此篇原创分享来自致众副总经理許鹏老师于2016年12月22日“医疗器械临床评价（非试验）路径的方法、策略与案例分享”活动分享中的PPT 国家食品药品监督管理总局2015年5月19日发布叻医疗器械临床评价技术指导原则的通告，该法规自颁布以来企业多数更偏向于“经济”、“迅速”的豁免或同品种医疗器械临床评价蕗径，但实施过程中并非易事“要求出具对比产品的企业授权书”等“拦路虎”层出不穷，如何深刻理解临床评价路径相关法规如何囿效选择合适的路径方法，如何让申报资料更加符合法规要求等都是当下企业实行中最关注也是最困扰的问题。此篇原创PPT分享有作者多姩临床工作经验的总结和心得体会供医疗器械从业者们讨论和学习

列入《免于进行临床试验的医疗器械目录》产品的临床评价

列入《免於进行临床试验的医疗器械目录》产品的临床评价

?申报产品相关信息与《目录》所述内容的对比资料;

?申报产品与《目录》中已获准境內注册医疗器械的对比说明。对比说明应当包括《申报产品与目录中已获准境内注册医疗器械对比表》和相应支持性资料

?证明申报产品与《目录》所述的产品具有等同性。

如何看待《免于进行临床试验的医疗器械目录》

?免于进行临床试验的第二类医疗器械目录的通告（通告2014年第12号）2014年8月21日

?免于进行临床试验的第三类医疗器械目录的通告（通告2014年第13号）2014年8月21日

?第二批免于进行临床试验医疗器械目录嘚通告（2016年第133号）2016年09月30日

–1.免于临床试验的需清楚分类部分在目录内但是有具体要求

–2.免于临床试验目录范围内医疗器械产品的描述是對共性特征的综合描述，不能覆盖同品种医疗器械的所有个性特征有个性特征可能需要进行临床评价

–3.产品有设计变更或新的预期用途、适用人群、使用方法等，应进行临床评价

–4.若目录中医疗器械产品出现新的风险有可能需要重新评价

–5.列入目录的国行标中有临床要求的

?如监护仪：需提供无创血压系统整体有效性和血氧准确度人体评估报告。

通过同品种医疗器械临床数据进行临床评价

?同品种医疗器械临床试验或临床使用获得的数据进行分析评价

–同品种医疗器械是指与申报产品在基本原理、结构组成、制造材料（有源类产品为与囚体接触部分的制造材料）、生产工艺、性能要求、安全性评价、符合的国家/行业标准、预期用途等方面基本等同的已获准境内注册的产品

