第B15版：健康周刊·亲子
孩子喊腿疼，妈妈怎么办？
生长痛——大可放心 骨肉瘤——不可轻视
　　受访专家/广东省人民医院骨科主任、主任医师&郑秋坚　　文/羊城晚报记者&陈辉&&实习生&张沛&通讯员&郝黎&靳婷　　很多家长都有过类似这样的经历，该睡觉了，孩子却开始哭闹喊腿疼，非要妈妈揉一揉。回想一番，白天没磕没碰，仔细检查也没有异常。最终还是放心不下，带孩子到医院检查，医生多半解释说一切正常，只是“生长痛”罢了。骨科专家提醒，孩子的腿痛多数是生长痛，但也有可能是骨肉瘤。特别是青春期的孩子，如果在膝关节附近出现不断加剧的疼痛，且伴随有局部红肿、发热等症状，家长千万不可掉以轻心。　　学龄前儿童腿痛多为生长痛　　对于很多家长来说，“生长痛”这个名词并不陌生。广东省人民医院骨科主任郑秋坚介绍，生长痛多发生在学龄前儿童中，其发病原因是因为孩子骨骼生长速度较快，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调，导致肌肉的牵拉疼痛。所以生长痛的疼痛部位实际上并不是骨骼，而是肌肉。理论上，生长痛通常发生在膝关节附近，有时也会表现为小腿前侧疼痛。　　郑秋坚介绍，生长痛的部位通常没有任何外伤史，活动也正常，局部按压会有痛感，但不会产生局部红肿等其他症状。生长痛不会长期持续，可能痛两三天就会消失，但几天后孩子可能又喊痛。生长痛疼痛部位也不固定，可能腿的一侧疼痛消失后，过几天另一侧又疼痛。　　家长们发现，孩子喊腿痛常常是在晚上，有时是睡觉前，有时是从睡梦中痛醒。生长痛只在晚上发作吗？郑秋坚主任解释，生长痛其实白天也会发生，但是孩子常常会因为活动多，注意力分散而没有觉察。对于年龄小的孩子，可能会说不清疼痛的具体位置，常会哭闹、烦躁，腿部不停摆动，父母应当多留意孩子的这些肢体表达。　　郑秋坚提醒，虽然生长痛的原因并不是运动所致，但如果孩子白天运动量过大，也会加剧生长痛的症状。若是生长痛，家长可以在孩子疼痛部位涂抹药油、药膏、热敷等，能有效缓解疼痛。　　青少年腿痛骨肉瘤风险更高　　对于青少年，如果在夜间出现明显的腿痛，且位置固定，不断加重，家长则要提高警惕，因为这有可能是骨肉瘤，骨肉瘤是最常见的恶性成骨性肿瘤之一。　　郑秋坚介绍，和生长痛不同，骨肉瘤的发病年龄多在15～25岁之间，患者多为青少年。骨肉瘤导致的疼痛有两个原因，一是因为受肿瘤影响，骨头硬度减弱、支撑力下降，长时间站立骨骼负重后导致疼痛。二是肿瘤本身对局部组织的压迫刺激导致。目前，骨肉瘤与其他人体肿瘤一样，病因不清，机制不明，其发病因素非常复杂，内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学物质和内外照射、慢性炎症刺激学说，病毒感染学说等。　　虽然都表现为腿痛，骨肉瘤和生长痛仍有不同。生长痛疼痛的位置不固定，骨肉瘤疼痛的位置固定，且多在腿部关节处，同时伴随局部温度高﹑红肿﹑发胀﹑静脉扩张，甚至全身发热等症状。和生长痛忽轻忽重不同，骨肉瘤带来的夜间痛非常明显，疼痛持续时间长，还会症状加剧，越来越痛。　　一些家长将孩子的骨肉瘤疼痛误以为是生长痛，仅采取在孩子的疼痛处涂抹药油、药膏、进行按摩等方法来应对。这种方法不仅可能会刺激肿瘤进一步转移，还有可能导致骨折，对病情的发展有害无益。　　识别疼痛信号　　不必草木皆兵　　医生的话——　　识别疼痛信号　　不必草木皆兵　　郑秋坚建议，当孩子晚上频频喊痛时，家长应该先观察一段时间，看看孩子是否是持续一段时间疼痛，疼痛部位会不会变，还可以比较孩子两个膝关节是否对称，来判断是否有关节肿大的情况。若无法进一步判断，应早日到医院进行检查。医生一般会先观察疼痛处的状况，在观察局部后拍X光片或核磁共振检查，即可得到比较确切的结论。同时，为了排除风湿热等儿童常见病的可能，还要抽血化验，通过化验数据进一步确诊。　　据悉，骨肉瘤患者中，50%的病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情。郑秋坚提醒，早发现、早诊断治疗，能有效降低骨肉瘤截肢的几率，大幅度提高治疗效果，提高肿瘤的治愈率。但郑秋坚也表示，目前世界上骨肉瘤的发病率低于6~10/100万，家长们也不必过于惊慌。&&&&Tips　　生长痛&VS&骨肉瘤　　生长痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&骨肉瘤　　多发群体&>&&&&学龄前&&&&&&&&&&&&&15-25岁　　疼痛时间&>&&&&夜晚明显&&&&&&&&&&&夜晚明显　　持续时间&>&&&&断断续续&&&&&&&&&&&一直持续　　疼痛部位&>&&&&膝关节、小腿前侧&&&&腿部关节　　部位变化&>&&&&多变&&&&&&&&&&&&&&&固定不变　　其他症状&>&&&&&无&&&&&&&&&&&&&&&&有，包括局部红肿、静脉突出等　　处理方法&>&&&&热敷、擦活络油&&&&&&及时就医，不建议自行处理　　
