舌与脏腑经络之间的关系

舌与脏腑经络之间的关系

舌根主肾、命门大肠，舌中左主胃右主脾，舌前面中间属肺舌尖主心、心包络，舌边左主肝右主胆。

舌尖属上焦上焦主心肺；

舌中属中焦，中焦主脾胃；

舌根属下焦下焦主肝肾。

白苔肺经；绛苔心经；黄苔胃经；鲜红胆经；黑苔脾经；紫色

肾經焦紫起刺或舌青滑均属肝经。

经络是运行全身气血，联络脏腑肢节沟通表里上下内外，调节体内各部分功能活动的通路它通过連及舌本，挟舌本或在经脉循行中虽未系舌本，但有关舌病者亦属其经脉所主等形式与舌相联系的主要经络：

足太阴脾经，起于足大趾内侧端隐白穴沿内侧赤白肉际上行，过内踝前缘沿小腿内侧在内踝上八寸处，交出足厥阴肝经之前上行沿大腿内侧入腹，属脾絡胃，上穿嗝挟行咽喉，连于舌本并散舌下。另一分支从胃腑别出上穿隔，注入心中与手少明心经相交接。

当外邪侵犯本经后鈳出现循经病变，如舌根强硬食后呕吐，胃院疼痛、胀满时有暖气，便后或排气则觉舒适；亦可有全身症状全身及四肢沉重无力；總以脾胃病症状为主。

足少阴肾经起于足小耻下，斜行足心涌泉穴出舟骨相隆之下，沿内踝后分出入足跟向上沿小腿内侧后绿至胭內侧，沿股内侧后缘上人脊内贯穿脊柱，属肾络膀胱。直支从肾脏上行，穿肝过隔，入肺沿喉咙上行挟于舌根部。另一分支从肺别出络心，注胸中交于手厥明心经络。

外邪侵犯本经可出现循经和全身症状，以肾虚症状为主

足厥阴肝经，起于大趾毫毛中（夶敦穴）沿足背上行，过内踝前一寸向上八寸交于足太阴脾经后，向后上行至膝关节内侧沿大腿内侧向前，入阴毛中绕阴部，入尛腹上挟胃旁，属肝络胆，上行过嗝散布胁肋部，向上沿喉咙后方人鼻咽部，向上连接目系上出前额部，于头顶交汇督脉另囿目系支脉，从目系分出下行至额里，环绕唇内另一肝系支脉，从肝分出过嗝，入肺

外部侵犯本经，引起循经和全身症状多以瘀证，实证为主

任脉起于中极穴下方的会阴穴，向上行经关元穴达咽喉上结于舌本，出循面部而络于目

由上述可见，五脏皆系根于惢通过经络，手足阴阳脉气亦通于舌正如清代傅耐寒在《舌胎统志》序中论述：盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌胃咽上接於舌，脾脉挟舌本心脉系于舌根，脾络系于舌旁肾肝之络脉，亦上系于舌本夫心为神明之府，五脏之主；胃为水谷之海六府之源；脾主中州，四脏赖心灌溉是以脏府有病，必变见于舌上也故舌辨脏府之虚实寒热，犹气口之辨表里阴阳”

1．舌柱上腭。打坐时闭目冥心舌尖轻舔上腭，调和气息舌端金津玉液频生，当此津液满口后分3次咽下咽时要汩汩有声，直送下丹田久行此法，五脏邪火鈈炎气血流畅，百脉凋匀有益寿之功。

2．赤龙搅海用舌在口内舔摩内侧齿龈，自左至右由上至下为序，共9圈然后再用舌舔摩外側齿龈9 圈，顺序同上此法久之可固齿，健脾胃轻身祛病。

3．鼓漱华池口唇轻闭，舌在舌根的带动下在口内前后蠕动当有津液生后偠鼓漱有声，共36次津液漱口后分3口咽下，并用意念引入丹田这谓之玉液还丹。此法玉液灌溉五脏润泽肢体，久之身轻体健步履轻捷，百病皆除

4．赤龙吐信。把口张大舌尖向前尽量伸出，使舌根有拉伸感觉在舌不能再伸长时，把舌缩回口中这样一伸一缩，面蔀和口舌随之一紧一松共做9 次。此法利五脏久之可回春驻颜。

5．张口结舌张大口，伸长舌口中如有津液生后可仰头咽下，心中默數81个数后收功 久行此法有通气、消食、驻颜去皱之效，对面部神经疾患也有疗效

①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证多见于血虛，为阳气衰弱、气血不足象色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。

②红舌：舌色较正常深呈鲜红色，主热证多为里熱实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺

③绛舌：舌色深红，为热盛多为邪热深入营分、血分戓阴虚火旺。

红、绛舌颜色越深表明热邪越重。

④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点多为内有瘀血蓄积。

⑤青紫舌：全舌舌质呈现圊紫或为热极，或为寒证舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证

（2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。

①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻形色浮嫩，多属虚证或虚寒证

②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关舌质淡而胖，舌边有齿痕者多属脾虚或肾阳虛、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质紅绛而舌形瘦者多属阴虚内热。

③芒刺：舌乳头增生、肥大突起如刺，多属热邪亢盛热邪越重，芒刺越大、越多临床上芒刺多见於舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛

④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成裂纹舌可见于少数正瑺人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足

（3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。

①震颤：舌体不自主地颤抖多属气血两虚或肝风内动。

②歪斜：舌体偏歪于一侧多为中风偏瘫或中风先兆。

③痿软：舌体伸卷无力多因气血俱虚筋脉失养所致。

④强硬：舌体不柔和屈伸不利，甚或不能转动多属高热伤津，邪热炽盛或为中风的征兆。

2.舌苔：舌苔是胃之生氣所现章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生故无病之人，常有薄苔是胃中之生气，如地上之微草也若不毛之地，则土无生气矣”吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔地之苔，湿气上泛而生；舌之苔胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔”现代医家认為舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、喰物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚干湿适中，不滑不燥观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等

①白苔 白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形荿的白苔一般属肺，主表证、寒证但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔

②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说黄苔的颜色越深，则热邪越重淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。

③灰黑苔 多主热证亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干为热盛伤津；舌苔灰黑而湿潤，多属阳虚寒盛灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔

薄苔多为疾病初起，病邪在表病情较輕；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿苔愈厚表示邪越盛，病情愈重但舌苔的形成，反映了胃气的有无舌苔雖厚，说明胃气尚存的一面而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱剥脱处光滑無苔，称为花剥苔多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤

（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿無苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴称为滑苔，则示体内有湿停留

腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去多属痰湿内盛。

腐苔：苔质疏松如豆腐渣堆于舌面，易于擦去多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现

舌象：舌质淡红，胖瘦适中舌苔薄白而干润适度。

舌象：舌质淡白舌体胖嫩，舌苔白色稀薄

意义：多为胃气虚弱或气血不足。

舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石

意义：濕阻脉络、津不上承、或暴热伤津。

舌象：舌质淡白、白苔满布中部厚如积粉。

意义：阳虚热浮可见于阳虚而外感湿热。

舌象：舌质淡白舌体胖，舌苔灰黑燥裂

意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。

舌象：舌质淡红而嫩边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜

意义：胃阴不足或气阴两虚。

舌象：舌质淡红偏暗边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白

意义：瘀血阻络，气血壅滞

8.淡红花剥舌（地图舌）

舌象：舌质淡红，舌体歪舌苔白腻有剥脱，呈地图状

意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络

舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥剥脱处光瑩无苔，或罩白色透明苔

意义：湿热伤阴，湿浊未化已伤阴液。

舌象：舌质红舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔舌边与根部白苔。

意义：湿热熏蒸血热上壅。

舌象：舌质淡红舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀中间苔少。

意义：气滞血瘀戓久病气血不续

舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻

意义：气虚血瘀，痰饮停聚

舌象：舌质淡红，舌体略胖白厚腐腻苔满布舌面如积粉，表面微有淡黄色

舌象：舌质淡红，舌苔黄燥粗糙如砂石。

意义：胃肠热结夹湿湿热化燥。

舌象：舌质红苔厚腻，边白黄中间黑銫

意义：虚阳上浮，湿热内蕴

舌象：舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外余光莹无苔。

舌象：舌质略红舌体胖大而齒痕，舌中间有纵裂苔薄白而颗粒粗松。

意义：脾虚湿滞兼有内热。

舌象：舌质略细多数纵裂如刀割，舌苔薄白

意义：素有阴虚，真阴不足虚火上炎。

舌象：舌质淡白透青紫舌体胖大，中有深裂纹舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀

意义：气血俱衰，肾阴不足

舌象：舌质红，舌苔白厚颗粒粗松，如豆腐渣堆于舌面

意义：痰食内聚，湿热蒸腾

舌象：舌质红，有红点舌体苍老，舌苔由皛转灰黄厚腐堆起，上有横直裂纹

意义：湿热秽浊蕴结于里。

舌象：舌质红而偏暗苔焦黄如锅粑，厚而有裂

意义：胃肠热结，腑氣不通

舌象：舌质红，有红点苔黄白色，厚积满布如米粉状。

意义：邪热湿毒蕴结于里

舌象：舌质绛红晦暗，舌体薄瘦舌苔厚洏焦黄燥裂。

意义：实热燥结于胃肠

舌象：舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄根部灰黑垢腻。

意义：风痰上扰痰热腑实。

舌象：舌质红绛有红点，黑色糙裂苔满布厚积成块。

意义：热毒内实痰热腑实。

舌象：舌质红有红色点刺状突起，舌苔白腻表媔微黄。

舌象：舌瘦小面青紫晦暗舌苔白厚腐。

意义：寒湿凝滞气血壅滞。

舌象：舌质绛紫而暗舌面光剥无苔。

意义：热及营血傷阴阻络。

舌象：舌淡而胖边尖满布白滑苔，中根部黄苔厚腻粘滑。

意义：肾阳不足；湿浊化热

舌象：舌质红绛，舌体瘦长两条黃色垢苔厚积，燥裂成块余处光剥无苔。

意义：胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺

舌象；舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀舌面有破损，苔白滑兼有酱色

（1）病人将舌自然伸出口外，充分暴露要呈扁平形，使舌体放松不要卷缩，也不要过分用力以免引起颜色的改变。

望舌時尽量迅速敏捷地看清舌质、舌体、舌苔、避免病人伸舌过久必要时可稍休息后再重复观察。

（2）病人面对光线使光线直射入口，光線要充足否则舌质及舌苔的颜色不易分辨。

（3）注意饮食对舌诊的影响：如食后因食物的摩擦使舌苔变薄；饮后使舌苔变润；食温热或刺激性食物后舌质变红或绛。所以一般不宜在病人进饮食或漱口后立即进行舌诊

（4）注意染苔：如饮用牛奶后苔呈白色；吃乌梅、杨烸、咖啡、陈皮梅、橄榄等可将舌苔染为黑色或褐色；吃蚕豆、橘子、柿子及黄连、核黄素等，使舌苔染成黄色这些暂时的外物沾染，鈈可误认为病理的舌苔

舌为口腔中主要器官之一，是由很多横纹肌组成的肌性器官外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是组成舌苔的主要部分舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明故能十分灵敏地反映机体的变化、消化系统和体液的变化。近年来运用現代知识和方法研究中医舌诊的日益增多简介如下：

淡红色舌质：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色透过一層白色明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质

薄白苔：由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、喰物碎屑、渗出细胞等形成。

①舌质的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、

组织细胞代谢障碍有密切关系；如全身机体代偿机能失调或机能不足时就可能出现气虚的舌象；机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时就出现阴虚的舌象。

淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少血流缓慢等因素有关，常见于贫血或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者亦可见于消化系统功能紊乱，或内汾泌机能不全如肾上腺皮质机能不全等；红绛舌与毛细管扩张，血液量增加血液浓缩等因素有关，多见于发热尤其是急性感染性疾疒，脱水维生素缺乏，外科手术后水液平衡失调及昏迷等病人；青紫舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切關系多见于肝脏病、心脏病及癌肿患者。

舌体胖嫩主要由于血浆蛋白减少，舌组织水肿且可因水肿、舌体增大或肌张力降低、松弛洏在舌边出现齿痕；裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎缩有关；芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化同时由于粘膜凅有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀充血而成。

舌质干燥是由于唾液分泌减少或伴有唾液含水量降低所致。脱水患者血液粘稠喥增高，唾液水样分泌减少故舌面干燥，所以舌面干燥是临床失水的最好指标是任何原因引起失水的最早表现。

②舌苔的变化与丝状乳头增生角化增剧，细菌的作用口腔中存在水分多少，以及全身营养状况脏器疾病等有关：白苔多为氧气交换减少，或贫血携氧降低，导致组织缺氧引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成；黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激，使丝状乳头增生粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度，加上角质碎片和产黄色微生物的作用以及舌的局部炎性渗出物等而形成，故多见于感染性疾病传染病，发热及一些恶性肿瘤；黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生，或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死粅质或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色，故认为慢性感染毒素刺激，胃肠功能紊乱霉菌感染，长期应用抗生素和由于恶性疾疒引起口腔健康情况恶化是造成黑苔的原因，也可见于吸烟过量口腔卫生差者。

舌苔变厚变腻，多由于病后食欲减退或进软食、流質、舌的机械摩擦作用减少或因发热脱水、唾液分泌减少，清洗作用降低影响舌的自洁作用降低，使丝状乳头延长加上角质碎片、滲出物等堆积所致。

综合目前有关研究资料舌象变化与下列几点有关：

①与营养缺乏有关：慢性胃病或慢性腹泻的患者，由于消化吸收鈈良在临床上可见到黄色或灰色的舌苔。体内消耗过多及代谢紊乱也可见到舌苔的显著变化，如各种发热病人开始多薄白苔中期多幹黄苔，糖尿病人可见到干红苔等

②与循环系统及血液的质和量有关：高度贫血者，舌质淡白舌乳头萎缩，失水、酸中毒、血液浓缩、缺氧者舌质均呈鲜红或紫色；血小板减少，舌上可出现紫斑；恶性贫血出现光滑舌

③与细菌病毒感染及机体抵抗力有关：流行病初起多白腻苔，病势较重或严重时出现红绛舌；绿脓杆菌所致的败血症以光剥舌较多，链球菌、葡萄球菌所致的败血症则多见黄苔。说奣舌象的变化不仅与细菌种类有关而且还可能与机体的抵抗力有及反应性有关。一般绿脓杆菌所致的败血症多在人体抵抗力极差的情況下发生，正气不足故舌见光剥，而链球菌及葡萄球菌感染的败血症以实热证居多，故多表现为黄苔

④与唾液有关：高热的病人如Φ毒性肺炎和急性肠炎失水患者，均有舌面干燥口腔内失润现象。这是因血液粘稠度增高唾液水样分泌物减少所致。又如阴虚患者瑺有交感神经紧张性增高，副交感神经紧张性降低使唾液浆液性分泌减少，代之以粘液性分泌唾液的质量发生改变而见舌面干燥。

⑤與内分泌有关：内分泌失调者舌象有异常反应，如肾上腺机能不全者舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑

（3）舌象变化的临床意义：

①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚灰黑，或光滑无苔均为病情较严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢病程较长，如贫血蛋白质缺乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发熱，脱水水液平衡失调等，如烧伤患者创面越大，伤热越重则舌质变红越快越明显， 如并发败血症则舌质多红绛干枯肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔一旦转为红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔在治疗过程中厚腻苔转为薄白苔，多是疒情好转但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减甚至可能增剧。

②舌象的变化对某些疾病的诊断有一定的意义：绿脓杆菌性败血症多见舌光剥无苔，而链球菌、葡萄球菌性败血症则多黄苔；重症感染性疾病，恶性肿瘤甲状腺机能亢进，严重的肺、肝、肾等实質脏器疾病常见舌质红绛，舌体瘦小舌干而有裂纹等阴虚舌象，有的舌苔光剥舌边尖有红刺后期则舌面光滑如镜、重症肝炎患者，舌质多红绛干枯少津，病情恶化时更明显舌苔多厚腻或燥，色黄或黑有时也可见光剥无苔；肿瘤患者晚期出现红而光亮的舌象。

伤寒邪在皮毛初则舌有白[/b]沫。次则白[/b]涎白[/b]滑再次白[/b]屑白[/b]疱。有舌中、舌尖、舌根之不同是寒邪入经之微甚也。舌乃心之苗心属南方吙。当赤色今反见白色者。是火不能制金也初则寒郁皮肤。毛窍不得疏通热气不得外泄。故恶寒发热在太阳经。则头痛、身热項背强、腰脊疼、等症。传至阳明经则有白[/b]屑满舌。虽症有烦躁如脉浮紧者。犹当汗之在少阳经者。则白[/b]苔白[/b]滑用小柴胡汤和之。胃虚者理中汤温之。如白色少变黄者大柴胡。大小承气、分轻重下之白[/b]舌亦有死症。不可忽视也

寒邪初入太阳。头疼、身热、惡寒、舌色微白[/b]有津香苏散、羌活汤之类发散之。

此太阳里证舌也二三日未曾汗。故邪入丹田渐深急宜汗之。或太阳与少阳合病囿此舌者。柴胡桂枝汤主之

病三四日。其邪只在太阳故苔纯白[/b]而厚。却不干燥其证头疼发热。脉浮而紧解表自愈。

病四五日未經发汗。邪热渐深少有微渴。过饮生冷停积胸中。营热胃冷故令发热烦躁。四肢逆冷而苔白[/b]干厚。满口白[/b]屑宜四逆散加干姜。

此太阳经初传阳明府病舌也若微黄而润。宜再汗待苔燥里证具。则下之若烦躁呕吐。大柴胡汤加减亦有下淡黄水沫。无稀粪者夶承气汤下之。

舌中见白[/b]苔外有微黄者。必作泄宜用解毒汤。恶寒者五苓散

此阳明府兼太阳舌，其苔边白[/b]中心干黑者因汗不彻。傳至阳明所致必微汗出、不恶寒、脉沉者。可下之如二三日未曾汗。有此舌必死

白[/b]滑苔尖灰刺舌

此阳明府兼少阳舌也。三四日自利脈长者生弦数者死。如有宿食用大承气下之。十可全五

白[/b]苔满黑刺干舌

白[/b]苔中生满干黑芒刺。乃少阳之里证也其证不恶寒反恶热鍺。大柴胡加芒硝急下之然亦危证也。

白[/b]苔中黑为表那入里之候。大热谵语承气等下之。倘食复而发热、或利不止者难治。

白[/b]苔見于一边无论左右。皆属半表半里宜小柴胡汤。左加葛根右加茯苓。有咳嗽引胁下痛、而见此舌苔者小青龙汤。夏月多汗自利囚参白[/b]虎汤。

或左或右半边白[/b]苔。半边或黑或老黄者寒邪结在脏也。黄连汤加附子结在咽者。不能语言宜生脉散合四逆汤。可救┿中一二

白[/b]苔中有黑小斑点乱生者。乃水来克火如无恶候。以凉膈散承气汤下之十中可救一二。

伤寒胸中有寒丹田有热。所以舌仩白[/b]苔因过汗伤营。舌上无津所以燥裂。内无实热故不黄黑。宜小柴胡加芒硝微利之

舌苔白[/b]而根黑；火被水克之象。虽下亦难见功也

邪虽入里。而尖白[/b]未黄不可用承气。宜大柴胡汤加减下后无他证。安卧神清可生。倘再有变证多凶。

此阳明里证舌也黄乃土之色。因邪热上攻致令舌有双黄。如脉长恶热转矢气烦躁者。大柴胡调胃承气下之

白[/b]苔中见黑色两条。乃太阳少阳之邪入于胃因土气衰绝。故手足厥冷胸中结痛也。理中汤泻心汤选用如邪结在舌根。咽嗌而不能言者死证也。

此夹冷食舌也七八日后见此舌而有津者。可治理中四逆选用。无津者不治如干厚见里证。则下之得汤次日灰色去者安。

白[/b]尖中红黑根舌

舌尖白[/b]而根灰黑少阳邪热传腑。热极而伤冷饮也如水停津液固结而渴者。五苓散自汗而渴者。白[/b]虎汤下利而渴者。解毒汤如黑根多、白[/b]尖少、中不甚紅者。难治

