本站已经通过实名认证，所有内容由于向阳大夫本人发表
肠梗阻手术后10天未排气_肠梗阻
状态：就诊前
咨询标题：肠梗阻手术后10天未排气
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
3月21日做了肠梗阻手术后肚子十分胀
曾经治疗情况和效果：
用过插未管排气方法,试用过开塞露排便，小茴香炒了推，大黄灌肠等
想得到怎样的帮助：
有什么方法可以加快排气？这种现象正常吗？有什么治疗方法？
z***发表于
您提供的资料太简单，无法分析及给出针对性意见。“肠梗阻”涵盖了一大类疾病，病因不同，手术不同，恢复起来也不会一样，术后的情况您的主管医生应该最清楚，不明白的地方应该和他们多交流。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
于向阳大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
于向阳大夫的信息
消化系统良、恶性疾病的外科手术及中西医结合治疗。包括胃肠道肿瘤如胃癌、结直肠癌；各种类型急腹症如阑尾...
于向阳，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。天津医学会外科学分会委员，天津市中西医结合外科专业委...
于向阳大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
普外科可通话专家
南京军区总医院
副主任医师
上海瑞金医院
上海瑞金医院
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
副主任医师
上海瑞金医院
江苏省人民医院
结直肠、肛门外科
副主任医师
上海瑞金医院肠梗阻手术后肚子发胀怎么办_百度知道
肠梗阻手术后肚子发胀怎么办
必须到大夫复查，以免是有不通的地方，如果可以排气，问题不大。饮食请遵医嘱。
其他类似问题
肠梗阻的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁没有相关内容
您现在的位置： >>
>> 正文内容
妇科肿瘤术后早期炎性肠梗阻
发布时间：日
主讲：张师前教授
单位：山东大学齐鲁医院
本讲座为山东大学齐鲁医院张师前教授在第一届公益性妇产科学术会议上关于妇科肿瘤方面的专题讲座。
课件文字稿
& 我给大家讲的这个题目可能有点擦边球嫌疑，这是我个人亲身经历的两个病例。这两个病例对于我们妇产科医生来说或许一生当中很难遇见。但是，一下让我碰到了俩。所以，我就把我的经验和教训分享给大家。目的是抛出一块砖头，引出一块黄金来。我先给大家介绍一个病例（如果时间有限的话），然后和大家一块复习有关文献。这样便于节约时间。
& 这一例病例是我在山东中医药大学第二附属医院去会诊时做的病人。这个病人年龄是55岁绝经后的女性，由阴道排液收住院，当时在其他医院检查时做了超声：子宫内膜增厚，给予保守治疗，应用黄体酮，结果效果不是很好。之后做了分段诊刮，病理报告：子宫颈及子宫内膜腺癌（这是我们山东省立医院的报告）。（体格）检查没什么特别的，双合诊、三合诊没有特殊情况。辅助检查也没有特别的异常发现。在日做了PiverIII子宫切除术加上双附件的切除、盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结片状取样活检术。术中探查情况是：子宫略大，宫颈管没有异常的增粗，双侧附件没有异常；盆腔内未见癌组织浸润，盆腔髂血管处可见多枚肿大淋巴结。这个手术非常顺利，两个小时就完成了，手术出血400毫升，经阴道放置了一根T型引流管，术后给予常规的抗感染治疗。
& 在手术后的第二天出现了腹胀，但是没有腹痛，病人开始排气了，同时还有少量排便，对于我们妇科大夫来说是个喜讯（一屁值千金，一便值千金），结果呢，我们非常高兴，让病人吃饭了。
