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食用西洋参会不会上火?
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09-02-27 & 发布
吃多了会上火的毕竟是大补的东西
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会上火。流鼻血·
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【英文名】 　　RADIX PANACIS QUINQUEFOLII　　【来源】　　本品为五加科植物西洋参 Panax quinquefolium L．的干燥根。均系栽培品，秋季采挖，洗净，晒干或低温干燥。　　【制法】　　去芦，润透，切薄片，干燥或用时捣碎。　　【性状】　　本品呈纺锤形、圆柱形或圆锥形，长3～12cm，直径0.8～2cm。表面浅黄褐色或黄白色，可见横向环纹及线状皮孔，并有细密浅纵皱纹及须根痕。主根中下部有一至数条侧根；多已折断。有的上端有根茎（芦头），环节明显，茎痕（芦碗）圆形或半圆形具不定根疔或已折断。体重，质坚实，不易折断，断面平坦，浅黄白色，略显粉性，皮部可见黄棕色点状树脂道，形成层环纹棕黄色，本部略呈放射状纹理。气微而特异，味微苦、甘。　　　别名花旗参、洋参、美国人参等。五加科,人参属。多年生草本。全株无毛。根茎较人参短，根肉质，呈纺锤形，少有分技状。茎圆柱形，长约25厘米，有纵条纹，或略具棱。掌状5出复叶，通常3～4枚，轮生于茎项；小叶片膜质，广卵形至倒卵形，先端突尖，基部换形，边缘具粗锯齿。总花梗由茎端叶柄中央抽出，较叶柄稍长，或近于等长。伞形花序，花多数，等片绿色，钟状；花瓣5，绿白色。浆果，扁圆形，成对状，熟时鲜红色。花期6～7月，果期7～9月。　　【野山西洋参】　　西洋参适生于海拔1000米左右的山地阔叶林地带、年降雨量在1000毫米左右、年平均温度13℃左右、无霜期150～200天、气候温和、雨量充沛的环境。喜荫湿，忌强光和高温，生长期最适温度18～24℃，空气相对湿度80％左右，对土壤要求较严，适生于土质疏松、土层较厚、肥沃、富含腐殖质的森林沙质壤上，PH5．5～6．5，忌连作。　　野山西洋参生于北美洲山野森林里，由采参客深入山林采掘所得。成熟的野山西洋参均有十几年以上，二十多年老者较多，五十年以上者已是稀品。进口西洋参资源稀少，已濒于绝种。如今，北美野山西洋参的采挖和出口需经美国濒危植物保护组织的鉴证特许，因此国内市场上正宗的北美进口野山西洋参比较少见。　　【采集】选取生长3～6年的根，于秋季挖采，除去分枝、须尾，晒干。 喷水湿润，撞去外皮，再用硫黄熏之，晒干后，其色白起粉者，称为粉光西洋参。 挖起后即连皮晒干或烘干者，为原皮西洋参。[编辑本段]历史　　西洋参是生长于北美原始森林之中的古老植物，具有活化石之称。早期的北美印第安人视其为药食同源的植物，并将其作为发汗退热的药物而广泛应用。17世纪法国的牧雅图斯在我国东北工作期间，对被当地人视作灵丹妙药、根似人形的人参产生了极大的兴趣。他以“鞑靶植物人参”为题，详细叙述了中国人参的形态特征、药用价值，并附有原植物图，此文在英国皇家协会会议上发表。而被该文深深吸引的则是加拿大蒙特利尔地区的法国传教士法朗土·拉费多，他在当地印地安人的帮助下，按图索骥在原始丛林中找到了与中国人参形态极其相似的植物，送巴黎鉴定为 Panaxquinquinquefolium L．即西洋参。西洋参原产北美洲的加拿大南部和美国北部，分布于北纬30～40度，西经67～125度范围，20世纪40年代我国江西庐山植物园曾从加拿大引种，未果。1975年以后，我国陆续从美国引进几批种子，分别在吉林、辽宁、黑龙江、陕西、江西、贵州、云南、河北、山东、安徽以及福建等省引种栽培成功，其中东北三省、陕西秦巴山区普遍栽培，尤其是福建、云南等高海拔山区的引种成功，为我国西洋参栽培区域向低纬度范围扩大生产提供了依据。[编辑本段]中医中的西洋参　　【性味归经】甘、微苦，凉。归心、肺、肾经。　　【功能主治】补气养阴，清热生津。用于气虚阴亏，内热，咳喘痰血，虚热烦倦，消渴，口燥咽干。　　【注意】不宜与藜芦同用。　　【贮藏】置阴凉干燥处，密闭，防蛀。　　【化学成分】根茎含人参皂甙Ro、Rb1、Rb2、Rc、Rd、Re、Rg1以及假人参皂甙F1（pseudoginsenosideF11），尚含精氨酸、天冬氨酸等18种氨基酸；又含挥发油、树脂等。 　　【药理作用】动物实验，对大脑有镇静作用，对生命中枢则有中度的兴奋作用。 　　【炮制】原药用清水喷潮，覆盖湿布，夏秋润2天，冬春润3天，取出切片，晾干。 　　【性味】甘微苦，凉。 　　①《本草从新》：苦微甘，寒。 　　