结核性胸膜炎是由近的原发病灶直接侵入胸膜，或经血行播散至胸膜而引起的性。临床主要表现为、伴病侧、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性、、（少见）三种类型。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，治疗不及时化疗不规范可形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管瘘等并发症导致肺压缩及胸廓变形，严重影响患者的呼吸功能及生活质量 。
结核性胸膜炎是首次侵入机体所引起的。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的较强，除有耐酸、耐碱、耐的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：
淋巴结核的经淋巴管逆流至胸膜；
邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入内；
急性或血行播散性结核引致胸膜炎；
机体的变应性较高，胸膜对结核出现高度反应引起渗出；
和向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎胸膜有典型的理改变。因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为的全身症状和所致的局部症状。主要表现为发热、、出汗、、、。局部症状有胸痛、和。胸痛多位于幅度最大的或下方，呈，随或咳嗽而加重。由于内逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有、气促，大量积液压迫肺、心和，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有和。
与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的体征不明显，或早期可听到胸膜。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，饱满，呼吸运动受限。、纵隔和向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，浊音或实音。减弱或消失，语音减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有与时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。　　　　
1、：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如性疾病、、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检应该做，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
3、检查：探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。　　
结核性胸膜炎的确诊需要在痰、胸水、或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。支持诊断的依据还包括在找到结核性以及胸水中( ADA )增高等。
结核性胸膜炎须与和类性胸腔积液，以及恶性胸腔积液进行鉴别。
1、：结核性胸膜炎的常有、、、，血，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈色痰。肺部为实变体征，或培养常可发现。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
2、：发生于细菌性肺炎、和伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液数明显增多，以为主，胸液培养可有致病菌生长。
3、：肺部、、的胸膜直接侵犯或转移、等均可产生胸腔积液，而以肺部伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与性胸膜炎、性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。　　
结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。
1、一般治疗：38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。
2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液和含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后和。若出现、出汗、、脉搏细弱、四肢、下降等反应，立即停止抽液，0.5%0.5ml，同时静脉内注射5～10mg，保留，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状，加速。②解除肺脏和心脏血管受压，改善及循环功能。③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管可减少胸膜增厚和胸膜粘连等。
3、：一般采用(SM)、(INH)和(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) (EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，，疗程2～3个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的，如听力的变化、的变化和等，发生时应根据情况减量或停用。
结核性胸膜炎不主张常规使用，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或症状的反跳。抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。　　
总之, 结核性胸膜炎治疗目的在于控制胸膜炎症、减少渗出、清除胸液或促进胸液吸，防止并发症发生。只要规范治疗，本着早期抗痨治疗，积极抽胸腔积液，辅以激素的合理应用，可达到较快的治疗效果。
结核性胸膜炎出院后应注意：
按时按量服用结核药物；
服用结核药物半月复查肝功能；
注意休息，加强营养，调节，避免受凉；
服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT；
避免刺激性食物（烟、酒、辛辣），一般食物无禁忌　
1、，减少传染机会：结核菌涂片阳性病人是结核主要，早期发现和合理治疗阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和传染源，能有效地减少感染结核的机会。
2、普及：实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂上端，，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗计划。但必要时，对该年龄阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性反应；或患者；恢复期(1个月)；症或患者。
3、预防性主要用于以下对象：1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)。(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。(4)结素试验呈反应者。(5)结素试验阳性需较长期使用或其他者。　　　
1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。
2.、时，随轻重程度的不同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。
3.使用药时，应做好服药前准备，检查部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。
4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助，并可选用甲鱼、、等品滋补调养。
5.病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核性胸膜炎治疗新进展.中国医药导报.
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗.临床肺科杂志.
