主动脉瓣增厚局部钙化伴少量反流
时间： 08:21:50
健康咨询描述：
没什么症状有时气不太够经常锻炼身体状态看来还不错
去验血糖顺便做的心电图
曾经的治疗情况和效果：
没治疗昨天做心电图诊断的有糖尿病和高血压糖尿病20多年
感谢医生为我快速解答——该
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：352421称赞：19763
病情分析：你好，根据你的咨询考虑糖尿病引起的症状。需要降糖药和注射胰岛素治疗。指导意见：目前糖尿病的治疗方法一般有控制饮食和遵医嘱服用降糖药或者注射胰岛素，积极预防并发症。要养成良好的饮食生活习惯，适当体力活动，保持正常体重。过度肥胖者应适当限制饮食，不需要担心。医生询问：
百度智能推荐
病理学上指局部组织中的钙盐沉积,常见于骨骼成长的早期阶段,亦见于某些病理情况下(如结核病干酪样坏死病灶中的钙化)。......
其他信息专家观点、医患问答、经验分享
用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不...
参考价格：360
本品用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发...
参考价格：400
本品用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松﹑手足抽搐症﹑骨发...
参考价格：500
固令适用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症及骨质溶解。...
参考价格：120900
网友最关注
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、...
参考价格：￥3.6
本品用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐...
参考价格：￥4
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
<a target="_blank"
慢性心包炎疾病专题
疾病别名：心包炎,慢性粘连性心包炎,慢性渗出性心包炎
就诊科室：内科
所属部位：胸部
什么是慢性心包炎急性心包炎以后可在心包上留下疤痕粘连和钙质沉着多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连心包无明显的增厚不影响心脏的功能称为慢性粘连性心包炎（chronic adhesive pericarditis）在临床上无重要性部分患者心包渗液长期存在形成慢性渗出性心包炎（chronic effusive pericarditis）可能为急性非特异性心包炎的慢性过程主要表现为心包积液预后良好少数患者由于形成坚厚的疤痕组织心包失去伸缩性明显地影响心脏的收缩和舒张功能称为缩窄性心包炎它包括典型的慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎（subacute effusive constrictive pericarditis）后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎
包括慢性心包炎基础知识，中医慢性心包炎的相关文章文献，可作为慢性心包炎的资料参考，但切不可作为慢性心包炎的诊断依据，请详细向医生咨询治疗慢性心包炎的一切！
慢性心包炎是由什么引起的？&&&缩窄性心包炎继发于急性心包炎有时临床上可观察到急性转变为缩窄性的发展过程但多数病例急性阶段症状不明显待缩窄性心包炎的表现明显时往往已失去原有疾病的病理特征因此很多患者病因不能肯定在肯定的病因中结核性心包炎占多数非特异性心包炎其次放射治疗和心脏直视手术引起者在逐渐增多少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎
慢性心包炎具体要做的检查化验？&&&1实验室检查：无特征性改变可有轻度贫血&&&2心电图检查：QRS波低电压T波平坦或倒置&&&3X线检查:心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象在大多数缩窄性心包炎的患者中均可见到常呈不完整的环状半数以上患者心影轻度扩大其余心影大小正常&&&4磁共振显像：可分辨心包增厚以及有无缩窄存在&&&5增强CT示：左室外后方心包增厚&&&6心导管检查：缩窄性心包炎右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压肺动脉舒张压右心室舒张末期压右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等心排血量减低
