子宫内膜典型性增生影响怀孕，该怎么治？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-22 10:49 标签： 子宫内膜增厚能自愈吗

症常见于月经不规则的女性。如果曾因不规则子宫出血接受诊断性刮宫治疗，病理诊断为子宫内膜增生症，常面临至少3个月的孕激素治疗。 这个疾病的患者一部分还处在生育年龄， 有些人同时经历着不孕症的煎熬。 那么，被诊断为子宫内膜单纯型增生、子宫内膜复杂型增生、子宫内膜不典型增生等疾病之后，还有机会怀孕生孩子吗？前景是乐观的。许多患者在妇科内分泌医师及生殖科医师的精心治疗后能够获得怀孕、分娩。

正常育龄女性具有周期性排卵功能，排卵前卵巢产生的雌激素使子宫内膜组织生长，排卵后黄体分泌孕激素使子宫内膜发生分泌期转化。黄体功能持续两周，随黄体萎缩，孕激素水平明显下降，子宫内膜脱落产生月经。 月经规律的女性较少发生子宫内膜增生症。

如果存在月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多等子宫不规则出血情况，首先需排除异常妊娠、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等器质性病变。排除上述情况后，月经不规则常与排卵障碍伴随出现。由于存在内分泌问题，患者不能有规律地排卵、形成黄体及产生孕激素；相应缺乏黄体萎缩、孕激素水平下降造成子宫内膜崩解脱落的生理机制。生育年龄的无排卵女性，子宫内膜长时间持续受到雌激素的作用而缺乏孕激素的影响，就会发生增生过度，甚至造成异常出血（持续时间长于月经期、出血量大、周期难以分辨）， 这就是子宫内膜增生症的表现。

根据国际妇科病理协会的分型（ISGP， 1998年），子宫内膜增生症可以分为单纯型增生、复杂型增生和不典型增生。其中前两种子宫内膜增生进展为子宫内膜腺癌的几率≤3%；而子宫内膜不典型增生约20~30%会进展为子宫内膜癌，部分内膜不典型增生的患者可伴随DNA损伤修复基因的突变，即机体具有易患癌症的倾向。

对于有生育要求的单纯型子宫内膜增生症，后半周期使用孕激素诱导月经后可以积极促排卵试孕。对于复杂型和不典型子宫内膜增生症，大剂量孕激素治疗是首选方案。用药6个月再次行诊断性刮宫评估疗效。目前治疗方面的进展有：孕激素宫内缓释系统（曼月乐，一种宫内节育器）、促性腺激素释放激素激动剂、芳香化酶抑制剂（如来曲唑）、二甲双胍等药物选择性组合使用。不典型增生治疗达到完全缓解的平均时间为6个月；如果治疗9~12个月仍未完全缓解，应判断为治疗失败，采用手术切除子宫治疗。

当子宫内膜增生症治疗达到完全缓解之后，应尽早妊娠。由于这部分患者存在排卵障碍、子宫内膜损伤等因素，自然妊娠概率低，应积极接受辅助生殖治疗、尽早怀孕。控制性卵巢刺激或诱导排卵后的高雌激素状态不增加保守治疗后子宫内膜癌（限Ia期、I级）/不典型复杂型子宫内膜增生症的复发率，并且治疗后有活产的妇女复发率明显低于无活产的妇女。因此，通过包括辅助生殖技术在内的不孕症治疗来提高妊娠率，可以改善上述疾病的预后。

研究表明，体重指数≥35kg/m2的患者复发率更高。需要强调， 相当一部分子宫内膜增生症患者同时伴随超重、肥胖、代谢综合征、高血压、糖耐量异常、甚至糖尿病，这些疾病的发病与生活方式有关，必须重视生活方式的调整，如选择适宜运动、调整饮食结构、减轻体重，及必要的药物治疗，以预防严重的并发症。 对于子宫内膜不典型增生症患者，因日后复发或进展为子宫内膜癌风险较高，建议在完成生育和哺乳后，考虑行子宫切除术，或必须严格随访。  

[2] 陈晓军，杨佳欣，王华英等: 子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜样癌的保留生育功能治疗及评估的建议. 中华妇产科杂志 -6.