②《本草再新》：味甘辛，性凉，无毒。 　　【归经】《本草再新》：入心、肺、肾三经。 　　【功用主治-西洋参的功效】益肺阴，清虚火，生津止渴。 　　治肺虚久嗽，失血，咽干口渴，虚热烦倦。 　　①《本草从新》：补肺降火，生津液，除烦倦。 虚而有火者相宜。 　　②《药性考》：补阴退热。 姜制益气，扶正气。 　　③《本草再新》：治肺火旺，咳嗽痰多，气虚呵喘，失血，劳伤，固精安神，生产诸虚。 　　④《本草求原》：清肺肾，凉心脾以降火，消暑，解酒。 　　⑧《医学衷中参西录》：能补助气分，并能补益血分。 　　【用法与用量】内服：煎汤(另煎和服)，0.8～2钱。 　　【宜忌】中阳衰微，胃有寒湿者忌服。 　　①《本草从新》：脏寒者服之，即作腹痛，郁火服之，火不透发，反生寒热。 　　②《纲目拾遗》：忌铁器及火炒。 　　【选方】治肠红：西洋参蒸桂圆服之。 (《类聚要方》)[编辑本段]栽培技术　　1. 选地整地　　西洋参原是野生品种，后家种驯化，世界各国都在引种栽培。我国在很多地方都已引种成功，在气候比较炎热的地区，多选择森林腐殖土、排水良好、气候凉爽的山顶大小平原，腐殖质土层较深的林地，选阔叶林或肥沃的农田，地下水位较高，排水良好的壤土或腐殖质壤上，休闲地、生荒地均可栽培。　　选好地后，荒地先要烧后铲起表土堆起。农田地，先在上面盖卜草和乱树枝、根等草植物之后燃烧，堆土备作畦用。如果条件允许，堆土可经一冬、一夏，冻晒腐熟。忌现整现用。播地翻耕深度20厘米左右，不宜太深，使土壤风化腐熟，使枯枝落叶充分腐熟。休闲1年后，再翻耕1次，筛除石块等杂物，按每平方米土壤拌以50%多菌灵0．08千克、腐熟厩肥2～3千克、骨粉1千克或过磷酸钙2千克，施入土中作基肥，然后，浅耕1次，整平耙细，作业道宽80～100厘米，以利排水、空气流通和接受散射光。地整个后做畦，宽120～150厘米，长根据具体情况而定。畦高25厘米，床南北走向，土壤消毒。用80％代森锌每平方米0．o1～0.02克，或50％乙基托布津每平方米0．01～0．03千克，或用40％霉疫净每平方米0．01～0．03千克，消毒效果均较好。　　2．繁殖方法　　种子繁殖、育苗移栽或直播。　　（1）种子处理　　西洋参、人参、三七均为好形果，但西洋参的种子处理不同于它们，西洋参果实虽然红了，但种胚未成熟，发育很小，需经过胚熟和生理后熟阶段才能发芽。通常采用人工催芽法，一般种子需经18个月的胚熟和生理后熟。若自然室温在12～18℃就能满足种胚发育过程中所需要的温度，可采用层积沙埋法。　　一层湿沙土含水量10％～15％一层种子，土：沙：种子=1：2：1。具体做法是秋天红果采收后，先用水洗去果肉，之后选择子粒饱满的种子，放在一定的容器内，如花盆或特制的搪瓷桶进行层积沙埋。放于常温下，每一个月筛选一次种子，弃去霉烂的种子，选留好种子，风凉晒至冷，之后仍进行层积处理，直至室外温度达5℃。选留的好种子连同容器，放在室外50厘米深的地下坑内，上盖一层草，草上覆土，经自然低温冷冻贮藏，要防鼠害。早春取出放在树下或播种地里。　　（2）种于消毒　　种子表面常带有各种病原菌，致使种子在催芽中和播种后引起烂种或幼苗病害。一般有效消毒方法是砂藏前以鲜种重的0．30％多菌灵（50％可湿性）粉剂拌种或以此药500倍液浸种30分钟，或用0．2％～0．3％高锰酸钾溶液浸泡10～20分钟或福尔马林1％溶液浸种10～15分钟，捞出后晾至种子表面无水时，即可进行催芽或播种。还可用霉疫净1％浸种10分钟，1％甲基托布津浸种10～20分钟，0．2％乙基托布津浸种10～20分钟，效果较好。或用5％乙基托布津（浸剂量5％～10％）、45％代森胺（剂量0．1％一0．2％），15％嗪胺灵（乳剂量0．1％～0．3％）拌种，或0．1％硼酸溶液浸泡10～20分钟，保苗效果也很好。比较先进的风干种子催芽法：缩短150天的管理，采红果，去果肉，洗净晾干，于第二年5月进行催芽处理，事先用清水浸泡24小时，捞出种子，进行消毒，温度控制，种胚发育前期温度约为18～20℃，80天，种胚后熟期为12～16℃，2个月；生理后熟期为0～5℃，3个月。　　（3）播种　　播种分春、秋两季。陕西省秋播好，苗齐、苗壮。播前浇透底水，待水渗下后，疏松土壤，采取条播6厘米*6厘米，播后覆土3-5厘米，上面盖草、落叶、锯末、草木灰，6厘米左右，以利保墒出苗，此外利用地膜更好，既能保墒又能防杂草病害。采取条播更好、沟底平、出苗齐、好管理。　　参种发芽率：西洋参种子发芽率最高者80％～90％，播种后出苗率仅为60%～70%，除与温度、土壤水分条件影响外，还与种子本身不饱满，种胚发育不完全，催芽、贮存过程中霉烂等有关。催芽种子一定要粒选，选用充实饱满、已裂口（种胚发育完全）、无病种子作播种材料，必要时进行种子生活力测定，用优质种子提高出苗率。　　