陈辉、张沛、郝黎、 靳婷
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肢体疼痛不可忽视 骨肉瘤多袭青少年
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　　骨与软组织肿瘤专家经过临床研究发现：骨肉瘤通常侵袭的是青少年。骨肉瘤为骨恶性肿瘤的一种，占全部原发恶性骨肿瘤的30%左右，居第一位。75%的患者是在青少年时期发病的。医生为此提醒家长：青少年无原因骨痛时，应当心骨肉瘤。
　　天津市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科科主任方志伟教授介绍说，骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于10岁至25岁的青少年。它起病急，发病严重，短期内可以迅速转移。由于骨肉瘤常发生于膝关节周围，会引发关节周围疼痛，尤其在夜间更为明显，而这一时期青少年的骨骼快速生长，所以骨癌引起的疼痛很容易被人误认为是正常的生理现象――生长疼，或以为是一般的关节炎、扭伤、骨膜炎，错失最佳治疗时机。
　　一、青少年骨肉瘤的症状
　　骨肉瘤主要临床表现
　　疼痛：关节周围疼痛，初为间歇性，时疼时停，后逐渐加重转为持续性，夜间明显，疼痛部位不定，有串痛感、酸痛和钝痛并发，有时可于局部向远处放射壮疼，止痛药物无效。
　　肿胀、肿块：早期局部不适，数日、数周后可有肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局部皮肤温度升高及充血发红。
　　功能障碍：关节活动受限，部分病人可有关节积液、病理性骨折。
　　全身症状：晚期患者可有发热、消瘦、贫血、血沉加快。
　　其中，疼痛是主要症状。这是由于肿瘤细胞在骨髓腔里倍增的特别迅速，使腔内压力异常增高，从而使患者产生剧烈的疼痛感。青少年骨肉瘤发病率虽然不高，但病情发展迅猛，未治疗的癌细胞半年至一年内会出现肺转移，从而造成病人死亡。
　　二、青少年骨肉瘤的诊断
　　青少年骨肉瘤的诊断强调临床、影像学(X光片)、病理三结合。影像学是早期诊断骨肉瘤及临床分期的重要手段，是其他诊断方法的基础。结合患者年龄、发病部位，大部分患者可通过X光片做出判断。CT扫描和核磁共振(MRI)检查，可清楚显示肿瘤软组织侵犯和髓腔浸润程度，对保留肢体手术有重要指导作用。肺CT检查可确定有无肺转移，对临床分期有重要价值。
　　病理学检查是确诊的重要依据。通过针吸活检或切开活检取得病变组织行病理学检查可达确诊目的，并可进一步确定肿瘤亚型。活检应由有经验的医生进行，不恰当的活检可能丧失挽救肢体的机会。针吸活检危险性小，同时可减少肿瘤污染的危险，专科医院成功率在80%以上。针吸活检失败则应尽早行切开活检，切开活检的切口应沿肢体长轴，利于以后肿瘤切除时一并切除。
　　三、青少年骨肉瘤的治疗
　　较晚期的骨肉瘤因多种治疗方法不能得到根治，总体疗效差，多数病仍需采取截肢的方法来控制肿瘤，所以许多青少年患者早早的就失去肢体，这使他们的生活质量大大降低。
　　随着医疗技术水平的提高，我国对骨肿瘤的治疗有明显突破，化疗新药物的出现、手术技术的发展，治愈率不断提高。手术方法从以前的高位截肢，被保留肢体的手术所取代。在骨与软组织肿瘤诊治水平达国际先进水平的天津市肿瘤医院，开展了人工关节置换、瘤段截除灭活再植、无水乙醇灭活肿瘤、大段异体骨移植等技术治疗骨肉瘤，使手术保留肢体率可以达到85%以上，患者5年生存率从70年代的不足25%，提高到现在的最高接近70%，患者的生存率和生活质量都得到了提高。手术前化疗、手术、手术后化疗是治疗骨肉瘤的标准方案。
　　对于正处在花季的青少年，骨肉瘤的治疗以挽救年轻患者生命为原则，其次是保留肢体，只见患肢，不见全身的治疗观点应该摈弃。但是，随着影像学、化疗、重建技术的发展，保留肢体已经成为治疗青少年骨肉瘤的主流。