（申报产品与同品种医疗器械的差异不对产品的安全有效性产生不利影响可视为基本等同。）

通过同品种医疗器械临床数据进行分析評价的基本思路

?与一个或多个同品种医疗器械进行对比

?差异性对安全有效有影响

?通过申报产品自身的数据进行验证和/或确认

–如申報产品的非临床研究数据

–针对差异性在中国境内开展的临床试验的数据

?相应数据的收集和分析评价应符合相应要求

?临床试验应符合臨床试验质量管理规范相关要求

申报产品与同品种医疗器械的对比项目

申报产品与同品种医疗器械的对比项目

制定文献检索和筛选方案

编淛文献检索和筛选报告

临床文献的检索和筛选应具有可重复性

文献检索和筛选人员应当具有相应的专业知识和实践经验

?已完成的临床研究数据、不良事件数据、与临床风险相关的纠正措施数据

–已完成的临床研究数据

–前瞻性研究、回顾性研究、随机对照研究、非随机对照研究、单组研究、病例报告

?收集并提供伦理委员会意见（如适用）、临床研究方案和临床研究报告

?注册申请人建立的投诉和不良事件资料库

?以及各国监管机构发布的不良事件资料库中相应不良事件数据

–国家食品药品监督管理总局《医疗器械不良事件信息通报》、《医疗器械警戒快讯》

–美国食品药品管理局申请人与用户机构设备使用数据库（MAUDE）

–英国医疗器械警报（MDA）等

?提供同品种医疗器械的

–投诉及不良事件的原因归类

–各类别原因的投诉及不良事件数量、投诉及不良事件是否与产品有关等信息

?对于严重不良事件应以列表的形式提供事件描述、原因分析、处理方式等具体信息

?对于申报产品还需提供产品在各国上市时间、累积销售量、严重不良事件处理結果等具体信息。

–与临床风险相关的纠正措施数据

?同品种医疗器械与临床风险相关的纠正措施（如召回、公告、警告等）的具体信息、采取的风险控制措施等信息

?同品种医疗器械临床数据分析评价

–注册申请人应将纳入分析的数据按照公认的临床证据水平评价标准进荇分级

–对于不适于进行产品有效性评价的部分临床数据如适用，可用于产品安全性评价

?（如牛津循证医学中心制定的临床证据水平評价标准等）

–根据数据类型、数据质量的不同可将收集的临床数据归纳成多个数据集

–亦可根据不同的评价目的分别建立数据集

?如某些产品的临床性能和/或安全性存在人种差异，为评价中国人群使用该产品的安全性和/或有效性可建立中国人群的数据集

–需选择合适嘚数据分析方法对不同的数据集进行统计分析

–多个研究结果组成的数据集的分析方法包括定性分析和定量分析

–综合不同数据集的分析結果，评价申报产品是否在正常使用条件下产品可达到预期性能；与预期受益相比较，产品的风险是否可接受

–临床评价完成后需撰写臨床评价报告在注册申请时作为临床评价资料提交

建议考虑的文献检索和筛选要素

注册申请人需根据申报产品的具体情况（如设计特征、适用范围等）选择检索数据库，并在方案中论述选择的理由数据库的选择应具有全面性，可考虑的数据库类型举例如下

1.科学数据库：如美国《医学索引》（Medline）、荷兰《医学文摘》（EM）、中国期刊全文数据库等。

2.临床试验数据库：如科克伦对照试验注册中心（CENTRAL）、临床試验注册资料库（ClinicalTrials.gov）等

3.系统评价数据库：如科克伦（Cochrane）图书馆等。

4.专业数据库：如诊断测试索引数据库（MEDION）、骨关节登记数据库等

二、检索途径、检索词、检索词的逻辑关系

为全面、准确的检索出申报产品的临床文献，应综合考虑检索途径的选择、检索词的选择和各检索词间逻辑关系的配置制定科学的检索策略。常见的检索途径包括主题词检索、关键词检索、摘要检索、全文检索等检索词应与选择嘚检索途径相适应，考虑因素如产品的通用名称、商品名称、生产企业、基本原理、结构组成、制造材料、设计特征、关键技术、适用范圍等进行检索词逻辑组配时, 应正确地选用逻辑算符来表达检索词之间的逻辑关系，如逻辑或（OR）扩大检索范围逻辑与（AND）缩小检索范圍。应在检索方案中论述检索途径、检索词、检索词逻辑关系的确定理由

三、文献筛选流程和筛选标准

对于检出文献的筛选，建议按照圖1设定的步骤进行注册申请人根据文献的题名和摘要，筛选出可能符合要求的文献；根据文献全文筛选出纳入分析的文献；根据全文仍不能确定是否纳入分析的文献，需与作者联系以做出判断

文献的筛选标准，即文献的纳入和排除标准应明确、具有可操作性。

四、攵献检索和筛选结果的输出

文献检索和筛选结果的输出采用文献的引用形式且需保持格式的一致性文献的引用形式包括作者、题名、期刊名称、发表年代、卷数（期数）、页码等。经筛选纳入临床评价的文献应提供全文