（4）移栽　　播种2年后，植株已大，需要的营养和光照与幼苗期都不一样了，所以当播种后第二年秋或第三年春天移栽，正是西洋参休眠期，即在萌动之前挖出，做到边招边裁，芦头距离地面6～8厘米斜栽，行株距20厘米*20厘米。把参根主体上所长的须根或多余支根剪去，人为地促进参根体形美观，同时集中营养于主根，提高质量。　　如果当年不能栽或需要修须根时，将挖出参苗存放室内，经过下须整形参根上留有伤口，容易感染病菌，因此栽前必须消毒，方法是：用120信波尔多液浸苗5～10分钟，代森锌200倍溶液浸苗10～20分钟，代森胺800倍稀释液浸根，或多菌灵、退菌特等杀菌药液浸根，浸根时勿使芽苞接触药液，以防药害。　　（5）遮荫　　西洋参属典型的喜阴植物，怕强光，忌直射光。喜漫射光、斜射光。由于它是阴性植物，长期生于林下。因此栽种期间应遮荫，棚架的形式有弓形棚、单透棚、双速棚、平顶棚等，要因地制宜。也可采用双畦棚、多畦棚或双速棚（透光、透雨），在畦面上做成弓形，下雨时用薄膜遮雨，遮荫物就地取材。树条、竹子、芦苇均可。　　（6）参棚温湿度的调节　　西洋参虽然是阴生植物，但在整个生长发育阶段也需要一定的光和温度。湿度，如果温湿度不够，不利于它生长和发育，西洋参生长期比人参长，同年生相比，西洋参比人参的植株矮小，但主根比人参长得快，因喜湿、耐湿、喜弱光、散射光，怕中午直射光，怕旱、怕严寒，要求郁闭度70％（即70％的光照被遮，30％的光透入），棚高200厘米适宜，通风应良好。因生长发育要求凉爽、湿润的土壤，这样的土壤单纯依靠遮荫是不能满足的，所以在地表面，采取覆盖措施，在参根部盖上树叶和干燥没有发霉的玉米棒子的苞叶，或新鲜的锯末，它使土温的日变化和季变化幅度缩小。白天凉爽，夜暖，保持土壤水分，防止蒸发，雨水冲刷土壤，避免得立枯病。表土层湿润，有利于土壤微生物的活动，有利于产生良好稳固的土壤结构，防止土壤板结和杂草丛生，当苗出齐后，覆盖根部，另外，在苗未出前也可用地膜覆盖，当苗一抽鼻（弯曲时）盖上地膜，在附近打小洞，苗从小洞顶出，这样，保护土壤防杂草，对防治病虫害有利。　　3．田间管理　　第一应注意清理参园，将搂掉物堆积一旁晒干，用火烧毁做成肥料。第二应注意在越冬芽未出土前，用1％硫酸铜将床面、作业道、棚架等全部喷洒一遍，杀死病原菌。第三应注意在干旱时在畦间的作业道上盖树叶，要经常浇水。第四应注意松土和除草，保持土壤疏松有利通风透光和保持水分。在防寒物撤去后，要浅锄板结的土壤进行松土，增强土壤的通透性，以利于出苗，苗齐结合覆盖护根物，也要进行除草松土，以后随时见草随时锄或拔。第五应注意的是搞好挂帘挡阳工作，西洋参喜阳光又怕强直射，最怕寒风雨的侵袭，采取前后檐挂面帘的办法来防治，既挡风雨，强光晒死苗，又可防干旱，减少水分的蒸发，每日坚持做，早放帘，晚卷帘，一直到立秋。第六应注意打蕾，西洋参3年开花结果，2年也有个别抽薹开花，要及时进行打蕾，打去中央部分的花，可增强种子的饱满度，增强抗病性。第七施肥，6～8月为西洋参生长旺盛时期，用2％过磷酸钙溶液，或0．3％磷酸二氢钾溶液，或0．3％尿素液肥，于上午10时前或下午3时后进行根外追肥，增产效果显著。6、7、8月每月进行1次，以上3种液肥可以交替使用。每年10-11月于地上茎叶枯萎时，在植株间开浅沟重施冬肥，每平方米施人由腐熟厩肥2．5千克、骨粉0．5千克。复合肥0．05千克3种肥料混拌均匀的复合肥，撒入沟内，施后用细上盖肥。这次冬肥可结合覆盖防寒士进行。　　4．病虫害防治　　西洋参病虫害的防治要从多方面着手。　　（1）预防病虫害的发生　　①土壤　　西洋参为多年生宿根性植物，整个生长期要求大量养分，选疏松的森林腐殖土，充分休闲、腐熟、风化，忌连作，播种前土壤消毒。　　②种子　　种子进口要严格检疫，无论是进口种子，国内外地引进种子，或自采种子，播前种于要消毒。　　③温湿度　　西洋参整个生长期需温暖湿润的气候，但温湿度过高和过低，都易造成病虫害发生，温度过高易得生理病害，畦面和作业道，放树叶。麦草等物。湿度过大易得斑点病。参床要做成弓背形防止积水，四周挖排水沟，参床不露雨。　　④勤　　勤检查，见到病株及时拔掉，烧毁，病株穴位要消毒。勤拔草，有些杂草也容易造成病害，同时争夺养分，见有杂草立刻拔除。勤浇水，干旱季节和干旱地区要勤浇水，否则植株生长的衰弱、也易得病害。勤松土，土壤疏松有利十各种微生物的活动，植物生长快。当土壤板结时，立枯病最容易发生。　　（2）防治病虫害　　①立枯病　　春天土壤板结，通透性不好，一年生小苗在气候变化大时易发生在干湿土交界处的茎部。初呈淡黄褐色，严重时呈黄褐色斑腐烂，植株倒伏，并向四周扩散。　　防治方法：注意观察，有病株立即拔掉烧毁，病穴深挖换土，并用硫磺粉土壤消毒（每10平方米用0．005千克），播前混合撒，每1000平方米撒9千克。用代森锌500倍液：水10升，代森锌0．02千克。特别3-4年生以上的植物，注意喷洒茎部。每月打1～2次。　　