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莪心跳快，上次医院心电图120/分。感觉有时候呼吸不畅，不能深呼吸，胸闷，心脏位置抽搐，就像有东西在里面蠕动一样，后来ct检查说事肺炎加胸膜炎，打了十天吊针加内服阿奇霉素颗粒，心脉通等药情况有好转，但不彻底，已经过了一个月了，现在还是感觉胸闷，气喘，尤其是早上起床时特别厉害，感觉都呼吸困难一样，每天肚子饿，但是不想吃饭，大便很干，每次大便肛门处会有点点血。
这到底是什么问题。
更新时间： 21:06:28
莪心跳快，上次医院心电图120/分。感觉有时候呼吸不畅，不能深呼吸，胸闷，心脏位置抽搐，就像有东西在里面蠕动一样，后来ct检查说事肺炎加胸膜炎，打了十天吊针加内服阿奇霉素颗粒，心脉通等药情况有好转，但不彻底，已经过了一个月了，现在还是感觉胸闷，气喘，尤其是早上起床时特别厉害，感觉都呼吸困难一样，每天肚子饿，但是不想吃饭，大便很干，每次大便肛门处会有点点血。
这到底是什么问题。
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发表时间： 21:28:55
友情提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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发表时间： 12:36:14
你好，莪在上次检查的时候做了心脏彩超以及甲功，心肌普霉等都显示正常，
发表时间： 12:42:04
现在就是感觉呼吸不畅，稍微快速的走动或者大动作都会感觉呼吸急促。而且心脏位置感觉会经常性的抽动，就像心脏里边有个活物在动一样。胸部以下到腹部位置感觉像是连在一起的一样，比如打嗝，深呼吸等时候会很明显的向内收缩，舌苔发黄。请问莪该去做那些检查呢，去这边医院都是给莪这个科转那个科，问题始终找不到。
发表时间： 12:46:22
上次在医院检查医生有提到心肌缺血。医生开的麝香保心丸，心脉通，但是感觉吃了没什么效果。
而且服了阿奇霉素后会胃酸，发吐。
发表时间： 12:47:41
您能帮莪看看吗。谢谢您了大夫
发表时间： 12:48:48
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发表时间： 0:22:34
莪挂了心血管内科，大夫给开了各种检查都显示正常，然后他就把莪转到别的科室。
发表时间： 0:24:09
莪感觉莪的内脏好像连在一起一样，比如说莪在吃面条的时候，吸的时候感觉内脏会有连带反应的向内收缩。
发表时间： 0:25:59
总是感觉肚子不舒服，坐着吃饭都感觉不舒服，蹲着就会好很多。虽然肚子饿，但是到吃的时候又吃不下了。
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发表时间： 13:35:28
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任正新医生信息
职称：主治医师
所在科室：内科
帮助用户：13609个用户感谢：1336次
所在医院：
擅长疾病：擅长糖尿病、心血管系....
咨询任正新医生
如：今天早上发烧，医生说是细菌性的，白细胞15.6H，还有一个是87.5,体温是38.2，发烧，头有点疼，浑身酸疼，没有其他症状了......
河北省邢台人民医院
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副主任医师
冠县儿科医院
帮助用户:18064个
河北省威县人民医院
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河北威县贺钊医院
帮助用户:34771个
河北省南宫市长城医院
帮助用户:10514个状态：就诊前
咨询标题：红斑狼疮伴抑郁症，焦虑症能服来士普、奥氮平吗？
俐***提交于
应该是可以服用来士普、奥氮平的，虽然有一定副作用，但监测即可
激素每两周减半片是可以的，剂量越小，减量速度越慢
激素要长期服用的，也许未来可能停的
根据情况而定是否羟基氯喹能减至200mg/天
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢刘主任的及时帮助！
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
医生你好！有个问题非常让我困惑和担心：我于前年12月因连续一周未眠，忧思多虑后突发焦虑惊恐状态一次，去年3月出现雷诺氏征的，约7月出现关节疼痛，而10月底开始红斑狼疮治疗，生病至今肝肾功能都正常。去年9月又因失眠情绪不稳定再发惊恐焦虑一次，两次焦虑惊恐状态都是月经前出现，之后每到月经前约10天左右即会出现眠差，忧虑加重，烦躁，流泪，家人说会连续一周左右会目光呆呆的慢，反应待到月经前3天左右情绪开始变好，逐渐恢复正常。请教刘主任，我这种情况与红斑狼疮有关吗？是否有可能狼疮侵犯大脑？或者我需要做哪方面的检查？
建议到神经内科做相应的检查。发作的时候去
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢刘主任！您的意思我的周期性焦虑加重不是狼疮引起大脑的问题?而属神经科疾病？或者我需要作什么检查排除狼疮脑？
狼疮脑病应是持续并进行性加重的，不像狼疮脑病。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
衷心感谢刘主任的及时答复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！我服用草酸艾司西酞普兰和奥氮平后抑郁焦虑明显好转，但情绪不稳定，周期性的出现烦躁易怒，3天前看心理医生后开了碳酸锂0.25，每天3次，我上网查了是红斑狼疮禁忌药物，另外几种心境稳定剂如丙戊酸钠和卡马西平也是禁忌药。所以没敢服用。不过网上的不能全信。我想请教刘主任，这几种心境稳定剂都不能服用吗？恳请得到您的帮助！
药物性狼疮在中国的发生情况少见，应该是可以服用的
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢刘主任！
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！我是SLE患者，另患有焦虑症，曾多次得到您的帮助，衷心感谢刘主任！
我的化验报告出来了，麻烦您看看：
血常规.尿常规.血小板正常，血沉13mm/h（正常值0-15），肝功能肾功能均正常，IgG 14.20g/L（正常7.51-15.60），IgA 3.60g/L（正常0.82-4.52），IgM 0.91g/L（正常0.46-3.04），补体C3 0.51g/L（正常0.79-1.52），C4 0.06g/L（正常0.16-0.38）Kappa-轻链1170.00mg/dL（正常629.00-1350.00）Lambda-轻链776.00mg/dL（正常313.00-723.00），PFB（B因子）21.10mg/dL（正常19.00-50.00）。ANA阳性（颗粒型），抗ds-DNA阳性，抗Nucleo-somes阳性，抗Histones阳性，抗SmD1阳性，抗U1-snRNP阳性。
抗Scl-70阴性，抗SSA/RO60kD阴性，抗SSA\RO52KD阴性，抗SSB阴性，抗CENP-B阴性，抗JO-1阴性，抗PO阴性，ACA-IgG 3.848（正常小于或等于15），ACA-IgM 1.815（正常小于或等于15）。2月前作24小时蛋白定量阴性。
刘主任：我患该病已半年，病初出现雷诺氏征，手指关节晨僵疼痛，逐渐发展到四肢关节疼痛，尿蛋白微量，从未出现发烧，面部狼疮等，肝肾功能血小板一直正常，病初出现血色素偏低，现已正常。半年前补体C3 0.23g/L，C4 0.03g/L。现激素已从半年前的30mg/天减到现在的10mg/天，羟基氯喹仍400mg/天。四肢关节疼痛早已消失（睡眠不好时偶现指关节微痛），4月来尿常规检查（每月一次）均正常。
我想请教刘主任：1，我现在病情怎么样？算平稳吗？2，有关狼疮检查结果与4月前没变化，有可能转为阴性吗？补体C3,C4有可能恢复正常吗？3，另外我是地中海贫血基因携带者，是否会对这些检查有影响,4，我的激素还能再减吗？维持量可以是多少？5，羟基氯喹400mg/天已服半年余，能否减量？6，我这种情况什么时候可以考虑怀孕？
盼望得到刘主任的指导！
谢谢！
你的病情比原来好，但还不算完全平稳，因补体和DNA抗体仍异常
有可能转为阴性的
补体C3,C4有可能恢复正常的
地中海贫血基因携带者，不会对这些检查有影响
激素还能再减，维持量可以是1片
羟基氯喹400mg/天已服半年余，不减量
