新生儿溶血病血清学检查其目的是诊断由于母婴血型不合引起的新生儿溶血病(Haemolytic&Disease&of&the&Newborn,HDN)。
　　ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A&或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞
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新生儿溶血病血清学检查其目的是诊断由于母婴血型不合引起的新生儿溶血病(Haemolytic Disease of the Newborn,HDN)。
　　ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A 或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。此病多见于O型母亲所生A型或B型婴儿，与O型母亲血清中所含IgG抗A（B）抗体有关。
&&& &新生儿溶血病血清学检查包括：
&&&& 1、直接抗球蛋白试验
　　阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏。
　　2、检查婴儿血清中游离抗体
　　将婴儿血清与标准A(B)细胞作间接抗人球蛋白试验，阳性结果，则表示有抗体存在。
&&&& 3、抗体释放试验
　　致敏的红细胞所结合的抗体，可通过改变某些因素释放出来。然后再与标准A(B)细胞作间接抗人球蛋白试验。这对于ABO溶血症有诊断价值。
&&&& 4、ABO系统外抗体筛查
&&&& 阳性表示患儿血清存在ABO系统外的不规则抗体。
&&&&&&&&&& 附表：新生儿ABO HDN四项试验结果分析
ABO HDN，抗筛(+)存在ABO以外抗体
ABO HDN，抗筛(+)存在ABO以外抗体
ABO HDN，抗筛(+)存在ABO以外抗体
可疑ABO HDN
可疑ABO HDN
血清学试验未能证实
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全站资讯搜索---05月04日 18:09&沈雨青 朱敏 龚君顺 林建成(通讯作者)（厦门市妇幼保健院输血科& 福建厦门& 361000）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】目的& 动态监测厦门地区O型血孕妇产前血清中IgG抗A（B）抗体效价，分析其与新生儿溶血病之间的关系。方法 对厦门市972例O型血孕妇于20、24、28、32、36、40孕周动态监测血清IgG抗A（B）抗体效价。结果& 新生儿溶血病的发病率随孕妇产前血清IgG抗A（B）抗体效价的升高而升高，且在孕周抗体效价持续升高者新生儿溶血病的发病率远远高于抗体效价不增长者。结论& 动态监测O型血孕妇血清IgG 抗A（B）抗体效价，对预防和治疗新生儿溶血病有重要的临床意义。
【关键词】ABO 血型& 新生儿溶血病& IgG 抗A（B）抗体效价
&&&&&&& 新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病，当胎儿从父亲方面继承来的红细胞抗原，恰为母亲所缺乏时，即母子间血型不合。这种胎儿红细胞对母亲来说是一种异抗原，当它通过胎盘进入母体后，可以刺激母体产生相应的血型抗体。此种抗体中的IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，从而破坏胎儿红细胞引起免疫性新生儿溶血病[1]。在我国母婴血型不合引起的HDN中，以ABO 血型系统最为常见，多为O型血孕妇所生的A型或B型婴儿，这与O型血母亲富含IgG抗A（B）抗体有关[2]。本文通过动态监测厦门市972例孕妇在20～40孕周抗体效价，分析探讨孕妇血清中IgG抗A（B）效价与ABO－HDN 发病率之间的关系。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 标本来源 2010年4月至2011年8月在我院定期产前检查、分娩的O型血产妇(其丈夫血型为A、B或AB型血型) 972例及其分娩的新生儿。孕妇身体健康，均无肝肾及血液系统疾病，无输血史，年龄为23～35岁，胎次1～3胎，病例排除夫妇RhD阴性。
