尿道下裂中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
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疾病名称（英文)
hypospadia
NIAODAOXIALIE
西医疾病分类代码
男性生殖器疾病，先天性疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义
尿道下裂是男性尿路及外生殖器常见的先天性畸形。
约125～250个出生男婴中有1例，属常染色体显性遗传。妊娠期如用求偶素及孕激素可增加尿道下裂的发生率。尿道下裂常并发及隐睾，尿道口越位近侧，发生率较高，常合并泌尿生殖系或其他系统畸形。小儿如有尿道下裂并有不可触及的隐睾时，须检查染色体核型，以确定性别。
强度与传播
在胚胎发育过程中，阴茎腹侧出现尿道沟，其两侧皱壁再自后向前融合，终于阴茎头，形成尿道管。如融合未毕，中途停止，便构成尿道下裂。尿道口小，背部包皮壅滞成宽裙状，尿道海绵体退化成条索，牵拉阴茎向腹侧弯曲，勃起时畸形加重。
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
按尿道口的部位分为：
①阴茎头型或冠状沟型：尿道口位于正常舟状窝近侧或包皮系带部；
②阴茎型：尿道口位于阴茎体部；
③阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴界处；
④会阴型：尿道口开于肛门前，敞开呈漏斗状。各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟，后二型常见阴囊对裂，并可因前列腺囊变深似阴道，存在子宫及输卵管并有隐睾而呈男性假两性畸形表现。须作颊内或尿道（阴道)粘膜性染色体及剖腹探查生殖腺，始能决定性别。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
术矫形为唯一治疗方法，但有时不能一次成功。手术目的是矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置，使小儿能站立排尿，成入后有生殖能力。手术年龄，以幼儿期手术最为合适，至少应于入学前完成。常用的手术方法主要有如下四种。
1．尿道口前移，阴茎头成型适用于无阴茎下弯的阴茎头或冠状沟型尿道下裂。
2．阴茎皮瓣翻转法（Mathieu术式)适用于无阴茎下弯的阴茎体远段尿道下裂。
3．改良Asopa或Duckett术适用于有阴茎下弯的阴茎或阴茎阴囊型尿道下裂。即用带有皮下血管蒂横行裁剪的包皮内板，缝成管状，转移到腹侧以成型尿道。
4．Thiersch-Duply扩大的Duckett尿道成型术运用于有阴囊对裂的会阴型尿道下裂。此外尚有用阴囊血管蒂皮瓣以及用游离膀胱粘膜或包皮一期完成尿道下裂修复术，或用分二期的皮条埋藏法，均获满意效果的报道。无论用哪种术式，都应因人而异，由于游离的粘膜或皮肤都易回缩，故如能用带血运的皮瓣更为合理。小儿阴茎发育差者，可于术前用1～2疗程绒毛膜促性腺激素治疗。
中西医结合治疗
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尿道下裂术后尿道狭窄的治疗
更新时间： 11:16:55　|　文章来源：有问必答健康社区
尿道下裂术后尿道狭窄的治疗
临床泌尿外科杂志 2000年第1期第15卷 临床研究
作者：方卫华　于德新　王克孝　周礼生
单位：方卫华 于德新 王克孝(安徽医科大学附属第一医院泌尿外科　合肥，230022)；周礼生(安徽省怀宁县人民医院外科)
关键词：尿道下裂；尿道狭窄；尿道成形术
　　摘　要：目的：探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法：对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄29例患者临床资料进行分析。结果：尿道外口狭窄21例，其中11例经扩张治愈，另10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄8例，对其中2例行吻合口狭窄直接扩张，另6例行狭窄部切除端端吻合术，均获成功。结论：尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗，对吻合口狭窄应以手术治疗为主。
treatment of urethral stricture after hypospadias repair
fang wei-hua　yu de-xin　wang ke-xiao
　　(department of urology,the first affiliated hospital,anhui medical university,hefei,230022)
　　zhou li-sheng
　　(department of surgery,the people′s hospital of huaining county anhui province)
　　abstract：purpose：to discuss the treatment of urethral stricture occurred after urethroplasty in hypospadias. methods：the clinic data of 29 cases of urethral stricture after urethroplasty in hypospadias patients were analyzed.results：in 21 cases with urethral meatus stricture,11 were dilated,10 strictured segments were excised and reconstructed using pedicle island flap plasty. in 8 cases with anastomosis site stricture,2 were dilated,6 were treated with termino-terminal anastomosis. all patients were successful. conclusions：the main causes of urethral stricture of hypospadias urethroplasty are incorrect design of pedicle island flap, short blood supply of the flap, infection and the improper suture material. urethral meatus stricture were treated mainly by urethral dilation, and anastomosis site stricture by operation.
