春季养肝正当时 39独家解读脂肪肝认识的八大误区
核心提示：编者语：随着不健康生活方式在年轻人群当中的泛滥，越来越多的人在例行体检当中查出了脂肪肝。据2010年最新统计，体检报告中出现以脂肪肝为主代谢性疾病的人群正逐年上升，脂肪肝发病已呈节节攀升之势，上海、北京、广州脂肪肝患病率已高达10%-25%，由于多坐少动的生活方式，饮酒应酬等工作需要，城市脂肪肝患者也呈低龄化趋势，中青年患者逐步增多。据最新的调查发现，31-60岁患病率最高且中青年人群脂肪肝患病率高达35.49%。目前约25%以上的脂肪肝患者临床上无症状。由于很多中青年白领对此并未足够重视，仅仅
　　误区三 脂肪肝等于“富贵病”，没什么大不了
　　脂肪肝之所以被称为“富贵病”，是人们因生活水平、饮食质量的提高而摄入大量高脂高热的食物，营养过剩，大量脂肪堆积而引起的一种病症。
　　在发达国家，脂肪肝是第1位常见肝病，在中国也是仅次于病毒性肝炎的第2位常见肝病，有专家预测，脂肪肝在未来的10-20年内将成为我国第1位肝病。
　　患有脂肪肝的人，血糖、血脂代谢等都会受到严重影响。脂肪肝患者的高血糖、高血压和高脂血症的发病率都高于健康人群，最终可导致或加重糖尿病、冠心病、中风等心脑血管病的发生及进展。其中2型糖尿病和高脂血症患者脂肪肝患病率分别为28%～55%和27%～92% 。
　　高志良教授：“富贵病”的背后隐藏着大雷区
　　在体检中心检查出的大多数是中轻度脂肪肝，这些病人往往伴随着代谢综合征,不同程度的糖代谢异常，有一部分已经达到糖尿病诊断标准，有些病人已经伴随着不同程度的心血管危险因素。实际上脂肪肝病人群体是一个糖尿病及心血管疾病的高危人群，应积极地进一步进行评价、诊断和干预。对于内分泌代谢专业的而言，更要关注这些患者的代谢异常的筛查、评估与干预，降低这些病人糖尿病和心血管疾病的风险。
　　39健康生活提醒：人群增加的主要原因是不健康的生活方式。迷恋西式快餐、热衷于网上冲浪、长期应酬睡眠不足、经常过量饮酒、吸烟的人，都是脂肪肝的潜在人群。
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脂肪肝的自我保健及治疗方法
究竟什么是脂肪肝呢？随着人们生活水平的提高，高脂肪、高糖等食物摄取过多，造成营养过剩，脂肪在体内过多堆积而发生超重和肥胖，成为脂肪肝不可忽视的因素，但并非唯一原因。目前盛行减肥，过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍，导致脂肪大量堆积在肝部，也可“饿”出脂肪肝。长期饥饿或胃肠道消化吸收障碍，造成机体蛋白质不足，形成载脂蛋白的原料匮乏，甘油三酯在肝内蓄积而致脂肪肝。饮酒过量可以“喝”出脂肪肝，大量长期饮酒：乙醇可造成肝细胞代谢紊乱，使脂酸合成增加、氧化减少，血内脂酸含量增多。加之饮酒者食欲多降低，食物中的胆碱摄入减少，这势必使肝脏脂蛋白合成受阻，而导致多余的甘油三酯难以清除，结果导致脂肪肝。另外，某些药物和化学物，如过量服用或密切接触四环素、砷、银、汞、三氯化烯、四氯化碳、黄磷、巴比妥、黄曲霉素等，可使载脂蛋白合成受阻，肝内甘油三酯不能被代谢排泄，从而在肝内堆积引起脂肪肝。据统计，约50%的糖尿病患者可发生脂肪肝，约25%的脂肪肝患者有糖尿病。当患有炎症感染、结核、细菌性肺炎及败血症时，肝细胞膜的完整性被破坏，致肝内脂肪代谢异常或肝细胞缺氧而致脂肪肝。其他：柯兴氏综合征、甲状腺机能亢进、垂体前叶功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、溃疡病、慢性肝炎和妊娠等，均可影响脂肪代谢，而发生脂肪肝。脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据统计，约25 ％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状，有的仅有疲乏感，因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振，疲倦乏力，恶心，呕吐，体重减轻，肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧，边缘钝，表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀，肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛。脂肪肝的危害有哪些呢？ 脂肪肝患者常伴有高脂血症，使血液粘稠度增加，可诱发或加重高血压，冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死，还可导致脑病脂肪肝综合征又称内脏脂肪变性脑病。其机制尚不清楚，病死率高达70%-80%。脂肪肝严重者可发生肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化继发肝细胞的机率较高。急性妊娠性脂肪肝病死率高。临床表现常与急重肝相似，可出现急性肝功能衰竭、胰腺炎、肾功能衰竭、全身凝血功能异常而导致快速死亡，首次妊娠的孕妇居多。脂肪肝可诱发或加重糖尿病。糖尿病和脂肪肝是一对难兄难弟，两者兼有的话将给治疗带来更大的困难，顾此失彼，加速病情发展。乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，肝细胞脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫力下降。胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素都需要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠，对机体消化系统造成损伤。脂肪肝的检查方法有哪些？1．人体学指标：包括身高、体重、腰围等。对于肥胖者减肥效果的评估，腰围比体重更能说明问题。