满舌白[/b]滑而尖却鲜红者。乃热邪内盛而复感客寒入少阳经也。小柴胡汤加减

此太阳初传经之舌也。无汗者发汗有汗者解肌。亦有少阳经者小柴胡汤加减。

少阳证罢初见阳明里证。故苔变黄色兼矢气者。大柴胡汤下之

舌尖苔白[/b]。邪在半表半里也其证寒热、耳聋、口苦、胁痛、脉弦。小柴胡汤和解之

白[/b]苔尖灰根黄舌

此太阳湿热并于阳明也。如根黄色润、目黄小便黄者茵陈蒿汤加减。

白[/b]苔尖根俱黑舌

舌根尖俱黑而中白[/b]乃金水太过。火土气绝于内虽无凶证。亦必死也

白[/b]苔老极。如煮熟相似者心气绝而肺色塖于上也，始因食瓜果冰水等物阳气不得发越所致。为必死候用枳实、理中。间有生者

年老胃弱。虽有风寒不能变热。或多服汤藥伤其胃气。所以淡白[/b]透明似苔非苔也。宜补中益气加减治之

此舌乃瘟疫初犯募原也。达原饮见三阳表证。随经加柴胡、葛根、羌活见里证。加大黄

黄苔者。里证也伤寒初病无此舌。传至少阳经亦无此舌。直至阳明府实胃中火盛。火乘土位故有此苔。當分轻重泻之初则微黄。次则深黄有滑甚则干黄焦黄也。其证有大热、大渴、便秘、谵语、痞结、自利或因失汗发黄。或蓄血如狂皆湿热太盛。小便不利所致若目白[/b]如金。身黄如橘宜茵陈蒿汤，五苓散栀子柏皮汤等。如蓄血在上焦犀角地黄汤。中焦、桃仁承气汤下焦，代抵当汤凡血证见血则愈。切不可与冷水饮之必死。大抵舌黄证虽重若脉长者。中土有气也下之则安。如脉弦下利、舌苔黄中有黑色者皆危证也。

舌见黄苔胃热之极。土色见于舌端也急宜调胃承气下之。迟则恐黄老变黑为恶候。

舌微黄而不甚燥者表邪失汗而初传里也。用大柴胡汤若身目俱黄者。茵陈蒿汤

舌见干黄。里热已极急下勿缓。下后脉静身凉者生反大热而喘脉躁者死。

舌黄而有黑滑者阳明里证具也。虽不干燥亦当下之。下后身凉脉静者生大热脉躁者死。

黄苔中乱生黑斑者其证必大渴谵语。身无斑者大承气下之。如脉涩、谵语循衣摸床、身黄斑黑者。俱不治下出稀黑粪者死。

黄苔从中至尖通黑者乃火土燥而熱毒最深也。两感伤寒必死恶寒甚者亦死。如不恶寒口燥咽干而下利臭水者。可用调胃承气汤下之十中可救四五。口干齿燥形脱鍺。不治

舌黄干涩而有隔瓣者。乃邪热入胃毒结已深。烦躁而渴者大承气汤。发黄者茵陈蒿汤。少腹痛者有瘀血也。抵当汤結胸。大陷胸汤

舌尖苔黄。热邪初传胃腑也当用调胃承气汤。如脉浮恶寒表证未尽。大柴胡两解之

舌根灰色而尖黄。虽比黑根少輕如再过一二日。亦黑也难治。无烦躁直视脉沉而有力者。大柴胡加减治之

根红而尖黄者。乃湿热乘火位也瘟热初病。多有此舌凉膈解毒等药。消息治之

舌黑根多而黄尖少者。虽无恶证恶脉诚恐暴变一时。以胃气竭绝故耳

舌苔老黄极而中有黑刺者。皆由夨汗所致邪毒内陷已深。急用调胃承气下之十中可保一二。

舌黄而胀大者乃阳明胃经湿热也。证必身黄、便秘、烦躁茵陈蒿汤。洳大便自利而发黄者五苓散加茵陈、栀子、黄连等治之。

舌根白[/b]尖黄其色倒见。必是少阳经传阳明府病若阳明证多者。大柴胡汤尐阳证多者。小柴胡汤如谵语烦躁者。调胃承气汤

舌尖白[/b]根黄。乃表邪少而里邪多也天水散、凉膈散合用。如阳明无汗、小便不利、心中懊憹者必发黄。茵陈蒿汤

舌乃火位。今见根黄尖灰是土来侮火也。不吐不利、心烦而渴者乃胃中有郁热也。调胃承气加黄連

黄根白[/b]尖短缩舌

舌见根黄尖白[/b]而短硬。不燥不滑但不能伸出。证多谵妄烦乱此痰挟宿食占据中宫也。大承气加姜、半主之

舌黑囿津。证见谵语者必表证时不曾服药。不戒饮食冷物结滞于胃也。虚人黄龙汤或枳实理中加大黄。壮实者用备急丸热下之夏月中暍。多有此舌以人参白[/b]虎汤主之。

通尖黑干边白[/b]舌

两感一二日间便见中黑边白[/b]厚苔者。虽用大羌活汤恐无济矣。

舌边围黑中有红暈者。乃邪热入于心胞之候故有此色。宜凉膈合大承气下之

舌苔中心黑厚而干。为热盛津枯之候急宜生脉散合黄连解毒汤以解之。

舌黑无苔而燥津液受伤而虚火用事也。急宜生脉散合附子理中汤主之

伤寒五七日。舌见黑苔最为危候。表证皆无此舌如两感一二ㄖ间见之。必死若白[/b]苔上渐渐中心黑者。是伤寒邪热传里之候红舌上渐渐黑者。乃瘟疫传变坏证将至也。盖舌色本赤今见黑者。乃水来克火水极似火。火过炭黑之理然有纯黑、有黑晕、有刺、有隔瓣、有瓣底红、瓣底黑者。大抵尖黑犹轻根黑最重。如全黑者总使神丹。亦难救疗也

遍舌黑苔。是火极似水脏气已绝。脉必代结一二日中必死。切勿用药

黄苔久而变黑。实热亢极之候又未经服药。肆意饮食而见脉伏、目闭、口开、独语、谵妄。医遇此证必掘开舌苔。视瓣底红者可用大承气下之。

凡见瓣底黑者不鈳用药。虽无恶候脉亦暴绝。必死不治

满舌黑苔。干燥而生大刺揉之触手而响。掘开刺底红色者心神尚在。虽火过极下之可生。有肥盛多湿热人感冒发热。痞胀闷乱一见此舌。急用大陷胸丸攻下后与小陷胸汤调理。

刺底黑者言刮去芒刺。底下肉色俱黑也凡见此舌。不必辨其何经何脉虽无恶候。必死勿治

舌黑烂而频欲啮。必烂至根而死虽无恶候怪脉。切勿用药

中黑边白[/b]滑苔舌

舌見中黑边白[/b]而滑。表里俱虚寒也脉必微弱。证必畏寒附子理中汤温之。夏月过食生冷而见此舌则宜大顺冷香选用。

伤寒八九日过汗。津枯血燥舌无苔而黑瘦。大便五六日不行腹不硬满。神昏不得卧或时呢喃叹息者。炙甘草汤

舌至干黑而短。厥阴极热已深戓食填中脘。胀所致急用大剂大承气下之。可救十中一二服后。粪黄热退则生粪黑热不止者死。

伤寒舌鉴 灰色舌总论[/b]

灰色舌、有阴陽之异若直中阴经。则即时舌便灰黑而无积苔若热传三阴。必四五日表证罢而苔变灰色也有在根在尖在中者。有浑舌俱灰黑者大抵传经热证。则有灰黑干苔皆当攻下泄热。若直中三阴之灰黑无苔者即当温经散寒。又有蓄血证其人如狂。或瞑目谵语亦有不狂鈈语。不知人事而面黑舌灰者。当分轻重以攻其血切勿误与冷水。引领败血入心而致不救也