　　key words：hypospadias　urethral stricture　urethroplasty▲
　　尿道狭窄是先天性尿道下裂术后最常见的并发症之一，直接关系到手术的成败，临床处理非常棘手。我院年施行尿道下裂尿道成形术215例，其中术后发生尿道狭窄29例，现结合文献就其发生原因、预防及治疗方法报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　本组29例，年龄3～18岁。其中发生尿道外口狭窄21例，吻合口狭窄8例。尿道狭窄主要发生在两个时期，一是发生在术后拔除造瘘管后，主要为吻合口狭窄及由成形尿道成角扭曲导致；二是发生在术后3个月以后，主要以尿道外口狭窄多见。本组29例尿道狭窄均表现不同程度的排尿困难，其中8例吻合口狭窄主要表现为用力排尿但尿淋沥不尽，点滴状流出不成线(其中1例因用力排尿近端尿道扩张明显形成假性尿液囊肿)，用尿道探子探查时尿道外口无狭窄但吻合口处不能通过，尿道造影可明确诊断。21例尿道外口狭窄主要表现是术后早期排尿开始通畅，嗣后尿线逐渐变细最终呈点滴状流出，尿道探子探查有尿道外口退缩和瘢痕挛缩狭窄。
　　1.2　手术方法
　　对8例吻合口狭窄直接行尿道扩张术，其中2例经2～5次扩张后排尿通畅，另6例扩张失败后改行手术治疗。术前外阴部需经反复清洗同时应用抗生素，使泌尿道呈无菌状态。在连续硬膜外麻醉下，从尿道外口注入美蓝，并用金属探子插入吻合口狭窄处。在吻合口狭窄的近端尿道处切开，利用探子探明狭窄部并切除狭窄段，充分游离近端尿道，在保证吻合口无张力及阴茎无弯曲的前提下，用5-0可吸收缝线行端端吻合术，术后保留导尿管，10～20 d后拔除导尿管。
　　对21例尿道外口狭窄主要以尿道探子扩张为主，11例经定期扩张4～6次后排尿通畅，疗效满意。6例因成形尿道外口发生坏死、炎症感染，形成瘢痕挛缩导致的严重外口狭窄，扩张治疗失败后改行手术治疗。术前经反复清洗外阴及应用抗生素后，在连续硬膜外麻醉下，行狭窄外口切开，以扩大尿道外口解除狭窄。4例狭窄段较长或尿道外口退缩至冠状沟下部者，先切除狭窄段后再利用阴茎包皮转移皮瓣行尿道外口整形术，术后膀胱穿刺造瘘引流尿液10～12 d后拔除造瘘管。
　　2　结果
　　24例患者获随访6个月～3年，除2例尿道外口狭窄仍需偶尔扩张外，其余病例治疗均获成功，排尿通畅。
　　3　讨论
　　3.1　尿道成形术后尿道狭窄发生原因
　　先天性尿道下裂手术方法繁多，尿道狭窄是尿道成形术后常见并发症之一。我院尿道下裂行尿道成形术后尿道狭窄发生率为13.49%。其主要原因如下：①尿道成形术皮瓣设计不合理，表现为皮瓣长度不够以及成形尿道外口皮瓣宽度不够，未做到越向远端越宽的原则〔1〕。②游离皮瓣时血管蒂受到损伤以及皮瓣过长导致远端成形尿道外口血供差，术后尿道外口发生坏死、感染、瘢痕挛缩。③成形尿道发生扭转成角。④成形尿道与原尿道吻合口处因操作失误及线结反应形成瘢痕挛缩而狭窄。⑤原尿道外口狭窄未切开或虽切除而直接与成形尿道吻合形成狭窄。