②斑点病　　又叫黑斑病，主要发生在叶部也叫叶斑病。严重时危害植物的花、果实、种子、茎等。多雨季节斑点病发生流行蔓延。雨季到来交替打波尔多液。在6～7月份气候干旱、无雨、空气湿度大，温度在20℃左右，潜藏在种子是、土壤中，枯枝落叶的病原菌，开始活动，侵害植株。在这种气候条件下，一年可发生多次。被害位呈圆形或不规则的如同水浸样的斑点，逐渐扩大成暗褐色斑，末期中间呈黄褐色，外侧有轮纹，严重时叶片枯死。当侵害到叶柄、花梗、茎叶时，初呈绿色长斑，后为褐色，蔓延很快；湿度大时病斑上有一层黑色霉状物，严重时早期死亡，果实初感染呈黄褐色，后期暗褐色，使果实变干，外面露一层暗绿色霉，种子不成熟。　　防治方法：①选饱满无病虫害的种子，播前种子消毒，用福尔马林10％浸种15分钟左右，或用1：1：100倍的波尔多液浸种10分钟，取出用清水洗净，或用大蒜液25%浸种1-2小时，阴干备播种。②撤防寒物后，对参棚内进行彻底消毒，除打扫田间卫生外，用10％硫酸铜全面消毒。③发现病株，剪除病叶，挂帘挡阳，展叶开始至7～8月份，每7-10天打一次药。波尔多液160倍、代森锰500～600倍液，代森锌600～800倍，多抗霉素100-200单位液，敌克松900倍液，敌菌灵500借液，多菌灵1000倍液。　　③叶锈病　　感病叶片的背面，初期出现黄色孢子堆，最后逐渐扩大至全叶背面，使植株变黄干枯。　　防治方法：同黑斑病。　　④绣腐病　　从幼苗到各年生植株均能发病，是对西洋参危害普遍而又严重的病害之一。主要危害地下茎、芽苞和根部。参根和芦头受害后，出现铁锈状的黄褐色病斑，以后逐渐扩大，使内部组织受破坏，病部出现松软的颗粒物质，最后使表皮破裂。越冬芽受害后，芽苞变为黄褐色，腐烂后不能出苗。　　防治方法：①土壤充分腐熟，疏松，通风排水良好。②移栽时选无病的植株，勿伤根，并用抗霉素二百万分之一稀释浸根15分钟，干后移栽。③土壤消毒，栽参前每平方米用10-15克多菌灵进行土壤消毒。　　象鼻虫、螟虫危害参叶，打苯硫磷600倍液或西维因500倍液。　　地下害虫为蝼蛄、地老虎、金针虫，人工捕杀和诱杀或拌毒土（25％敌百虫粉剂加腐殖士20千克）施入床上。用50％锌硫磷乳油700倍液或50％可湿性敌百虫粉剂800-1000倍液浇灌床上。[编辑本段]采收加工　　1．采种　　采种时间一般在8月下旬至9月上旬，当西洋参果实充分红熟时便可采收。采收过早，种子发育不好；采收过晚，果实易脱落，易遭鼠害。采收的红果要及时搓去果肉洗净，漂去瘪粒，待种子稍干表面无水时便可埋藏，若留十种，种子阴干含水量达15％以下方可。　　2．收根　　西洋参一般4～5年采收，也有更多年才采收的。西洋参有效成分和年限成正比，年限超长化学成分越高，临床效果越好，经济效益也越高，但病害多。土壤很肥沃，田间管理得好，采取直播为好。减少感染机会，省人力、物力，4年后采收时可把过小的移栽一下，栽后1～2年再采收。西洋参适时采收季节为秋天，地上茎已枯萎，根的营养提高，质量最好，浆足，质实，皮淡黄色。采收时去掉地上茎，禁止创伤参根。从参床的一侧抛起，依次往前采收。去掉泥土、杂质，收后把参分成三种类型，一是形态好看，有芽苞、斧头、主根、例根、须根，这样的参称“全参”。细侧根称“参须”，侧根称“尾大支”。二是无芦头，有主根、参根子很多称“终身参”。三是无芦头，有主根和侧根称“顶口光”。现在生产上和美国加工成的西洋参均是生晒参。采用烘干和晒干。　　烘干：大面积生产一定要有就地加工的烘干室。把收好的参，装在制好的烘架子上。温度在35-50℃热容器。高低温度交替。火色不能过高，否则化学成分转化，影响质量，至于为止。　　晒干：把选好的西洋参装在一定的容器里，放在通风处，进行晾晒，不时翻动，至于为止。[编辑本段]西洋参的服法　　西洋参的服法与疗效息息相关，不容忽视。现撷取其中部分介绍如下： 　　1、煮服法 将西洋参切片，取3克放入砂锅内，加水适量，用文火煮10分钟左右，趁早饭前空腹，将参片与参汤一起服下。 　　2、炖服法 　　将西洋参切片，每日取2~5克放入瓷碗中，加适量水浸泡3~5小时，碗口加盖，再将基置于锅内，隔水蒸炖20~30分钟，早饭前半小时服用。 　　3、蒸服法 将西洋参用小火烘干，研成细末，每次取5克，用1个鸡蛋拌入，蒸熟后服用。 　　4、含化法 　　将西洋参放在砂锅内用水蒸一下，使其软化，再切成薄片，放在干净的小玻璃瓶内或小磁瓶内，每日早饭前和晚饭后各含服2－4片，细细咀嚼咽下。 　　5、冲服法 将西洋参用小火拱干，研成细粉，每次取5克置杯中，加入少量蜂蜜，用开水冲入，加盖后5分钟，可分数次服用，以空腹饮用为佳。 　　6、配枣法 取新鲜的西洋参20克，大枣5枚，加水适量，隔水炖成参枣汤，每天早晨空腹和晚上临睡前服用。 　　7、炖鸡法 　　将老母鸡去内脏洗净，取西洋参50克放入鸡肚内，再用线缝合鸡肚，加水淹没鸡体，不加盐，先用大火烧开，再用小火炖，炖至鸡肉熟烂，汤液剩下三分之二即可，每天吃一小碗鸡肉和汤。