现在还不能怀孕
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
衷心感谢刘主任的及时回复！想再请教刘主任，1，即便我现在病情未完全稳定，强的松可否仍按每2周减半片？直至减到1片维持？2，另外继续服羟基氯喹400mg/天就够了，对吗？3，什么时候需要再复查狼疮五项和补体？
谢谢？
即便病情未完全稳定，但无脏器受累，且症状缓解，强的松可否仍按每2周减半片，直至减到1片维持
继续服羟基氯喹400mg/天就够了，当然实在不放心，也可使用其他药物如来氟米特
3个月左右再复查狼疮五项和补体
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢刘主任！谢谢！
状态：就诊前
刘主任：又来打扰您了！我因游走性胸痛2周，疼痛与呼吸有关，卧位加重看当地医院胸外科门诊，胸片结果正常，诊断为肋软骨炎，以扶他林外涂。因患SLE所以担心又作胸CT：双肺野清晰，未见异常密影，双肺支气管束走行分布自然。双侧气管支气管通畅，管壁光滑，未见狭窄、扩张或受压改变。双侧肺门无增大，上纵隔增宽，纵廓及两侧腋窝淋巴结肿大。心脏大血管大小形态正常。胸廓形态正常，胸壁无异常改变，未见胸腔积液。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。
诊断：上纵隔增宽，纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大。
请问刘主任，这病和SLE有关吗？我现在除少许胸痛外没什么不好
状态：就诊前
刘主任：您好！我刚在您回答其他患者的文章里看到SLE本身也会导致淋巴结肿大，是这样吧？如果是这样可能我的淋巴结肿大已很久了，我不想再去作增强CT了，胸外科医生也不一定太懂SLE；看到肿大的淋巴结，CT室医生也不知道我有SLE还叫我做增强CT，射线那么强，我真不想去做了。我没有盗汗，也不咳嗽，最近还长胖许多，不会有结核啊。我现在仍是每天服强的松10mg羟基氯喹400mg，还需要加服其它药吗？妈妈叫我问问您，问了就放心了。
谢谢刘主任！
是的，狼疮可有淋巴结肿大的
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢刘主任！前几天有一次胸痛太严重出现了雷诺氏征，其它的狼疮方面我基本上没有什么症状，也不发烧，无关节痛及狼疮、蛋白
尿等。前不久我传了化验单请您看过。
请问刘主任：1，怎样才能知道我的淋巴结肿大与狼疮有关？还要作哪些检查？2，如果与狼疮有关，是否提示狼疮活动？3，我现在服强的松10mg,羟基氯喹400mg。还要加药吗？
谢谢刘主任！
与狼疮有关的淋巴结肿大是非特异性增生，病理无瘤细胞，超声结构正常。在活动期可能更多见。激素不够吧，加扩血管药物吧
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
衷心感谢刘主任！
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！我昨天还是做了CT增强结果不好：双侧胸腔积液（以左侧为主）；左下肺少许炎症；双侧腋窝淋巴结肿大；肝、脾肿大。现在住不了院，床位紧，我在等，请问刘主任，我现在把强的松加到多少合适？急切等待您的答复！
状态：就诊前
另外，现在住不进院，我想坐飞机回成都老家住院，能坐飞机吗？
可以坐飞机，激素加大剂量到6片左右吧
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
太感谢刘主任了！可惜离北京太远了！！
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！我今天和妈妈乘飞机回到爸爸的老家贵州的一个医院，但是我们全家非常非常想得到您的治疗！我们一家移居欧洲十年，很不幸于去年底我患上SLE,从那以后妈妈进入好大夫网站看到您是这方面的权威，她逐一的看您的文章，还有您的微博，我们学到很多知识，而且增强了我们战胜疾病的信心，非常感激您对我们无私的帮助！
想请问刘主任：我住在我们这里的医院，能否可能得到您的治疗？听说有会诊和远程会诊的方式。对不起如有什么说得不对的请多多包涵！
状态：就诊前
刘主任：我在网上看到了您还开展了视屏会诊，请问具体程序是怎样的？盼望尽快得到您的答复！谢谢！
目前还没有针对个人的视频会诊，只是针对医院的会诊。有问题可打电话咨询
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！衷心感谢您的及时答复！不是个人视频会诊，是医院的视频会诊。不知道怎样才能尽快地得到您的会诊！需要什么程序？请指导！
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
可先电话预约咨询也可以的()
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的，刘主任！我听您的，一个小时后我去取今天的血液化验单，然后马上预约电话。请问今天是星期天能约吗？要是可以报告取回来我马上就约了
谢谢您刘主任！
状态：就诊前
刘主任：您好！我是病人的母亲，我女儿患有焦虑症，现激素增加加上胸痛导致她原本好赶来的心情又受影响，情绪必较低落，还请刘主任给予治疗计划后对她多加鼓励，并对她以后的工作和生活作一些指导！拜托刘主任了！
状态：就诊前
刘主任：您好！我与做好了电话预约，希望能尽快得到您的帮助！
好的，今天晚上我会接电话的，提出建议，并鼓励她
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任，国产的和进口的效果一样吗？国内厂家太多，名字不一，化学名是吗替麦酚脂就行了是吗？进口的骁悉，请问刘主任哪个国家的好些？
谢谢！
状态：就诊前
刘主任，我买到了吗替麦考酚酯分散片（赛可平），0.25gx40片一合，每次2片，名字不叫骁悉。这是一样的吧？每天两次，早晚空腹服用，对吧？羟基氯喹仍按原剂量400／天？
吗替麦考酚酯分散片（赛可平），0.25gx40片一合，每次2片，名字不叫骁悉。这是一样的，每天两次，早晚空腹服用，对
羟基氯喹仍按原剂量400／天
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状态：就诊前
谢谢刘主任！
状态：就诊前
刘主任：您好！今天我女儿查了尿常规：蛋白+-，红细胞+-，白细胞+-。现在月经仍未完全干净，或许有些干扰。请问刘主任，治疗上没什么改变吧？
谢谢！
状态：就诊前
刘主任：您好！我刚才看了您微薄里关于骁悉的文章，学到很多知识，谢谢！我女儿已结婚，不巧半年前患此病，如果两年后病情稳定可以怀孕了容易停服骁悉吗？
如果两年后病情稳定可以怀孕了可停服骁悉的
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感谢刘主任！衷心感谢刘主任每次都是这麽及时的给予帮助！
状态：就诊前
刘主任：您好！激素加量后我的胸痛明显好转，但深呼吸时仍现左侧胸部疼痛。今天做了超声心动图，提示：右室前壁前及左室侧壁侧见厚约3mm的液性暗区，左右胸腔肋隔角处见约5mm的液性暗区。诊断：微量心包积液；微量胸腔积液。
肺功能报告：重度限制性通气功能障碍
心电图：1.1，2，3，avf.V4-V6 T波改变；
3.窦性心动过速
请问刘主任，严重吗？药方面需要调整吗？
状态：就诊前
刘主任：您好！做肺功能检查的医生说今天肺功能不太好的原因可能是病人胸痛呼吸受影响。
不算严重，但病情轻度活动
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！激素增量到30mg/天后前几天胸痛逐渐好转，今天是30mg/天的第九天，骁悉0.5/次，每天两次的第五天。服药后没有呕吐腹泻等消化道症状，但有两次出现明显的胸闷胸痛和关节痛(一次都是步行较多一天超过2小时，一次是说话多了些，不知是不是碰巧了），持续数小时，今天早上心率达132次/分鈡，不知道骁悉是否会导致心动过速？我这种情况情况需要卧床吗？谢谢！
状态：就诊前
刘主任：您好！我是几天前电话咨询您的病人.激素已按您的指示增量到30mg/天,增加后的前几天胸痛逐渐好转，今天是30mg/天的第九天，骁悉0.5/次，每天两次,今天是第五天。服药后没有呕吐腹泻等消化道症状，但从昨晚突然觉得胸闷痛加重,气脱,今天早上心率达130次/分鈡，胸闷加重，我做了心电图:1,窦性心动过速,130次/分;2,ptfv1=0.033,I度AVB,p-R=0.22s;4,T1.2.af.V4-V6低平.3倒置.超声心动图见心包里有厚10mm液体.而9天前做胸部增强CT有少量胸腔积液但没有心包积液.看来病情没控制住.