　　3.2　尿道狭窄手术时机选择
　　对于术后因炎症、水肿引起的尿道狭窄，应当控制局部炎症，尽可能避免瘢痕挛缩，防止狭窄进一步加重。轻度的尿道外口狭窄通过扩张术多能解决。严重狭窄或经扩张失败者，以及晚期因瘢痕挛缩发生的尿道外口狭窄、吻合口狭窄、成形尿道皮瓣发生扭转均应考虑手术治疗，但必须在3个月后，待周围组织炎症消退，瘢痕稳定再进行，在这期间应行膀胱造瘘引流尿液。
　　3.3　尿道狭窄术式的选择
　　正确地选择尿道狭窄手术方法是手术成功的关键所在。首先必须正确地判断狭窄部位、程度和狭窄的长度，必要时行x线尿道造影检查，以决定采取什么方式的手术。①对于无瘢痕挛缩的轻度尿道外口狭窄，通过定期单纯扩张术治疗，可以达到治愈并保持排尿通畅目的。②对于尿道外口瘢痕挛缩严重，导致尿道外口退缩至冠状沟下部位、狭窄段长、多次尿道扩张失败者，应切除狭窄部位，缺损尿道可转移阴茎周围皮瓣或利用包皮带蒂皮瓣行尿道外口重建整复术，同时行膀胱造瘘转流尿液。③外口严重狭窄但不长者，可单纯行尿道外口瘢痕切开并和阴茎头腹侧“v”形切口缝合以扩大尿道外口，同时行膀胱造瘘转流尿液。④吻合口狭窄或尿道成角通过尿道造影明确诊断后，轻度狭窄可通过尿道扩张使排尿通畅；严重狭窄或扩张无效者，在连续硬膜外麻醉下，将吻合口狭窄的近端尿道处切开，利用探子从尿道外口探明吻合口狭窄部位并切除狭窄段，充分游离近端尿道，在保证吻合口无张力及阴茎无弯曲的前提下，用5-0可吸收缝线行尿道端端吻合术，术后保留导尿10～12 d后拔除导尿管。本组6例利用此方法者经术后随访疗效满意。⑤对于吻合口狭窄，也可使用小儿尿道镜，插入狭窄部利用冷刀在狭窄环处12、5、7点位切开，切开的瘢痕组织用激光或电切消除，术后foley导尿管保留2～3周后拔除〔2〕。
　　3.4　治疗尿道狭窄的体会
　　要使尿道下裂术后尿道狭窄的治疗取得满意疗效应注意如下几点：①尿道外口狭窄经过扩张疗效不满意应尽快切开，否则狭窄会进一步加重加长，尤其是瘢痕体质者更易发生。②应用转移皮瓣重新整复尿道外口，缝合材料宜用5-0可吸收缝线，以减少炎症反应。③吻合口狭窄应以手术治疗为主，扩张治疗往往很难探到正确尿道，容易造成假道形成及加重狭窄。④狭窄段过长或并发尿道瘘者，应采用再次尿道成形术。■
　　参考文献:
　　［1］韩振藩，李冰清主编.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，0
　　［2］何恢绪主编.尿道下裂外科学.北京：人民军医出版社，6
编辑 叶荫盛
　　收稿日期：
　　尿道下裂是男性生殖系统的先天性发育异...