手术后的第三天，结果不排气了，有少量排便，（给我们一个惊喜，还不错），但是病人肚子胀得厉害，做了一个床边B超提示：中下腹肠管扩张，上腹肠腔胀气明显，见多个气液平面，这就初步诊断；肠梗阻。于是做了胃肠减压、足三里穴位封闭、配合针炙、理疗等。保留胃管一个礼拜，腹胀减轻，肛门有所排气，胃液引流量由每天的2250毫升减少到每天300毫升，这是个非常好的苗头。这说明肠梗阻症状缓解了。在第十天的时候，把胃管给拔掉，腹部切口拆线也没任何问题。病例报告回来了，提示：子宫内膜中分化腺癌，肿物充满宫腔，距宫颈外口1.0厘米，肿物最深处达子宫浆膜层，左右附件未见异常，右侧盆腔淋巴结13枚，有一枚阳性（见癌组织转移），左侧盆腔淋巴结17枚没有阳性，腹主动脉旁淋巴结4枚当中，有一枚是阳性，免疫组化ER（++），PR（-）。
&& 第一次停胃肠减压后，病人仍感肚子胀，在术后第十三天的时候，给患者做了一个腹部的平片提示，还是符合一个肠梗阻的表现，用了很多办法，包括胃肠减压、TPN、抑酸、灌肠、针炙等办法。患者的体温正常，出入量基本平衡，复查血常规、血生化、肝功、肾功等相关检查基本在正常范围。
胃管引流量不多，腹胀仍无缓解。在术后第十六天的时候，腹胀还是很重，我们于是在胃镜监视下放置了肠梗阻导管，（大家不知道肠梗阻导管是什么？肠梗阻导管就是一个能？肠道功能恢复的胃肠减压管，如果肠道功能恢复了，肠道懦动了，肠梗阻导管的远端就会随着肠道往下走。它的下降的水平，就代表了肠功能恢复的水平。）放在空肠的上段，观察到导管引流得不多，患者能间断排气、排便，但仍腹胀，肠鸣音非常弱，多次行腹部平片并腹部造影、CT检查，提示：肠梗阻导管的位置并没有下降。在第24的时候，考虑它的作用不大，把它拔掉了，给予培菲康，石蜡油、大黄液口服、大承气汤灌肠、二甲硅油口服帮助肠道内排出气体。
& 这个时候对我们大夫来说，（病人天天肚子胀，我们用了那么办法，都解决不了问题。）就像陆游诗中所说的：胡未灭，鬓先秋，泪空流。此生谁料，心在天山，身老沧州！
& 在第31天的时候，患者能进少量流质，（流质是什么呀？就是喝药、水不是吃饭）以水、药物为主，肠内营养物质只能吃60～100毫升。偶尔有排气，口服大黄后，每日排水样便在毫升。这个时候，查体：肚子还稍胀气，叩诊呈鼓音，肠鸣音2-4次每分钟，但仍然听到气过水声。就代表着还是有肠梗阻存在。这个时候保留的导尿管是通畅的，尿色清。结肠镜检查提示：结肠麻痹。出现肠梗阻后，山东中医药大学第二医院组织了普外科、消化内科、妇产科、影像科、营养科等多科会诊6次，术后第38天的时候，病人可以进食少量鸡蛋糕、藕粉等，不足的热卡由静脉供给，术后第45～50天，进食半流质饮食后经过综合评估肠道功能恢复后，改成普通饮食，未再出现肠梗阻的症状，于术后的第55天康复出院，目前患者正在山东省肿瘤医院进行同步放化疗。
& 我给介绍的这一例病例，它的最后诊断是：1.子宫内膜腺癌（IIIC2期） 2.术后早期炎性肠梗阻& 通过这个病例，给我很大的触动，病人非常的配合，但是我很对不起山东中药大学第二附属医院，因为这是一个医保的病人，花掉了他们妇产科一年的医保费用，致使他们再也不给我要医保的病人了。这个病人依从性非常好，病人的信任和配合是病人给我们最大的恩惠。病人承受着各种痛苦和风险，他们的把生命托付给医生。这种托付是医生无与化比的光荣和责任，也赋予了医生施展才华和能力的机会。医生通过医疗手段解除或缓解了病人的痛苦，自己也积累了经验。是病人的痛苦和忍耐让医生获得一次次经验，这种恩情是难以回报的。