请问刘主任:
1,我该怎么办？
2,如何调整药？我50kg,激素量够吗?
3,这里医院喜欢用环磷酰胺，说见效快，但以前的医生说这个药会引起卵巢早衰，年轻女性慎用,我还年轻啊！如果真需要用环磷酰胺用多少量，多久不会引起卵巢早衰？恳请尽快得到刘主任的帮助！
激素量可加到50mg/d
暂时可不用环磷酰胺，晓悉发挥疗效是需要二十多天吧。
如果真用环磷酰胺则一般400-600毫克，静脉输液，每2周1次，12克以下导致卵巢早衰可能性小
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！非常谢谢您的及时答复！
还想请问刘主任：1，骁悉仍按0.5/次，每天两次，不再加量吗？
2，关于环磷酰胺，每次400-600mg，每两周一次，12克是一个疗程的累积剂量吗？
1，骁悉仍按0.5/次，每天两次，不再加量
2，关于环磷酰胺，每次400-600mg，每两周一次，12克是累积剂量
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢刘主任的及时帮助！我们全家非常感动，您总是那么快，无私的帮助我们！我们全家都想向您说声谢谢！
状态：就诊前
刘主任：您好！国内对红斑狼疮有什么比较好的方法没有？这里医生说到免疫吸附法，请问刘主任这种疗法效果如何？安全吗？这种治疗成熟吗？适合我吗？想听听刘主任的意见。谢谢！
免疫吸附法，疗效还是可以的，比较安全，治疗成熟。
另外间充质干细胞移植也是不错的
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢刘主任！另外，我今天按您指示强的松已增至50mg/早晨，之前已服30g/天共九天。请教刘主任：
1，此剂量要维持多久才减量？或要根据心包
积液吸收情况？
2，以您的经验，10mm的心包积液通常多久才能吸收？
3，如果激素减量是否仍是7-10天减5mg?
大约20天左右能消退的，然后可减少激素剂量，速度不变
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
衷心感谢刘主任！很开心今天我爸爸终于带去了我们全家人的感激之情！
刘主任：您的意思是现在强的松50mg/天的剂量要吃到20天以后？减激素的指征是心包积液和胸腔积液完全消失吗？或者是其它？我好担心激素的副作用哦！
另外，刘主任，我现在的治疗是按照您的指示办，激素升至50mg/天后胸闷胸痛明显好转，但连续两天因呼吸时及卧位时左肩前方向下沿至左锁骨附近疼痛使我难以入眠，请问刘主任，这与胸膜炎有关吗？可以吃什麽药止痛啊？
再者当地的医生说如补体低于0.4，她建议用甲强龙冲击疗法，开始50mg，请问刘主任，这种治疗适合我吗？如果适合，怎样用比较适合我？
谢谢！
激素50毫克持续用20天是最保守的天数了，不用担心副作用，加强补充钙剂和维生素D来预防骨疏松和坏死。胸膜炎引起的积液在吸收过程中，量少的时候可能会有疼痛出现。止痛药物可用氨酚羟考酮或曲马多等
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢刘主任！那我这种情况有必要用甲强龙冲击疗法吗？听当地医生说开始80mg，5天后减为60mg，几天后又减。。您以为如何？
另外，我现在口服的钙是从英国医生开的（当时是30mg强的松），规格是：每颗药含有1250mg的碳酸钙（相当于500mg的基本钙）和10mcg 胆骨化醇（colecalciferol） （相当于400IU的维生素D3）。
现在每天吃两片，请问刘主任我的钙和维生素D3的量够吗？
现在活动的时候，能听到骨头的摩擦音，请问这个是不是因为缺钙引起的？
谢谢刘主任。
短期冲击也是可以的。骨头摩擦感与增生有关，建议服用维骨力。钙剂和维生素D应该够了
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
状态：就诊前
刘主任:昨天的血化验结果回来，血沉60（正常0-20），c反应蛋白30，这次病情反复并加重后两周于6月3号时血沉19，c 反应蛋白5.2（正常小于10），补体c3是59,这里医生说还要排除结核。刘主任，我这次病情反复前后无持续低热，更无盗汗，且肺部炎症在左下肺这种结核可能性小，抗核抗体阴性，刘主任：您觉得还有必要排除结核吗？如需要，还要作哪些方面检查。
不怕一万，就怕万一，可做TB-SPOT检查
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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谢谢主任！
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刘湘源大夫本人 发表于
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刘主任：我吃强的松50mg激素4天了，这两天感觉胸闷痛明显好转，今天作超声心动图:心包积液厚度0.3-0.4mm. 胸腔超声显示：左侧胸腔积液厚22mm ，右侧胸腔积液厚8mm.心包积液好多了。
感谢刘主任！
那就好!那天来我门诊的是你爸爸，那么客气，你在英国生活，然后回到了贵州？
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刘湘源大夫本人 发表于
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您是那么不厌其烦的、无私的帮我们，我们全家都很感动，我爸只是想亲自向您说声谢谢！
我在英国长大，家在江苏，现在回贵州老家治病，主要是做系统检查，治疗方面我遵照您说的做，还有这边如果有什么新治疗我们也想听听您的意见，您是这方面的权威！
刘主任：今天化验结果：抗核抗体测定（1：100）强阳性（核颗粒型），抗核抗体测定（1：320）强阳性（核颗粒型)，抗核抗体（1：1000）强阳性（核颗粒型），抗双链ds-DNA ++，nRNP/SM +++，抗核小体抗体+，抗组蛋白抗体++。这里有的医生想用甲强龙500mg冲3天，然后再减量；也有的医生说既然在好转没必要用。意见不统一。这里医生都是我爸爸的朋友，他们好商量的。所以我想请问刘主任:我这种情况真需要用甲强龙冲击治疗吗？如果用，怎样为好？
另外，刚才呼吸科医生看了CT并检查后认为不像结核，建议用半合成青霉素，7天后复查CT。前天查血wbc9.32 ,NEUT% 0.74,LYMPH% 0.17,MONO% 0.09,EO% 0.00，BASO% 0.00.