妖塔是一个比较随性的人，其实说随性都有点不好意思。直白来说，妖塔是一个对生活没有什么规划的人，尤其是在很多大事儿上，比如说要宝宝。

妖塔原本的人生规划中，关于宝宝的这一页其实一直是空白的，压根儿没有想过，总认为这基本算是大部分人必须经历的过程，而且如果不要宝宝，貌似跟家里不太好交代，但至于什么时候要宝宝，要宝宝以后会发生什么，从来没有想过。

然后，小妖塔就来了。如果要是以前有人跟妖塔说，妖塔会被一个小男孩欺负，不仅不生气还异常享受，而且时不时还会被这个臭小子要抱抱、要亲亲、要举高高，我绝对会对这种无稽之谈嗤之以鼻。

可现在，这一切都发生了，就是这么的猝不及防，我终于体会到了当父亲的幸福。自从化身奶爸以后，妖塔我逢人就劝「早点要孩子吧，可好玩了」。

其实，女性有「最佳生育年龄」，并非空穴来风，我们也做了相应的科普，相信各位读者已经有所了解。

但要不要宝宝、什么时候要宝宝，无论家里人怎么催促，都应该是你们自己说了算。但当一个女性朋友患有以下妇科疾病的时候，不要说你的母亲大人，就连我们医生可能都会化身催生婆，建议你最好尽早怀孕了。

这里要说的宫颈病变就是宫颈上皮内瘤变，也就是宫颈的癌前病变。

众所周知，宫颈上皮内瘤变很大程度上是因为HPV病毒（人乳头瘤病毒）的持续感染所导致的。目前在临床上基本已经舍弃了以前的CIN三级分级，现在把宫颈的病变划分为了两类，一类叫做低级别病变，一类叫做高级别病变，分别对应的就是以前的CINI以及CINII-III。

如果你做了宫颈的活检，证实了宫颈目前处于低级别病变，首先，不要害怕，大约60%左右的低级别病变是可以自行恢复的，不用过度处理，你需要的就是定期复查监测HPV和TCT。

但如果你正处于HPV病毒感染的活跃期，那么低级别病变确实有可能进一步发展，因此，如果恰好你有怀孕的打算，可以在低级别病变的时候抓紧时间完成怀孕分娩这个过程，在生完宝宝后尽快复查即可。

否则，如果一旦发展到了高级别病变，就会面临宫颈手术的风险，而且宫颈的手术有可能会导致日后发生流产以及早产。

同样，对于宫颈已经高级别病变的女性来说，以目前的医疗水平，手术往往是我们不得不选择的选项。建议各位，如果有怀孕计划，最好在术后6个月之后尽快安排。

因为，未来还会不会感染HPV病毒、宫颈是否会再次发生高级别病变，我们无法预测，宫颈只有一个，而且再生能力有限，反复的宫颈锥切对于妊娠势必成为一个极大的威胁。

对于这个疾病，想必大家并不陌生，很多女性都有子宫肌瘤，而且甚至不止一个。其实很多女性朋友都曾就「子宫肌瘤会不会影响生育」的问题向妖塔咨询过。答案是会，但要看肌瘤的大小以及位置。

让我们把子宫想象成一个毛坯房。正常的宫腔就应该是光溜溜的，如果房间里放了家具（粘膜下子宫肌瘤），那么就会影响到宫腔的形态，从而影响受精卵的着床。

对于粘膜下子宫肌瘤，最好在5cm之前处理掉。因为小于5cm的粘膜下子宫往往可以通过宫腔镜手术切除，而过大的粘膜下子宫肌瘤可能就需要通过腹腔镜甚至开腹的方式来解决了，创伤太大。

而有的子宫肌瘤长到了房子的外面，同样会影响怀孕，尤其是在输卵管开口附近的子宫肌瘤，随着肌瘤的增长，可能会压迫输卵管开口，从而影响精子和卵子的结合，影响怀孕。

因此，对于子宫肌瘤的处理，最好趁早，不要把这个瘤子养到白白胖胖再纠结到底是手术还是怀孕。一般的子宫肌瘤并不影响怀孕，如果有怀孕的计划，最好在它成为一个威胁因素之前就怀孕。