　　青少年骨肉瘤的治疗应强调以手术为主的综合治疗。化疗是骨肉瘤的重要辅助治疗手段，其重要性不亚于手术，骨肉瘤的化疗应强调大剂量及多药联合化疗。由于肿瘤细胞对单药化疗，容易产生耐药性，所以不同的药物联合化疗，可获得相加或协同的作用，能够达到不增加化疗毒性，而取得最佳效果，从而克服了肿瘤抗药性的产生，同时间歇性大剂量化疗可增加瘤细胞杀伤率，有利于保护骨髓造血功能及免疫功能。
　　天津市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科最近开展了敏感药物筛选试验，采取个体化治疗，根据每个患者肿瘤对于药物的敏感程度不同，而选用最敏感的药物来治疗。它的优点在于，可以用最敏感的药物化疗，减少在化疗中的不合理用药和大量药物使用所带来的副作用以及经济上的浪费。
　　方志伟教授提醒家长：
　　像治疗其他癌症一样，青少年骨肉瘤就医也是越早越好。方志伟教授提醒说，如果青少年出现肢体的肿、痛、局部皮肤温度高，并伴有关节活动受限，绝不能掉以轻心，应尽快就医，得到及时的治疗。如能在早期发现骨肉瘤，则有效的治疗手段较多，且治疗后的效果也比较满意，使病人的生存期大大延长。特别是早期骨肉瘤的治疗以保肢为主，即让病人在得到有效治疗的前提下保留肢体，这样对病人的生理及心理都有极大的益处。
天津市肿瘤医院
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　技术支持：　津教备0005号　津→ 膝盖关节微疼，会是骨肉瘤吗
膝盖关节微疼，会是骨肉瘤吗
健康咨询描述：
医生您好，我这些天膝盖不舒服，几乎每天都会疼。比较轻，但一般疼个几到10分钟就好了。而且大多是一个点疼，一会这个点，一会那个点，过个几小时又会这样疼。按下膝盖骨或者蹲着站起来的时候有声音。去医院照了张X光，没有问题。。我不睡空调房里的。我在新闻里看到像我这样20岁出头说这年龄易发骨肉瘤。这症状像吗？如果不是会是什么问题。应该怎么护理。心里很急很怕。请医生告诉我下 补；我的疼痛早晚都有可能出现，晚间没有比较重。
曾经的治疗情况和效果：
医院去照了张X光，没有问题
想得到怎样的帮助：问下可能会是骨肉瘤吗？如果不是，会是什么？该怎么护理。
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医生回复区
擅长: 内外妇儿各科，特别是外科手术和呼吸、消化内科。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&既然拍了x线片，没有问题，可以排除骨肉瘤，以及骨骼相关疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&看来造成疼痛不适的还是膝关节软组织与半月板，特别是膝关节的关节囊，如滑囊炎，关节炎等。&&&&&&具体治疗可以选择外敷理疗，必要时减少膝关节活动，制动休息。&&&&&&如有膝关节外伤史，考虑与之有关。&&&&&&总之是炎症问题不是骨骼肿瘤。
擅长: 擅长骨折、颈椎病、腰椎病、膝关节病、骨肿瘤、疝气、
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&&&&&&不会是骨肉瘤，如果有骨肉瘤在拍片时会发现的，这种情况有可能和滑膜炎或者劳损有关，建议先对症治疗，口服药物氯唑沙宗，避免劳损。
擅长: 心血管内科，擅长高血压病，冠心病，心肌炎，心功能不
帮助网友：89544称赞：5690
&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况，考虑是膝关节软组织损害，或者半月板损伤导致的&&&&&&指导意见：&&&&&&你目前的症状不支持骨肉瘤的，骨肉瘤一般疼痛呈持续性，程度较重，X片会有骨质破坏的，建议到当地医院骨科诊治，另外需要需要查抗链O和类风湿因子排除风湿性疾病，祝健康幸福
&&&&&&以上是对“膝盖关节微疼，会是骨肉瘤吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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帮助网友：7308称赞：410
&&&&&&指导意见：&&&&&&&&&&&&
&&&&&&如果是骨肉瘤，片子上会有明显的提示，所以你可以排除这个疾病。从你的症状分析，最大的可能是膝关节半月板损伤，所以下蹲时比较疼，我给你开一个药，叫做双氯芬酸二乙胺软膏，涂抹在患处，每天数次，其次，少走路，多休息，尽量不要做下蹲动作。
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