刘主任，您认为如何？
谢谢！
谢谢！
那些医生均有道理。一般情况下，重要脏器受累如心肺肾等，肯定要冲击的，但对于胸膜和心包膜受累，没有引起心包填塞，不冲击。冲击的好处是迅速控制脏器损害，但也有一些副作用，如果低血钾合并，冲击引起心脏骤停，另外，引起胃肠溃疡等。需要权衡利弊去考虑的。
如果真想快点好，没有感染等其他问题，可冲击200毫克保险
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
明白了，谢谢主任！
但因为看到左下肺有少许侵润阴影，呼吸科医生考虑炎症可能性大，建议用头孢噻肟钠或半合成青霉素，但我从这次发病以来从未出现高热，也未剧烈咳嗽或咯黄痰，白细胞和中性粒细胞也不算太高，仅时有干咳，您觉得像肺炎吗？这里治疗和英国不一样，所以有些我们不能理解，在英国没有抗菌素的指征就不会用抗菌素，但这里通常保险起见就用了，我不知道该怎么办？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：因为呼吸科医生看到CT显示左下肺有少许侵润阴影，呼吸科医生考虑炎症可能性大，建议用头孢噻肟钠或半合成青霉素，但我从这次发病以来从未出现高热，也未剧烈咳嗽或咯黄痰，白细胞和中性粒细胞也不算太高，仅时有干咳，您觉得像肺炎吗？这里治疗和英国不一样，所以有些我们不能理解，在英国没有抗菌素的指征就不会用抗菌素，但这里通常保险起见就用了，还说输7-10天再复查CT，我都怕做CT了，我不知道该怎么办？
另外医生开了一种叫 阿仑膦酸钠的药，70mg/粒，每周一粒，我看说明这药很强，请问刘主任我可以吃吗？
我已经准备吃您说的维骨力了，这是一类药吗？
谢谢！
没有发热等症状，不用抗生素。阿伦磷酸钠是抗骨质疏松的，长期用激素是需要使用的。维骨力与它不是一类药物
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：我上网查到维骨力成分主要是氨基葡萄糖(Glucosamine），对吗？我妈妈说英国那边有家有名的保健品店有卖，如果是我们请朋友带来
是的，就是这个
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢主任！请问如果用甲强龙200mg 冲击，此剂量总共几天？如何减量和维持？
谢谢！
一般3-5天，之后改为口服原剂量
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢主任！如果甲强龙200mg冲击3-5天后减到50mg/天仍需维该剂量多久？另外这里医生说我服羟基氯喹400mg 已7个月应该减到200mg，我仍然按您说的400mg/天，请问主任这个剂量还能服多久？我今天是服骁悉1g /天的第11天。
谢谢！
如果甲强龙200mg冲击3-5天后减到50mg/天仍需维该剂量3周左右吧
服羟基氯喹400mg 已7个月，若没有副作用，病情还没有稳定，先不减少剂量
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢主任！对不起周末还在打扰您! 昨天24小时蛋白定量:0.48（正常值&#60;0.15). 血液化验肝肾功能正常，请问刘主任，我这种情况是病变已侵犯到肾了吗？还是已经是狼疮性肾炎了？
接近狼疮肾炎了
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！那我这种情况是不是一定要用甲强龙冲击了？或者调整其它药物剂量？
看尿蛋白消失情况如何？最好有肾脏病理，可指导是否冲击
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！我女儿昨天很好，昨天下午出去吃了烤鸭及家常菜，无海鲜。昨天下午超声心动图心包积液检查仅2-3mm.不知什么原因今天早晨病情突然加重，晨起突然双肩前方疼痛，呼吸时出现，一小时后疼痛加重
，并向胸部放射，呼吸困难，半坐卧位，不
能平卧，呼吸科医生会诊后建议作胸部CT和
肺动脉造影排除肺动脉栓塞，因不能平卧未
作成，后床边半卧位胸片提示：双肺见大片
高密度影，密度均匀，左肺较右肺多，部分
纹理显示不清，两肺门显示不清，纵膈未见
移位，心影显示不清，双膈面、肋膈角&#39;消失&#39;
。结论：双肺渗出性病变，考虑肺炎，双侧
胸腔积液。
今天用了120mg甲强龙冲击，因早上已口服5
0mg强的松。另外的骁悉是0.5／次，2次／天，今天是服用骁悉的第18天，羟基氯喹200mg/次，2次／天。激素冲击后感觉胸痛好转，能平卧了。这里医生说明天可能用500mg甲强龙冲击，连续三天，再恢复50mg/天剂量。
请问刘主任：1，我女儿昨天好好的，都准备出院了，今天突然变成这样，狼疮发作真如此突然和凶险吗？会是什么过敏吗？2，这样治疗行吗,3，骁悉要调整剂量吗？
确实变化太快了，还是激素冲击比较好了，快点控制住，晓悉剂量不变
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢刘主任！因31／05 CT报告左下肺有炎症，而且我女儿一直觉左肩前方疼痛不消，所以这里医生还是静脉输了头孢噻肟钠 ，发病的昨天是输的第六天，开始输的前几天我女儿感觉胸部舒服许多，肩痛也逐渐消失。另
外输有银杏达膜，但后者已输了八天，之前
无何不适。
我想请问刘主任：1，我知道狼疮病人青霉素
、氨苄青霉素不能用，但头孢类也应该属青
霉素类吧？是否也不能用？如果是这样，那
这次发病是否可能与用头孢噻肟钠有关？我女儿既往没有青霉素类过敏史。
2，甲强龙500mg冲击剂量可以吗？
头孢类不属青霉素类，只要皮试无过敏，应该是能用的。
甲强龙500mg冲击剂量是可以的
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！我女儿这次发病来势凶猛，前天症状最重时超声波提示左侧胸腔积液31mm，昨日再查42mm，遂抽胸水430ml后感觉呼吸好转，胸水生化检查：总蛋白45.6g/L，葡萄糖5.64mmol/L，乳酸脱氢酶360U/L，腺苷脱氢酶15.76U/L。胸水脱落细胞检查没有临床意义。IGG17.35g/L（参考值8-16），IGA4.29（参考值0.7-3.3），IGM1.11（0.5-2.2），补体C3 0.67（0.8-1.6），补体C4 0.072（0.1-0.4）。一周前补体C30.51，这次反而增高了。血象：白细胞15.76（4.0-10），中性0.87（0.40-0.74），淋巴细胞0.09（0.19-0.48）血HB91（90-105属正常对于我），血小板170（100-300）。这里医生认为不单纯像狼疮，估计合并感染，所以保险起见，仅用甲强龙80mg，Bid。另改抗菌素为复达欣2g，Bid。经过上述治疗后，昨天感觉明显好转。另外用肌注立迈新，医生说狼疮病人用些肝素对血管炎有好处。另外我仍口服骁悉0.5，Bid；羟基氯喹200mg，Bid。医生说甲强龙80mg，bid.3天后改成80mg./天。逐渐减小
请问刘主任：1，这么大剂量的激素，同时用肝素危险吗？2，我体重现在
53kg，骁悉0.5，Bid，够吗？3，呼吸科医生担心合并感染，建议加抗真菌药，刘主任，您觉得像真菌感染吗？4，其他我还需要查什麽？需要注意什麽？5，药像大包围，我觉得太杂了
谢谢！
这么大剂量的激素，同时用肝素应该可以，注意保护胃黏膜
体重现在53kg，骁悉0.5，Bid，够了
真菌感染一般是反复用抗生素后容易，但也要综合考虑的
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！我女儿肺部炎症基本痊愈出院了，现在仍早餐后服50mg强的松，并同时服有奥美拉唑20mg保护胃，请问这样行吗？是否需要提前服奥美拉唑？或者还有什么药护胃更好？昨天作了有关血液化验，周一我想传给刘主任，希望能得到主任的指导！
谢谢！
保护胃黏膜的药物有比较多，奥美拉唑是抑制胃酸的，可使用，另外有你胃黏膜保护剂如施维舒或惠加强
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刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢！请问刘主任：我刚才去药店只买到胃膜素胶囊，可以吗？没有您说的施维舒和胃
加强。如果可以，怎么服用，说明上是3-5粒／次，每天四次。需要吃这么多吗？另外同时还需要奥美拉唑吗？我的激素是50mg,早餐后一次服可以吗？这些护胃的药是在激素前服还是同时服用？
谢谢！
谢谢！
胃膜素胶囊没有使用过
奥美拉唑空腹服用，与激素分开，激素是上午8点服用
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谢谢刘主任！骁悉也是空腹服用，那能与奥美拉唑一起服用吗？
均要分开的
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谢谢！我在当地几家大医院都没买到施维舒和惠加强，请问刘主任还有什么护胃的药可以服用吗？
另外有硫糖铝等
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谢谢主任！