[编辑本段]西洋参与人参　　中医认为西洋参性寒，味甘微苦，入肺、脾经，具有补气养阴、泻火除烦、养胃生津之功能，适用于气阴虚而有火之症，多用于肺热燥咳、气层懒言、四肢倦怠、烦躁易怒、热病后伤阴津液亏损等。如中风后遗留症用人参再造丸；补肾壮阳、填精养髓用龟龄集；健脾益气用参苓白术散，或气虚外感病人用人参败毒饮、生脉散等，欲求补而不燥、扶正祛邪、攻补并施，均有以西洋参取代人参的情况，可获良效。至于久病、妇女分娩、劳累过度所引起的身体虚弱、元气损伤、营养不足，以及各种出血、贫血、头晕头痛、神经衰弱、精神不振、腰酸背痛、自汗盗汗等虚弱性病症，服用西洋参后，均能迅速恢复健康。 　　据临床报道，冠心病病人若表现为气阴两虚、心慌气短，神倦咽干时，每日含服西洋参片3克，久用有良好的疗效。患窦房结综合征而眩晕乏力口干者，每次取2~3克西洋参片口含嚼化，一日3~4次，可明显改善症状。治疗原因不明的长期低热而气少口渴者，可嚼服西洋参片3~6克，同时取地骨皮30克，生地20克，草果3克，煎浓汁分服，每日1剂，疗效显著。治疗顽固性盗汗，可与西洋参3克（另炖），豆衣30克，麻黄根10克，桂枝和白芍各3克，浓煎分服，一日1剂，有明显疗效。对运动过度或体力劳动过度，疲惫不堪而无法恢复正常者，可取西洋参3克（另炖），仙鹤草30克，大枣10枚，浓煎取汁，同时服用，即能奏效。 　　目前，不少人以为西洋参比人参好，其实这是一种误解。它们在药性方面就有寒温之别，虽然均有补气作用，但西洋参的药力不及人参，如低血压或休克治疗，仍以人参为佳。而高血压、眩晕、咽痛口干者，则用西洋参为宜。故两者各有千秋，用于治疗或进补时，应针对病情辩证施治，不可滥用。再如糖尿病发病之初“三多一少”用西洋参；病久气虚用人参（聂文涛：《食物训练与糖尿病康复》）。　　由此可见，西洋参最适宜于气阴两虚有热的病人，其独特之处在于不热不燥，凡不适合人参治疗和热补的人，均可用西洋参。而对畏寒、肢冷、腹泻、胃有寒湿、脾阳虚弱、舌苔腻浊等阳虚体质者，则属禁忌之列了。[编辑本段]药材与鉴别　　干燥根略呈圆柱形而带纺锤状，长2～6厘米，粗0.5～1厘米，外表现细横纹及不规则的纵皱，顶端的细纹较密而呈环状。 　　折断面平坦，淡黄色，有暗色形成层环，并散有多数红棕色树脂管及细管。 由于加工不同，一般分为粉光西洋参及原皮西洋参二类，每类又因野生和栽培而有不同：　　①粉光西洋参野生者形较小，或有分歧，色白而光，外表横纹细密。 体轻。 气香而浓，味微甜带苦。 栽培者，皮色白细纹不及野生者紧密。 体重质坚而味淡。 　　②原皮西洋参野生者形粗如大拇指，或较小。 外表土黄色，横纹色黑而细密。 内部黄白色。 体质轻松。 气香味浓，品质优良。 栽培者，形与野生者相似，但外皮淡黄，皮细，横纹不黑而较疏。 体质结实而沉重。 味较淡。 　　以上二种均以条匀、质硬、体轻、表面横纹紧密、气清香、味浓者为佳。 一般又以野生者为上品，栽培者次之。[编辑本段]西洋参注意事项　　1. 不要饮茶：因茶叶中含有多量的鞣酸，会破坏西洋参中的有效成分，必须在服用西洋参2～3日后才能喝茶。　　2. 不要吃萝卜。　　3. 警惕不良反应：有的人服西洋参后，会出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛腹泻；也有的会发生痛经和经期延迟；还有的会发生过敏反应，上下肢呈现散在性大小不等的水泡，瘙痒异常，停药后，水泡可自行吸收消退。[编辑本段]西洋参种类　　西洋参种类复杂，质量也有优劣，甚至还有假冒的，因此，选购时应加以鉴别。　　1. 进口西洋参：　　①主根呈圆形或纺锤形，芦头残存或已除去，残存者，略偏向一侧。　　②表面浅黄色或黄白色，皮纹细腻，有突起的横长皮孔。　　③质地饱满而结实。折断面略显角质，皮部与木部或中心常有小裂隙。断面粉白色，皮部可见一棕色形成层环，环内外散有红棕色小点。　　④甘苦味浓，透喉。　　进口西洋参比国产西洋参好的说法是没有根据的。科研数据及临床应用资料表明，无论是外观还是内在质量，国产西洋参完全可以与进口西洋参媲美。　　2. 国产西洋参： 　　①呈长圆柱形，支条较粗壮、芦头较大。　　②表面较光滑，颜色偏黑，纵纹明显。　　③质地轻而结，似刚出窑的红砖，粉性差，少有裂开的缝隙。　　④仅有苦味，甘味少或无，久嚼有棉絮感。 　　3. 生晒参冒充西洋参： 　　①根茎长圆柱形或仿锤形，芦头多已除去。　　②表面土黄色或黄白色，皮纹粗糙，横长皮孔粗而短。　　③质地较脆而疏松，断面平坦，白色或灰白色，显放射状裂隙，皮部红棕色小点不明显。　　④味淡带甜或有豆腥味。