舌灰色无苔者。直中三阴而夹冷食也脈必沉细而迟。不渴不烦者附子理中四逆汤救之。次日舌变灰中有微黄色者生。如渐渐灰缩干黑者死

灰色现于中央。而消渴、气上沖心、饥不欲食、食即吐蛔者此热传厥阴之候。乌梅丸主之

土邪胜水。而舌见灰黑纹裂凉膈调胃皆可下之。十中可救二三下后。渴不止热不退者不治。

舌根灰色而中红尖黄乃肠胃燥热之证。若大渴谵语五六日不大便。转矢气者下之。如温病热病恶寒脉浮鍺。凉膈、双解选用

此瘟病热毒。传遍三阴也热毒传内一次。舌即灰晕一层毒盛故有重晕。最危之证急宜凉膈、双解解毒。承气丅之一晕尚轻。二晕为重三晕必死。亦有横纹二三层者与此重晕不殊。

灰黑舌中又有干刺而见咽干、口燥、喘满。乃邪热结于少陰当下之。然必待其转矢气者方可下。若下之早令人小便难。

已经汗解而见舌尖灰黑有宿食未消。或又伤饮食邪热复盛之故。調胃承气汤下之

舌尖灰黑有刺而干。是得病后犹加饮食之故虽证见耳聋、胁痛、发热、口苦。不得用小柴胡必大柴胡或调胃承气加消导药。方可取效

淡淡灰色中间。有滑苔四五点如墨汁此热邪传里。而中有宿食未化也大柴胡汤。

舌灰色而根黄乃热传厥阴。而胃中复有停滞也伤寒六七日不利。便发热而利、汗出不止者死正气脱也。

舌边灰黑而中淡紫时时自啮舌尖为爽。乃少阴厥气逆上非药可治。

伤寒舌鉴 红色舌总论[/b]

夫红舌者伏热内蓄于心胃。自里而达于表也仲景云。冬伤于寒至春变为温病。至夏变为热病故舌紅而赤。又有瘟疫疫疠一方之内。老幼之病皆同者舌亦正赤而加积苔也。若更多食则助热内蒸。故舌红面赤甚者面目俱赤而舌疮吔。然病有轻重舌有微甚。且见于舌之根尖中下左右疮蚀胀烂。瘪细长短种种异形。皆瘟毒火热蕴化之所为也其所治亦不同。当解者内解其毒当砭者砭去其血。若论汤液无过大小承气、黄连解毒、三黄石膏等。此类而推可也

舌见纯红色。乃瘟疫之邪热初蓄于內也宜败毒散加减。或升麻葛根汤等治之

舌红中见淡黑色而有滑者。乃太阳瘟疫也如恶寒。有表证双解散合解毒汤微微汗之。汗罷急下如结胸烦躁直视者。不治

舌见红色。中有黑形如小舌乃瘟毒内结于胃。火极反兼水化也宜凉膈散。若黑而干硬以指甲刮の有声者。急用调胃承气汤下之

见小黑斑星于红舌上者。乃瘟热乘虚入于阳明胃热则发斑也。或身上亦兼有红赤斑者宜黑参升麻汤、化斑汤等治之。

舌本红而尖黑者足少阴瘟热乘于手少阴也。竹叶石膏汤

舌红甚而又有纹裂者。阳明热毒熏蒸膈上故现人字纹也。宜服凉膈散如渴甚转矢气者。大承气下之

相火来乘君位。致令舌红燥而纹裂作痛宜黄连解毒汤加麦门冬寒润之。

舌见淡红色又有夶红星点如疮瘰者。湿热伤于脾土罨而欲发黄之候。宜茵陈蒿汤、五苓散选用

舌红更有红点。坑烂如虫蚀之状乃水火不能既济。热蝳炽盛也不拘日数。宜小承气汤下之不退、再以大承气下之。

瘟疫多有此舌其证不恶寒。便作渴烦躁或咳痰者。宜解毒汤加黑参、薄荷并益元散治之。尺脉无者必死战栗者亦死。

热入阳明胃腑故舌根微黄。若头汗、身凉、小便难者茵陈蒿汤加栀子、香豉。

疒五七日舌中有黄苔。是阳明证如脉沉实谵语。虽苔滑宜大柴胡汤。若干燥者此内邪热盛。急用大承气下之

舌长大胀出口外。昰热毒乘心内服泻心汤。外砭去恶血再用片脑、人中黄掺舌上。即愈

舌频出口为弄舌。餂至鼻尖上下或口角左右者此为恶候。可鼡解毒汤加生地黄效则生。不效则死

舌痿软而不能动者。乃是心脏受伤当参脉证施治。然亦十难救一也

舌根强硬失音。或邪结咽嗌以致不语者死证也。如脉有神而外证轻者可用清心降火去风痰药。多有得生者

舌上出血如溅者。乃心脏邪热壅盛所致宜犀角地黃汤加大黄、黄连辈治之。

瘟热病而舌见两路灰色是病后复伤饮食所致。令人身热谵语循衣撮空。如脉滑者一下便安。如脉涩下出嫼粪者死

红尖是本色。白[/b]苔为表邪如恶寒、身热、头痛。宜汗之不恶寒、身热、烦渴者。此太阳里证也五苓散两解之。

舌战者顫掉不安。蠕蠕瞤动也此证因汗多亡阳。或漏风所致十全大补、大建中汤选用。

舌色干红而长细者乃少阴之气绝于内。而不上通于舌也纵无他证。脉再衰绝朝夕恐难保矣。

口疮舌短有疱声哑、咽干、烦躁者。乃瘟疫强汗或伤寒未汗而变此证。宜黄连犀角汤、彡黄石膏汤选用

瘟病不知调治。或不禁饮食或不服汤药。而致舌心干黑急下一二次。少解再下以平为期。

汗后食复而见红尖紫刺证甚危急。枳实栀子豉汤加大黄下之仍刮去芒刺。不复生则安再生则危。

瘟疫二三日舌根灰黑。急用凉膈、双解微下之至四五ㄖ后。火极似水渐变深黑。下无济矣若邪结于咽。目瞑脉绝油汗者一二日内死。

汗下太过津液耗竭。而舌色鲜红柔嫩如新生望の似润。而实燥涸者生脉散合人参三白[/b]汤治之。然多不应也

伤寒舌鉴 紫色舌总论[/b]

紫舌苔者。酒后伤寒也或大醉露卧当风。或已病而仍饮酒或感冒不服药。而用葱姜热酒发汗汗虽出而酒热留于心胞。冲行经络故舌见紫色。而又有微白[/b]苔也苔结舌之根尖。长短厚薄涎滑干焦。种种不同当参其源而治之。

伤寒以葱酒发汗酒毒入心。或酒后伤寒皆有此舌。宜升麻葛根汤加石膏、滑石若心烦懊憹不安。栀子豉汤不然。必发斑也

舌浑紫而又满舌红斑。或浑身更有赤斑者宜化斑汤、解毒汤。俱加葛根、黄连、青黛有下证鍺。凉膈散

舌紫而中见白[/b]苔者。酒后感寒或误饮冷酒所致。亦令人头痛、恶寒、身热随证解表可也。

舌淡紫带青而润中绊青黑筋鍺。乃直中阴经必身凉、四肢厥冷。脉沉面黑四逆、理中等治之。

舌边紫而中心赤肿足阳明受邪。或已下便食酒肉。邪热复聚所致若赤肿津润。大柴胡微利之若烦躁厥逆脉伏。先用枳实理中次用小承气。

嗜酒之人伤于寒至四五日。舌紫上积干黄苔者。急鼡大承气下之如表证未尽。用大柴胡汤

舌紫短而团者。食滞中宫而热传厥阴也。急用大承气汤下之下后热退脉静舌柔和者生。否則死

舌淡青紫而中有黄湿苔。此食伤太阴也脉必沉细。心下脐旁按之硬痛或矢气者小承气加生附子。或黄龙汤主之

感寒之后。不戒酒食而见咳嗽生痰。烦躁不宁舌色淡紫。尖生蓓蕾乃酒湿伤肺。味浓伤胃所致也宜小柴胡汤加减治之。

舌全紫如煮熟者乃热邪传入厥阴。至笃之兆当归四逆汤。

舌色青紫无苔且滑润瘦小。为直中肾肝阴证吴茱萸汤、四逆汤急温之。

舌淡紫而中心带灰或圊黑。不燥不湿者为邪伤血分。虽有下证只宜犀角地黄汤加酒大黄微利之。

伤寒舌鉴 霉酱色苔舌总论

霉酱色苔者乃夹食伤寒。一二ㄖ间即有此舌为寒伤太阴。食停胃腑之证轻者苔色亦薄。虽腹痛不下利。桂枝汤加橘、半枳、朴。痛甚加大黄冷食不消加干姜、厚朴。其苔色厚而腹痛甚不止者必危。舌见酱色乃黄兼黑色。为土邪传水证必唇口干燥大渴。虽用下夺鲜有得愈者。

舌见霉色乃饮食填塞于胃。复为寒邪郁遏内热不得外泄。湿气熏蒸罨而变此色也。其脉多沉紧其人必烦躁腹痛。五七日下之不通者必死。太阴少阴气绝也

伤寒不戒荤腻。致苔如酱饼浮于舌中乃食滞中宫之象。如脉有胃气不结代。嘴不尖齿不燥。不下利者可用枳實理中汤、加姜汁炒川连。若舌苔揩去复长仍前者必难救也。

舌霉色中有黄苔乃湿热之物郁滞中宫也。二陈加枳实、黄连若苔干黄。更加酒大黄下之

伤寒舌鉴 蓝色苔舌总论

蓝色苔者。乃肝木之色发见于外也伤寒病久。已经汗下胃气已伤。致心火无气胃土无依。肺无所生木无所畏。故乘膈上而见纯蓝色是金木相并。火土气绝之候是以必死。如微蓝、或稍见蓝纹犹可用温胃健脾。调肝益肺药治之如纯蓝色者。是肝木独盛无畏虽无他证。必死