慢性心包炎的病理表现及症状？&&&（一）症状：&&&劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状是由于心排血量相对固定在活动时不能相应增加所致后期可因大量的胸腔积液腹水将膈抬高和肺部充血以致休息时也发生呼吸困难甚至出现端坐呼吸大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器产生腹部膨胀感此外可有乏力胃纳减退眩晕衰弱心悸咳嗽上腹疼痛浮肿等&&&（二）体征：&&&1心脏本身的表现：&&&&&心浊音界正常或稍增大心尖搏动减弱或消失心音轻而远这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关第二心音的肺动脉瓣成分可增强部分患者在胸骨左缘第三～四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音（心包叩击音）性质与急性心包炎有心脏压塞时相似心率常较快心律一般是窦性可出现过早搏动心房颤动心房扑动等异位心律&&&2心脏受压的表现：&&&颈静脉怒张肝肿大腹水胸腔积液下肢水肿等这些与心脏舒张受阻使心排血量减少导致肾脏对水和钠的潴留从而使血容量增加以及静脉回流受阻使静脉压升高有关缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早且多属大量与一般心力衰竭不同
慢性心包炎的并发症有哪些？&&&本病可以发现以下的一些手术并发症：&&&1.低心排&&在心包剥离过程中由于急性心脏扩张特别是右心室表面心包剥除后在体静脉高压的作用下心室急剧快速充盈膨胀产生急性低心排因此术中应限制液体输入左心室解除缩窄后立即应用西地兰及速尿在强心的同时排队过多液体减轻心脏负担术后12～48h之内应用多巴胺等儿茶酚胺类药物如对药物反应效果较差低心排不能纠正可使用主动脉内气囊反搏&&&2.膈神经损伤&&左前外侧切口在开始心包剥脱之前Kirklin&JW提出应先游离左侧膈神经尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织如损伤膈神经可造成膈肌的矛盾呼吸运动影响气体交换不利于呼吸道分泌物的排出&&&3.冠状动脉损伤&&在分离前室间沟部位时要格外注意勿损伤冠状动脉其分支或末端出血可缝扎止血遇到该部位有局限的钙化斑块时可以留置不予处理不可勉强切除&&&4.心肌破裂&&对于嵌入心肌的钙化病灶一般可岛形保留不可勉强剥除对于剥离界限不清严重粘连时可将增厚的心包作“井”字切开部分地解除心肌表面束缚万一发生心肌破裂时术者用左手食指平压在裂口上利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围可挽救病人的生命
慢性心包炎容易与哪些疾病混淆？&&&本病和限制型原发性心肌病的临床表现极为相似鉴别往往甚为困难&&&限制型原发性心肌病&&&&&&起病比较缓慢早期可有发热逐渐出现乏力头晕气急病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急咳嗽咯血肺基底部罗音肺动脉瓣区第二音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张肝大下肢水肿腹水等心脏搏动常减弱浊音界轻度增大心音轻心率快可有舒张期奔马律及心律失常心包积液也可存在内脏栓塞不少见&&&心包炎外科治疗常可得到良好的效果而心肌病则预后不佳因此个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学（CT或MRI）检查必要时作心内膜活检如影像学显示心包增厚除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病应考虑开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变则不必开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变则不必开胸探查此外尚需与肝硬结核性腹膜炎及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别