&&&&&&& 1.2 试剂及仪器& 0.2mol/L 2－巯基乙醇（2－M e）、抗－A、抗－B、抗－D、多特异性抗人球蛋白试剂、标准红细胞（A、B、O）、凝聚胺（Polybrene）均为上海市血液生物医药有限责任公司提供。KA－2000型血库专用离心机（日本KUBOTA公司），DK－420S 型水浴恒温箱（上海精宏公司）。
&&&&&&& 1.3 方法 ①血型血清学操作方法按卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》，《血型血清学检查》有关检验项目操作；②检测夫妇ABO血型及Rh 血型；③在孕20、24、28、32、36、40周分别进行孕产妇IgG抗A（B）血型抗体效价、母体不规则抗体测定；④检测O型血孕妇所分娩的新生儿血型；⑤ABO系统母婴血型不合的新生儿出生1周内做新生儿溶血病血清学检测 (直接抗人球蛋白试验、游离抗体检测、抗体释放试验)。⑥ABO－HDN诊断标准[3]: ABO母婴血型不合，结合临床表现，HDN三项检查阳性，或直接抗球蛋白试验（DAT）和红细胞抗体释放试验其中一项阳性。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1血型分布及产前孕妇lgG抗体效价
&&&&&&& 在972例O型血孕妇（其丈夫血型为A、B 或AB 型血型）中，丈夫为A型有429例，丈夫为B型393例,丈夫为AB型150例，结果见表1。
&&&&&&& 表1 &O&型孕妇产前血清lgG抗A（B）抗体分布情况
&&&&&&& 2.2& 孕妇产前IgG抗A（B）血型抗体效价与HDN的关系
&&&&&&& 对972例孕妇产下的新生儿抽取静脉血进行检测，其中O型450例，A型285例，B型237例，对非&O&新生儿进行新生儿溶血病检测，确证ABO&HDN 58例，并根据产前IgG抗A（B）血型抗体效价数据分析其与新生儿HDN之间的关系（表2）。由表2可见，随着抗体效价的升高，HDN的发病率也在增加。
&&&&&&& 表2 孕妇产前IgG抗A ( B)血型抗体效价与HDN的关系
&&&&&&& 2.3 孕早期与孕晚期孕妇的抗体效价&
&&&&&&& 孕妇抗体效价升高程度与HDN的关系见表3。由表3可见，抗体效价升高2个及以上滴度时HDN 的发病率为85.7%，与相关文献报道规律相吻合[4]。
&&&&&&& 表3 孕妇抗体效价升高程度与HDN的关系
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 新生儿ABO溶血病（HDN）是因母婴血型不合，母亲的IgG 血型抗体通过胎盘引起的一种免疫性溶血性疾病。最多见的为母亲为O型血，胎儿为A型血或B型血时。第1胎也可能发病，通常发病较轻，但随着妊娠次数的增加，发病率相应增高，病情也相对严重。
&&&&&&& 在怀孕的早期IgG从母体到胎儿大概通过扩散方式，胎儿血清IgG中4个亚类浓度都是低水平。在妊娠20～30周，胎儿血清IgG水平明显增高，这是胎盘细胞膜特异性蛋白质受体选择转运系统成熟而发挥作用，IgG转为主动转运，由母体转运至胎儿[5]。IgG 为母体最主要的抗体，首先大量通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿免疫系统引起HDN。因此对于O型血孕妇（其丈夫血型为A、B 或AB型血型），在怀孕20周时应检测IgG抗A（B）血型抗体效价，作为抗体基础水平，在24周左右进行第二次检测，观察抗体水平的变化趋势。以后每4周重复测定一次。当母亲血清中IgG抗A（B）血型抗体效价64时，婴儿有受害的机会，当效价128时，新生儿溶血病的发病率有随着抗体效价升高而升高的趋势[6]。
&&&&&&& 我们从表2中可发现，随着抗体效价的增高，发生HDN的几率增高，结合表3不难看出整个孕周效价持续上升二个以上滴度，新生儿患HDN的几率将大幅度提高。一般孕妇血清中IgG抗体效价的高低与胎儿受害程度呈正相关，高效价抗体可引起孕妇早产、死胎、HDN 或核黄疸，严重危害母婴健康。因此，对厦门地区&O&型血孕期妇女，动态监测抗体效价可以预测HDN的发生，以利于尽早采取有效预防、治疗措施，减少HDN的发病率，减轻临床症状，对围生期的保健有重要的临床意义。
参 考 文 献
[1] 温洁新，马西霞，孙稔侠，O型血孕妇血清中IgG抗（A）B抗体效价与ABO新生儿溶血病的相关分析，广东医学，）.
