关节面稍粗糙是什么意思，踝关节骨折分型术后X片

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-09-01 10:15 标签： 踝关节骨折手术视频
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我是踝关节扭伤，X片见腓骨小片骨折，已石...
来自：浙江省 舟山
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提问时间： 18:12
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病情分析： 你好；这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。
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病情分析：
你好，踝关节扭伤并有骨折，可以服用三七伤，龙血竭胶囊、骨折挫伤散等进行治疗。
回答时间：
股骨头坏死
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病情分析：
患者千万不要着急，如果过早的下地走动，这样对于身体的负担会加重很多。
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病情分析：
做鼻骨骨折手术所需时间非常短，大约几分钟就可以完成。但是患者需要注意的是，在术后应该做好护理，且最好是在医院住院观察一段时间，同时尤其要避免鼻部受到过大压力，可以使用温毛巾进行擦拭，以保持伤口处清洁卫生。
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病情分析：
一般来说伤骨动筋不少于一百天，所以小孩骨折也会需要至少三个月的时间。在孩子骨折期间，饮食上应该多吃一些含钙量比较高的东西，要多注意休息，不要剧烈活动。
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病情分析：
这种情况自己有可能会长好，但是也有很多人不能达到自行修复的目的，这种情况就要作外科矫正了。
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病情分析：
在出现骨折以后，只要及时治疗，多数都会及时痊愈，但需要注意的是，骨折症状比较严重的话，要手术治疗，恢复是需要一段时间的，对身体发育会有一定影响。【图文】主任-踝关节骨折的多中心研究2011新疆年会_百度文库
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主任-踝关节骨折的多中心研究2011新疆年会
&&踝关节骨折的处理原则
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复杂踝关节骨折脱位的治疗体会
复杂踝关节骨折脱位的治疗体会
漯河医学高等专科学校第一附属医院&&张永辉&谢广田&王玉记
【摘要】　目的　探讨踝关节复杂骨折的手术治疗。方法　对36例复杂的踝关节骨折脱位，外踝骨折行纯钛可塑金属板螺钉内固定;后踝骨折,大于关节面1/&4时,应用4.5mm加压螺钉固定；内踝骨折复位采用全螺纹松质骨螺钉固定；手术的标准是肉眼下解剖复位。术后进行规范的功能锻炼。结果　随访6个月～6年,骨折全部愈合,参照齐氏提出的评定标准，优30例,良4例,差2例,优良率94%。结论　对复杂的踝关节骨折脱位，早期手术、正确的复位固定次序、腓联合损伤的妥善的处理、稳定的内固定及积极的术后康复可使大多数恢复踝关节的正常功能。
踝关节骨折是关节内骨折，包含了腓骨骨折，内踝骨折，后踝骨折，下胫腓联合的损伤和关节脱位。随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，此类骨折的发生频数在不断增加且多为复杂的多骨折[1]。对复杂的踝关节骨折脱位，手术治疗方法如克氏针、普通螺钉、加压螺钉、金属板及张力带等均有报道。本组36例踝关节多处骨折或合并个关节脱位，采用纯钛可塑金属板及拉力螺钉内固定，结合围手术期康复治疗，取得满意的疗效。现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料：36例共36个踝关节，男性22例，女性14例;年龄19～65岁，平均39岁。右侧25例，左侧11例。开放性骨折脱位7例，其余均为闭合性损伤。致伤原因:车祸撞跌伤17例，骑自行车摔伤6例，重物砸伤8例，高处坠落伤5例。双踝骨折22例，三踝骨折14例；伴下胫腓联合分离22例，踝关节脱位31例。
1.2　方法:本组7例开放性骨折脱位病人，均在入院后立即急诊手术，闭合行骨折在26例在入院后6－12小时内手术，3例在伤后2周手术。连续硬膜外麻醉下，常规清创后直视下做复位内固定。多踝骨折先固定后踝，再固定外踝，最后固定内踝。若并发下胫腓关节分离，则先处理骨折，再处理下胫腓关节分离。后踝骨折，若骨片小于关节面1/4，不予固定，若大于关节面1/4则用加压螺丝固定。外踝骨折应用纯钛可塑金属板牢固固定骨折断端，内踝应用拉力螺钉1－2枚固定。对下胫腓联合分离在踝关节上方2～3cm处用一枚4.5mm皮质骨螺钉平行踝关节面，沿腓骨正中穿孔二层腓骨皮质及胫骨一层皮质，完成下胫腓联合的限制固定。修补三角韧带、下胫腓联合韧带。
1.3术后治疗:术后按常规给予抗生素外，前3d继续使用下肢静脉泵消除和防止下肢肿胀和瘀血；从第4d起，使用持续被动活动(CPM)进行下肢被动活动，使踝关节在无痛前提下逐渐达到生理活动度，同时进一步防止下肢深静脉血栓形成；术后10d起嘱患者在床上进行踝关节主动活动；术后2周患者非负重站立；6～8周X线片显示骨折线模糊，开始负重行走练习。
