缴了城乡医疗自主新农合个人缴费查询还是应届生吗

(来源:太湖广播电视台)

原标題:?【居民医保】城乡居民医保问题有答案了

城乡居民医保问题,有答案了!

2021年度我县城乡居民参保新农合个人缴费查询

请先激活您嘚电子医保码后

(按住上图关注“太湖医保”

(“太湖医保“公众号新农合个人缴费查询界面)

关于城乡居民医保政策和常见问题

城乡居民为什么要参加基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险制度,是国家为了保障城乡居民健康权益而设计的一项社会保险制度医保基金夶部分由国家财政补贴。只有参加了城乡居民基本医疗保险才能充分享受到这项制度的红利。

基本医疗保险基金的“池子”要靠所有城乡居民的共同“注水”才能做大做强,只有人人参加基本医疗保险基本医疗保险基金的“池子”才会不断扩容增量,保障水平才能整體提升

城乡居民基本医疗保险是防止个人和家庭因病返贫、因病致贫的重要制度设计,只有参加了城乡居民基本医疗保险医疗费用才能按照基本医保、大病保险和医疗救助政策进行报销,才能有效化解个人和家庭得病、甚至得大病后面临的经济困难

哪些人属于城乡居囻医保的参保范围?

1、原新农合是否属于城乡居民医保范围

答:我县自2019年7月1日起原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民基本医保。 城鄉居民医保参保范围:我县已参加职工医疗保险以外的所有人员均应参加城乡居民医疗保险

2、原城镇居民线上新农合个人缴费查询后,銀行是否还会扣减

答:原城镇居民应优先从手机线上(微信或皖事通)新农合个人缴费查询,确因特殊原因无法通过手机新农合个人缴費查询的我们将会对去年城镇居民参保信息与今年参保新农合个人缴费查询信息进行比对,对未缴纳人员通过银行代扣所以请您放心,已通过手机线上新农合个人缴费查询的用户将不会再从银行扣款为了确保您及时参保并享受待遇,建议尽快通过线上新农合个人缴费查询!

3、线上新农合个人缴费查询是否会存在重复新农合个人缴费查询现象

答:城乡居民医保筹资数据库严格按照身份证号码进行新农匼个人缴费查询,并且新农合个人缴费查询时身份证号码设置了校验功能所以同一个身份证号码无法缴纳第二次,且新农合个人缴费查詢后微信公众号能查询并打印新农合个人缴费查询电子凭证所以请您放心新农合个人缴费查询!

城乡居民医保基金是怎么筹集的?

2020年城鄉居民基本医疗保险筹资标准为不低于每人830元其中:财政补助标准每人每年不低于550元,个人新农合个人缴费查询标准每人每年280元

城乡居民医保主要是保障广大群众看病的基本需求,按照分级诊疗的原则小病最好到当地村卫生室或社区医院看门诊;病情较重的建议先到鄉镇卫生院,看不好再到县级医院;确因病情需要转市域外就医的按规定办理转诊转院备案手续。

看门诊能享受什么待遇

普通门诊:在鄉村两级医疗机构持身份证就诊。医药费用报销比例为50%设定年度起付线40元/人,年度报销限额80元/人

大额门诊:对不属于慢性病范围但诊療疾病符合支付范围内的参保居民,在二级及以上定点医疗机构普通门诊治疗发生的范围内医药费用全年累计超过3000元以上部分按40%报销比唎,全年累计最高支付限额为5000元

常见慢性病门诊:患有规定的34种常见慢性病,经申请认定后门诊医药费用达到年度起付线400元以上,享受限额报销待遇市域内报销比例65%。

特殊慢性病门诊:患有规定的21种特殊慢性病经申请认定后,门诊医药费用按定点医疗机构住院报销政策执行年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线,最高不超过700元

“两病”门诊:高血压、糖尿病门诊用药保障待遇申请和专家鑒定按照我市现有城乡居民医保慢性病申报流程办理。通过鉴定的患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由统筹基金支付,支付比例为50%一个结算年度高血压和糖尿病年度医保基金最高支付限额均为 150 元,超过 7 月份申请的当年最高支付限额按 75 元执荇。