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高血压病的危险因素与社区预防【摘要】  首先分析了高血压病的危险因素主要有体重、生活习惯、饮食结构和精神因素，然后针对这些影响因素提出了社区预防保健的具体措施。 【关键词】  高血压病 危险因素 社区预防高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，严重危害我国人民健康和生活质量［1］。要使高血压的患病率得到有效控制，就应分析高血压的危险因素，并探究预防和保健措施，提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力［2］。现就本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施作一分析，报告如下。    1  高血压病的病因形成及危险因素    高血压病病因一般有如下几种:治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征［3］、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸烟、酗酒占3%～5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3％可明确诊断:（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压:1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%,老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见;（3）原发性醛固酮增多症(原醛):达30%以上;（4）嗜铬细胞瘤:    是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织;（5）其他:库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10％～20%。老年高血压合并严重动脉粥样2  高血压病的社区预防策略    我国高血压的患病率以平均每年350万人的速度递增长［2］，高血压病因致残、致死率高，给社会、家庭造成沉重的经济负担。因此，开展高血压病的预防工作十分必要和重要。对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者应互补，同时，要加强健康教育、促进工作，普及高血压知识，以社区为基础，进行全体人群的预防干预，对于高危人群和高血压患者要认真做好查管、治等工作，降低高血压的发病率。    2.1  一级预防  即病因预防，高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道［2］，健康生活方式可使高血压病发病率下降55％，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施:(1)加强健康教育：每个人都要有预防保健常识，能够自我保健；(2)从儿童开始：目前发现高血压病的病因起源于儿童期，故应从儿童时期培养健康的生活方式，合理的膳食和适量运动；同时戒烟、限酒，做到心理平衡；(3)保持正常体重指数:我国成人体重指数控制在24以下，可防止15%～17％的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险，合理调整饮食、减少含钠盐的摄取，每日&6g，同时多食含钾钙的食物，每人每日增加2g盐，则收缩压均值可升高2mmHg，舒张压均值可升高1.2mmHg；（4）进行适当的有氧体育锻炼:多散步、骑自行车和游泳，运动强度指标为运动时最大心率+年龄=170或180；（5）降低脂肪的摄入：特别是小饱和脂肪的摄入量。增加蛋白质及富含维生素的蔬菜和水果的摄入；（6）戒烟戒酒:酒精摄入量为男性&30ml，女性&15ml；（7）减轻精神压力、保持心理平衡:据报道，焦虑或愤怒情绪及发怒后抑制情绪的发泄，可显著增加高血压的发生和发展。    2.2  二级预防  即早发现早诊断、早治疗。早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50％，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治存在三高(患病率、病死率、致残率高)三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更新知识，转变单纯依赖药物的观念，培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能:（1）对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史，高血脂、高血糖、高粘血症的患者，首诊医生必须测量其血压并记录，以便早期发现高血压患者。