标准体重等于身高（厘米）减去105，肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重*100%，超过标准体重的20%-25%时称为肥胖，病态的肥胖通常指超过标准体重的75%-100%。2.血清学检查：包括肝功能、血脂、血糖及胰岛素抵抗。3.肝脏影像学检查：目前主要有B超、CT、核磁共振。B超诊断脂肪肝的敏感性为67%，特异性为77%，如果脂肪肝脂肪变程度少于30%，超声则难以检出。CT诊断的敏感性同样依赖于脂肪变程度，当脂肪变轻时，敏感性下降。核磁共振评价肝脏的脂肪变比CT更敏感，但比CT昂贵。考虑到CT和核磁共振对诊断提高有限，且花费较大，目前超声仍是诊断脂肪肝最常用的方法。4.肝活检：肝活检是诊断脂肪肝的金标准，可区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，并可评价肝纤维化程度。但这是一种侵入性检查可造成患者不适，为此，目前肝活检诊断脂肪肝必要性存在争议。单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段，如能早期发现、及时治疗，是可以完全恢复正常的。脂肪肝分轻度、中度和重度，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期。1.一般治疗有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115-125步/分）、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球等对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退效果较好。运动时间最好选在下午或晚上进行，运动频率以每周3-5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、业余时间等因素决定。其次，调节饮食结构，提高蛋白质、高维生素、低糖、低脂饮食。少吃动物性脂肪、甜食、甜饮料。多吃青菜、水果、富含维生素的食物，及高蛋白食物等。2.药物治疗到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，常用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B,C,E,卵磷脂，熊去氧胆酸，肌苷，还原型谷胱甘肽等。这些药物应在医生的指导下选用，切不可滥用。3.电生理疗法这是近年来国内治疗的新进展，肝病治疗仪利用生物力学泵方法用于人体经络、穴位，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的。无论脂肪肝的病因是什么，部分患者可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后导致肝硬化，因此，必须对脂肪肝进行及早有效防治。重症脂肪肝患者最好还要在医生的指导下科学用药。（作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科 任宏宇）
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脂肪肝吃什么好？脂肪肝食疗保健？
　　脂肪肝的饮食　　限制脂肪糖类的摄入，补充蛋白类食物如鱼类、瘦肉、禽蛋、豆制品、米、面中均含有丰富的动植物蛋白质。燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯，胡萝卜、花生、葵花子、山楂、无花果等可以起到降脂作用，脂肪肝病人不妨经常食用。适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。　　脂肪肝不能吃什么　　对脂肪肝患者而言，在食物种类的限制上，要尽量限制高糖、高油脂的食物、动物内脏、海鲜等。肥胖或超重的人限制摄入过多碳水化合物，有助于减轻体重和减少肝内脂肪的合成，这比限制脂肪饮食更为重要。绝对戒酒(包括任何品种的含酒精饮料)，其他辛辣刺激性食物也尽量少食用。　　脂肪肝的食疗方法　　1.山楂水：可起到消食祛脂保肝的功效，对治疗脂肪肝确有一定效果。不过，并不是所有的人都适合用山楂祛脂。脾胃虚弱者，有上消化道溃疡的人不适宜。2.决明子：具降低胆固醇、抗菌和降压的作用。可将决明子煎煮或用沸水冲泡代茶饮。3.荷叶：其化学成分中的荷叶碱具有消脂的作用。将干荷叶搓碎后用开水冲泡，最好清晨空腹饮用一次。4.燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、洋葱、番薯、绿茶、芹菜等对治疗脂肪肝也有一定好处。　　宜　　预防脂肪肝特别要注意饮食营养的合理搭配。除限制脂肪饮食外，还应以高蛋白、低糖饮食为主，补充足够的矿物质和维生素。　　多吃降脂的食品：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发菜以及菜花等新鲜蔬菜。　　优先保证优质蛋白食物及新鲜绿叶蔬菜，每天食用新鲜绿色蔬菜500克。　　常吃去脂牛奶或酸奶。常吃少油的豆制品和面筋。　　经常吃鱼、虾等海产品。　　适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。　　忌　　绝对禁酒。不管饮食中蛋白质与脂肪比例如何，正常人饮酒后肝内甘油三酯含量可提高3～14倍。如果饮酒同食进食大量脂肪，上述情况会更加严重。因此，脂肪肝病人应绝对戒酒。　　忌食动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉、鱼子、蟹黄。　　忌食煎炸食品，不吃巧克力。　　糖摄入量要少，切忌长期大量服用葡萄糖或蔗糖。人体脂肪不只来源于饮食脂肪，人体脂肪的另一大主要来源是过量摄入的糖类转化为脂肪储存起来。所以脂肪肝患者必须限制糖类食物摄入量。
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