慢性心包炎应该如何治疗？&&&应及早施行心包剥离术病程过久心肌常有萎缩和纤维变性影响手术的效果因此只要临床表现为心脏进行性受压用单纯心包渗液不能解释或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚或磁共振显像显示心包增厚和缩窄如心包感染已基本控制就应及早争取手术结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术以免过早手术造成结核的播散
【临床表现】心脏进行性受压；单纯心包渗液不能解释；在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显；在进...慢性缩窄性心包炎|慢性缩窄性心包炎怎么办|慢性缩窄性心包炎怎么治疗-55健康网
慢性缩窄性心包炎
疾病名称：慢性缩窄性心包炎
疾病部位：胸部
疾病科室：心血管内科,心胸外科,外科
疾病症状：踝部凹陷性水肿 心包纤维增厚 心包膜发炎 缩窄性心包炎 劳动耐力下降 心包内出血 疲劳 咳嗽 恶心与呕吐 胸痛
疾病检查：M型超声心动图（ME） 经食管超声心动图(TEE)
慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。
慢性缩窄性心包炎怎么办
慢性缩窄性心包炎应该如何治疗？　　缩窄性心包炎已有显著的临床症状者，经过一段时间的治疗及休息而无好转，其自然预后多不良。大部分病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力。Somerville W提出：一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征。病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。当腹水等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡。因此，一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施，切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能。术后心功能的恢复依赖于：①选择适当时机手术，在纤维钙化形成之前较易剥离，同时心肌损害也较轻；②心包剥离的范围，是否能将双侧心室表面的增厚心包完全切除。手术宜在病情相对稳定的条件下实施。所以术前应进行充分、严格的内科治疗。结核菌引起的缩窄性心包炎，应给予系统的抗结核药物治疗，在体温、血沉及全身营养状况接近正常或比较稳定后实施手术。　　（一）心包剥脱术的适应证与禁忌证　　1.适应证　　⑴缩窄性心包炎诊断明确，即应手术治疗。　　⑵病人情况较差，如进食少，腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，应保守治疗。病情稳定及情况好转，择期行心包剥脱术。　　⑶病情严重，保守治疗无明显改善者，胡秉忠等主张早行心包开窗术，以改善全身功能状况，然后进行心包切除术。　　2.禁忌证　　⑴老年病人伴严重心、肺疾病，不能耐受手术者。　　⑵症状轻微，病情无进展者。　　（二）手术前准备　　1.全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。　　2.除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。　　3.肝肿大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。　　4.心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。　　5.经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的呼吸运动。　　手术前尽可能达到以下要求：①循环呼吸功能明显好转；呼吸困难，端坐呼吸，浮肿、胸水及腹水显著改善或减轻；②饮食状况有所进步；③心率不超过120次/min，实验室检查基本正常，体温正常及活动能力提高；④每日尿量比较衡定。　　（三）手术方法　　常用的手术径路有3种：①胸骨正中劈开切口；②双侧胸前横切口；③左胸前外侧切口（图1）。　　图1　心包切除术常用的三种切口　　A.左侧前外切口；B.双侧胸前横切口；C.胸骨正中切口　　1.胸骨正中劈开切口　此种手术入路能够充分显示心脏前面及右侧面，易行剥离腔静脉及右心缘部位的增厚心包，术后对呼吸功能影响小。对合并有肺内病变及呼吸功能较差的病例，多采用此切口。其缺点是，左心室膈神经后的心包部分及心尖部分显露较差。