随诊时间:6个月～6年,骨折全部愈合,参照齐氏[2]提出的评定标准分为:优,踝关节功能完全恢复正常,无痛,X片示骨折解剖复位,踝穴正常,无骨性关节炎改变。良,踝关节功能尚可,走远路时踝关节有轻度肿胀、疼痛,X片示踝穴内侧间隙稍加宽,无骨性关节炎改变;差,有负重痛,行走时肿胀、疼痛,X片示踝穴不对称,内侧间隙增宽超过2mm。本组优30例,良4例,差2例,优良率94%。
3.1　早期手术治疗&&&由于踝部突出、软组织覆盖少,皮肤菲薄浅筋膜内缺乏脂肪,皮下组织疏松,确定诊断为骨折脱位后，我们认为手术宜早期执行。复杂踝关节骨折损伤的早期,即伤后6～8ｈ内,肿胀是由于血肿形成而不是水肿,组织真正肿胀或张力性水泡未出现,此时进行手术容易操作,预后比较理想。一旦肢体肿胀明显或出现肿胀高峰则患肢制动,脱水消肿需10-14天后再考虑手术治疗。Hoiness[3]经过临床观察比较了伤后8小时以前和伤后5天以后进行手术。结果两者的伤口感染率分别为3%和17.6%,而且平均住院时间后者较前者多12.4天,两者有显著性差异。本组治疗效果差4例,有2例为伤后超过48ｈ入院,因组织肿胀严重,手术未能及早进行。
3.2　骨折处理的顺序:对于三踝骨折,固定先后顺序,争议较大,&AO内固定学组主张手术应为外踝→后踝→内踝。Harper等[4]认为,当外踝骨折复位固定后,后踝常能满意复位并可得到维持。我们主张,先用松质骨螺钉固定后踝,因为后踝在内、外踝固定之前比较容易显露,可在直视下解剖复位,保持关节面平整[2]。
3.3　下胫腓联合损伤的处理:下胫腓联合分离是否需手术治疗及采取何种手术方式固定等问题在临床上有争议。Michelson[5]认为,只要内、外踝骨折解剖复位、固定牢靠并且三角韧带结构完整,则不需要固定下胫腓联合。Saltzman等[6]认为,治疗伴有外踝骨折的下胫腓联合分离有两种方法:一种是只固定下胫腓联合而不需特别固定腓骨,在下胫腓的近侧,距关节水平2-3cm处穿入2枚螺钉,同时穿过三层皮质,以固定外踝和下胫腓联合。另一种先用钢板螺钉固定腓骨,再用一枚螺钉固定下胫腓联合。而有学者分析下胫腓联合的解剖、功能及受伤机制等因素考虑内固定治疗。我们认为下胫腓关节融合或牢固固定是不可取的。因为这将限制腓骨相对于胫骨干的位移和旋转,从而影响踝穴对距骨运动的顺应性调节.螺丝钉随腓骨一起上下移动,可引起螺钉断裂.&为避免上述情况我们以下操作:螺丝钉的位置于踝关节上方2cm处,与踝关节平行并前倾30°.先钻用于拉力螺丝钉的攻丝孔3.2mm,接着腓骨侧用4.5mm扩钻形成滑动孔,然后在踝关节功能位上固定后再旋紧下胫腓固定螺丝钉&,固定下胫腓联合的滑动拉力螺钉于10周取出,此种方法使拉力螺钉有微动，既可有效固定下胫腓联合分离，并且避免断钉现象。
下胫腓联合分离可与创伤性关节炎及后期的踝关节不稳等有着十分密切的关系。因此,我们认为处理好此问题对踝关节的稳定性极为重要。完整的下胫腓韧带包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带和骨间膜三部分,下胫腓联合韧带的满意修复可以避免术后出现踝穴增宽,距骨外移,踝关节不稳形成创伤性关节炎。下胫腓联合复位时外踝与距骨的腓骨切迹要贴紧,螺钉固定时不可过紧,否则将影响踝关节功能导致踝关节背伸跖屈功能活动时疼痛或出现踝穴间隙变窄。下胫腓联合的复位固定有利于下胫腓韧带联合的修复。
3.4&&&&踝关节骨折中使用的内固定技术:踝关节骨折中应用的内固定方法较多,其中包括克氏针、张力带、普通螺钉、加压螺钉及金属板钉等。克氏针内固定是较早期的内固定技术,特点是操作简单,但固定不坚实是其最大的弱点。张力带技术是AO组织推荐在骨端骨折中广泛使用的方法,在尺骨鹰嘴骨折及髌骨骨折中成为主要的固定手段,但在复杂的踝关节骨折中,张力带便失去生物力学优势。加压螺钉是近年来公认作为固定短小肢端骨折的有效方法,长处在于骨折复位后无需广泛剥离、骨折断端加压、固定坚强稳定,也是本组病例固定内踝短横形骨折的主要方法。金属板钉固定是B、C型骨折的最佳选择,尤其对长斜形骨折是其他方法难以替代的。我们体会,在三踝中，外踝需要准确坚强的固定，对本组B、C型骨折的外踝我们采用纯钛金可塑金属板,质量轻,预弯性好,组织反应小,是一种理想的踝关节内固定材料。
1、&Court-Brown&CM,&McBirnie&J,&Wilson&G.&Adult&ankle&fractures-an&increasing&problem?&Acta&Orthop&Scand,&):43-47.
2、&齐　斌,徐莘香,刘德裕,等.踝关节旋前类骨折脱位远期疗效分析[J].&中华骨科杂志,):100.
3、&Hoiness&P,&Stromsoe&K.&The&influence&of&the&timing&of&surgery&on&soft&tissue&complications&and&hospital&stay:&A&review&of&84&closed&ankle&fractures&[J].&Ann&Chir&Gynaecol,&):6-9.
4、&Harper&MC,&Hardin&G.&Posterior&malleolar&fracture&of&ankle&associated&with&external&rotation-abduction&injuries:&results&with&and&without&internal&fixation&[J].&J&Bone&Joint&Surg(Am),&):.
5、&Michelson&JD.&Ankle&fractures&resulting&from&rotational&injuries&[J].&Am&Acad&Orthop&Surg,&):403-412.
6、&Saltzman&R,&French&BG,&Mizel&MS.&Ankle&fracture&with&syndesmotic&injury&[J].&J&Orthop&Trauma,&):113-115.

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