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刘主任：您好！我女儿于6月22日胸痛加重，呼吸困难，CT检查结果：右肺下叶少许纤维化病灶，左侧中等量胸腔积液，左肺下叶压缩性肺不张，右侧少量胸腔积液，心包积液。脾脏增大。胸水生化：总蛋白45.6g/L，葡萄糖5.64mmol/L，乳酸脱氢酶360u/L，腺苷脱氢酶15.76u/L。胸水常规：李凡他试验阳性；总细胞总数次方/L，有核细胞760x10的6次方/L。胸水脱落细胞检查：未见Ca细胞，大量中性粒细胞，少量淋巴细胞和间皮细胞，抗酸染色未查见抗酸杆菌。因考虑肺炎加重所致，亦不能排除狼疮活动所致肺部病变加重。医生用头孢他啶2g ivgtt Bid；甲强龙80mg ivgtt Bid；3天后甲强龙减为80mg ivgtt Qd；2天后又减为40mg ivgtt Qd，直到7月6日，CT提示肺部炎症已吸收，双侧腋窝淋巴结增多，脾脏大。血沉12mm/小时（25天前入院时血沉60），补体C3 0.77g/L（正常0.8-1.6，入院时0.58g/L），补体C4 0.071（正常0.1-0.4，入院时0.048）。肝肾功能正常，血常规，血小板正常，前白蛋白456（200-400），IGG14.51（8-16），IGA3.31（0.7-3.3），IGM0.93（0.5-2.2）。 nRNP/SM +++，抗SM+，抗SSA阴性，RO-52阴性，抗SSB阴性，抗SCOL-70阴性，抗JO-1阴性，CENP B阴性，抗双链ds-DNA++，抗核小体抗体+，抗组蛋白抗体+++，抗核糖体P蛋白抗体阴性，抗着丝点抗体阴性，抗核抗体测定（1：100）阳性（核颗粒型），抗核抗体测定（1：320）阳性（核颗粒型），抗核抗体测定(1:1000)弱阳性（核颗粒型），甲强龙自7月6日改为强的松50mg/晨服至今。另外服用药：骁悉0.5，Bid；羟基氯喹200mg，Bid；奥美拉唑20mg/晨服，氢溴酸西普泰兰10mg/晨服（因患抑郁症），还有钙
请问刘主任： 1，强的松50mg还要服多久才开始减量（已服该剂量6天，之前输甲强龙40mg已9天），如何减量？
2，骁悉是否仍按您说的服用此剂量3个月后开始减量？
3，脾大和淋巴结增多是否是狼疮活动的征象
4，请问刘主任还有什么建议吗？
谢谢！
强的松50mg一般用3周开始减少剂量，以后每14天减少1片&
骁悉仍按服用此剂量，6个月后酌情减量看看
脾大和淋巴结增多应该与狼疮有关
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谢谢主任！
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刘主任您好！忘了告诉您，我女儿住院期间（半月前）查尿蛋白定量0.482，两次尿常规蛋白+-，红细胞+-，白细胞1+。
请问刘主任：治疗上有什麽调整吗？
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刘主任您好！我想请问您，从我传给您的资料看，您的诊断是什么?
还有我女儿回老家后，两次病情加重之前均在外饮食，第一次在外进食后约两个小时后出现胸痛加重，呼吸困难，次日做彩超发现心包积液10mm（在此两天前查4mm），激素加至50mg10天后复查心包积液减至3mm，症状明显好转；第二次病情加重前也在外饮食，2小时之后觉得累，未引起重视，夜晚出现胸痛，次日上午胸痛逐渐加重不能忍受，中午已不能平卧，呼吸困难，CT检查：右肺下叶少许纤维化病灶，左侧中等量胸腔积液，左肺下叶压缩性肺不张，右侧少量胸腔积液，心包积液。脾脏增大。血氧饱和度监测一直正常。胸水检查等其它化验于7月11日已传给您。病情加重当天医生予甲强龙160mg静脉滴注后约下午6点即能平卧，胸痛呼吸等明显好转。病情加重之快，缓解之快出乎意料，这里有些医生甚至怀疑与食物过敏有关，以他们的经验，他们认为炎症及狼疮加重及缓解都不会如此之快。所以现在我女儿不敢在外进食任何食物了，但如此下去也不是办法啊？
刘主任您经验丰富，以您的经验，怎样来解释我女儿的这两次病情加重呢？
谢谢！
这个真不好说，2次均这样发病，估计还是有问题的，如劳累、食物中过敏成分，传染病毒细菌等。
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刘主任您好！我女儿昨天作心脏彩超仍有3mm心包积液，心电图正常，未觉什么不适。请问这种情况能减强的松吗？按您说的服3周开始减，每两周减5mg.现在已服50mg三周了
可以减少了，要不太多了太长时间了
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谢谢主任！
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刘主任：您好！我女儿昨天做了些血液化验麻烦您看看，结果是：血常规，血小板基本正常，血沉5mm/h（正常0-20），空腹血糖4.1mmol/L，肝功能正常，肾功能：尿素氮4.7mmol/L（正常值3.2-7.1）肌酐36.7umol/L（正常值44-97），尿酸304.5umol/L（正常值155-357），IgG11.70（7.51-15.6），IgA3.46（0.82-4.53），IgM0.94（0.46-3.04），补体C3 0.58g/L（正常值0.79-1.52），补体C4 0.06g/L（正常值0.16-0.38），C反应蛋白7.7mg/L（正常值小于10）。
近4周前出院时查：补体C3 0.77，补体C4 0.07。
请问刘主任：1，目前我女儿未感觉什麽不好，激素50mg/天也服用那么久了，怎么补体C3，补体C4反而降低了？这种情况激素仍能减量吗？
2，现在C反应蛋白及血沉钧正常，而补体C3和补体C4较一月前低，这仍然是狼疮在活动吗？
3，骁悉1g/天已服8周，应该发挥作用了吧？
4，羟基氯喹400mg/天已服用8个半月，两周前检查眼底正常，可以减量了吗？
谢谢！
补体C3，补体C4降低不一定完全与病情活动成正比，激素仍能减量
不一定狼疮在活动
骁悉1g/天已服8周，应该发挥作用了
羟基氯喹400mg/天已服用8个半月，两周前检查眼底正常，可以减少1片看看
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谢谢主任！
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刘主任：您好！我从英国带来的钙马上吃完了，其中每片含碳酸钙500mg和10ug的胆骨化醇，我每天服2片，已服9个月。另外已按您指示将强的松减为9粒/天，没有什么不适，准备两周后再减。
请问刘主任，我现在改服哪种比较好？剂量多少合适？
碳酸钙即可，剂量一样
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刘湘源大夫本人 发表于
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谢谢刘主任！另外听说D3不如骨化醇帮助钙吸收好吗？如果是这样，哪种骨化醇好些？或者D3即可？
罗盖全不错
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刘湘源大夫本人 发表于
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谢谢主任！我买了罗盖全，是0.25微克/每粒，请问刘主任我每天服几粒合适？服药的过程中要复查血钙吗？如需要怎么复查才好？
每日服用1-2次，每次1粒，多数不要查血钙，尤其是长期用激素者
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谢谢刘主任！
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刘主任：您好！我女儿用激素初期虽量大但体重增加不明显，但近两周虽激素已在减量过程中但体重增加不少，而且进食量并不太多。
请问刘主任：
1，有什么办法能控制和减轻体重吗？
2，现在激素量已减至8粒，仍然还是14天减两粒吗？
3，如无何不适，什么时候调整减量方法？
现在激素量已减至8粒，仍然还是14天减两粒
如无何不适，4片以下调整减量方法
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刘主任：您好！对不起上次写错了，我女儿是按您原来的指示14天减1 粒的，现已从10粒减到8粒，仍然按这速度减下去吗？能减快些吗？
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谢谢刘主任！以这种减药速度什么时候还需要做风湿免疫病方面的检查及肝肾功能检查？我是一月前做的
检查复查间隔逐步延长即可
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刘主任：我女儿以每两周减一粒的速度现强的松6粒，另骁悉1g/天已服3月多，服羟基氯喹0.4／天达9个月后于2周前减至0.2／天。自觉无何不适。
