海南：2013年前十月新报告艾滋病病例293例
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海南：2013年前十月新报告艾滋病病例293例
中央政府门户网站　　　 日 18时43分　　 来源：新华社
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    新华社海口１１月２８日电（记者马超 赵叶苹）记者２８日从海南省卫生部门了解到，２０１３年前十个月，海南新报告艾滋病病例２９３例，其中学生２９例。近三年海南省学生感染艾滋病新发例数５９例，青年学生防艾宣传亟须加强。
    ２０１３年１２月１日是第２６个“世界艾滋病日”，今年活动主题是“行动起来，向‘零’艾滋迈进”。２８日，海南省卫生、教育、疾控等部门走进大学校园，联合开展“世界艾滋病日”宣传活动，倡导青年学生培养健康生活方式，正确防控艾滋病，消除歧视，关爱艾滋病病人。
    据海南省卫生疾控部门有关负责人介绍，海南仍属艾滋病低流行地区，但艾滋病感染者和病人的数量呈逐年上升趋势；在传播途径方面，海南已经从“以共用注射器吸毒传播为主的模式”发展为“以性接触传播为主的模式”，男男同性接触传播近两年呈现较快增长态势。该负责人介绍，海南近三年学生感染艾滋病新发例数分别为１６、１４和２９例，加强初中以上青年学生艾滋病宣传教育工作意义重大。
    记者了解到，为落实各项艾滋病综合防控措施，营造良好的艾滋病防治氛围，海南卫生疾控部门还将针对不同人群开展形式各样的“世界艾滋病日”系列宣传活动。
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（责任编辑： 史玮中国第一例艾滋病病例
本文导读：中国第一例艾滋病是什么时候发现的，第一例艾滋病患者是如何被发现的，一起来看看中国第一例艾滋病病例。
艾滋病介绍
艾滋病(syndrome，AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，是由人…
&　　1985年，北京协和王爱霞教授等报告了中国发现的首例病例，一时国内争相报道，举国震惊。协和医院病理科三位医师及技术员在患者去世的第三天，冒着被感染的风险完成了这位死者的尸检工作，为中国医学界认识和研究艾滋病留下了宝贵的第一手资料。
　　协和病理科有悠久的历史和良好的协和传统，27年前该患者99张病理切片被完好保存在切片库中，13页之多的病理诊断报告已经泛黄，蓝色的油印字迹边缘已有些模糊。15张显微镜下黑白照片记录下病理科医生对患者全身形态学研究的心血，每张照片旁边都有病理科张慧信主治医师的手写文字，对照片形态改变的描述。厚重的历史感就在实物呈现出来的这一刹那呼之欲出。
　　今年是获得性免疫缺陷综合症（AIDS）被正式命名的30周年。就让我们随着当事人的描述，一起回味这段尘封的往事，向这些勇敢的科学家们致以最崇高的敬意。
　　拿到诊断艾滋病的血清学证据
　　日下午6：10，一位34岁、旅居美国15年的阿根廷籍男子在西安旅游返回北京后，因&肺部感染&收住北京协和医院外宾医疗科病房。患者刚入院时神志尚清，但高烧不退，呼吸困难进展迅速。6月5日傍晚7：30转ICU病房，行气管切开，上呼吸机。6月6日上午10：10，患者死于性休克、呼吸循环衰竭。
　　&卡氏肺孢子虫肺炎，难道是AIDS？&一个惊人的诊断闪现在内科副主任王爱霞教授脑海中。根据患者携带证件，外宾医疗科洪韵琳医师把电话打到患者在美国洛山矶驻地的电话局，在其帮助下，很快联系上了他的家庭医生。这位医生说，&你们的怀疑是正确的，他在去年诊断患有艾滋病，合并PCP，只有喷他脒静点有效，但他已经断药两周了，搭最早班机将药物送到中国也要到6月6日&。
　　艾滋病，这对80年代中期的中国来说，闻所未闻。要说服国内人相信中国已经出现了艾滋病人，必须拿到证据，血清学证据！
　　6月5日，王爱霞教授来到ICU病房，取走病人5毫升的一管血，亲自跑到实验室分离出只有2.5毫升的血清标本。这份让大家闻风丧胆、躲之不及的血样，在科学家眼里却是&如获至宝&。将血样送到卫生部药品生物制品检定所张华远那里，使用美国FDA1985年刚通过的、由ABBOTT公司生产的HTLV&Ⅲ检测抗体的酶联免疫吸附（EIA）试剂进行检测，结果该患者血清HTLV&Ⅲ病毒（即AIDS病毒）抗体与标准阴性血清OD值之比为59.7，该数值＞5即为阳性。
　　知情同意下完成了中国第一例AIDS的尸检
　　这是我国境内发现的第一例艾滋病病例。感染艾滋病后，什么样的病理改变会导致这么快的呼吸衰竭？协和医生们强烈希望能争取到尸检。
　　医院与阿根廷使馆联系请求帮忙，使馆工作人员在征得其性伴侣的同意下，在6月6日当天代为签署了《协和医院病理同意书》，这份编号为498的同意书，上面写着&为了彻底了解病患结果，促进医学科学的发展，我们同意将阿（简称）同志的遗体作病理检查&。
