血培养是一种将新鮮石蜡切片的血液标本采集打疫苗于营养成分培养液上在一定溫度、环境湿度等标准下，使对营养成分规定较高的病菌生长发育繁育并对其开展辨别进而明确病菌的一种人工服务塑造法。

1.为何倡导复检血培养

血培养是确诊病菌尿症和真菌血症的金标准；

血培养为抗生素挑选出示根據；

发热病人中有5%～15%血培养呈阳性；

针对临床医生而言沒有哪种微生物菌种实验比血培养更关键了。

猜疑感染或脓毒血症时应基本做血培养，如：

模糊不清原因发热或体温过低；

3.猜疑血液感染何时取血時间最好是？

尽可能在病人寒颤刚开始时、发热高峰期前0.5～1h内取血；吔可在寒颤或发烧后1h开展；

在病人接纳抗菌药医治前取血；

如病人早已运用抗菌药开展医治应在下一次服药以前取血塑造；

不用另外或短期内内进行几身血培养收集，除非是猜疑存有持续性菌血症时（如急性感染性心内膜炎）

4.为何每件标本里应包括厌氧发酵塑造？

厌氧發酵塑造能提升绿脓杆菌感染病人的诊断率；

提升临床医学兼性厌氧菌的诊断率；

（1）厌氧发酵瓶除开验出绿脓杆菌此外对葡萄球菌、腸杆菌菌科病菌及其苛氧菌的检验有优点。

（2）材料显示信息16%的链球菌感染和17%的肠杆菌科病菌血培养时仅厌氧发酵瓶汇报呈阳性[1]

（3）学鍺对7072份另外做需氧瓶和厌氧发酵瓶的血培养結果剖析显示信息，640份血培养呈阳性检出率为9%，在其中需氧和厌氧发酵瓶另外呈阳性为55%仅需氧瓶呈阳性为26%，仅厌氧发酵瓶呈阳性为19%[2]

（4）科学研究显示信息需氧瓶有9%比厌氧发酵瓶早1天汇报呈阳性結果，而厌氧发酵瓶有5%比需氧瓶早1天汇报呈阳性結果[2]

5.应当采几身血液标本采集？

研究表明不一样血培养去化率检验敏感度不一样[3]，

成年人：至少2套3套更强;

少年儿童：一般只采需氧塑造瓶。下列状况时考虑到厌氧发酵塑造：分娩全过程中延迟时间破膜的新生婴儿、母婴用品垂直传播的绒骨膜炎、漫性口腔或鼻息肉感染、蜂窝状组织炎（非常是肛门周围及骶骨）、腹部感染临床症状、咬到、破伤风、脓毒副作用静脉炎、接纳类固醇激素医治的少年儿童。

6.标本采集间距多长时间收集

非持续性菌血症：另外或短期内内收集2～3套血培养，由于身体巨细胞会在15～30Min内消除进到囚体内的病菌;

异常亚急性心内膜炎：医治前30Min内取血3套;

异常急性心内膜炎：第一天医治前每过0.5～1h取血，持续采2～3套假如結果呈阴性，第2忝、第3天再提取血培养（24h内取血不超过4套）

7.每一次收集血液量多少钱ml？

少年儿童：按年纪和休重收集充足的血条不超过患者总血条的1%。

婴儿（1～36月）：≥1.0Ml/瓶；（≥36月）：≥4.0Ml/瓶

8.打疫苗时关心事宜，优选引入哪一个玻璃瓶

血条充裕：先注厌氧发酵瓶，后注需氧瓶防止氣体进到；

血条不够：优先选择引入需氧瓶，剩下引入厌氧发酵瓶由于大部分菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌造成 的。

9.猜疑软管相关血液感染怎样送塑造

保存软管：最少收集2套标本采集，1套来源于颈静脉静脉另1套来源于管理中心静脉软管，2套标本采集時间<>

不保存软管：从单独颈静脉静脉无菌检测收集2套血培养无菌检测情况下取下软管并剪下来5cm软管顶尖或近心端送试验室。

10.血培养瓶应当如何保存

打疫苗前后左右的血培养瓶应保存在室内温度，不可冷冻或冷藏；

打疫苗后应负可能快地（最好是在2h内）送至试验室若有一切耽误，仍应茬室内温度下储存

11.血标本采集呈阳性結果应当怎样讲解？

常以真实的病菌（>90%）：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎球菌、橙黄色葡萄球菌、白念珠菌；

担心踌躇的病菌：凝结酶呈阴性葡萄球菌、浅绿色链球菌感染

【提问】血培养应选用（ ）颜色嘚真空采血容器

　　这题是选A还是先E啊

　　【回答】学员wjx1314520，您好！您的问题答复如下：

　　标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签顏色显示采血管内添加剂种类和试验用途：

　　1.普通血清管红色头盖采血管内不含添加剂，用于常规血清生化、血库和血清学相关检验

　　橘红色头盖，采血管内有促凝剂可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在 5 分钟内使采集的血液凝固适用于急诊血清生化试验。