[2] 李勇，马学严. 实用血液免疫学血型理论和实验技术[M] . 北京: 科学出版社，－412.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉，等. 实用新生儿学[M] . 2版. 北京: 人民卫生出版社，－550.
[4] 王云英，李兴禄，陈安明.动态检测孕妇抗体效价的意义[J].现代医药卫生，）：229－230.
[5] 庞桂芝，张晨光，可秋萍，等，孕妇血清A（B）lgG亚类水平与新生儿溶血病的关系[J].实用儿科临床杂志，）：692－693.
[6] 曾蔚越，谭世桥，甘萍，等.母儿血型不合与新生儿溶血病[J].实用妇产科杂志，）: 148－151.
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新生儿溶血病414例中ABO血型的检测与分析
新生儿溶血病414例中ABO血型的检测与分析
来源：　浏览次数:次　发布时间：
作者：谭轩,黎海澜,伍焕秀　　作者单位：1.广西壮族自治区南宁市第八人民医院，广西南宁 .广西壮族自治区人民医院，广西南宁 530021
【摘要】目的 了解母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病血型的分布及三项检测试验的重要性。方法 对2007年6月至2008年10月在本院住院及外院送检的临床高胆红素血症患儿414例进行血清学检测并对其中的ABO血型患儿进行溶血三项检测。结果 在414例临床新生儿溶血病中由ABO血型抗原不合引起的新生儿溶血病243例，占送检标本的58.70%(243/414)，其抗体释放试验均为阳性。患儿A型血与B型血分布率经卡方分析差异没有统计学意义。结论 ABO血型不合引起的新生儿溶血病检测以抗体释放试验阳性为确诊试验，开展新生儿溶血病血型相合的检测工作对新生儿溶血病的治疗及优生优育很有意义。
【关键词】& ABO血型;新生儿溶血病
ABO新生儿溶血病(HDN)是一种由于母亲体内存在着与胎儿红细胞不配合的血型抗体而引起的同种被动免疫疾病。有关该病文献已有报道，但对大宗病例却报道不多。本文是对新生儿溶血病414例中ABO血型的检测与分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 标本来源
　　2007年6月至2008年10月在本院住院及外院送检的临床高胆红素血症患儿414例(年龄1h～5d，母亲为O型血)，患儿及其母亲均为Rh (+)。
　　1.2 试剂
　　抗?A(B)血清、抗?D、抗人球蛋白试剂(广谱)、单克隆IgG、单抗C3、筛选细胞、谱细胞等均来自上海血液生物医药有限责任公司。ABO及酶处理ABO标准红细胞为本实验室自制。
　　1.3 方法
　　ABO新生儿溶血病的确诊依赖溶血三项检测试验[1]。本文按文献[2]方法, 对血液标本进行血清学检测，测定患儿及其母亲ABO、Rh血型，并根据母婴ABO血型是否相合，按以下程序检测：患儿直接抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验;母亲做ABO以外抗体检测。
　　2 结果
　　414例中母亲ABO以外抗体检测全部呈阴性，ABO血型抗原不合引起的新生儿溶血病243例，占送检标本的58.70%(243/414)，其中患儿血型为A型的116例，占47.74%，B型127例，占52.26%。患儿A型与B型分布率经卡方分析差异没有统计学意义，详见表1。表1 414例HDN患儿血型血清学检测A型与B型比较，P&0.05。
　　414例HDN患儿中，243例抗体释放试验呈阳性，占全部送检标本的58.70%。其中直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验为阴性而抗体释放试验阳性的有39例，占16.05%;直接抗人球蛋白试验阴性、游离抗体试验和抗体释放试验阳性130例，占53.50%;三项检测均为阳性的有65例，占26.75%;直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验阳性、游离抗体试验阴性9例，占3.70%，详见表2。表2 243例ABO?HDN患儿三项试验检测结果
　　3 讨论
　　新生儿溶血病由多种因素引起，其中母婴血型不合是很重要的原因。临床上ABO血型系统引起的新生儿溶血病的比例明显高于其他血型系统，其中以O型母亲所产A或B型的婴儿居多[3]。本实验243例ABO?HDN中，A型患儿116例，占47.74%，B型127例，占52.26%，母亲血型均为O型。患儿A型与B型分布率经卡方分析差异无统计学意义，结果与文献[4?5]报道的不同,这可能是本地区血型分布与外界血型分布存在某些差异所造成的。
