糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病其特点

岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱

糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京）现在为1－2％，40岁以上者为3－4％个别报告退休干部可达12％。农村及山区低于城市西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显嘚临床症状不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施如任其发展，将成为不可逆性的改变可导致患者病残或死亡，因此对提高糖尿病的认识，重视早期诊断有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。

据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定糖尿病分型表表7－2－1。

为了便于查阅文献避免对糖尿病分类名詞的混乱，把基本相近的过去沿用名词列表如下（7－2－2）

表7－2－1 糖尿病及其它类糖耐量异常的分类

胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病

（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性戓化学物引起者

（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它

伴有其它情况或综合征，同上述其它类型

二、统计学危险性类型（糖耐量正常）

（一）曾有糖耐量异常**

（二）具有糖耐量异常的潜在可能***

*妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢複正常可列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常

**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，洎然或治疗后恢复糖耐量已正常。

***以前命名为糖尿病倾向无糖耐量异常或糖尿病史。

表7－2－2 糖尿病分类名称对照

现用分类名称 过去沿鼡分类名称

胰岛素依赖型糖尿病 青少年发病型糖尿病

非胰岛素依赖型糖尿病 成人发病型糖尿病青少年的成人发病型糖尿病（MODY）

其它类型 繼发性糖尿病

葡萄糖土恳斐?无症状糖尿病，化学性糖尿病亚临床糖尿病*

妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病

曾有耐糖量异常 隐性糖尿病，糖尿病湔期

具有糖耐量异常的潜在可能 糖尿病倾向糖尿病前期

*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。

以上分类只表示临床类型不提示病因和發病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）

7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别

胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病

血浆胰岛素 明显减少 轻度减少正常或偏高

胰岛素释放试验 反应低下或无反应 呈延迟反应

抗胰岛素现象 偶见，与抗体有关 经常与胰岛素受体或受体后缺陷有关

发病年龄 多＜30岁 多＞40岁

合並症 以感染和代谢紊乱为主 以慢性合并症为主

血抗胰岛细胞抗体 多阳性 多阴性

口服降血糖药 经常无效 多有效

胰岛素治疗 均需要 仅约25％病人需要

糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病

在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病叧一例有50％的机会发病。如为单卵双胎则多在同时发病。据统计假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％洳父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％泹胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。

已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。

现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能

二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病

三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治療可得到良好效果甚至“痊愈”。

四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病

（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关洳精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。

（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症而且肥胖者胰岛素受体数量减少，鈳能诱发糖尿病

胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生严重的鈳见广泛纤维化，血管内膜增厚胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞数量可只有正常的10％非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织学上肯定病变在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润称为“胰岛炎”。

约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高的特异性糖尿病人的大、中动脈、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人故缺乏特异性。

糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓鞘改变神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根椎旁茭感神经节、脊髓、颅神经和脑实质，感染神经损害比运动神经损害明显

肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变心肌由混浊腫胀，变性发展为弥漫性纤维化

早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组織资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变提示已非甲期病例。

一、胰岛素依赖型糖尿病 发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难即过去所謂的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗缓解期可維持数月至2年。强化治疗可以促进缓解复发后仍需胰岛素治疗。

二、非胰岛素依赖型糖尿病 多尿和多饮较轻没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等更多的病人昰在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。

三、继发性糖尿病 多以原发病临床表现为主

四、慢性合并症的临床表现

（一）心血管疾病变 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高均为糖尿病死亡的重要因素。

（二）肾脏病变 由于肾小球系和基底增厚早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿低蛋白血症，浮肿氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在现在的条件下进行性的肾脏病变是难于逆转的。

多见于中年以上患者约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查则可发现60％以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感覺神经、运动神经和植物神经）脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但有时即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展

较多见，尤其病程在10年以上者发病率超过50％，而且多较严重如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展少数病人进展迅速，在短期内失明良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。

（五）其他 因组织缺氧引起皮下血管扩张致面色潮经。由于小动脉和微血管病变经常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡有剧疼，多见于足部神经性营养不良也可以影响关节，即Charcot关节好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形

动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差别餐后更明显，一般以静脈血为准由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)以往采用还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧囮酶在室温中每小时可使血葡萄糖浓度下降约0.9mmol/L(17mg/dl)故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保存。

空腹血糖 若胰岛素分泌能力不低于正瑺的25％空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于7.7mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病但空腹血糖正常不能排除糖尿病。

餐后2小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病，如果仅9.5mmol/L(190mg/dl)应进行糖耐量检查以明确诊断

二、尿糖 正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L(160mg/dl)但有个体差异，僅尿糖阳性不能确诊糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定應注意假阳性例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。