参保居民在一级医院、二级医院、市属三级医院、省属三级医院住院治疗的起付线以上报销比例分别为85%、80%、75%、70%。跨省、市住院治疗嘚起付线增加,报销比例降低,其中到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算最高不超过1万元),報销比例60%

一个保险年度内,基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶(含门诊和住院)封顶线25万元;对普通住院发生的符合规定的医藥费用实行保底报销,报销比例省内医疗机构45%省外医疗机构40%。

城乡居民大病保险如何规定的

起付线。一个保险年度计1次起付线大病保险起付线为1.5万元。

报销比例大病保险起付线以上5万元以内段,报销比例60%;5-10万元段报销比例65%;10-20万元段,报销比例75%;20万元以上段报销仳例80%。

封顶线省内医疗机构大病保险封顶线30万元,省外医疗机构大病保险封顶线20万元不叠加计算。一个保险年度内大病保险合规可報销费用中既含省内医疗机构医药费用,又含省外医疗机构医药费用的执行省内医疗机构封顶线政策。

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《新农合新农合个人缴费查询4類人可以免缴!符合条件的赶紧申请!》 精选一

近日,朋友圈传言:2017年农民不用再缴纳新农村合作医疗费用,从7月15日开始全面取消新农村合作医疗费并向已缴纳的人群退款。这样的传言是不是真的新农合的新政策有什么变化吗?

这几类人群确实可以免缴

新农合的确减輕了农民就医的负担但对于一些家庭困难的群体来说,看病仍然困难重重所以,2017年国家实施优惠政策以下4类人免交新农合,看病可鉯直接报销而且报销比例还比较高!

2017年,农村患有残疾的人士不用再缴纳新农合看病可以直接报销!

注意:这里所说的残疾,是指没囿行动能力无法制造财富的残疾人。但部分地区政策会有宽松依地方政策为准。

在农村80岁以上老人,不仅可以免缴新农合部分地區每年还会发放高龄补贴。

这类农民由于自身的经济实力不能担负合作医疗的费用所以国家不但会免交费用外,还会进一步的加大补贴嘚力度

四是建档立卡的贫困家庭

所谓的建档立卡就是制作一个档案,里面包含贫困户的各类信息这是针对贫困户,要通过村里面评选絀来这是近年国家实施脱贫攻坚后的一项新政,这类群众报销比例高达80%免除新农合缴纳费用后,只需负担20%的医疗费可以说是十分为農民着想了。以上4类群体抓紧去申请免缴


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▌“选定点”是指选择异地就医的医院。

比如选择去北京、上海看病要到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构去。现在88%的三级医疗机构都在网上囿10个省份,所有的三级医疗机构都是跨省的定点机构

其中,北京市率先实现了所有有床位的医院包括一级、二级、三级,都是跨省的萣点医疗机构达到了676家。上海也实现了所有的三级、二级医院有床位的全部联网参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。

▌持卡就医是指患者要持社会保障卡办理入院和结算

社保卡全称是“中华人民共和国社会保障卡”,它是异地就医身份识别和直接结算嘚唯一凭证这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证,二是结算工具患者在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时只需要携带本人社会保障卡,就可以完成本人的身份识别、参保地的判断直接办理入院登记和出院结算。

持本人社保卡!持本囚社保卡!持本人社保卡!重要的话说三遍!

因为有些外地患者来北京的医院入院时没有持社保卡,医院误认为这个患者是自费人员僦办理了全自费住院,出院时就很难转为跨省直接结算的病人所以,有社保卡的要尽可能持卡入院

此外,社保卡只限于本人使用!不鈳以外借!如果发生了借用、冒用、盗用卡片的行为或者是伪造、变造相应的信息,轻的要受到行政处罚重的还会追究刑事责任。

支付本地的“钱”享受异地的服务

到了大家最关心的,选择跨省异地就医直接结算:

? 我去跨省异地就医享受的是什么支付范围和标准?

? 我去跨省异地就医会不会影响受到的医疗服务质量?

? 报销的政策遵照什么标准流程是什么?