　　直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验称为新生儿溶血病诊断的&三项试验&。其中,直接抗人球蛋白试验是用于检查新生儿红细胞是否受IgG抗体致敏,而游离抗体试验和抗体释放试验则检查IgG抗体的存在。诊断ABO新生儿溶血症的最有力证据是患儿红细胞被来自母亲的IgG抗A(B)抗体所致敏[6]。本组414例HDN患儿中，243例ABO?HDN抗体释放试验均为阳性;直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验为阴性而抗体释放试验阳性39例(16.05%);直接抗人球蛋白试验阴性、游离抗体试验和抗体释放试验阳性130例(53.50%);三项检测均为阳性65例(26.75%);直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验阳性、游离抗体试验阴性9例(3.70%)。这说明ABO?HDN中，新生儿的红细胞上虽然结合了其母亲抗新生儿抗体，直接抗人球蛋白试验阴性,但这并不表示其红细胞上没有结合抗体,可能只是抗体较少而未达到阳性效价,将其红细胞抗体进行放散,对放散液做间接抗人球蛋白试验(即抗体释放试验) 则可表现为阳性结果。这些都说明在ABO 新生儿溶血病的溶血三项试验中,以抗体释放试验最为重要,是确诊试验[7] 。
　　临床上ABO?HDN并不少见，通过直接抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验可直接确认新生儿患病与否，并为制定治疗方案提供依据。因此早期快速进行ABO?HDN 的诊断可以争取治疗时间，提高治疗效率，减少后遗症的发生。
【参考文献】
& 　　[1] Cianciarullo M A ,Ceccon M E ,Vaz F A. Prevalence of immunohematologic tests at birth and the incidence of hemolytic disease in the newborn [J]. Rev Assoc Med Bras ,):45?53.
　　[2] 刘达庄. 免疫血液学[M]. 上海: 上海科学技术出版社,.
　　[3] 安万新.输血技术学[M].北京：北京科学技术文献出版社，?101.
　　[4] 周晓丽,张琼枝,杨春芳,等. 125例新生儿溶血病临床分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,) :8?10.
　　[5] 薛向阳,金春子,吕胜利. 105例母婴ABO 血型不合的新生儿中溶血病的实验室检测结果分析[J]. 中国优生与遗传杂志,) :64?67.
　　[6] 张钦辉.临床输血学[M].上海：上海科学技术出版社，.
　　[7] Brumit M C , Stubbs J R. Conventional tube agglutination with polye? thylene glycol versus Red Cell Affinity Column Technolgy (ReACT) :a comparison of antibody detection methods[J].Ann Clin Lab Sci ,) :155?158.
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【关键词】　 ABO血型新生儿溶血病
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新生儿溶血病血型血清学检查
http://www. 来源：输血科　作者：陈活强　　日期：
&&&& 新生儿溶血病血清学检查其目的是诊断由于母婴血型不合引起的新生儿溶血病(Haemolytic Disease of the Newborn,HDN)。　　ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A 或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。此病多见于O型母亲所生A型或B型婴儿，与O型母亲血清中所含IgG抗A（B）抗体有关。&&& &新生儿溶血病血清学检查包括：&&&& 1、直接抗球蛋白试验 　　阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏。　　2、 检查婴儿血清中游离抗体 　　将婴儿血清与标准A(B)细胞作间接抗人球蛋白试验，阳性结果，则表示有抗体存在。 &&&& 3、抗体释放试验 　　致敏的红细胞所结合的抗体，可通过改变某些因素释放出来。然后再与标准A(B)细胞作间接抗人球蛋白试验。这对于ABO溶血症有诊断价值。&&&& 4、ABO系统外抗体筛查&&&& 阳性表示患儿血清存在ABO系统外的不规则抗体。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 附表：新生儿ABO HDN三项试验结果分析
ABO HDN，抗筛(+)存在ABO以外抗体
ABO HDN，抗筛(+)存在ABO以外抗体
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可疑ABO HDN
可疑ABO HDN
血清学试验未能证实
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