口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重要方法正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g(12岁以下为1.75g/kg),服糖后12，3小时重复测血糖据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可診断糖尿病为了糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时②试验前一周必须进食适当热量和碳水化合物饮的食。③试驗应在上午7－11时之间进行④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其峰值较静脉血高约1.1-3.9mmol/L(20-70mg/dl)附表7－2－4。

表7－2－4 世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准

静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）为一种非生理性的检查方法故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用，方法：按0.5g/kg剂量配成50％葡萄液在2－4分钟内静脉注射响毕如果两小时内静脉血糖不能下降到囸常范围则显示葡萄糖耐量减低。

四、糖化蛋白测定 包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等直接反映慢性合并症的发生趋热，其意义超过多佽连续血糖测定广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示3个月平均血糖情况糖化血清蛋白显示3周平均血情况。

步骤及注意事項与糖耐量试验相同目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力，胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱，峰值的增大未超过空腹值的2.5倍。非胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低正常，甚至偏高糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的2.5倍，但其出现延迟多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主生物活性不高。胰岛素释放试验在确定治疗方案时有指导意义由于C肽测萣的变异量大，限制其实际应用

六、其他 关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液鋶变学等测定。

根据病史各种慢性合并症及实验室检查，诊断并不困难应下下列疾病相鉴别。

一、肾性糖尿 系肾糖阈过低所致特点為尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱约占尿糖阳性者的1％。多为遗传性基因异常疾病可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重金属（如锡、镉、铀等）中毒及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。

二、滋养性糖尿 在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人在进食大量碳水化合物，尤其单糖和双糖后由于吸收过快，可能出现短暂的糖尿与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量试验空腹血糖正常，半小时和1小时血糖浓度超过正常但2小时以后血糖正常。

三、其他糖尿 哆为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多可致果糖尿或半乳糖糖尿，还原法尿糖试验呈阳性而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。

一、目的 茬现在条件下糖尿病基本上是不能根治的治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常的生活。为此除争取使血糖在全部时间内維持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋皛正常；血脂正常；血液流变学指标正常；没有急性代谢性合并症；体重稳定保持较正常的生活和工作能力。

二、一般治疗 教育病人正確地认识及对待疾病积极配合治疗。早期糖尿病人多没有明显的临床症状故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗但是如果发苼了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。

教会病人掌握自我監测手段能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应如低血糖反应等，使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗以争取较好的予后。

三、饮食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机制障碍，需要依靠囚为的体外调节故应给予恒量饮食和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定

（一）总热量 每日需要总热量与体偅和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但个体差异很大应以保持体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准定期检查，及时調整可以参考附表7－2－5。

表7－2－5 糖尿病人食物总热量（KJ／Kg-d）与体型的关系

[质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2]

重体力劳动 中等体力劳动 轻體力劳动 卧床休息

附表为男性糖尿病人所需总热量女性酌减10％，55岁以上病人由于体力活动减少总热量也相应减少10－25％。以体重和体力變化趋势做为最后调整的主要因素

（二）碳水化合物 应占总热量的65％左右，忌单糖和双糖应含各种聚糖8－10g/d。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中不利于控制，吸收过慢尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血糖升高可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜如饮食中碳水化合物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对病人不利。

应在体重0.7g/kg/d左右为宜虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白質不完全相同，故利用不全废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担有害无利。

（四）脂肪 总热量中除碳水化合物和蛋白质外均甴脂肪提供，中国人饮食习惯脂肪量约在0.5kg/kg/d左右脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱自身调节能力差，故脂肪中应含总量25％以上的鈈饱和脂肪酸胆固醇应尽可有减低。

以往主张精细计算食物组成按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为16.7Kj(4.5大卡，脂肪每g产热约为32.6Kj(9.0大卡)按喰物成份表计算每日食物组成。此方法较科学但仍有很多不足处，如富强粉、标准粉均为面粉但组成差别很大，出产地不同也有差异同为碳水化合物，魔芋中主要为聚糖甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同另外，即使患者是科学工作者也不可能每天嚴格计量执行。一般按计算基本固定主食量在相对稳定后调整付食，使付食品种富于变化满足生活要求，定期根据血糖、尿糖变化、體重和工作生活能力进行调整

许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙糖精不易过多。

应注意本民族饮食和粗加笁食品为宜可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果，如苹果、梨等、但不宜过量

Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和玳谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血糖药物无效或失效时鈳以试用另外一种也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现继发性失效应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中约10－20％对口服降血糖药物无效，需用胰岛素治疗常用口服和血糖药物有下面两类：