妖塔曾经诊治过许多子宫腺肌症患者。子宫腺肌症就是子宫内膜异位到了子宫肌层当中，除了会导致痛经进行性加重以外，子宫还有可能无休止地增大。妖塔见过的最大的腺肌症子宫已经到达了剑突下。

和子宫肌瘤的原理一样，宫腔形态的改变会影响受孕，从而导致不孕。

遗憾的是，子宫腺肌症目前来讲可以算是一个不可逆的过程，保守治疗目前还是要靠短效避孕药或左炔诺孕酮宫内释放装置。

其实怀孕的过程对于子宫内膜异位症是有一定的治疗效果的，因此，如果确诊子宫腺肌症，又有怀孕的计划，最好在疾病初期，尽快妊娠，分娩后再使用药物，控制病情的发展。

这里的子宫内膜病变主要指的是子宫内膜复杂性增生、子宫内膜不典型增生甚至子宫内膜癌。是的，你没有听错，尽管发病率很低，但是年纪轻轻在生育之前就发生了子宫内膜癌的不幸之人确有其人。

那么，这部分女性朋友还能圆一个当妈妈的梦吗？

因为子宫内膜的增生甚至是癌变，有一部分原因是因为子宫内膜持续受到雌激素刺激所导致的，我们可以尝试使用孕激素来拮抗这种作用，甚至逆转子宫内膜的病变。

妖塔的领导就曾经成功逆转了子宫内膜不典型增生，而据妖塔所知，有艺高人胆大的前辈甚至曾经逆转过一位年轻女性的早期癌变。不过这一切成功都需要医生的细心诊治以及患者的极力配合才能完成。

对于这部分不幸的人来说，经过逆转之后，很有可能在很短的时间内有机会要一个属于自己的小宝宝，因此，和时间赛跑就显得尤为重要了。

当子宫内膜异位到卵巢的时候，就会形成子宫内膜异位囊肿，而且往往，它会随着时间的改变，逐渐增大。

之所以会增大，是因为每一次月经来潮，卵巢的子宫内膜异位病灶就会像一个小号的子宫，出现「内膜」的剥脱和出血，从而引起盆腔内的炎性反应。

因此，对于卵巢子宫内膜异位囊肿，10个患者里面有9个都会存在不同程度的盆腔粘连，严重的粘连就有可能影响输卵管的通畅性，从而影响怀孕。

而子宫内膜异位囊肿越大，经过手术治疗以后，能保留下来的正常卵巢组织就相对越少，对于卵巢的功能破坏的就越明显，尤其是双侧巧克力囊肿。

因此，如果确诊有子宫内膜异位囊肿，又有生育计划，最好在疾病初期尽早尝试怀孕，和子宫腺肌症一样，怀孕对于巧克力囊肿，同样也是一种治疗。如果是巧克力囊肿术后，建议大家最好在经过术后预防复发的治疗之后，把要宝宝提到日程上来。

这里说的卵巢肿瘤指的其实是卵巢交界性肿瘤以及卵巢恶性肿瘤。对于年轻女性，如果不幸罹患此类疾病，我们往往只能扼腕叹息，之后尽可能地通过手术进行治疗并尝试保留她的生育功能。

对于这部分女性朋友，相信不用妖塔再过多啰嗦，大家都很清楚，拥有一个自己的小宝宝会是一个多么奢侈的梦想。而往往为了完成这个梦想，我们往往付出的不仅仅是努力，甚至是生命。

盆腔炎性疾病往往会导致盆腹腔粘连，甚至导致输卵管的完全闭塞。如果诊断为盆腔炎性疾病，切记，诊断的基本标准是子宫或（和）双附件区的压痛，而治疗可谓是老生常谈了，对于盆腔炎的治疗，足量足疗程的抗生素抗感染治疗才是首选。

经过妥善的治疗以后，如果有怀孕计划，应该尽快，因为不知何时，双侧输卵管就又有可能发生粘连，从而干扰精子和卵子的相遇。

当患有以上几种妇科疾病的时候，医生其实比你的家人会更清楚这些疾病可能带来的危害，因此，如果一个医生为了你的未来而化身成一个催生婆，可一定不要辜负她（他）的一片好意。

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