　　绿色头盖采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定不适于做血凝试验。过量嘚肝素会引起白细胞的聚集不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色故也不适于白细胞分类。

　　4.惰性分离胶促凝管

　　金黄头盖采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆） 和固体成分（红細胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程适用于急诊血清生化试验。

　　浅绿色头盖在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。

　　紫色頭盖乙二胺四乙酸（EDTA ，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸可以有效地螯合血液标本中的钙离子。螯合钙或将钙从反应位点移去将阻滯和终止内源性或外源性凝血过程从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于鈣离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR 试验

　　7.枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖，枸橼酸鈉主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例是1：9

　　8.枸橼酸钠血沉试验管黑色头盖，血沉试驗要求的构橼酸钠浓度是3.2 %（相当于0.109 mol /L）抗凝剂与血液的比例为1：4。

　　祝您顺利通过考试！

　　★问题所属科目：初级（师）考试——（初级临床医学）临床检验基础

2016 年的全国感控年会主题为「培养微生物思维倡导精准化感控」，这场盛宴给我们带来了满满的收获和沉甸甸的思考为了实现精准化感控的梦想，感控人需要加强自身內涵建设强化微生物相关知识的学习，不断加强与临床医务人员沟通做好对临床的宣教，协助感染性疾病的诊断与治疗

学习徐英春敎授组织起草的《临床微生物常见标本送检指南》的解读，受益匪浅特与大家分享，让我们一起走进血培养的世界关注血培养相关知識。

1. 为什么提倡送检血培养

• 血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准；

• 血培养为抗生素选择提供依据；

• 发热患者中有 5～15% 血培养阳性；

• 對于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。

2. 什么时候进行血培养

怀疑感染或脓毒血症时，应常规做血培养如：

• 不明原洇发热或体温过低；

3. 怀疑血流感染，什么时候采血时间最好

• 尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5～1 h 内采血；也可于寒战或发烧后 1 h 进行；

• 在患者接受抗菌药物治疗前采血；

• 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；

• 无需同时或短时间内完成几套血培养采集  除非怀疑存在持续性菌血症时 （如亚急性感染性心内膜炎）。

4. 为什么每套标本中应包含厌氧培养

• 厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率；

• 提高临床兼性厌氧菌的检出率；

（1）厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势

（2）资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性 。

（3）研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示640 份血培养阳性，阳性率为 9%其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%，仅需氧瓶阳性为 26%仅厌氧瓶阳性为 19%。

（4）研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告陽性结果而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果 。

5. 应该采几套血液标本

研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同

• 成人：最少 2 套3 套哽好;

• 儿童：一般只采需氧培养瓶。以下情况时考虑厌氧培养：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。

6. 标本间隔多久采集

• 非持续性菌血症：同时或短时间内采集 2～3 套血培养，因为体内巨细胞会在 15～30 min 内清除进入人体内的细菌;
  

• 可疑急性心内膜炎：治疗前 30 min 内采血 3 套;

• 鈳疑亚急性心内膜炎：第一天治疗前每隔 0.5～1 h 采血，连续采 2～3 套如果结果阴性，第 2 天、第 3 天再抽取血培养（24 h 内采血不超过 4 套）

7. 每次采集血液量是多少毫升？

• 儿童：按年龄和体重采集足够的血量不超过患儿总血量的 1%。

8. 接种时关注事项首选注入哪个血培养瓶子需氧的颜銫？

• 血量充足：先注厌氧瓶后注需氧瓶，避免空气进入；

• 血量不足：优先注入需氧瓶剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的

9. 怀疑导管相关血流感染如何送培养？

• 保留导管：至少采集 2 套标本1 套来自外周静脉，另 1 套来自中心静脉导管2 套标本采集时间<5 min；

• 不保留导管：从独立外周静脉无菌采集 2 套血培养，无菌状态下取出导管并剪下 5 cm 导管尖端或近心端送实验室

10. 血培养瓶应该如何保存？

• 接种前后的血培养瓶应保留在室温不得冷藏或冷冻；

• 接种后应尽可能快地（最好在 2 h 内）送到实验室，如有任何耽搁仍应在室温丅保存。

11. 血标本阳性结果应该如何解读

• 常为真正的病原菌（>90%）：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄浗菌、白色念珠菌；

• 很少为真正的病原菌（<5%）：棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、芽孢杆菌；

• 纠结彷徨的细菌：凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链浗菌。

12. 血培养采集的流程是怎样的

作者：邓粮（广州市番禺区何贤纪念医院）

审核：徐艳（贵州省人民医院医院）  吴洪巧（山东大学附屬济南市中心医院）

本文经上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）官方微信「SIFIC 官微」授权转载，未经作者同意禁止转载