因为比较胖，多 囊 多囊卵巢综合症怀孕率不孕吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-10-18 02:00 标签： 多囊卵巢综合症怀孕率
环球中医药2022年1月第15卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2022,Vol郾15,No郾1
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摇·名医心鉴·
基金项目:浙江省章勤名老中医专家传承工作室(GZS2017014)作者单位:310000摇杭州市中医院妇二科
作者简介:陈赟(1986-),硕士,主治中医师。研究方向:月经病、不孕症的中西医结合治疗。E-mail:154182308@qq.com
章勤教授论治多囊卵巢不孕症经验
陈赟
揖摘要铱摇介绍章勤教授论治多囊卵巢不孕症临床经验。多囊卵巢不孕症发病率较高,病因复杂,病程迁延,严重影响女性身心健康及生活质量。章教授认为“心-肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴冶功能紊乱是该病发病的核心病机,且常与脾虚、痰湿、肝郁、血瘀等多病理因素合见,病位在胞脉,病性属虚实夹杂证。章教授临证以调肾为先,滋肾填精,固先天之本,其次治脾,健脾化痰,通补结合,亦注重调畅情志,同时配合月经周期用药,证症合参。用药常用何氏妇科流派经验方“何氏育麟方冶加减出入,疏补结合,辨证论治,疗效卓著。
揖关键词铱摇多囊卵巢综合征;摇不孕症;摇排卵障碍;摇何氏妇科流派;摇名医经验揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2022.01.019摇摇多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征,容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病[1]843。不孕症是指有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕,多囊卵巢综合征所致不孕症(以下统称“多囊卵巢不孕症冶)多因排卵障碍导致,其在女性无排卵性不孕中占75%,且妊娠后早期流产率高达30%~50%[2],给育龄期女性患者的生活及健康带来极大困扰。
章勤教授为浙江何氏妇科流派第五批代表性传承人,全国第六批名老中医药专家学术经验传承导师,博士生导师,长期致力于妇科内分泌疾病、不孕症的临床及研究工作,有着丰富的临床经验。本文就章勤教授诊治多囊卵巢不孕症的经验作一介绍。
1摇历代医家对多囊卵巢不孕症的认识
多囊卵巢不孕症在传统中医中并无该病名。根据临床症状,可归属于“不孕症冶“闭经冶“月经后期冶“月经过少冶“崩漏冶等范畴,历代医家对其论述则散见于“种子冶“求嗣冶“嗣育冶等篇章。
《丹溪心法》中论及:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒
食之人,经水不调,不能成胎冶
[3]
,提出肥胖痰湿可致妇人月
经不调、不孕。而肥胖型多囊卵巢不孕症的临床特征常表现形体肥胖、不孕、月经失调等,此与《傅青主女科·种子》中“肥胖不孕冶类似
[4]
。傅山在书中云“人以为气虚之故,谁知
是湿盛之故乎……不知湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健壮而内实虚损也冶
[5]38
,言其“治法必须以
泄水化痰为主,然徒泄水化痰,而不急补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去……方用加味补中益气汤冶[5]38。而非肥胖型多囊卵巢不孕症临床特点如身瘦不孕,心烦易怒,月经量少伴后期等,则与《傅青主女科》瘦人不孕类似:“妇人有瘦怯身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝……人以为气虚之故,谁知是血虚之故冶[5]31,病机为肾虚血亏,肝木失养,治以养精种玉汤补肾和血,养精平肝。明代张景岳在《景岳全书》中提出调经助孕的理念,书中云“妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成冶[6]899“女人以血为主,血旺则经调,而子嗣、身体之盛衰,无不肇端於此,故治妇人之病,当以经血为先冶[6]837。其重视从脾肾入手调经种子,认为“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室冶[6]838“调经种子之法,亦惟以填补命门,顾惜阳气为之主冶[6]899,其治疗选用左归丸、左归饮、右归丸、右归饮、毓麟珠、赞育丹等不孕名方,至今广泛使用于妇科临床。2摇当代医家对多囊卵巢不孕症的探索
《中医妇科学》在闭经一节中提及本病责之肾、肝、脾三
脏,主要有肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热四证[7]129。在不孕症一节中提及不孕可分为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四个证型[7]325。可见肾虚、痰湿、血瘀、气滞为两者共同的病因病机。近期国内专家共识[1]认为PCOS排卵障碍其主要证型有肾虚、肝经郁热、脾虚痰湿三大证候。针对肾虚症,采用右归丸、滋肾育胎丸补肾调经助孕;针对肝经郁热,用加味逍遥丸加减疏肝清热,调经助孕;针对脾虚痰湿证,用补中益气汤加减健脾化痰,体现中医药的个体化治疗特色。