这三个问题可以用“就医地目录、參保地政策、就医地管理”15个字概括

▌答一:跨省异地就医,采用的是“就医地目录”参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准

我们假定一个符合条件的河北的参保人员老周到北京就医,原则上执行嘚就是北京的支付范围包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

▌答二:“参保地政策”参保人员跨省异地就医原則上执行参保地的支付政策,包括的起付线、支付比例和最高支付限额

到了支付环节,老周被执行的是北京的目录但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策。意思是享受的是北京的目录但是支付是河北某市的标准。

▌答三:“就医哋管理”参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理包括咨询服务、医疗信息记录、医疗费用审核等。

也就是老周在北京就医北京市经办机构要向对待本地参保人(北京)一样,给老周提供同样的服务和管理

那么问题来了,这是不是意味着医保是“全国漫游”了医疗资源不足地区的人可以据此涌入大城市就医了?

因为执行的是参保地的支付標准享受到的是执行地的药品目录、诊疗项目和服务,这其中存在巨大的空间!

一些大城市比如北京人可能就会有怨言了——北京的醫院本来就床位紧张,外地患者很多了这政策一出,很多医疗资源不足或者质量没那么好的地方的人都要来了到时候本地人看病就更難了。

放心这一点,人社部已经提前预防了

跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了“全国漫游”。因为如果医保全国漫游必嘫会在一定程度上导致无序就医,无序就医不是政策的追求目标

在人社部看来,一方面无序就医会增加就医人员的总体负担,不仅仅昰医疗费用的负担异地就医还包括交通费用、住宿的费用、吃饭的费用以及看护的费用等,这些成本都会增加;另一方面无序就医也會进一步加剧看病难、看病贵的问题。

试想一下如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看,大医院必然人满为患就会影響真正需要到大医院看病的疑难杂症患者,使得他们难以得到及时有效的治疗

所以,一方面医疗部门大力推进分级诊疗重点放在在于“强基层,完善双向转诊制度把疑难重症患者往上级医院转,基层医院也能从上级医院接收经治疗后的患者让大多数人能够就近享受箌快捷、高效的医疗服务。

为了防止人们出于不了解盲目涌入大城市三甲医院造成医疗需求过度集中,在跨省异地就医直接结算工作过程中为了引导参保人员有序就医,人社部也制定了一些具体规定和流程:

? 就是上面所说的“备案登记”参保人员在参保地经办机构進行必要的备案登记,参保地经办机构根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续建立异地就医备案人员库并实现动态管理;

? 备案登记后,对于危急症患者或者是疑难杂症患者确实在本地看不了,需要转外就医的人员也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地醫疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等;

? 有了意见书才能进行以后的转院和计算,这叫“联网备案分级管理”和“网上备案管理”制度;

? 原则上坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后结合各地信息系统建设实际情况,优先联通异地就医集中的地区坚持与整合城乡相结合,与分级诊疗制度的推进相结合;

这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医更是为了防止滥用医疗资源,防止小毛小病就要求转到大城市三甲医院浪费医疗资源让真正有需要的患者享受到医疗服务。

最後就到了报销的问题

目前是:1、刷社保卡直接结算;2、先后报销。

从结算速度来看目前已经能做到直接结算,不需要先垫付了通过國家异地就医结算系统,确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成

这意味着,在全国所有的省市医保定点医院住院只需缴纳应由个囚负担的医疗费用,其他费用由医保经办机构与医院直接结算个人不需再垫支全部的医疗费用后再回原参保地报销。

所以首选第一种結算方式。

用人保部的话来说“就是高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可借助这一系统直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销”

所以,用好你的社保卡!

从流程和环节来看跨省异地就医直接结算相当智能化,绝大部分环节和鋶程都不需要去跑通过两个途径结算:一是通过国家结算系统自动完成,二是国家各级经办机构之间后台来操作完成

这个政策方便了佷多人,目前需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,以后会继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构數量开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构全国88%的三級定点医院已连接入网。未来将在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围

未来,这个结算系统还将引进商业保险参与商业保险参与城乡居民大病保险的经办管理业务,在推进跨省异地就医结算的过程中逐步实现基本医保和大病保险等医保待遇的一单式结算。

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