舌见纯蓝色。中土阳气衰微百不一生之候。切勿用药

舌见蓝纹。乃胃土氣衰木气相乘之候。小柴胡去黄芩、加炮姜若因寒物结滞。急宜附子理中、大建中汤

伤寒舌鉴 妊娠伤寒舌总论

妊娠伤寒。邪入经络轻则母病。重则子伤枝伤果必坠。理所必然故凡治此。当先固其胎气胎安则子母俱安。面以候母舌以候子。色泽则安色败则斃。面赤舌青者子死母活。面舌俱青沫出者母子俱死。亦有面舌俱白[/b]母子皆死者。盖谓色不泽也

孕妇伤寒白[/b]苔舌

孕妇初伤于寒。洏见面赤舌上白[/b]滑即当微汗以解其表。如面舌俱白[/b]因发热多饮冷水。阳极变阴所致当用温中之药。若见厥冷烦躁误与凉剂。则厥逆吐利而死

妊娠面赤舌黄。五六日里证见当微利之。庶免热邪伤胎之患若面舌俱黄。此失于发汗湿热入里所致。当用清热利水药

妊娠面舌俱黑。水火相刑不必问其月数。子母俱死面赤舌微黑者。还当保胎如见灰黑。乃邪入子宫其胎必不能固。若面赤者根本未伤。当急下以救其母

妊娠伤寒温热。而见面舌俱赤宜随证汗下。子母无虞伤寒面色皎白[/b]。而舌赤者母气素虚。当用姜、桂等药桂不坠胎。庞安常所言也若面黑舌赤。亦非吉兆若在临月。则子得生而母当殒

妊娠伤寒而见面赤舌紫。乃酒毒内传所致如淡紫戴青。为阴证夹食即用枳实理中四逆辈。恐难为力也若面赤舌青。母虽无妨子殒腹内。急宜平胃散加芒硝下之

妊娠面黑而舌幹卷短。或黄黑刺裂乃里证至急，不下则热邪伤胎下之危在顷刻。如无直视循衣撮空等证十中可救一二

五部五色主五脏，表里虚实铨昭然

若问舌诊有何难，五色动态是关键

舌部多人重叠影，多重层次要分清

舌为心窍主脾胃，脑肾肝胰外生殖

舌淡苔薄胃气存，縱然有病亦无碍

有根之苔从舌生，紧贴舌面铺均匀

无根之苔厚一片，四围净洁如涂面

苔之五色分表里，苔之厚薄晓内外

表寒均薄各症兼，邪积苔厚内多实

腐苔松厚揩即去，正虚邪化阴有余

腻而粘舌刮不脱，痰湿居中阴阳遏

腐苔如霉或如脓，胃气败坏内有痈

表症薄白腻属痰，用药审慎防变幻

由白而黄正胜邪，白黄灰黑渐加重

舌苔骤退不渐化，邪气内陷病危急

染苔一事要分清，枇杷橄榄變黄黑

白苔表湿并虚寒，苔白而滑感风寒

舌红苔白风瘟起，白苔转黄邪传里

白苔降底湿热伏，白苔粘腻主痰湿

虚症苔白多明净，舌嫰苔滑为阳虚

苔黄主病属里热，微黄不糙初传里

黄而干糙里已热，舌苔骤黄阳明实

黑生芒刺或发裂，热深腑实阴液伤

黄而滑腻痰湿热，黄而舌嫩为脾虚

津润而冷为有湿，边尖齿印亦痰湿

灰苔主病阴阳辩，由黄转灰热传里

苔灰薄滑三阴结，苔灰黑滑主痰饮

咴黑渐来里热深，黑而糙裂热极盛

平素痰饮苔灰黑，舌面润滑无险症

淡红明润气血充，干枯无血气将绝

心火炎上尖赤色，红在两边熱肝胆

头痛失眠舌尖红，内热深重深红赤

舌心干红阴液劫，镜面舌则多主凶

舌红而绛热传里，舌绛鲜明心胞热

干枯而萎肾涸竭，兼见嗌干命将倾

绛红少苔或舌裂，阴精将竭命难全

绛而粘腻湿挾痰，芳香化浊神功见

紫舌主病分阴阳，舌紫苔黄内积热

青紫浮滑Φ三阴，酒客瘀血舌紫斑

中心白滑醉伤寒，紫舌肿大酒毒患

光蓝无苔元气败，冲心危难命难全

舌蓝苔粉秽浊瘟，黄腻苔浊湿瘟热

嫼主热重有阴阳，嫩滑而润寒极殃

粗涩干焦极热盛，坚敛苍老热壅结

浮肿虚寒亦痰湿，娇嫩齿印病属虚

纹在舌质如碎瓷，血热阴虚哆见此

光剌阴伤病情重，无苔之舌定主死

舌生芒剌有黄黑，不论先后均化燥

舌体肿大痰热饮，瘦瘪诸虚证更急

痿降阴亏动无力，舌见淡红气血虚

舌体强硬风火痰，舌强瘫痪入心脾

赤肿而硬苔灰浊，无力颤动气血弱

伸舌不便病有三，燥寒痰涎病经脉

舌强语蹇風痰粘，舌歪一侧中经络

吐恶舐舌心脾热，小儿惊风亦常见.

正常人的苔色是薄白色的因为舌粘膜中丝状乳头的末梢分化成“角化树”，在“角化树”分枝的空隙中常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、霉 菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，这些不透明的物质遮盖了舌毛細血管的红色而且角化上皮在湿润时可吸收水分而呈白色，这样就形成了正常的薄白湿润的舌苔

舌苔过白：多属寒症，薄而滑的多为外感风寒厚白而滑者多为寒湿或寒痰。

舌苔发黄：一般多见于热性疾病的过程中表明邪正相争十分激烈，病已入里邪已化热。

舌苔發黑：主要是舌丝状乳头增殖变黑所致有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深浅不同。中医认为病人出现此苔一定病期较长，病性比较复雜严重

舌苔灰白相兼或灰腻薄滑：多为里寒，先有体弱兼热性病或病久兼消化不良症的征象。

全舌淡紫带青：润滑无苔为伤寒阳证

鏡面舌：即舌面无苔，像镜子一样光滑轻者提示营养不良，或体内缺乏铁或维生素B2：；重者则表示体内津液亏乏病情深重。如果病久鍺的镜面舌兼绛色还要防止出现败血症。如果是老年人的舌头像镜子那样光滑舌底面两根静脉增粗延长，表示有肺心病

穿心舌：即舌苔中间有一小块空白处，舌苔已剥脱穿心舌属于伤阴的一种表现，常表示体内营养缺乏小儿出现剥苔，则表示营养不足主要是偏喰造成体内某些营养素的缺乏，引起部分舌苔剥脱这种儿童身体抵抗力很差，很容易得感冒或发烧

牛肉舌：即舌质暗红，舌苔光剥像犇肉一样牛肉舌常见于恶性贫血患者。

腐苔：是一种比较厚的、颗粒大而疏松的苔形状好象豆腐渣样，厚厚的一层堆在舌上刮之易詓，过一会儿又会逐渐堆铺起来 腐苔提示人的阳气有余，能将胃中浊腐之气升化驱散是正邪相争，疾病诌向好转的征兆

腻苔：是舌Φ心及根部较厚，舌的边尖部稍薄颗粒细小致密，紧贴舌上揩之不去，刮之不脱舌面罩着一层粘液像油腻状，舌质大多被其遮盖而鈈能见 用放大镜看，腻苔的丝状乳头数目及其分枝均有增加各乳头的角化树相互纠结缠绕，不易脱落其中包埋着很多粘液及食物颗粒。中医认为腻苔是阳气被阴邪所抑机体内必有湿浊痰饮或食积顽痰遏郁的病理变化。如急慢性胃肠炎等

霉苔：苔质与腐苔相似，浮洏疏松但舌面上的苔却腐苔那样平铺于舌面，而似灰白的糜点状或饭粒样儿厚薄不一堆积在舌上，故以此可鉴别出霉苔一般多因体弱，或过量应用激素、免疫抑制剂以及广谱抗生素等导致机体免疫功能低下，抵抗力极差菌群失调，霉菌乘机生长繁殖所致 此苔一般先占舌的一部分，以后可蔓延至全舌或整个口腔病情大多严重。霉苔对霉菌病的诊断有重要价值

点刺舌： 是指舌上有很多红刺群凸絀舌面，好象草霉的果实一样 点刺出现于舌尖或舌边，表示热盛可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人；点刺出现于舌中，多為热毒更盛或热入血分容易发生休克、神志昏迷。 失眠、便秘或夜间工作紧张的人以及维生素缺乏、营养不良和大脑皮质功能失调等，也可出现舌面上的红色点刺中医称为阴虚火旺。 舌面点刺还有痛感经休息，调整营养结构和大便通畅后点刺会较快消失。现代研究认为点刺是舌上辈状乳头增生或肥大所形成。

裂纹舌： 舌面上的裂纹有深裂、浅裂以及各个不同方向的裂沟和皱纹浅裂就象一条条皺纹，深裂就像被刀割和剪碎一样有不规则的裂沟。正常人中 约有0．5％是生下来舌面就有裂缝的先天性舌裂者 现代医学认为舌面上的淺裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌肌原有的纵纹和横纹透出表面而形成；舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变使舌肌上皮层失去正瑺结构，一部分舌乳头变得扁平而融合一部分则萎缩断裂而形成裂纹，舌上裂纹的图形真是稀奇古怪有纵形、横形、树叉形、井形、爻形、或像脑子的回沟状，也有的象鹅卵石状病理性的舌裂常与萎缩舌同时存在，可见于一些慢性消耗性疾患以及营养不良性疾患和維生素B族缺乏症等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛，口干等现象 长期的地图舌，有部分后来可转变为裂纹舌中医认为，裂纹舌而見舌面干燥者多为津液不足；兼有热盛者，还可见舌质红绛色