并定期监测血压；（2）定期培训社区医师的专业知识，掌握最新进展和动态；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，以后每个月测血压至少1次，为患者提供个性化、持续性服务，这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系，可提高患者治疗的依从性，可提高高血压病的控制率；（4）发挥政府职能，实施分级管理，政府重视与否，直接影响社区高血压防治的成效。硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。胆总管探查术的有关问题胆管结石胆总管(CBD)探查是胆道外科中的基本操作，一般并无困难，但有时也会出现问题，给手术带来意外的难度与风险，忽略了操作中的一些细节常会造成不良后果。作者根据多年的实际工作经验，认为胆总管探查术特别需要重视几个问题。    1  掌握好CBD探查的指征    术前有黄疸、胰腺炎、胆管炎（发冷、发热和肝酶升高)病史，影像学(B超、CT、MRI)示胆道扩张，没有术中造影条件的应在切除胆囊时做CBD探查，有造影条件的必须做术中造影，造影正常可避免不必要的阴性探查。如造影时造影剂浓度不当、曝光时未暂停呼吸、摄片条件未掌握好，以及结石过小，均可出现假阴性；术后如再发现CBD结石，因已做过术中造影，且造影片上确无可疑充盈缺损，医生可不用承担责任，术后可行内镜下Oddi括约肌切开取石(EST)。探查CBD的绝对指征为：术中造影或经增粗的胆囊管做胆道镜检查有阳性发现；CBD直径&1.0cm，壁增厚并扪及CBD内硬块；CBD胆囊管残端流出混浊的胆汁；术前影像学检查明确提示CBD内有结石。作者强调，术前应仔细的询问黄疸、胰腺炎、胆管炎等病史，分析各种术前检查结果(如肝酶升高)，放宽术中造影及术前磁共振（胰胆管成象）检查的指征，尽可能避免胆囊切除术后胆道结石残留。    2  术中寻找CBD    胆道再次手术时发现不少术者在第一次胆道手术关腹前没有常规将大网膜填入肝下区，造成术后十二指肠第一段或结肠粘连于肝面，故再次手术时为防止损伤肠管必须紧贴肝面向深部分离。如为急性梗阻性化脓性胆管炎时，向胆汁样渗出最明显处解剖常可发现CBD。仔细触摸有时可触及结石，如结石在CBD下端，可将结石向肝门方向推挤，从而在肝十二指肠韧带内触及结石。如术前放置过鼻胆管引流，也可作为寻找CBD的标志。作者强调即使已触及结石，也必须常规穿刺抽到胆汁后再切开CBD。本院早年曾发生过一例肝硬化患者，因触及结石未经穿刺直接切开CBD，而损伤位于CBD右前方的异位门静脉导致术中大出血死亡的深刻教训。然而有时CBD内充满结石，仅在结石间隙中有少量胆汁，穿刺时很难抽到，此时只要抽不到血液也可在结石表面切开CBD。充分暴露肝十二指肠韧带后可在搏动的肝动脉右侧用细针耐心地从右向左反复穿刺，肝园韧带十二指肠第一段与肝动脉是寻找CBD的解剖标志。如胆囊管长且与CBD平行向下再汇入CBD，此时胆囊管位于肝十二指肠韧带最右缘，一般情况下术者一定会当作CBD切开，探条也可进入CBD下端，并可通过Oddi括约肌进入十二指肠。因向上找不到左右肝管开口，术者可能误以为已损伤CBD。此时只要触摸一下肝动脉就不难发现肝动脉右侧与已切开的“CBD”间还有不少组织，只要稍加分离就可显露出真正的CBD。肝门部长期慢性炎症而纤维化时，也可紧贴肝门板向深部分离，牵开肝方叶穿刺，往往可找到近汇合处的肝总管。做过胆肠吻合者吻合口常缩向肝门深部，想要暴露吻合口上方的胆管很难，可在肝门处切开肠襻壁，从肠腔内伸入手指找到狭窄的吻合口。术中B超有助于找到CBD。    3  CBD切开    如CBD细而壁薄，可在两牵引缝线间用尖头刀挑一小口，再用剪刀上、下延长，如刀头刺入过深可误伤CBD后壁，甚至切破后方的门静脉。对粗而壁厚的CBD，可用电刀切开以减少出血。如合并肝内胆管结石，为取石方便切口延向肝门。如为肥胖患者，CBD位置深，常使弯度有限的取石钳很难到达CBD下端，切口应延向十二指肠第一段。    4  取石技巧    取石钳进入CBD后应立即张开，以免在推进过程中把结石推向肝内胆管或Oddi括约肌处，使取石困难。嵌顿于Oddi括约肌处的结石，作者采用适当的力度边旋转边推进张开的取石钳，使其头端慢慢深入结石两侧，一般均能夹住结石。为更安全起见，可做Kocker切口充分游离十二指肠与胰头，手指在后方可触及结石和取石钳头端，有利于引导取石钳对准结石。如结石实在无法从CBD探查切口中取出，或结石未取出已发生CBD下端穿孔，可切开十二指肠降部做Oddi括约肌切开成形术，在十二指肠腔内手指触及结石，在结石两侧做牵引缝线，结石表面电刀切开取出结石；也可留做术后内镜下Oddi括约肌切开取石(EST)，EST处理嵌顿结石往往难度不大。