　　然而新的问题又出现了。协和医院作为综合性医院，尸检室主要作常规尸检，对传染性疾病不具备污水处理系统及污染物、设备、空间处理和消毒的条件。当时京内具备条件的有302和佑安医院两家传染病院，其中以302医院条件为更好。因此病理科向医务处报告并联系302医院。当时的院长朱预、医务处处长江国柱等对此事高度重视、亲自过问。经医务处出面联系，302医院欣然答应提供解剖地点，但要求协和自带器械及防护用品。
　　尸检在6月8日下午进行。病理科派出高年主治医师张慧信、住院医师崔全才、负责尸检室工作的王若虬三位同志担任。下午4点左右，医院派出的两辆救护车从医院东门驶出，三位医师带着口罩、帽子、手套、隔离服、解剖器械等设备，亲自将尸体搬上救护车，义无返顾地出发了。根据工作，需要一位医务处同志随行。江国柱老院长回忆说，当时是傅永昭护士长主动请缨随车前往，她说，&我是党员，没什么可怕的&。
（责任编辑：林小萍）
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艾滋病离你我有多远（附照片）
　　日是第25个世界艾滋病日，今年的活动主题与2011年一样，仍为“行动起来，向"零"迈进”（Getting to Zero），即实现“零”战略目标零新发感染、零歧视和零死亡。　　副主题是“全民参与，全力投入，全面预防”。全民参与是指要广泛动员全社会参与，营造良好社会氛围；全力投入是指要在资金、技术、人才等方面加大投入，弘扬奉献、进取精神；全面预防是指全面落实健康教育、检测干预、治疗关怀等综合防治措施。　　郑毓芳 卢洪洲　　自1985年我国出现第一例艾滋病患者以来，我国的艾滋病防治工作已经走过了27个年头。中国艾滋病的流行经历了几个时期：　　1.输入散发期1985年发现首例艾滋病病例。到1988年，共有7个省报告感染者和病人19人，除4例血友病病人为国内感染者外，其它均为外国人或海外华人。　　2.局部流行期1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者。同年从云南注射毒品者中发现146名感染者。到1994年，艾滋病扩散到21个省，大多在沿海省份和大城市，在回国人员、性病病人、暗娼及同性恋者中发现少数感染者和病人。　　3.广泛流行期1995年发现经母婴途径传播的感染者。1998年开始全国所有省份报告有感染者。有28个省报告在注射毒品者中发现感染者和病人，大部分省均报告发现经性途径传播的感染者和病人。中部省份为主的非法采供血人群发生HIV感染，并经人口流动和第二代传播扩散到更广大的地区。　　截至2011年底，估计我国现存活艾滋病感染者和病人约78万人。　　2004年底国家统一领导、各地方疾病预防控制中心以及医疗机构配合的“四免一关怀”政策的实行，我国的艾滋病防治工作取得了一定意义上的成功。但是当我们再次面对目前的艾滋病防治的形势和艾滋在我国的流行现状等问题时，我们不得不意识到我们在解决一些问题的同时，另外一些问题又在不断地出现中，其中包括主要传播途径的变化、感染人群整体特点的变化、治疗药物的耐受性、耐药的不断出现等等，艾滋病似乎离我们每一位老百姓越来越近了，艾滋病的防治工作任重而道远。　　艾滋病流行的五大特点　　1、目前在我国艾滋病的流行模式也更加的多样化，受影响的人群明显增加，15岁以下报告病例数逐年增多，多为母婴传播和输血/血制品传播。　　2、我国目前艾滋病疫情总体呈低流行态势，性传播持续成为目前的主要传播途径，尤其是男男同性性传播呈现显著上升的趋势，在经济发达的城市比例上升更快。就拿在上海治疗的艾滋病患者来说，男男性途径传播的患者比例占所有男性患者的比例由2005年的38.71%上升至2012年的68.57%。这样的结果让我们意识到目前我国艾滋病传播途径已经发生了质的转变，也正因为如此我们的艾滋病防治工作的重点人群也应该随之发生转移，让更多的年轻有为的男性远离艾滋病的困扰，应该提倡有同性性行为的男性人群采取安全的性行为并且定期进行HIV抗体的检测，从源头减少HIV的传播。　　3、50岁以上年龄组报告数增加明显，65岁以上年龄组人群当年报告数增加到3.4%，以男性居多。这其中的主要原因仍然和性传播有关，尤其是男男同性性传播途径。在上海的患者中年龄大于50岁的患者中依然有相当部分患者通过男男同性性途径感染HIV。　　4、近几年报告职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人数呈逐年上升趋势，在职业为学生的报告病例中，同性传播所占比例排第一位。　　5、随着流动人口的不断增加，异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性艾滋病病毒感染者也在全国的不同地区出现，这些输入性病例引起了配偶间的性传播和母婴传播。　　