请问刘主任：1，强的松仍以原来速度减吗？如果是，4粒／天后又如何减？
2，血沉、血常规，肝肾功能、补体C3,C4检查已1个半月，风湿免疫检查已近3月，需要复查了吗？
3，其它药需调整吗？
强的松仍以原来速度减。4粒／天后半片半片地减少
需要复查了
其它药不调整
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谢谢主任！
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刘主任：您好！我女儿检查结果已出来已出来，麻烦您看看：
血尿常规均正常，血小板正常，血沉正常。补体C3 0.8（正常值0.79-1.52，50天前是0.58，这是生病一年来第一次正常），补体C4 0.10（正常0.16-0.38，50天前是0.06），胸部CT平扫未见异常。今日复查抗核抗体谱：抗核抗体ANA 1:100颗粒型强阳性，Sm阳性，核小体阳性，组蛋白阳性，抗双链DNA抗体 dsDNA弱阳性。其它ssA, Ro-52, SSB,Scl-70,Pl,pM-Scl,JO-1,CENP B,PCNA,核糖体P蛋白，丙酮酸脱氢酶复合物都是阴性。与以前抗核抗体谱结果比较无明显好转。
请问刘主任：1，抗核抗体谱通常多久才能转阴？
2，现在服用药物：骁悉0.5，Bid，Po；羟基氯喹200mg，qd，po；强的松30mg，qd，po。余下是钙。需要调整吗？
谢谢！
一般ANA很难转阴的，不一定与病情活动相关，继续目前治疗
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谢谢主任！那其它的那几项Sm、核小体、组蛋白、抗双链DNA抗体dsDNA也阳性，生病近一年一直未转阴性。再请问刘主任：1，这些抗体会转阴性吗？如无特殊通常多久才能转阴性？2，即便抗体未转阴，激素仍然是两周减一粒，到4粒时两周减半粒，对吧？
谢谢
Sm和组蛋白抗体及ANA难以转阴，抗双链DNA抗体和抗核小体应该可以转阴，即使不转阴，激素也需要减少剂量，只要脏器受累得到控制，就需要降低剂量的
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢刘主任的耐心答复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
刘主任：您好！不好意思又来打扰您！还想问问您，骁悉空腹服，我女儿现在是早餐前约10分钟和晚餐前10分钟以前服用，这样可以吗？是否需要与饮食间隔长些？
间隔时间太短，至少半小时以上
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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状态：就诊前
谢谢主任！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
状态：就诊前
在中秋国庆双节之际，祝愿刘主任全家节日快乐！幸福安康！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
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刘主任：您好！节日快乐！
我女儿现在激素已从强的松10粒减到5粒了，患病近一年，包括这次病情反复后得以控制至今，关节疼痛基本消失，但雷诺氏征仍然存在，哪怕是现在暖和的气温，每当紧张和遇冷时仍然出现。
现在我女儿服用药物：强的松25mg，Qd；骁悉0.5，Bid；羟基氯喹200mg，Qd。请问刘主任：
1，雷诺氏征会痊愈或明显缓解吗？需要加什么药物吗？
2，羟基氯喹服用200mg，Bid达9月后，已在一月前减至200mg，Qd，2月前查眼底正常，200mg/天的剂量要服多久？
3，强的松减至4粒时按每两周减半粒，然后减到多少需停止减量？
4，骁悉已服4月，除C3正常外，C4仍偏低，但所有病初阳性的抗体仍未转阴（详细请见9月20日给您传的结果），此剂量还需维持多久？
5，刘主任，不知您是否记得，我女儿上次住院病情变化很快，而且两次肺炎和心包积液加重均在外面进食后出现，所以有医生对红斑狼疮的诊断有所质疑，您认为呢？
雷诺氏征可考虑进行化学交感神经切除（我院有）
羟基氯喹服用200mg，Bid达9月后，已在一月前减至200mg，Qd，2月前查眼底正常，200mg/天的剂量要长期服
强的松减至4粒时按每两周减半粒，然后减到2片改四分之一地减少
骁悉已服4月，除C3正常外，C4仍偏低，但所有病初阳性的抗体仍未转阴，此剂量还需维持到部分转阴
红斑狼疮的诊断没有质疑
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
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非常感谢刘主任及时的答复！
状态：就诊前
请问刘主任：化学交感神经切除是在CT下做吗？这套手术成熟吗？治愈率有多高呢？适用于各种雷诺氏征还是仅对于严重的？
非常成熟的方法，治愈率80%左右吧，各种情况均可以的
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刘主任您好！我女儿因工作劳累今年6月狼疮复发经住院治疗稳定后一直在家养病，现在有关抗体仍然阳性。上周她又出去工作了，工作是到外语学校当老师，虽然一周里只有两天是全天，另三天是半天，还有两天休息，但我感觉她的疲惫，加上冬天将至，她又有雷诺氏征，我很害怕。请问刘主任她这种情况能工作吗？看着她去工作后很开心我不忍心阻止她，我真的好矛盾。
最好上一半的课
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刘主任您好！我女儿20天前去上课可能累了些又出现胸痛，我担心狼疮活动引起胸膜炎，赶紧让她在家休息，并作血常规、血沉、C反应蛋白、C3.C4及胸部CT检查，除C4较低外（病后近1年一直都未恢复），其余都正常。
女儿休息三天后胸痛消失，之后再未反复 。但一周前开始嗜睡，每天12-15个小时，起床后也没什么不好，神志谈吐自如，反应灵敏。但如此嗜睡只有在4月前用激素冲击时见过。
现在服药：强的松3粒半，骁悉2粒，每天两次；羟基氯喹200mg/天；还有迪巧2粒／天，罗盖全0.25微克／天。
请问刘主任：
1，嗜睡是什么原因？需要作什么检查吗？
2，到12月3号骁悉就服用半年了，可以减量吗？减之前需不需要作什么检查？1月前查过病初查的阳性抗体都未转阴，减之前是否需要再复查。
3，强的松减到多少就不能再减？维持量是多少？
4，羟基氯喹200mg/天要服多久？
谢谢！
嗜睡看看甲状腺功能及内分泌功能如何，狼疮没有活动，考虑有无其他问题，看看内分泌科和神经内科
到12月3号骁悉就服用半年了，可减量1片看看，减之前化验没有病情活动即可减少
强的松减到每日1-2片不能再减
羟基氯喹200mg/天要长期服用
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刘主任：您好！我女儿4月前狼疮活动并肺炎引起胸腔积液和心包积液，经住院以激素（甲强龙80mg，ivgtt，Bid，并逐渐减量）和抗菌素治疗后1月胸腔积液及心包积液完全消失，胸痛消失，心电图正常。1月前复查胸部CT仅见腋窝少许淋巴结，脾稍大，余无特殊。血常规及肝肾功能，血沉均正常。
近2月来每当睡眠休息不好则出现轻微的胸痛，肩痛和胸部压迫感如4月前患胸腔积液的症状，呼吸，平卧及下蹲时明显，而每次出现这些症状时作胸片除见胸膜炎遗留的胸膜增厚外，未见胸腔积液心包积液，查血常规及血沉，C反应蛋白均正常。
请问刘主任：
1，胸痛是什么原因引起？为什么老是反复出现？严重吗？需要做进一步的检查？
2，目前强的松已按您指示的减至3.5片/天，因时发胸痛未敢再减，还能继续减吗？如何减？
3，骁悉明天已达6月，现在是2#，Bid，仍能按原计划减去1片吗？如果减，是否能2#/早晨空腹，1#/晚餐前？
4，病后时有小便化验尿隐血+—（并非月经前），目前尿蛋白阴性。请问这是肾脏受损的原因吗？
5，刘主任，我看到些文章说道红斑狼疮并发过胸膜炎胸腔积液的预后会比较差，是这样吗？
谢谢！
胸痛应该是胸膜炎所致，疾病复发前会反复出现的
强的松已减至3.5片/天，发胸痛就暂时不减。骁悉也不减少了。
尿隐血+—（并非月经前），目前尿蛋白阴性，肾脏无损害
红斑狼疮并发过胸膜炎胸腔积液的预后不一定较差
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刘湘源大夫本人 发表于
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刘主任您好！我女儿7月前因狼疮反复出现胸膜炎、胸水及心包积液，诸症缓解出院。近4月来我女儿仍在劳累及睡眠不好会出现胸痛，轻则双肩痛，重则伴胸骨内疼痛、压迫感，肩及胸部有牵掣感，卧位加重，多次作胸片、胸部CT未见胸水，但有胸膜増厚，心脏彩超正常。多次查血常规、血沉、C反应蛋白、尿常规及肝肾功能正常，当地医生认为是胸膜炎致胸膜増厚所致，胸痛多在休息好及服用新癀片(消炎止痛的中成药）后好转。另外2月前手上因涂指甲油引起许多皮疹，医生说是狼疮。脸部比原来容易红。仍时有雷诺氏征。现在服用：骁悉0.75克/每天早晨，羟基氯喹200mg,强的松10mg/毎天早晨，拜阿司匹林1粒/天，迪巧2粒。