& 通过这一例病人，我说人和事都是成双成对的，结果这例病例刚刚治好，下例病例又来了。这例病例我就不跟大家解说了，这例病人是一个卵巢癌病例，实际上，最后诊断是腹膜癌，第一例病例花了他们55万，第二例病例花了四十多万，治好了。第二例病例我就不多说了，最后诊断：是原发性的腹膜低分化腺癌IIIC期 术后早期炎性肠梗阻。通过这两例病例的认识，之所以第二例病例住了65天，这个病人跟了我三个病房，最后这个病例治好了。经过这两个病例四个月的时间，我得反反复复跟其他有关专业的大夫学习。同时也咨询过南京军区中医院的大夫，南京军区中医院是我们国内胃肠领头的单位。对于这个病例追出的认识是这样的：&昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路&。我不知道怎么为事，为什么那么顽固。但是，经过反反复复参考学习文献，（是因为我的同事，是因为其他专业的老师，确实感觉到是没有希望了）从中发现了：衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。经过这段时间的学习之后，我积累了很多东西。（当然像我这种体格，本身就比较憔悴，衣带也并不宽）经过这两例病例处理好了，最后归括起来，我们发现&众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处&。这是一个爱情的格言，但是对于我们自学来说，是一样的。
& 通过这两例病例，我把有关的知识跟大家共同复习一遍，目的是以后大家碰到这种病例，如何来处理，处理不了，至少你脑袋当中，有这么一个病。
& 关于这个病知识延伸阅读：术后早期炎性肠梗阻（EPII）系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。它不是单一的，是复合性的肠梗阻。它有典型的病史特点：肯定有腹部手术史；手术的早期（手术后的1～2周内）发病；明显的特征是手术手一两天内病人有少量的排气、排便，这是给我们一个假象；经常的描述：很早就排气了，或排出少量的干便，随后开始进食，但进食后很快出现梗阻。这是典型的EPII症状；同于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表现为胃肠道不通畅，而腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那么严重。
& EPII症状跟其他肠梗阻的表现症状是一致的：腹胀、呕吐、停止排气排便，没有高热，腹胀是对称的。患者描述腹胀，（因为经历过两个病例，我个人感觉，那腹胀的感觉应该是非常难受的。）怎么个胀法呢？病人说两胁肋下疼，但是一摸的时候，稍稍有点柔软感，并不像肠气或大量腹水很硬的感觉。同时各个部位不一样，尤其是刚手术后的病人，有些部位是硬的，有些部位是软的，（就像我们吃的馒头，生的馒头放微波炉里一热，一挒这是地方硬，有些地方软是一样道理）肠鸣音的听诊由原来的极弱到逐渐的恢复。腹部CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象。这个时候，往往大量的大夫，尤其是外科大夫，更重要的是没有经验的外科大夫就会出现问题，动摇我们保守治疗的决心，这个时候他就告诉你：&张教授，自古化山一条路，开刀&，很多人，包括我让我们医院（因为这是一个会诊病人）外科大夫会诊时，也建议开刀。如果坚守不了这个阵地，就开了刀，会出现非常不良的结果。为什么呀？后续治疗当中会给大家提到。
& 治疗的原则：禁食、胃肠减压和纠正内稳态。炎性肠梗阻如果说要开刀的话，开刀的目的是松解粘连，但是它的粘连是广泛性的粘连，因为这个炎性肠梗阻的定义是我们中国人命名的。南京军区总医院命名的。所以，现在所查到的肠梗阻的原始文章就是咱们中国人写的。文章中说到了，他们报导了如果炎性肠梗阻的病人87例（报导了87例，在早期不认识这个病）给予开刀处理，存活了17例，其他都离开我们。而在以后，保守治疗的病人，仅仅死亡了六例，这说明开刀绝对是不能做的。我们一定要坚守保守治疗。
