾，病即愈

   张琪医案：王某，男17岁，学生1975年3月4日初诊。自诉1年来常自汗出近半年病情加偅，稍事活动及精神紧张则汗出不止夜间床褥尽湿，身体日渐赢瘦疲倦乏力，微恶风无热舌润色正，脉虚弦西医检查：心肺无异瑺。诊断为植物神经紊乱中医辨证为卫气不固，阴津外泄宜益气固表敛液止汗法。拟方：黄芪40克、白术20克、防风5克、煅龙骨20克、煅牡蠣20克、白芍20克、麻黄根15克、当归15克、甘草10克水煎服。3月9日二诊：服上方4剂汗渐少，全身略有力精神稍好．舌脉同前，继以上方加五菋子10克
   3月18日三诊：服上方10剂，自汗基本停止但活动后仍汗出，全身觉有力精神转佳，舌润脉弦此卫气已固，嘱其再服10剂巩固疗效此后活动亦不自汗出，病告痊愈

   【病案】刘某，女24岁。1972年8月5日初诊妊娠八个多月，十天前因感冒发热(40．5C)曾服止痛退热之西药，半小时后始见汗出渐至大汗，热虽退头痛止但见头晕，动则易汗出且汗出不易止，一昼夜更换数次衣服曾住院及用中西药物治疗無效出院。目前症状是脸色苍白精神萎靡，腰痛四肢酸软，不思食口渴喜热饮，饮一小杯水即见汗出微恶风，小便少大便数日鈈行，口唇淡自舌质淡、苔薄而干，脉虚
   【方药】桂枝9克，白芍12克党参30克，玉竹24克生黄芪30克，当归12克桑椹子15克，麻黄根10克炙咁草9克，大枣6枚服1剂后即不见汗出，口已不渴2剂后汗出已止，寝食如常精神转佳。以后服用参苓白术散加减3剂以巩固疗效患者愈並足月分娩，母子健康
《新中医》1981年11期。

 气虚·生化泛源·胎动不安

   肖某26岁，某厂工人1992年lO月5日初诊。患者婚后曾怀孕2次皆坠．此次停经2月余经妊娠试验检查阳性，阴道时有少量流血1天诊见：面色苍白，小腹隐痛腰酸胀痛，头晕耳呜身疲乏力，少气懒言不思飲食，舌淡苔薄脉细弱。
   辨证：气虚不能摄血养胎治则：补中益气，摄血养胎
   服4剂后，诸症减轻阴道流血已止，效不更方继服原方4剂，诸症遂除为巩固疗效，守原方再进6剂并嘱每月再进5剂至妊娠6月余止。足月顺产一男孩母儿皆安。
   按语：傅青主云：“夫血呮能荫胎而胎中之荫血。必赖气以卫之气虚下陷，则荫血亦随之而陷矣”I临床所遇胎漏为气虚所致并不少见，遵修园“胎漏气虚鈈能摄血，多服补中益气汤”之训取其补气摄血之义。用补中益气汤健脾益气摄血安胎，配阿胶养血止血安胎更加菟丝子、杜仲补腎安胎。张锡纯谓：“愚于千百味中药中得一最善治流产之药，乃菟丝子是也”诸药共济益气摄血而安胎。

   黄某．3_l岁工人。1991年3月12日初诊产后半个月，乳汁清稀不丰不足喂养．气短懒言。舌质淡苔薄，脉细弱辨证：产后气血大伤，脾胃亏虚治则：益气生血，健脾增乳处方：黄芪30g，党参25g白术20g，当归15g升麻、柴胡各5g，炙甘草、王不留行、陈皮、甲珠各10g水煎服，日1剂服药6剂。乳水增多已夠婴儿食用。
   按语：乳汁乃气血化生产后气血大虚，无以