请问刘主任：1，胸痛有什么办法吗？还需要作什么检查吗？单纯狼疮未活动也会引起胸痛吗？2，手上皮疹可以用什么药？3，治疗上需要调整吗？4，当地医生建议以爱诺华10mg/每天换掉骁悉，您认为可以吗？
盼望得到您的指导！
胸痛只能对症处理，多休息。单纯狼疮未活动也会有胸痛，因为是胸膜肥厚了，随着呼吸而摩擦疼痛
手上皮疹可以用尤卓尔或他克莫司软膏
以爱诺华10mg/每天换掉骁悉，不一定是最佳的
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刘湘源大夫本人 发表于
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刘主任您好！不知刘主任是否还记得我们，女儿自回国后一直按您指示用药，曾电话请教过您。自去年病情反复致胸膜炎以甲强龙冲击治疗后症状好转。现服用羟基氯喹200mg,Qd;来氟米特20mg,Qd;强的松7.5mg,Qd.羟基氯喹200mg,Bid已服用21个月，1月前减至200mg，Qd，来氟米特20mg，Qd已服用4月，强的松7.5mg，Qd已服6周，维D钙咀嚼片600mg/天。目前我女儿除了胖没有什么不适。血尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白均正常。眼底及视力也正常。想请问刘主任:
1,羟基氯喹还能服用多久？
2，来氟米特20mg，Qd能继续服吗？什么时候可以减量？
3，可以用美卓乐换掉强的松吗？如果可以，如何换？
4，美卓乐比强的松副作用少吗？
5，有什么办法可以安全减肥吗？
6，其它还需注意什么吗？
谢谢！
羟基氯喹长期服用，但可减少100mg
来氟米特20mg，Qd继续服，可试一试减少1片
可以用美卓乐换掉强的松，1片换一片
美卓乐比强的松的副作用不一定少
减肥需要控制主食，减少激素量。&
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刘湘源大夫本人 发表于
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刘教授您好！
我女儿服用来氟米特后胸痛缓解，无特殊不适，但头发掉得历害，现在服用量20mg,Qd;羟基氯喹200mg,Q强的松7.5mg,Qd.迪巧2粒，Qd .
請问刘教授： 1，脱发历害怎么办？需要调整药吗？ 2，强的松还能减吗？如何减？ 3，钙的量够吗！
谢谢！
来氟米特减少一片看看，脱发也许减轻一些
强的松最多减少四分之一片。检查骨密度，有无骨质疏松？如果有，需要加其他药物的
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刘主任您好！按刘主任指示将来氟米特减量后我女儿脱发似有好转，但每天仍掉10多根，有些是连根掉的。20天前查血尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白均正常。现仍服羟基氯喹200mg,Qd;强的松6.25mg,Qd.
请问刘主任：我很担心女儿脱发副作用，当地医生想换掉羟基氯喹，但我总觉得服用来氟米特才明显脱发的。
请问怎样调整药物为好？
每天掉100根头发以内是正常的。
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感谢刘主任的及时答复！对不起上次提供的掉发数据有误，因女儿自幼头发浓厚未予重视，而近一月来突然发现女儿浓密的头发变得很稀疏了，绒毛也少，掉发最多地方是前额上方，昨天我观察了一天，掉了很多，而且与常人不同的是多数是连根掉的。现服羟基氯喹200mg,Qd;来氟米特10mg／天；强的松6.25mg,Qd.其中 羟基氯喹已服用近2年，来氟米特已服用半年，由20mg减至10mg1个月。
请问刘主任：我很担心女儿脱发副作用，当地医生想换掉羟基氯喹，但我总觉得服用来氟米特才明显脱发的。
请问怎样调整药物为好？
应该是来氟米特诱发脱发，建议隔日一次。
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刘主任您好！按您指示我女儿来氟米特减至隔日10mg后脱发好转，但今年夏天手指皮诊反复发生，以他克莫司软膏外涂后此起彼伏，脸部也有少许皮疹，1月前查血尿常规、肝肾功能正常，血沉、C反应蛋白也正常，补体C3 0.84g//L(正常0.79-1.52），补体C4 0.07g/L(正常0.16-0.38，此项一直未恢复），另ANA 均质颗粒型阳性（1：1000）~＜1：100阴性，U1-nRNP 阳性，核小体阳性，组蛋白阳性，dsDNA阳性。这些与以前一样仍未转阴，但Sm阴性（以前是阳性），PM-Scl 阳性（以前是阴性。）现服药：强的松6.25mg/天，羟基氯喹200mg/天，来氟米特隔日10mg/天，还有就是钙、骨维力。
请问刘主任：
1，为何皮疹反复发作？需要羟基氯喹加量吗？或者调整其它药物？
2，PM-Scl阳性代表什么？Sm转阴性代表什么？
3，因仍掉发，可否停来氟米特？我也有些担心。
4，阳光也会引起脱发、皮疹对吧？
谢谢主任！
皮疹反复要羟基氯喹加量或加反应停。
PM-Scl阳性需要与临床结合。&
因仍掉发，可停来氟米特，换其他药物如依木兰或霉酚酸酯
阳光也会引起皮疹
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谢谢刘主任的及时指示！因女儿微咳已1个多月，而1年前因狼疮复发致肺炎胸膜炎胸腔积液（曾经请示过刘主任），所以担心，刚带她去作了胸部CT，除了胸膜有些增厚，胸肺未发现异常，但腋窝仍有数个淋巴结，脂肪肝（6月前检查没有），脾大（比正常大1倍，6月前CT检查也有脾大，但没有如此大）。肝功能正常，所有检查是1月前做的，结果上次已传给您了，请查看。
请问刘主任：
1，我女儿情况严重吗？是什么原因引起肝脾病变？会恢复正常吗？该怎么治疗？
2，自去年病情反复甲强龙冲击治疗后体重由53kg增至60kg，至今无明显减少，是否是脂肪肝原因？
3，上次咨询您指示停来氟米特，改服依木兰或骁悉，我女儿因去年病情反复曾经服用过骁悉，但因胸痛未能控制遂遵医嘱改为来氟米特，现在除脸红，脸部及手指皮疹外自己未觉任何不适，结合化验结果，请问换哪种药合适？剂量多少？
谢谢刘主任！
狼疮诱发脾大比较多见的，只要无脾功能亢进即可。不要仅因为脱发就替换掉来氟米特，暂时还是用来氟米特吧。脂肪肝是轻度还是中度？注意锻炼，少吃油脂
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患&&&&者：
预约时间：& 20:00:00
提交时间：& 13:25:16
服&务&费：&300元/次(最长15分钟)
订单状态：&已结束
病情信息：
刘主任您好！我女儿于2周前干咳、右下腹痛、大便难净、低热（38度），急查血常规白细胞&#39;9.2/L,N80%,余血HB及血小板等均正常，C反应蛋白12（正常0-10），血沉15（正常0-20），胸部CT心肺无异常，予头孢呋辛纳1.5g,iv,Bid,喜炎平500mg,iv,Qd ,5天后腹痛消失，大便正常，咳嗽减轻，1周前查血常规正常，c反应蛋白及血沉正常，补体C3 0.93g/L(正常0.79-1.52，2月前查为0.84），补体C4 0.10g/L(正常0.16-0.38，2月前为0.07，补体C4 生病后一直未恢复），今日复查肝功能正常，总蛋白及白蛋白正常，尿素氮2.3mmol（正常3.2~7.1），肌酐39.3mmol/L（正常44~97），补体C3 0.79g/L,补体C4 0.08。血沉及C反应蛋白均正常。但1周来尿常规查到尿蛋白在+~++,未见白细胞红细胞及管型，24小时尿蛋白定量4天前1.12g/24小时,3天前1.47gL/24小时（正常0-0.15）。现体温正常4天，仅微咳无痰，精神尚好，无关节痛及胸痛，仍有脱发（按您医嘱来氟米特减量后好转），抗体检查仍未转阴，具体请见前几次咨询。。现服用药物：强的松7.5mg/天，羟基氯喹200mg,Bid,来氟米特10mg,隔日一次，还有鈣。
请问刘主任：我女儿是狼疮反复致狼疮肾吗？需要加激素或调整其它药吗？
提交于 13:25:16
状态：就诊前
刘主任节日快乐！谢谢您那天在电话咨询中给予的帮助！我女儿是狼疮患者，尿常规尿蛋白+~++,未见管型、紅细胞及白细胞，想请问刘主任：
1，您在电话中建议服用依拉普利12.5mg／天，请问是马来酸依那普利片吗？我买到是10mg／每片，请问服多少？。
另外她血压偏低能服此药吗？
2，我女儿目前的情况能突然停来氟米特10mg/天而换骁悉0.5，Bid吗？骁悉要1个月后才起效对吗？所以我有些担心。
3，半年前我女儿曾服用骁悉0.5，Bid 达8个月所有抗体均未转阴，是否是对该药不敏感？。
现在她还服用：强的松1.5粒／天，羟基氯喹200mg,Bid。来氟米特10mg.