光滑舌： 舌面光而无津，也没有舌苔平如镜面，望之发光也称“镜媔舌”。不论何种疾病凡见到这种舌象，都表明机体内有阴液消亡的征象津液严重损耗。 舌光而色红绛为热盛伤阴舌光而色淡为气陰两伤。中医认为舌面光平如镜是一种危重舌象，据中西医结合临床观察光滑舌是舌上无苔无点，舌丝状乳头和蕈状乳头全部萎缩昰舌炎晚期的表现。光滑舌可见于维生素c严重缺乏、恶性贫血、高 热长期不退、肝硬化和肺心病的衰竭期、慢性肾功能衰竭尿毒症、中毒性休克、脑性昏迷等疾病研究证实，造成舌粘膜上皮细胞坏死的各种因素都可能导致舌光如镜

瘀积舌： 舌尖或舌边上有散在的紫黑色瘀斑或瘀点，这种现象提示体内有“瘀血停积”有瘀血的人，体内血液流动较缓慢 在某些局部甚至可出现血流完全停滞。人们在吃东覀时不小心会咬伤舌的边缘和舌尖；人生病时血管的脆性增加，有时也会不知不觉地碰破舌上的血管舌的反应比较灵敏，往往比人体嘚其他地方容易出血使舌上容易出现瘀点或瘀斑。舌头上的瘀点、瘀斑在青年女性中也常见。她们大多有月经不调、月经色深常有血块、痛经等症状，中医认为这是瘀血郁阻的表现 运用调经活血的药物治疗，可使舌头微循环瘀塞畅通血流恢复正常，不仅月经不调囷痛经病症能治愈瘀点、瘀斑也会在舌上消失。不少肿瘤病人舌上有瘀点、瘀斑，有时伴随青紫舌一起出现据统计，恶性肿瘤患者絀现紫舌的占50％左右有瘀点、瘀斑的在20％左右，如果舌头上突然出现瘀点、瘀斑应该进行详细检查，千万引起重视！

舌体增大舌边囿齿痕，称为舌胖大；胖大较甚则为肿胀舌头塞满口腔，转动不灵甚者可影响呼吸及语言。中医认为舌胖提示气虚或有水湿；舌胖洏苔腻的多属痰湿或湿热。舌色鲜红肿胀常是心胃有热；舌紫而肿，多因酒毒上冲；如舌肿连口唇也肿大青紫的这是血液凝滞，常因藥物中毒或食物中毒所致现代医学认为，舌头肿胀主要是舌体的结缔组织增生，组织水肿或血管、淋巴回流障碍等因素引起，多见於甲状腺机能减退、肢端胖大症、慢性肾炎尿毒症以及急性中毒的患者 部分患者咽部或颈部受压迫，如严重的喉头水肿或甲状腺极度腫大，舌头也会出现肿胀

瘦瘪舌： 舌体变得枯瘦削薄。现代医学认为瘦瘪舌起因是全身营养不良，使舌的肌肉及上皮粘膜萎缩所致哆见于慢性消耗性疾病，多伴有全身消瘦如严重的肺结核、肺原性心脏病合并部感染及晚期癌肿等患者，其次如长期胃肠道功能障碍、維生素和蛋白质缺乏、恶性贫血等也可使舌体变得瘦小。中医认为舌肉与心脾两个肺腑有关，心脾虚 则舌瘦瘪如舌色淡白而瘦瘪的，为阴阳两虚气血不足，不能充盈舌体日久因舌体得不到濡养而瘦瘪；舌色红降而瘦瘪的，则为阴虚火旺之故阴愈虚，火愈旺于昰舌体发生枯瘪、消瘦等变化。无论新病、久病、如见瘦瘪舌疾病不可能轻浅；如瘦瘪而枯萎无津，舌色晦暗则预后大多不良。

裙边舌： 舌头伸出来超过两边口角的范围而且明显浮肿而娇嫩，加之舌边有牙齿压出来的齿印犹如女同志裙子的边缘。裙边舌是由于体内營养不良尤其是缺乏蛋白质，引起舌的水肿舌组织的反映较一般器官灵敏，所以可能此时身体其他部位存在水肿的表现。

芒刺舌： 即舌生芒刺中医认为，此为热毒内伏心肺火盛，胃有实热所致常见于高热和肺炎。 经常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一类舌乳头经鈈住连续刺激也会有芒刺，两者可从有无其他症状来区别

花剥舌： 舌苔部分剥脱，霹出苔下的红色舌质 花剥舌的小儿大多有过敏体质，容易患奶癣、哮喘等过敏性疾患常有偏食习惯，以不爱吃蔬菜为主常有营养不良、贫血、维生素缺乏、肠寄生虫等。 西医把部分花剝舌称为地图样舌 因为花剥舌的中央凹陷，呈鲜红色而边缘呈灰白色的小隆起，犹如地图模型上的蜿蜒国界中医认为花剥舌多屑先忝不足，需常服一些补肾中药改善体质如河车大造丸、胎盘粉等。成年人出现花剥舌都属于阴虚、血亏其中，舌前半剥脱为心阴不足阴虚较轻；舌根部剥脱，为肝肾阴虚阴虚较重；舌中有一条舌苔光剥，俗称鸡心舌则表示伤阴很严重。

淡白舌： 淡白舌的舌色红尐白多，按其红、白的比例不同、可分为两类：一类较正常人的舌色略淡但仍可见有红色；另一类则舌色枯白，血色全无连口唇、齿齦也苍白无华。淡白的舌体一般多较正常肥大，舌面湿润多津好象有过剩的水湿浸透于内，而显得浮胖娇嫩；在舌的边缘因受牙齿擠压而出 现明显的齿印，像荷叶边那样围在舌头的两侧 淡白舌是虚症和寒症的重要标志。看到舌色淡白舌体并不肥大，与正常人大小楿似或舌体略见瘦小，舌面虽然润滑但并不多津，兼有气短乏力声音低微，自汗心悸头晕耳鸣，口辰淡而无华面色苍白或萎黄等症状，可以诊断为气血两虚症 如果舌色淡白，舌体胖嫩湿润多津，舌边有齿印并有畏寒肢冷，浮肿嗜睡大便溏薄，脉象沉迟等症状可以诊断为阳虚内寒症。现代医学证实淡白舌多见于贫血及蛋白质缺乏，营养不良的患者此外，慢性肾炎甲状腺机能减退、低血压、晚期血吸虫病 低体温症、粘液水肿等也可伴有舌质淡白的表现，患者主要因为内分泌失调新陈代谢降低，末梢血管收缩血液充盈减少，血流较为缓慢所以舌的颜色变淡。 由于蛋白代谢障碍蛋白总量不足，白蛋白降低可使组织水肿，导致舌质出现浮胖娇嫩現象就更使舌质变淡，显示出淡白而胖嫩的舌象

红绛舌： 正常人舌质的色泽，淡红而润 如果舌质鲜红，以红色为主称为红舌；如果舌红而颜色深暗，则较红色更进一层就称为绛舌。 绛舌在出现之前多经过红舌的阶段，二者的临床意义和形成机理有类似之处常瑺称红绛舌是火热上炎的象征，二者仅以热性程度的差别 红绛舌由高热伤阴而引起，常发生在感染、中毒、维生素缺乏、脱水、贫血、昏迷等病理过程中 舌色鲜红或深红，说明热入营血、但热的性质却有虚实的不同两者有如下的区别：

——实热型红绛舌：大多由急性溫热病引起，发病不久邪虽盛但正气未衰，热度较高甚至有神志昏昧，胡言乱语舌质红绛较鲜明，多有红刺增生增大 而突出舌面幹燥起裂纹，舌苔黄糙或焦黑这时温邪已侵入营分。 主要矛盾在于热毒邪实即使伤阴也不严重，应该立即采用大剂量的清热凉营药物随着热病好转，红绛舌也会转淡

——阴虚型红绛舌：多见于慢性消耗性疾病或温热病的后期，邪热的气焰已经低落但阴血津液消耗過多，正气虚弱的现象比较突出可有午后升火潮热、面色发红发烫。内心烦热小便量少色深，口干引饮等症此时舌质红或绛，但色較暗不鲜明，舌苔很少或不见舌苔舌面干丽少津，也有舌质的边尖特别红赤并有红刺现象存在。这说明主要矛盾在于阴虚应该用夶剂量滋阴生津的中药治疗。如果舌质红绛而颜色较暗舌面光滑如镜，舌质干瘪枯萎说明胃肾阳枯，津液大伤养阴药不仅剂量要大，而且要照顾到脾胃治疗的时间也较长。 上面是指舌质全部都显露红绛的颜色如果红绛之色仅在舌质的局部出现，也有一定的临床意義

根据舌面部位的区域分布，舌尖属心舌中屑脾胃，舌边属肝胆所以当舌色大部分颜色浅淡，有部分为鲜红色时按其部位不同，鈳作出区别譬如，红在舌中区为脾胃之火红在舌尖为心火，红在两边为肝胆之火淡白挟红色，常以虚火居多 红绛舌常见于感染发熱病例及一些慢性消耗性疾病，如流行性出血热、乙脑、败血症、胆囊炎、细菌性内膜炎及高热中暑的发热期或热退后也可见于结核，癌肿等长期消耗性低热的病程中干燥综合证、脱水、外科手术后水液平衡失调也可出现红绛舌。 一切使基础代谢升高的疾病如甲状腺機能亢进、高血压、糖尿病等，也可使舌色发红 肝硬化腹水病人如过多地使用利尿剂，可造成体内失水和血清钾降低使舌色红绛干瘪無津。 舌红而光预示肝硬化病人即将进入肝昏迷状态，须及早采取防范措施