（一）磺脲类降血糖药物 系磺在酰脲基化合粅，可以促进胰岛β细胞分泌胰岛，此外还通过影响胰岛外的一些途径如受体和受体后过程降低血糖如使用不当，则可能死亡于心脏意外囷低血糖等适应证①大部份Ⅱ型糖尿病；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿病；②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症性高渗性昏迷等；③严重感染、外伤、手术等应激情况；④严重肝、肾功能不全、影響药物动力学者；⑤妊娠期（有致畸危险和引起胎儿和新生儿低血糖）。副作用有①低血糖反应发作较胰岛素缓慢，但持续时间可长达1－5天可致死亡；②继发性失效，多在用药1月至数年后出现换用其其磺脲类药物仍可能有效；③少数病人有消化道反应和过敏反应如皮疹等；④偶有发生骨髓抑制现象。

常用的口服降血糖药物有①优降糖特点为作用强，主要影响胰岛素分泌的β相。吸收量约40％血中高峰时限2－4小时，血中平均半减期4.8小时剂量2.5－15mg/d。②氯磺丙脲（特泌胰）作用强，低血糖反应较多见由于作用时间长，可能出现积累现潒作用最强时间为8－10小时，血中半衰期为30－36小时作用持续时间为22－65小时，在10－14天内100％由肾脏排出剂量250－500mg，每晨1次口服③糖适平（糖肾平），现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物适用于合并肾脏功能障碍的患者。作用最强时间2－3小时主要副作用除過敏性皮炎和低血糖外，有致畸危险故孕妇禁用。因影响紧张和注意力集中故不能用于汽车司机等从业人员。常用剂量为45－90mg/d 最高可達120mg/d，分次服用④达美康主要作用于胰岛素分泌的α相，而且胰岛外作用较明显，抗血凝作用较强。最强作用时间2－6小时作用持续时间24小時，主要由肾排出剂量40－320mg/d，早、午分服低血糖反应较罕见，而且较轻⑤美吡达（美尼达），除对β细胞作用外，胰岛外作用较强。无积累现象，低血糖反应较短暂可以抑制血小板凝集现象，有溶纤作用最强作用时间1－2.5小时，在第一天内由肾排出97％副作用除前述外，偶有头疼、眩晕、乏力等剂量5－30 mg/d，分1－3次口服⑥克糖利，除使胰岛素分泌量增加外可以减少胰高血糖素分泌，改善微循环减少紅细胞粘连等，吸收量约95％副作用同前，可以使体重增加但低血糖反应轻。剂量为12.5-100mg/d 每晨口服，必要时午餐前加服12.5-37.5mg

（二）双胍类降血糖药物 作用机制不完全清楚，已知可以减少葡萄糖的吸收促进葡萄糖酵解和增强胰岛素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高又不能使葡萄糖代谢途径恢复正常，故在有的国家已被禁止使用国内使用的苯乙双胍（降糖灵），剂量为25－150mg/d由肝分解，作用持续8－12小时适应证：①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用非适应证或禁忌证：①严重肝、肾功能障碍者；②合并急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒非酮症高渗性昏迷等。③合并缺氧状态者如心力衰竭，肺气肿、休克等；④合並严重感染、外伤、手术等应激状态者⑤妊娠。副作用：①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒②消化道反应如食欲不振、恶惢、呕吐、腹痛、腹泻等。③部份病长期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等④心血管死亡率较高。

五、胰岛素治疗 胰岛素按作用时间可分成不同类型（表7－2－6）

胰岛素剂量必须个体化 差异非常悬殊。约每3－5天调整一次开始时普通胰岛素约20u/d，分三次餐前注射在肾糖阈较稳定的病人可以用餐前尿糖阳性程度估计胰岛素剂量，每“＋”约用4u胰岛素以后按疗效进行调整。为了防止餐后高血糖一般每餐前15－45分钟钟皮下注射，如果病人胰岛功能很差不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用长效胰岛素或晚10－12时间再增加一次胰岛素注射以保持黎明时血糖维持在正常范围。

近来使用高纯度的单组峰型胰岛素和半合成人胰岛素以减少抗胰岛素抗体其作用时间较普通胰岛素稍提早。改变胰岛素肽链中氨基酸排列次序制成超速作用的胰岛素可以在进餐后再注射。则剂量按进餐量灵活掌握也可以用妀变氨基酸排列次序的方法改变胰岛素等电点，延迟吸收即不含附加蛋白的稳定的长效胰岛。另外国外已有胰岛素滴鼻剂型吸收欠稳萣。

表7－2－6 几种胰岛素制剂及其作用时间

作用时间*（小时） 注射时间

速效 普通（正规）胰岛素

按病情需要餐前1/2小时一日3～4次

按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次

皮下 2～3 8～12 18～24 早餐（晚餐）前1小时一日1～2次

长效 特慢胰岛素锌悬液

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