近年来另有国内妇科专家明确指出卵巢胰岛素抵抗贯穿于PCOS发生发展始终,是其核心病机[8]。脾虚不运,痰湿阻滞,壅滞胞宫,则病发卵巢胰岛素抵抗,卵巢局部胰岛素抵抗是PCOS发病根本[9],脾虚痰湿是肥胖的根本,也是胰
多囊卵巢综合性并不少见，根据雄激素过多和多囊卵巢综合征协会的调查数据，多囊卵巢综合征的患病率约在10%左右，也就是说，每十个人里就有一个人罹患多囊卵巢综合征。1，我为什么会得多囊卵巢综合征？目前多囊卵巢综合征的病因并不明确，遗传、营养、环境、精神因素等都是可能的病因。1、如母亲确诊多囊卵巢综合征或有月经稀发、父亲有秃顶、家族中有糖尿病人，患多囊卵巢综合征的风险则相对增加。2、肥胖与高能量饮食加重排卵障碍与高雄激素血症。3、存在于一次性塑料杯及装修地的环境化合物如双酚A、二嗯英会干扰内分泌系统，引起排卵障碍或者胰岛素抵抗的表现。2，多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事吗？不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现；多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。3，肥胖的多囊患者需要减重吗？肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，导致各种促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高。即使妊娠成功，分娩时母子危险性均升高，除难产外，盆腔及下肢易发生血管栓塞，如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者，应降低体重，低卡饮食及适当运动至为关键。4，多囊卵巢综合征会遗传吗？近年来针对PCOS的病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性、 促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。目前世界各地包括中国的医学专家都在致力于筛查多囊卵巢综合征易感基因的筛查工作。5，食物对身体内分泌的影响大吗？有很多人都会问多吃含雌激素多的食物是否可以改善机体的内分泌，应该说食物是有帮助的，但是比较微弱。食物中的激素含量少，不足以改变机体的内分泌环境，主要是起到均衡营养的作用。所以如果出现雌激素低的情况，如内膜薄，还是应以药物为主。6，多囊来月经会恢复排卵吗？多囊卵巢综合征在经过合理的调养以后，是可以形成一个正常规律的生理周期，这也就意味着卵子是可以正常排出的，但是多囊卵巢综合征的程度不同，在经过调养有了月经以后，也可以通过合理的方式监测一下，看是否有卵子的排出，因为多囊卵巢综合征所持续的时间，可能会影响到激素分泌器官的正常功能，所以，在月经恢复的情况下，可能卵子的排出状态还需要观察。对于多囊卵巢综合征的女性来说，来月经，意味着已经有了不同程度的恢复，但是卵子的状态是否正常，还需要观察生理周期的持续规律性，所以，一定要不间断的持续调养，让生理周期出现持续规律的状态，促进卵子的正常排出。7，我原本有月经来的，近几个月不来月经了，有可能是多囊卵巢综合征吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫间协调的神经内分泌反应，其中任何一个环节出了问题都可以导致月经不来。多囊卵巢综合征存在性腺轴功能失调，卵巢局部产生过高雄激素，抑制卵泡生长成熟，导致排卵障碍，月经就不来了。但月经是“神经脆弱的大姨妈”，除了多囊卵巢综合征，还有很多因素可以影响月经来潮，如过度的节食减肥导致性腺轴的抑制、肿瘤对内分泌激素的干扰、人流刮宫对子宫腔的损害等。试问闭经原因何在，还需去医院做做检查一探究竟。8，多囊卵巢综合征用哪些药物促排?首选是药物促排卵。克罗米芬或者来曲唑，一般是月经第2-5天开始服用，每天一颗，服用5天，月经12-14天来医院做超声监测卵泡。如果第一个月卵泡没有长大，可以在下一个月增加药物剂量，可以下个周期增加到2-3颗。其次是打针。尿促（HMG），主要针对口服药物效果不好的，可以在口服药物的基础上联合一块用，或者单独应用。打针可能卵泡过多，有双胞胎，三胎的风险，也有些比较敏感的女性，打针后卵巢刺激过大，双侧卵巢都有很多卵泡长大，引起下腹部胀痛等感觉。9，多囊促排一定能怀孕吗？影响怀孕的因素很多，排卵也不是一定能怀孕的。最基本的是输卵管是否通畅，精液是否正常。怀孕除了跟排卵、输卵管、男方三个最重要的指标有关以外，其实还跟很多因素有关，比如年龄，体重，环境、心情等等。因此即使促排卵，卵泡正常，万事俱备，每个月怀孕的概率大约30%左右。所以一般促排一个月没有怀孕，不要着急，可以促排3-6个月没有怀孕再决定怎么办。10，没有生育要求的多囊可以不治疗吗？即便是不打算要小孩，也建议多囊卵巢综合征患者进行治疗。多囊卵巢综合征之所以被称为“综合征”，说明并不是一个独立的疾病，该疾病是内分泌紊乱性的综合性疾病，不仅卵巢激素分泌异常，脑垂体、甲状腺、肾上腺等腺体的激素分泌都会受到影响，因此，除了会引起不孕外，还可能会对身体的其他方面造成影响，如引起肥胖、血糖升高等等。因此多囊卵巢综合征患者即使不要小孩，为了自身健康着想，在有条件的情况下还是建议进行治疗。

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