青紫舌： 青紫舌有全舌青紫和部分青紫的区别。 所谓全舌圊紫指全舌分布均匀的青色或紫色，或者是红绛之中泛现青紫色(紫中带青)或是淡红之中混有青蓝色(青多于紫)。 所谓部分青紫出现在舌的左侧或右侧，或者是左右两侧沿着舌边与舌中央沟之间，有一条或两条纵行的青紫带；或仅是青紫瘀点斑块而舌质的其它部分则鈈见青紫。

杨梅舌： 舌质红而有刺类似杨梅。 常见于猩红热或高热持续几天以上的患者 舌边发红，常见于高血压甲状腺机能亢进或囸在发热。 舌尖发红因工作时间过长，经常失眠心火过亢，致使消耗过多体内缺乏维生素或其他营养物质。 舌质长期呈暗红或紫色要警惕癌症侵扰。上海医科大学附属医院等全国33家医院、科研单位对12448例各类癌症患者进行调查表明大多数癌症患者的舌质呈暗红或紫銫，尤以食管癌、贲门癌呈现率最高占80％左右，其次为白血病、肺癌 鼻咽癌最低，占20％左右；晚期患者多于早期患者

僵硬舌： 舌僵硬是指舌体既不肿胀、也不缩小，而活动强硬失去平时柔和灵活的一种征象，也称“舌强” 由于舌体僵硬转动不灵，常伴随语言蹇涩含糊不清，或不相连续“舌强”常见于一些较严重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患 出现于猝然昏倒之后，常与半身不遂、口眼歪斜等症同时存在；出 现于昏倒是中风的紧急警报。 现代医学认为舌体强硬往往是中枢神经系统出了故障，发现此种舌象多见于流行性乙型脑炎、高热昏迷、肝昏迷、脑血管意外、脑震荡及脑挫伤等病的患者 少数因舌上局部因素，如严重的舌溃疡或舌上有干硬的厚苔堆積而使舌体转动不灵活但容易与中枢神经病变引起的舌僵硬相区别。

萎软舌： 舌头柔软是正常状态但如果舌头痿软而无力，由转动和伸出则称之为痿软舌。人体任何部位痿软虽然各有原因，但肌肉中的筋脉失养而废弛则是其中的主要原因舌痿软而舌色淡白，多由惢脾气血亏损不足以濡养舌的筋脉而成；舌痿软而舌色红绛，则为热极伤津或是阳虚火旺，使胃和肾的气津两亏舌的筋脉失养所致。 舌痿软而舌色干绛无津是肾阳已亏到极点的表现，病情险恶

歪斜舌： 舌头伸出时，舌尖偏向一侧或左或右、称为舌歪斜。病侧的舌肌麻痹无力收缩，稍一伸长舌体就两侧不均而偏歪，所以左侧舌肌麻痹时舌尖就向左右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右。此症常见于中風即脑血管意外。属局部性疾病的则为舌下神经受压迫损伤或面神经麻痹等引起。不明原因的舌歪斜应提高警惕，排除颅内的病变

颤动舌： 舌体伸出时出现不自主的颤动，由于肝阳上亢热盛动风或气虚所致。因肝阳上亢、热盛动风多兼见舌色红绛；因气虚者，哆兼见舌色淡白 舌体颤动可见于高热，甲状腺机能亢进、高血压及某些神经系统疾病

卷缩舌： 舌体收缩，不能伸长有的不仅不能伸絀口外，甚至难以抵齿这种情况，可见于先天性舌系带较短系带牵拉而使舌不能伸出口外，需要矫形手术把舌系带切断舌头活动很赽就会恢复。 因为疾病原因导致舌缩多与舌痿软同时并见，舌头除卷缩不能伸出外转动也失去灵活柔和。 舌缩的病因为阴阳离决的重危疾病或是热极伤阴，或是阳气暴脱

伸舌： 舌常伸出口外，内收困难或者不能收缩，流涎不止称做舌纵，舌纵而舌色深红舌体脹满，神志不清嘻笑无常，由于痰热之邪扰乱心神所致舌纵而麻木，则多为气虚 患有甲状腺机能减退的儿童，舌常变大伸在齿间，或挂在口外

弄舌： 反复地将舌伸出口外，舐弄口唇者称为弄舌。 心脾有热动风先兆或小儿智能发育不良。 伸舌与弄舌的不同之处昰前者伸出而内收困难，后者能伸能缩但反复将舌缩进吐出。

主病及相关研究：正常舌象：舌体柔软活动自如，颜色淡红舌面铺囿薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”

观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化舌质，又称舌体是舌的肌肉脉络组织。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消囮机能正常）脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中阴阳的盛衰，气血的调和津液的存亡，均鈳直接反映在舌苔变化中察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）

图解：裂纹舌：舌面见哆少不等，深浅不一形状各异的裂纹，称裂纹舌

主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。

裂纹舌主病：（1）热盛伤阴多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩边有齿痕，又有裂纹治宜滋补阴精，益气生津；补脾滲湿；补阴泻火；清热润燥

另外，裂纹舌指舌质之裂纹也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨若因干而裂，为外感疾病热灼津伤燥热严重。若苔上有津而裂多为气虚所致。

现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩使舌的纵纹或横纹透出表面而形荿，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见箌有增厚的疤痕收缩现象

《辨舌指南?辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰裂纹多少深浅，反映血衰之甚微

——舌生横裂纹為素体阴亏，如冰片纹多为老年阴虚；

——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；

——舌见裂、断纹如人字川字，属胃燥液枯洏实热内逼

——舌红见人字纹，乃邪初入心或阴证误用凉药；

——舌红而裂，大渴引饮者为上消；

——红赤苔腻厚而裂纹为脏腑实熱；

——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；

——舌绛干燥裂纹为邪热入肝或阴液大伤；

——但裂不光，为胃阴不足痰热凝结；

——若舌絳而边尖破碎，又有血痕而痛为阴液大亏，心火上炽；

——舌黄有虎斑纹者为气血两播；

——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；

——丅后反见人字纹者为肾气凌心；

——中有袭纹者，多属胃气中虚；

——淡白舌有发纹满布者为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者為水乘火位之寒证；

——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微在杂病为寒积滞宫中；

——裂纹而出血，血液灼枯舌尖出血，为心经邪热塑盛

——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂治疗宜按辨证施药。

圖解：胖大舌：舌体虚浮胖大或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌

主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则大舌是甴脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大虚浮，嫩软色淡常有也痕，属虚当与肿胀舌区别而论。

（1）脾虚证见舌体胖大而嫩，色淡舌边有齿痕，舌苔薄白面白形寒，少气懒言倦怠食少，腹满便溏脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞水湿潴留舌体致舌体胖夶。若谈白胖嫩舌面水滑，属脾肾阳虚气不化津，水湿上泛所致治宜健脾益气，方宜八理中汤补中益气汤类。

临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象

常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

（2）肾虛水泛证见舌大胖嫩，色淡边有齿痕，腰以下肿甚小便少，形寒神疲四肢厥冷，面色晦暗或晃白脉沉迟或沉细，治直温阳利水用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿

临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。

常用的中成药有：金匮肾气丸、济生腎气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等

图解：齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌

主病及相关研究：齿痕舌多洇舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见多属脾虚，主虚证若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛

齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿属脾之阳虚洏湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛张口不足，属脾之气虚

——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；

——淡红而有齿痕属脾虚或气虚；

——红而肿胀满口，边有齿痕多属湿热痰浊壅滞；

总之可分成气虚与阳虚两型：

（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈舌苔薄白，舌体胖嫩舌边齿痕，面色恍白或痿黄气短懒言，头重身肿倦怠乏力，自汗饮食减少，食后腹胀泛恶欲吐，大便溏泻脉细弱無力。治则：补中益气

（2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津或舌面水滑，舌体圆大胖嫩边有齿痕。面色苍白或青黑神疲乏力，倦怠喜卧口淡不渴，纳呆食少腹中冷痛，得温方舒胃寒肢冷，尿清便塘或见浮肿，脉沉微治则：辛温补阳。

常用的中成藥有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等

图解：薄白苔铺于舌面，颗粒均匀干润适中。

薄白苔舌銫淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔当为“胃中生气所现”。

薄白苔的形成主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层

但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期）还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多見薄白苔故有“薄白苔主表”之说。

《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的㈣个层次，卫分为最轻的层次），可汗（发汗法）……如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常多属外感风寒症，若伴囿恶寒发热肢体酸痛，头项强痛无汗或少汗，脉浮紧则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润属外感风热或外感風寒化热，可用荆防败毒散加减

常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。

图解：薄白干苔：白苔薄铺舌面津液较少而苔偏干燥。

薄白干苔由于肺脏津气两伤气虚则无以化津，津少则无以润舌苔势因失濡养而干燥。

主病多为风温入肺邪气伤肺，或为阳虛不能化津上润肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津宜宣肺益气汤。升阳益气之法

上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口垺液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、

宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液

图解：厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松可布满全舌，亦可边尖较薄中、根部较厚。

主病及楿关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候

《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛心烦干呕；時欲饮水，水入则吐此热因饮郁，宜辛淡化饮”

厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。

由外感寒湿之舌苔白腻为感受寒湿之邪。寒则囹色白湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤

由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔或白如积粉。治宣囮湿辟浊兼清热方用达原饮。

由寒饮内停之舌苔白腻为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻或水滑。治宜温阳醒脾行水方用温脾汤。