切勿试图用Baker胆道探条将结石推入十二指肠，因为探条头端尖滑不但不易将结石推过Oddi括约肌，相反极易产生假道造成CBD穿孔，甚至损伤十二指肠。一旦证实CBD下端穿孔，应立即修补［1］：往T管注水，漏水处即为破口所在，清除其表面薄层胰腺组织，4-0可吸收线连续多次缝合破口，直至注水时不再溢液为止。一般穿孔在CBD末端的右后方，不太会缝住胰管，但缝合过深时会缝闭胆胰管造成暂时性梗阻。2008年9月，作者曾在外院会诊处理一例术中CBD末端穿孔患者，穿孔位于左侧偏前方，分开十二指肠内侧壁与胰头间组织，4-0 Dexon线连续缝合6针，最后才缝闭破口。术后T管每日引流出富含淀粉酶的淡黄色液体ml，T管造影示造影剂进入胰管而不能进入肠道，但至术后21d T管引流液突然减少，造影证实胆管已通畅。可见多股纤细的可吸收缝线术后很快被水解失去张力，作为修补解剖部位非常特殊的CBD破口是安全的。对病情不允许或不宜做肝切除的肝内结石，可将CBD切口延至肝门，甚至左肝管，取石钳撑开扩张狭窄环后再取石，反复用温生理盐水加压冲洗有利于排出肝内小结石。取石后术中造影与胆道镜检查可进一步减少结石残留的机会。太粗的CBD因胆道镜视野小有时也会遗漏结石，伸入手指探查可发现腔内细小的结石。5  CBD切口的缝合    目前仍有用丝线间断缝合。丝线不能吸收，虽然结打在腔外，术后经T管窦道取石时偶然在腔内发现挂在管壁上的线头，这是CBD结石再发的隐患。采用4-0可吸收线连续缝合既快又可减少胆漏。选择合适的病例，胆道镜证实确已取净结石，经患者同意，能理解术后胆漏感染等并发症者也可行CBD切口一期缝合，但一定要掌握好针距和边距，并再缝合CBD表面的浆膜组织，Winslow孔处必须放置硅胶管负压吸引引流。     6  T管的有关问题    应选择合适的T管，太细不利于术后经窦道取石，太粗也并无必要，尤其CBD很细时，过粗的T管压迫CBD血液循环。为了防止拔T管时窦道破裂，T管修剪很重要，但横臂留得过少、过细也会术后早期滑出。为防止T管术后脱出，作者采用缝合CBD壁时最后一针缝住T管，因拔管时缝线已吸收，不可能影响拔管。为了保证T管长期牢靠的固定，不至于不小心时拉脱，T管在皮肤上的固定非常重要，作者常规用双股4号丝线左右固定T管。为了减少术后拔T管胆漏的发生及方便术后经T管窦道胆道镜取石，腹腔内的T管要尽可能短而直，且与CBD垂直，并以大网膜包裹整条T管。术后拔T管的时限各医疗单位相差较大，大多定为1个月，作者所在医院定为2个月，对高龄、肝硬化、糖尿病、使用皮质激素等高危患者最长半年，而且拔管前做窦道造影，拔管时先经T管腔内插入小儿吸痰管至CBD内再拔，拔管后留置吸痰管一天，以防胆漏时引流或以吸痰管为导向可插入合适的粗胶管。由于采取了综合性措施，作者所在医院近几年未发生拔T管胆漏。鉴于CBD探查后再发CBD结石可能，如患者能耐受，术后口服熊去氧胆酸半年很有必要，熊去氧胆酸肠肝循环7次，利胆效果确切。    7  术中胆道出血的处理    取石过程中偶尔发生胆道出血，有时出血较多。一般用肾上腺素纱条填塞1～3min可止血，如无效可结扎左(右)肝动脉或肝总动脉，再无效可插入气囊导尿管至出血部位压迫止血。    8  肝门部静脉曲张的处理［2］    肝硬化患者的胆总管结石发生率较高，且有可能在肝十二指肠韧带前及胆囊管附近出现高度扩张、菲薄的曲张静脉，不慎损伤可致术中大出血。对单根不太粗的静脉而不能避开时，安全的做法是在拟切断处两侧缝扎该静脉；如曲张静脉较多，但在其间隙处还有正常的CBD壁，仍可小心切开；如布满曲张静脉，可通过胆囊管开口插入Baker胆道探条至CBD作为指引，再向CBD方向切开。为防止切破表面曲张静脉时出血，可用2根Prolene缝线分别在拟切开处两边各缝一针打结，牵住此2根缝线，边缝边切直至CBD前壁的切开足以探查为止。如术中发生曲张静脉破裂大出血，切忌盲目钳夹止血，必须贴近十二指肠第一段阻断肝门。可用导尿管阻断，在Winslow孔闭塞时也可用肠钳阻断。曲张静脉中是门静脉系的向肝血流，一旦阻断便可控制出血。黄志强曾有如下阐述［3］：CBD探查有时亦可能遇到意想不到的困难，如在门静脉阻塞和胆管周围静脉丛极度扩张时，CBD可能被一厚层的薄壁的血窦所包围，无法切开CBD，或在试行切开CBD时发生不可控制的出血，此时唯一的出路往往是在控制肝门下仔细缝扎止血，终止胆管切开的努力。有时亦不得不借助纱布填塞法以止血。    CBD探查一般情况下是一个简单的手术操作，但有许多值得注意的细节，亦应该了解特殊情况下的处理方法，尽可能避免操作带来的并发症与风险。
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