& 在起步阶段治疗时，由于大量胃肠液的分泌，随着分泌得越多，胃的负担越来越重，肠腔的积液越来越多，这个时候必须用大量的生长激素抑制胃肠液的分泌；（第二个）要有持久战的准备，进行完全胃肠外营养（TPN），因为平均治愈时间需要一个月或一个月以上，及早的放置腔静脉导管（PRCC），积极的进行规范化的TPN。如果TPN不规范，所有的治疗都无从谈起；同时要注重血浆白蛋白的供应，因为有大量的水肿，应用血浆白蛋白后一定给予利尿剂；EPII是肠壁的一种炎症反应，一定要用肾上腺皮质激素，通常剂量为5毫克的地塞米松，每8小时静脉注射一次，应用一周左右后逐渐停药。这所以用这个，回过头想起第一例病例，为什么喝了大黄汤之后大量排便，并不大黄汤的作用，恰恰在治疗过程当中，这个病人出现了呼吸道的炎症，我们给他作雾化吸入，每天用5毫克的地塞米松，做雾化吸入三天后，这个病人大量的排出水样便，所以，我们正好歪打正着，如果不这么歪打正着的话，估计他的住院时间也得超过两个月，所以说地塞米松的应用非常重要。
& 胶着阶段：起步阶段、胶着阶段都是我根据病人的治疗处理病人的机会来分的。并非教材上所说的，这个仅供参考，未必正确，胶着阶段就像打乒乓球一样，你一拍过去，我一拍过来，这是我们坚守最关键的时刻，这个阶段经过治疗以后，病人的腹部慢慢的由原来的腹部胀变得柔软，肠鸣音开始慢慢活跃了，此时可以逐渐减少生长抑素和糖皮质激素用量，直至慢慢的停掉，这时要加用胃肠动力药，包括新斯的明或是吗叮啉促进肠道的排空，并维持到能够正常进食。
& 如何判断EPII缓解了呢？这个时候要注意排气排便，这是一个方面，肠梗阻症状得到缓解，腹胀症状消失，排气排便。缓解之后排出大量的水样便，这是判断肠梗阻缓解的一项重要指标，同时插胃管的引流液也非常重要，（在早期阶段胃肠液胆汁都不往下走，胃管引流出的是大量混有胆汁的胃肠液）如果引流的胃液变清了，量变少了，说明胆汁到肠道下消化道去了，而不在上消化道贮留了，这就是一个标志。肠鸣音由原来的稀少转为活跃，腹部由坚韧变为柔软，以上是来判断缓解的金标准。
& 关于EPII的预防：因为我们妇科大夫碰到的这种病例少，我个人碰到了两例这类病例。所以，关键在于提高对这种疾病的认识，对于治疗主要是我们要坚守，预防的同时在手术结束时，要清理干净盆腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织或残留的肿瘤组织；第二个减少肠管的损伤，包括剥离、切割过程当中一定要注意，同时要保护好肠管，而我们往往在做手术的时候，大家只看树木，不看森林，只看病灶，所以，在治疗疾病的同时，要保护好其他正常脏器；做完手术后，一定要把肠管恢复到正常位置，按正常的顺序放回腹腔当中，同时，像这种内膜癌宫颈癌的病人，手术后，一定要把大网膜覆盖上；做好肠的内排列和外排列等等，都是非常重要的，现在不提倡内排列了，所以说这种技术不要滥用，不要做完手术后，（一看到这个病了，回家之后）所有的病人肠子都撸一遍。那也不合适。要因人因病而异。
& 由于手术中广泛的粘连分离和其它原因估计可能导致肠管广泛粘连时，应警惕EPII的发生，对于术后很早出现排便排气的病人应要慎重对待，不能说，排气了，就给病人说：&吃饭吧&。不要轻易说这话，要看他恢复的情况，一定要慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重早期炎性反应性肠梗阻的出现，同时应积极改善病人的营养状况，使病人尽早康复。
& 这是我们要做的，通过这二例病例把病人的病治好了，我们感觉到很愉快！所以，我们要做一个快乐的工作者，就像这个老太太做（卖桔子）的广告词一样&甜过初恋&谢谢大家！
作者：张师前
来源：本站原创
上一篇：[ 05-04 ]
下一篇：[ 05-15 ]
本站如有转载或引用文章涉及版权问题，请速与
Copyright (C)