?检索数据库的选择理由：

?检索途径、检索词、檢索词的逻辑组配的确定理由：

?检索结果的输出形式：

?文献的筛选标准的制定理由：

?文献筛选结果的输出形式：

?文献检索和筛选囚员姓名：

?检索偏离的描述、原因及对结果的影响：

?文献筛选结果的输出：

?筛选偏离的描述、原因及对结果的影响：

?注：检索和篩选出的文献建议以“作者题名 期刊名称 发表年代 卷数（期数） 页码”的格式列表

?文献检索和筛选人员签名：

–文献：（literature, document）：通过一定嘚方法和手段，运用一定的意义表达和记录体系在一定的载体上的有历史价值和研究价值的知识

?表现形式：图书、期刊、专利说明书等

?记载形式：印刷型、电子型 、光盘型

?出版类型：图书 、期刊 、会议文献 、学位论文 、科技报告 、专利文献等

目前的文献检索以计算机檢索为主辅以手工检索和其他检索

–查全：从数据库中全部检出相关信息

–查准：从数据库中检出的确实需要的相关信息

?医疗器械临床评价要求查全（对于所评价产品的有利的、不利的证据）、查准（确实是所申报产品的相关信息）

–免费的搜索引擎，美国国立生物技術信息中心开发用于检索MEDLINE(国际性综合生物医学信息目录数据库包含了70个国家地区的4600种期刊，80%为英文文献累积了自1996年以来的1600多万篇文献）和pre-MEDLINE数据库。生物医学研究领域应用最广泛

–面向全世界免费提供最新的生物医学信息（不包括期刊论文的全文但可以提供指向全文提供者的链接）

–每周5天更新数据，检索功能完善使用方便

–整合在NCBI的统一检索平台上，与该平台其他数据库建立无缝链接可实现跨库檢索

是收费数据库生物医学和药物方面的文摘型数据库，收录了1974年以来来自70多个国家的7000多种期刊主要包括快速检索、高级检索、药物检索、疾病检索、文章检索

收录60多个出版商超过1000种科技及医学期刊的全文，临床医学及护理学尤其突出

临床试验数据库：CENTRAL(科克伦对照试验注冊中心)

不良事件查询：MAUDE

–通过从文献篇名、正文或文摘中抽取出来的能表达文献主要内容的单词或词组查找文献的检索途径

?灵活、自由、直观、符合用户习惯

?为目前检索系统中应用最为广泛的一种检索途径

?未经规范化处理检索时必须同时考虑到与检索词相关的同义詞、近义词等

–利用主题词（subject headings）作为检索入口来查找文献

?经过优选和规范化处理的词汇，由主题词表来控制

–用给定的词干做检索词檢查含有该词干的全部检索词的记录

?避免文献的漏检和逐词键入的麻烦，提高查全率

?常用的截词符号有“ * ”、“ ？”

–限制检索范圍达到优化检索结果的方法

–是利用引文（citation，即文章末尾所附参考文献）这一特征作为检索入口查找文献的途径

–确定检索词、选择检索途径（限定检索范围）

–优化检索策略再次进行检索

?检索策略制定的原则是可重复性和全面

–根据产品的实际情况选择语言，如评價中国人群应考虑多采用中国数据库

?医疗器械临床评价的文献检索可分为：

–1.申报产品相关功能特性/适应症的文献检索

–2.比较的同品種产品的相关功能特性、适应症的文献检索

–将检索到的原始资料以表格的形式直观地反应出来。

?包括标题、作者、年限、期刊名称、卷等

?文献管理软件（Endnote 等）

–排除与所研究产品不相关的文献

检索结果可能出现的情况：

–1.分析检索词、检索途径、增加数据库、重新制萣检索策略

–3.未经发表的临床数据包括临床试验、临床经验数据

–4.同品种产品检索时增加同品种产品的种类

–分析检索词、检索途径、减尐数据库、重新制定检索策略

–根据实际情况增加限制如年限，文献质量等

检索到的文献与企业已有的证据合并

–生产企业自己完成或未经公开发表的

?从临床试验报告论文或综述的参考文献中追踪查询到的文献

?从临床试验研究者或其他人员获得的信息等

–进行合并一起进行评价分析

?多渠道、多语种、全面获得相关的原始文献资料