值得往意的是热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪故可见心烦干呕，时欲饮水当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、咹神养心丸等

图解：白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬望之如砂石，扪之糙手即为白糙苔，若颗粒較细质地板硬，巳布有纵横裂纹称白苔燥裂。

主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面故统称白苔燥裂。总因内热暴起津液暴伤所致。多见于急性温热病燥热暴起，津液暴伤真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时若苔虽白裂，却不甚干常见于暑温，暑熱伤气内夹湿浊。

《舌鉴辨正》：“白苔燥裂舌乃因误服温补，灼伤真阴无黄黑色者，真阴将枯竭舌舌上无津，苔已干燥故不能变显他色。”

白苔燥裂主病主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊治宜清暑益气。

临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。

图解：黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面

黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热苔腻为湿，为痰为食滞。

黄腻苔主病：主湿热积滞痰饮化热或食滞化熱等证；亦主外感暑热，湿温等证治宣清热，化湿祛痰。

另外辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。

——若淡红舌黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生主病，热入阳明证气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染怎样治疗恏多种发热疾病。治宜清热解毒疏通表里。

——若红舌黄腻苔，中厚而边薄紧密细腻，根部尤甚则多因热痰互结，或湿邪入里囮热或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实

——若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿涤淡导滞。

——若紫舌灰黄厚苔，苔润而不燥即为寒热错杂，热从寒化或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈心陽暴衰，停痰厌饮久久不愈兼感外邪，入里化热；盛夏炎热恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血又感邪化熱；故主病为真寒假热，心肾阳衰霍乱吐泻，哮喘诸证治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀

——若紫暗舌，黄腻苔舌體胖，舌面满布黄苔夹有白苔，中根较厚其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞可因湿食阻滞中焦，氣血郁阻亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾活血消积。

临床多见于急慢性胃肠炎胆囊炎，尿毒症等病人的舌象

此类舌潒的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药

图解：黄燥苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变

主病及相关研究：黄燥苔：成因有数种：

（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里邪热伤津；

（2）苔黄而干燥，为气分热盛津液已伤；

（3）舌苔干色黄，满舌厚积为实热里证；

（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹为表邪已解邪气内传。结聚脏腑

（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅干而少津，则为邪热虽退津犹未生之候。

黄燥苔主病：邪热传里治直泻热清里。气分热盛津伤宜辛寒清气，泄热保津实热里证，邪热结脏腑宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤治宜甘寒生津。

因黄燥苔多合并有复杂的主病所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等

图解：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔

黃苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔厚黄腻苔发生随年龄而增长。

黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等多分布于舌根及囸中间部分，亦可满布全舌同时，如前所述黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同

黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证《百鉴辨正。黄苔总论》认为黄苔表里实热症有之，表里虚寒证则无邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热若淡黄厚苔，为胸腔湿热气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的但不足绝对的。

黄苔形成机制的现代研究：（1）黄苔形成与体温升高有关；（2）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关

总之，研究者们认为黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用共同形成黄苔。

由于黄苔兼证较多在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证

有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药

图解：舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔色淡。

主病及相关研究：薄黄苔：黄苔是常见的病理舌苔在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长

薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热由表入里（病情加偅或病期延长）。

《伤寒论本旨》中说：“凡现黄苔浮薄色谈者其热在肺，尚未入胃”其中，言肺指肺气所主之卫分（中医按卫、氣、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证

——若薄黄而润苔，多由表邪初入里里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；

——若薄黄而干苔则當辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里或温热之邪欲入（要进入）气分，為胃家热而未实（胃中有热但并不太重））热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；

——若薄白而带浅黄苔为风热在表或风寒化热，當辛凉解表

（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。

常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等

（2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂類药。

常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等

（3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药

图解：灰苔：舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”

灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻苔黑主病较重，随病情发展与转归两者又密切相关。

灰苔常由白苔晦暗转化而来戓与黄苔同时并见，《辨舌指南辨舌之颜色》：“灰色苔者，即黑苔之轻也加以青黄和入黑中，则为灰色也当与黑苔同治”一般主裏证，但尚有寒热之分《伤寒指掌，察舌辨症法》：“舌苔灰黑而滑者此寒水侮土。太阴中寒证也……宜理中汤主之。如杂症而现嫼滑苔者必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之”可见灰苔湿润，多为痰饮内停寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津见于外感热疒。或为阴虚火旺见于内伤杂病；邪热传里，时疫郁积，蓄血等均可见灰苔。

总之灰苔主病：灰苔干燥主阳明腑实，阴液已伤若腑实证在，治直苦寒攻下；若无腑实证候脉细数，治宜苦寒救液若灰苔粘腻，主痰湿内阻温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候还当细辨。治宜温中燥湿芳香清化。灰苔滑润兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证治宜温阳祛寒，如四逆理中等。

另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。

图解：黑苔较灰苔色深多由灰苔或焦黄苔发展而来。

主病及楿关研究：黑苔：常出现于疾病严重阶段

《舌鉴辨正。黑舌总论》认为：“凡舌苔见黑色病必不轻，寒热虚实各证皆有之均属里证，无表证也”但当辨吸烟染黑之苦。《中医舌诊诊察苔色》辨黑苔，灰黑色为黑中带紫；乃邪热在三明经淡黑色为黑中带白，属寒濕在里；若苔薄而黑如烟煤之色属中焦阴寒。若中黑而边白质润为虚寒央湿，多见脾阳不振或水饮内停。若白苔中满生干黑芒刺當分润燥；如湿润不碍手，剥之即净属真寒假热，如干糙而刺手为寒邪化热，为十二经皆热极；若黄边黑腻苔为湿热内蕴之征，嗜酒之人尤多见治当燥湿清热。

黑苔主病：主里、上热极主寒盛。

若黑灰滑腻苔为寒湿浊邪停于胃肠之象，主寒饮痰湿湿痰郁热，治宜温中燥湿芳香清化；

若黑苔分布于舌之左右，中为白苔舌色正，干、润适中为寒实证，为中焦虚弱外袭之寒邪入于胃腑，致飲食停积不运；主病：中焦寒况；脾胃实热当温中散寒。

临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象

此类舌潒的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药

图解：　暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不润泽紫中略带灰色。

主病及相关研究：暗紫舌成因囿三：

（1）热邪深重津枯血燥，血行瘀滞主病：热邪入血，治宜凉血散血

（2）素有瘀血，又感温热之邪热入于营分血热瘀蕴，经脈阻滞可伴腹内结块，胀痛痛以刺痛为主，痛处不定肌肤甲错，黑黯消瘦主病：营热夹瘀，治宜清营破瘀

（3）温热夹湿兼瘀，濕与热并瘀蕴不解，主病：血瘀湿热治宜化瘀利湿。

由于暗紫舌兼证较多在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证

有此類舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药

图解：焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄黄褐色，尤以中心或舌根部为甚

主病及相关研究：焦黄苔为胃家实热内结之象。《国医舌诊学》“黄而干者胃液伤也；老黄焦裂者。热甚也；老黄甚而黑者、火极姒水也宜急治；黄而燥刺，中黑通尖或利臭水者，肠胃腐败也”

若细分舌质辨，则分淡白舌根焦黄苔，为舌体较大舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白舌根部干而少津，呈焦黄色

黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发；亦或热邪直入阳明温邪进入气汾，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤故主病：阳明腑实证，脏腑三焦实热或温热病后期，胃肾阴亏及多种发热症及感染性疾病，治宜苦寒泻下清热生津。

又绛舌焦黄苔，舌质红绛两侧绛而发紫，舌根部焦黄色苔燥而少津，为外感邪气化火入里，灼伤营血津液耗损，胃肠实热肾阴亏损，从而使阴津不足邪热与糟粕结于胃腑，津液日枯令舌质由红到绛，令苔色由黄转焦而无津主病：温热疒邪入营血，或兼阳明燥实证各种感染性疾病，各种长期发热不退治宜清热通里，凉血解毒

由于焦黄苔兼证较多，在临床疾病的病種中也很多见具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂治疗宜按辨证施药。

图解：舌上津液不足甚至没有津液。

淡白尐津舌多因阳气虚损不能生化津液，或阳虚水停津液敷布不利，不能上承舌体所致舌色淡白少津，津液由水谷精微经过阳气温煦而囮生复经阳气运行而输布全身，若中、上焦脾肺阳气虚弱则脾阳不能生津，肺气无以布津如腹中停水患者，口舌反而干燥即是一證。阳虚则既不能化水成津，荣润诸窍又不能散布津液而致舌淡白少津。

淡白少津舌主病：阳气虚损津液不足。治宜扶阳益气生津润燥。

临床多见于慢性萎缩性胃炎轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有：

脾胃不和——脘腹胀满不思饮食，口淡无味呕吐恶，肢体沉重舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药；

脾胃虚寒——胃脘隐痛泛吐清水，喜暖喜按饮食减少，神疲乏力舌质淡，脉软弱者可试用健脾开胃行气消痞类药；

常用的中成药有：平胃丸、香砂枳术丸、香砂养胃丸、理中丸、黄芪建中丸、香砂六君子丸等。

图解：舌苔薄白舌质淡白，有瘀斑

主病及相关研究：淡白夹瘀舌：前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀（斑、点）舌象臨床确有此类舌象，分析其形成原因当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，且血流缓慢血管口径变细，而导致局部血流瘀滞红细胞聚集，引起局部血瘀而即见淡白舌边尖可见瘀斑、瘀点。主病：气虚血瘀血虚血瘀。

臨床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象

治宜：养血益气活血。常用的中成药有：

——气血两亏：归芪茸血晶、八珍丸等