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男性尿道下裂的诊断方法
发布时间： 16:01:50
导读：男人尿道下裂该怎么样是好?随着现代社会的进展，生态环境在逐渐被摧毁，各种生活污染在扩大，这对人类的身体健康是很不利的，引发人类畸形病人在增加，尿道下裂病人也...
男人尿道下裂该怎么样是好?随着现代社会的进展，生态环境在逐渐被摧毁，各种污染在扩大，这对人类的身体是很不利的，引发人类畸形病人在增加，尿道下裂病人也逐渐增加。引发男性尿道下裂有先天起因和后天起因两种，先天起因是由于没有正常发育引发，给很多男性导致了痛苦，所以大家要重视尿道下裂的诊断。那么男人尿道下裂该怎么样是好?
男人尿道下裂该怎么样是好?医院的专家解析说，据统计手术方法在150种以上。应根据手术者的枝术，病人的年龄和阴茎发育状况差别对待。一般说来，在幼年即完成诊断，可消除病人的影响，但年龄越小越不，加之阴茎小，操纵障碍，故手术失败的机率增加。因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行II期尿道成形术。
重症的尿道下裂者，尿道开口可在阴茎阴囊交界处，个别甚至在会阴部，缺损的尿道部分被纤维带所替换，阴茎短小而扁平，分明或重度向下弯曲，成年后不能。伴随，由于尿道开口位置过后，射精在阴道外面，所以无生养能力。
专家提醒，患者要注意自身身体的变化，一定要及时到正规医院做检查并确诊，要积极配合医生治疗，以免耽误病情。您如果还想了解其它的相关信息，不妨咨询我们的在线专家，我们专家会免费为您作详细的解答。
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　　尿道下裂是常见的男性泌尿系统畸形疾病，发病原因以先天性为主。此病给患者带来的不仅是生理上的不便，更多的是心理上的痛苦。专家建议：尿道下裂患者应尽早进行治疗，以免给以后的生活带来严重的困扰。
　　尿道下裂既然是先天性原因形成的，也就是在胚胎发育时出现了异常。正常情况下，当胚胎第七周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。
　　另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。故尿道下裂在解剖上有五个基本特征：无包皮系带;包皮集中在龟头背侧呈&头巾状&;龟头扁平如铲状;阴茎下曲，勃起时尤为明显;尿道外口位置异常。
&&&& 在临床中按尿道开口位置分型：
　　(1)龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。
　　(2)阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。
　　(3)阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。
　　(4)阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。
　　(5)会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴。
　　症状：排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤;阴茎勃起时明显向下眉弯屈。
　　治疗：尿道下裂必须手术矫正
　　手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。
　　手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。
　　手术方法：据统计手术方法在一百五十种以上。应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。因此，有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行二期尿道成形术。&
　　并发症防治：尿道下裂手术常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，并防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，并且要减少并发症。
&&& 湛江现代男科医院尿道下裂的治疗方法简介：
&&& 尿道下裂的高尖手术修复治疗：联合开展尿道下裂口腔粘膜预制部分尿道修复术，这种方法采用游离的口腔粘膜做新尿道，由于口腔粘膜光滑、柔软、有一定的分泌功能，不会长毛，所以做成的尿道外形好、顺畅、挛缩率低、更接近于自然状态，而口腔内切口隐蔽，口腔粘膜再生能力强，不影响张口和外观，是一种比较理想的手术方法，总成功率达90%以上，特别适用于原尿道外口靠后、阴茎下弯严重，或多次手术未成功，或者有尿道狭窄、结石、毛发生长、外形不佳等而需再次手术者，这对饱受疾病折磨的尿道下裂患者和家长，无疑是一个好消息，我们也在不断努力，希望为更多的患者解除病痛，为人类的健康做出自己的一份贡献，欢迎广大患者及家长咨询就诊。
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