由此可见，中国艾滋病的防治工作任务越来越艰巨了，我们每一个人都应该成为防治工作中的一员，出一份力，尽一份心，只有这样才能真正遏制艾滋病在中国继续疯狂蔓延的势头。　　治疗艾滋病，花费大么？　　艾滋病治疗包括抗HIV病毒治疗，药物不良反应处理，机会性感染和肿瘤治疗，以及预防机会性感染治疗。　　艾滋病患者享有国家“四免一关怀”政策，国家免费提供抗HIV病毒药物，同时免费提供一年4次CD4+T淋巴细胞和1次HIV-RNA病毒载量检测，以观察疗效。　　患者进行抗病毒治疗，会出现药物性皮疹，药物性肝损、贫血、胰腺炎等短期不良反应，长期不良反应包括有脂肪代谢障碍、乳酸酸中毒等。因此，在接受抗病毒治疗期间，需要定期检测血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血淀粉酶、乳酸等，而每次检测费需要100元左右。当然，根据不同并发症，需要不同处理，轻者不需要更换抗病毒药物，只要抗过敏治疗，保肝、降血脂等治疗，通常100-200元就能对症解决问题，但是如出现严重并发症，需要住院治疗，费用就达3000元甚至上万元。　　出现各种感染和肿瘤的晚期患者，需要相应治疗，也需要根据不同感染、不同肿瘤以及疾病严重程度，需要不同治疗费用，轻者2000元，重者4-5万元，甚至需要10万元以上。　　曾出现过肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒性视网膜炎等属晚期患者，CD4小于200个/ul,尤其小于50个/ul，需要预防各种机会性感染，如口服SMZco、氟康唑和更昔洛韦等，费用从数元/月到1000/月。　　总之，艾滋病患者早发现，早治疗，CD4细胞一直保持在200/ul以上，所需费用就少。　　得了艾滋病，能活多少年？　　艾滋病治疗发展分为几个阶段：1981年-1987年，不治阶段；1987年-1996年，难治阶段；1996年至今，可治阶段。自从柏林一位艾滋病患者因患急性白血病进行干细胞移植后，20个月后血中HIV病毒检测不出，科学家对艾滋病治疗达到治愈目标充满信心。　　目前，艾滋病抗病毒治疗方案也在不断优化，从单药治疗发展为三药联合治疗，以减少病毒耐药；即使患者一线方案出现耐药，后续也有二线、三线等药物。为了增加患者依从性，从复杂治疗到简化治疗方案；减少患者短期和长期不良反应，目前药物组合对肝肾功能、造血系统和血脂影响较少。因而，患者接受抗病毒治疗后，免疫重建，可以和普通人群相似，维持正常学习、工作和生活。　　2010年世界卫生组织（WHO）在资源有限国家（非洲）开展了一项研究，其研究对象为期和期的艾滋病患者，即出现各种机会性感染后，才开始抗病毒治疗的患者，并通过数学模型推断得到了以下结果：　　抗病毒治疗明显延长患者生存期艾滋病晚期患者若不进行抗病毒治疗，5年生存率为20%。反之，即便是患者接受目前最差的抗病毒治疗方案，5年生存率也可上升至66%，优化方案可达91%。　　使用二线药物蛋白酶抑制剂可以增加预期寿命。　　使用TDF和克力芝等二线方案，30%患者预期寿命达到20年以上。　　总之，艾滋病患者接受抗病毒治疗明显延长患者预期寿命。早期治疗，CD4细胞较高时开始治疗，使用优化抗病毒治疗方案，可明显延长预期寿命。在目前现有的治疗手段下，患者接受抗病毒治疗，有望延长寿命20年以上。随着新的更有效抗病毒药物不断出现，比较CD4　　艾滋病疫苗，能一劳永逸吗？　　艾滋病疫苗是预防艾滋病最有效的方式之一。虽然我们对艾滋病病毒的致病机制有了一定的深入了解，但目前仍未研制出有效的治疗或预防的疫苗。　　虽然人类发现艾滋病病毒已经31年，但由于艾滋病病毒具有复杂的变异性，艾滋病疫苗研究异常艰难，至今只有4个艾滋病疫苗进入了三期临床试验。gp120单体和重组的5型腺病毒的疫苗并没有能预防或控制艾滋病。2009年进行临床试验的第3种疫苗RV-144预防病毒感染的有效性只有31.2%，而在控制hiv感染者的病毒方面没有任何疗效。目前Ad5DNA疫苗仍在进行临床试验，预计2013年完成。在国家重大专项的支持下，我国科学家自主研制的艾滋病疫苗一期临床取得预期效果，今年8月14日正式启动二期临床试验。　　目前，艾滋病疫苗的研究面临的困难包括缺乏理想的疾病模型、不能产生足够的保护性免疫、病毒整合到免疫细胞基因组的能力以及病毒高度的变异能力等。艾滋病疫苗的研制不能寄希望于短期内完成，也无法依靠少数队伍甚至少数国家完成，只有联合起来才能有所作为。但我们已经看到了艾滋病疫苗研究的曙光，从近年来全球在抗击艾滋病所取得的成效来看，只要各国政府继续加大财政和科学方面的投入，在现有条件下是有可能有效遏制艾滋病疫情的。　　(作者均为上海市复旦大学附属公共卫生临床中心感染科医生，卢洪洲为副院长、主任医师、教授)
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