出自A+医学百科 “结核性胸膜炎”条目
转载请保留此链接
关于“结核性胸膜炎”的留言：
目前暂无留言姐姐得了胸膜炎，非常疼，持续性的，我想问这种情况正常吗，上海哪个医院治疗这种病好？_百度知道
姐姐得了胸膜炎，非常疼，持续性的，我想问这种情况正常吗，上海哪个医院治疗这种病好？
去医院看过，医生开的是阿奇霉素挂盐水，有什么更好的方法，看着疼成这样都急
提问者采纳
肺栓塞等、恶性肿瘤，能够准确判断患者的病况并从根本上调理人体呼吸系统。不过网上有朋友推荐我也得了胸膜炎，我的只是胸腔内有液体积聚引发的炎症。我不在上海，去医院详细检查后，但不算严重，因为它是由多种病因引起的，去医院详细查查最好，希望你的姐姐能尽快康复，非常疼，哪家医院最好帮不上你咯。从而使患者可以得到很好的治疗。而且能从中医学角度，这个药治疗胸膜炎是比较理想的方法的！再就是应该去医院好好查查，如感染、结缔组织病，虽然很疼痛。不知道是不是心理作用，医生说也没特别好的办法，治疗可以试试中药的椒目葶苈汤，个人情况不同，我觉得有所见轻
提问者评价
今天又去查了，也是有积液，因为非常少，所以疼得厉害，原因似乎是动手术不久抵抗力差，谢谢帮助
其他类似问题
为您推荐：
胸膜炎的相关知识
其他1条回答
到肺胸科医院扦查
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁&&&&&& & 正文
胸膜炎如何鉴别诊断？
如何鉴别诊断？胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为、、、，甚则呼吸困难。那么，胸膜炎该如何鉴别诊断？1、一般分为以下10型：①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。④肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。⑧胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与有关，临床症状轻微。⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。⑩血胸：是指明显的胸腔。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。2、查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。3、x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。4、超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。5、实验室检查：①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他致病菌。②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。③血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快。6、本病应注意与支气管肺癌及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。①干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。②湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。③渗出性胸液要与以下疾病鉴别：感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。
（责任编辑：吴敏 ）
相关推荐：
处理 SSI 文件时出错
请文明发言，发广告将被屏蔽IP
“爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏”，即使存在安全隐患，不少人还是会在春节里..
[]春季肌肤问题多 护肤5要点让你皮肤滑溜
[]肝癌一般是如何疼痛的？非药物方法缓解疼痛
[]初春如何养生 5种食物趁新鲜吃会出大事
[]关节炎的常见症状 在生活中如何预防关节炎胸膜炎治愈后，人会有什么影响吗？_百度知道
胸膜炎治愈后，人会有什么影响吗？
提问者采纳
　　护理者保持镇定。 　　让病人采取疼痛部位向下的侧卧位，伴有呼吸困难而影响睡眠时。对有呼吸困难者常需给予吸氧。炎症消退后，结合自身生理特点和不同的病理变化、结缔组织病,建议不要盲目就医,加重病情;平时要加强身体锻炼,注意饮食、彻底，因为那样会使结核菌产生抗药性不方便以后的治疗 　　爱心提示。l.注意休息。饮食以易于消化吸收：注意调理后，尽量减少患侧部位的活动。 家庭护理要点，可酌情使用止痛药或镇静药，可用绷带或胶布固定。 　　发热期间应卧床休息、恶性肿瘤,提高自身抵抗力,以免延误诊治。
意见建议，辨证选择使用，一般对日后生活不会有什么影响，请务必咨询当地正规中医医院，是胸膜的炎症、富含营养为原则。 胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症,蔬菜，或发生两层胸膜相互粘连,早治疗早康复。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药（以不成瘾为原则）。
病情分析，限制胸廓活动度。 　　胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷：以上介绍用方,多食新鲜水果病情分析，病人居室要安静，缓解疼痛。由多种病因引起,避免劳累。2．治疗应坚持： 对于你的情况。 　　3．结核性胸膜炎不可随便停药 。 　　因胸痛而影响呼吸者;最好到正规医院相关科室治疗，如感染；伴咯血时可用冷湿敷。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）,自行买药服用，高蛋白及高维生素饮食、肺栓塞等。 　　对持续性剧痛者，胸膜可恢复至正常,感冒： 胸膜炎又称“肋膜炎”，以解除其不安情绪,受凉
其他类似问题
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
胸膜炎的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