1，是马来酸依那普利片，买到是10mg／每片，还是先服半片吧，血压偏低，密切观察。
&2来氟米特10mg/天应该可以突然停而换骁悉0.5，Bid的。来氟米特还有后续效应的。& 3半年前曾服骁悉0.5，Bid 达8个月所有抗体均未转阴，提示对该药是敏感的
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错误纠正：半年前曾服骁悉0.5，Bid 达8个月所有抗体均未能转阴，提示对该药是不太敏感的，但看是否服用方法正确？一定是空腹服用
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谢谢刘主任！半年前的骁悉都是早餐前20-30分钟服用的，只是下午女儿有时会吃些零食，所以晚餐前那顿不一定完全空腹。
请问刘主任：
1，应该如何服用？
2，骁悉对狼疮肾效果最好吗？除此以外还能服用什么药？因现在来氟米特10mg/天我又担心头发继续掉。
应该在空腹服用，服用后1-2小时才进食
骁悉对狼疮肾效果对大部分病人是最好，但个别是例外的
除此以外还能服用FK506,等
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在本平台具有“内容集中,预约电话咨询和门诊”优势，仍继续使用。推荐同时使用：(1)我的公众微信平台：每日发布最新资讯和进展，更便捷地与我对话和咨询。具体操作如下:先打开微信账号,在“添加朋友”或“添加通讯录”版块,找到“查找公众账号”,输入“中国风湿病公众论坛”,点击搜索,关注即可。(2)我科的手牵手网站(():有更多的风湿病最新进展。
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状态：就诊前
刘主任您好！我女儿于3月前停来氟米特改服骁悉2粒/次，Bid，因服该剂量1月后常见胸痛，且尿常规蛋白仍是+一++之间，24小时尿蛋白定量在1.2-1.6克/24小时(正常值0-0.15克/24小时)，遂于2月前遵医嘱将骁悉调至3粒/次，Bid，胸痛缓解，至今肝肾功能正常。9月初补体C3 0.82，20天前查跌至0.63(正常值0.79-1.52g/L)。血常规、C反应蛋白、血沉均正常。现在见手指少许皮疹，颜面易发红，夜晚畏寒，时有雷诺氏征。精神尚好。但尿蛋白仍然是+一++之间，未见红细胞,白细胞及管型。
目前服药：强的松10mg/天，羟基氯喹0.2g/次，Bid，骁悉3粒/次，Bid；洛汀新1粒/天，另外还有钙。请问刘主任：1，药物需调整吗？
2通常骁悉要服用多久蛋白尿才会好转？骁悉3粒/次，Bid的剂量已服用2个月了，这种剂量能服用多久？
3,什么情况下可再加激素？现在能加吗？若能加，加到多少？
4,面色潮红有办法吗？
5，夜晚非常怕冷怎么办？
6，手指红色疹子能用什么药膏？
请刘主任指导用药!谢谢！
1，可加硝苯地平和丹参片看看，有助于减轻雷诺现象和发凉
2，通常骁悉要服用3-6个月蛋白尿才会好转，骁悉3粒/次，Bid的剂量已服用2个月了，这种剂量能服用1年以上
3, 病情恶化可再加激素，现在可以不加
4,面色潮红没有办法
5，手指红色疹子能用他克莫司或氢化考的松药膏
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘湘源大夫本人 发表于
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状态：就诊前
刘主任您好!
我女儿现在仍有蛋白尿，1周前复查尿常规尿蛋白++
,(4个多月来一直在 +~
++之间，24小时尿蛋白在1.5-2.0g之间,血常规及肝肾功能正常，C反应蛋白及血沉正常，2月前补体C3是0.63，1周前增至0.68(正常值0.79~1.52g/L)。女儿无明显不适。
现服用药物:骁悉 1.5g，Bid,Po(已服用3个多月) ,羟基氯喹200mg，Bid,Po(已服用2年,剂量在200mg~400mg/天); 强的松10mg，Bid,Po; 洛汀新10mg，Bid,Po.还有钙。
请问刘主任:
1，补体C3从0.63升至0.68,这是好转吗?如果是好转，蛋白尿却没有任何好转?
2，激素还是不用加量吗?
3，近期眼底检查正常，羟基氯喹还能服用多久？
4，依拉普利和洛汀新哪种比较合适?剂量多少?能服多久?
谢谢刘主任!
补体C3从0.63升至0.68,可能好转迹象。蛋白尿难在短期内好转
激素增加1片，改为美卓乐
近期眼底检查正常，羟基氯喹长期用
依拉普利和洛汀新，后者会好一些，常规剂量，长期用。
最近有一种免费药物，IL-2制剂，据说疗效不错，请与北大人民医院的何主任联系，看是否合适？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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谢谢刘主任！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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刘主任您好!我女儿狼疮性蛋白尿
持续半年余，肝肾功能正常，40天前按您医嘱将强的松10mg改为美卓乐12mg(3粒)，连续两次尿常规 +-(可疑，最后一次是1周前),无何身体不适。已服用骁悉0.75克，Bid,Po 已5月;羟基氯喹200mg~400mg，Bid,Po 已2年余;另外因服洛丁新或依拉普利后频发咳嗽遂改为替米沙坦40mg/天已1月余。请教刘主任:
1，现在美卓乐可以减量吗？如何减量？
2, 骁悉0.75克，Bid, Po 能服用多久？什么时候开始减量？如何减？
3，手足雷诺氏征仍然未见好转，有什么药物吗？
4，其它药需要调整吗？
谢谢刘主任！
科室: 风湿免疫科
职称: 主任医师 教授
擅长: 红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏松,白塞病等常见病及疑难病例的诊治
男，1968年生，湖南湘乡籍。主任医师，教授，博士生导师，北京大学第三医院风湿免疫科主任，北京大学医学部...