有学者认为膈神经后的心包不必切除。　　2.左胸前外侧切口　经第五肋间隙进胸，右侧需切断结扎胸廓内动脉并横断胸骨，左侧达腋中线。此种切口的优点是单侧开胸，对呼吸功能的影响小，病人状态较差者可以采用。左心显露好。左室及上、下腔静脉显露较差。　　3.双侧胸前横切口　此切口优点是手术野暴露良好，可兼顾心脏左右两侧，能彻底切除心包，术中有意外发生也便于处理。其缺点是切口较长，创伤较大，术后肺功能影响大。　　4.经左胸前外侧切口心包剥脱术　病人麻醉后取仰卧位，左肩胛下置一枕垫，左手放在壁下（图2）。沿左侧第五肋间隙，左乳腺下方，作一弧形切口。切开肌肉进胸。胸廓内动脉结扎切断。第五肋软骨靠近胸骨处断开。撑开胸廓显露胸腔。将左膈神经从心包内锐性分离，尽量多带些脂肪及软组织，以免伤及膈神经。在左心室部位切开心包，尽量偏后外侧，选择无钙化区。切口下面有时可见到分层，或有心包积液。但大部分情况下，切开心包即达心肌表面。在心外膜之外找到分层，沿分层进行钝性或锐性剥离并逐渐扩大范围。如增厚的壁层与脏层心包间尚有腔隙，可先切除壁层使心脏搏动初步得到改善，再处理纤维增厚的脏层心包。若心包粘连致密或分层不清，应使用剪刀或刀片进行锐性分离，细致精确地进行解剖。避免强用纯器剥离，以防止心肌创伤及心肌破裂。　　图2　左前外侧切口手术操作示意图　　心包剥离的顺序应沿纵行切口的两侧，向右前方及左后方分离。应尽量成片切除，如发生心肌破裂，可利用已剥脱的心包修补止血。右侧的心包片应分离至左侧的房室沟，上界至胸腺的下方。左侧的心包片上界应分离至主肺动脉干，并将其缩窄环切断，以免引起严重的术后右心室压力过高；下界应将膈肌键以外的增厚心包完全游离或切除；后界尽可能将左心室表现的心包完全游离。在分离室间沟部位时，格外注意勿损伤冠状动脉分支，此处如有钙化应给予留置，在其它部位继续剥离。左心房表面的增厚心包对血流动力学影响不大，剥离时较易撕破，止血困难，不需要强行剥离。尽可能切开松解左心房与下腔静脉附近的环形缩窄，房室沟处如存在环形缩窄应予切断。术中应注意先完全剥脱左心室部位的心包，然后剥离右心室流出道，以防发生急性肺水肿。待心包完全剥离之后，再将心包片切除。重症病人心肌萎缩明显。在剥离心包后，心肌表面颜色较淡，剥离范围应适可而止，心室表面及主要缩窄环解除即可。剥离完毕即可应用洋地黄制剂。手术结束时要彻底止血，心包切除边缘用电凝止血。如有必要可在左心耳或肺静脉置放测压管，有利于术后病情观察。安放两根闭式胸腔引流管。　　5.经胸骨正中切口心包剥脱术　采用气管内插管全身麻醉。患者取仰卧位，背部肩胛骨区垫高使胸部挺出，胸骨正中劈开。如有胸骨后粘连，应边分离粘连，边用开胸器撑开两侧胸骨。先自心尖部位开始剥离心包。此外心包粘连轻，心包增厚不明显，易于剥离。用刀片逐次划开增厚的心包。增厚的心包与外膜之间常常有一层疏松结缔组织，为正确剥离心包的分界面。切开增厚心包后，可见跳动的心脏向外突出。分离一部分心包后，助手轻轻用钳子提起心包片，术者以左手轻压在心脏表面，可充分显露增厚心包与心肌粘连的程度。如粘连较疏松时，可用手指套纱布或花生米钳予以钝性分离，分离时的用力部位应在心包面上。遇到条索或条带状粘连时，需用剪刀或手术刀片锐性分离。如粘连愈着十分紧密，应放弃原来的分离部位，而在其它位重新切开、分离心包，即先易后难。根据术中病人心功能状态及心包粘连程度决定剥离范围。一般剥离的基本范围：应是心尖部位需完全剥脱；左侧面接近左侧膈神经处；房室沟及下腔静脉入口处的纤维性缩窄环必须松解。剥离的顺序应该是左心室&右心室流出道&房室沟缩窄环&下腔静脉环形束带。　　心包机化良好且非常易于剥离者，心包完全剥离最佳。如术中出现心律失常，循环不稳定或心肌颜色发白，心脏扩大，心肌收缩无力，剥离操作需适可而止，主要部位（左、右心室面及下腔静脉缩窄环）剥脱即可。同时应用地高辛及利尿制剂，尽早完全手术，以提高手术安全性。术后必要时给多巴胺等正性肌力药物。　　（四）手术并发症及预防措施　　1.低心排　在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，特别是右心室表面心包剥除后，在体静脉高压的作用下，心室急剧快速充盈、膨胀，产生急性低心排。因此，术中应限制液体输入，左心室解除缩窄后，立即应用西地兰及速尿，在强心的同时，排队过多液体减轻心脏负担。术后12～48h之内，应用多巴胺等儿茶酚胺类药物。如对药物反应效果较差，低心排不能纠正，可使用主动脉内气囊反搏。　　2.膈神经损伤　左前外侧切口在开始心包剥脱之前，Kirklin JW提出应先游离左侧膈神经，尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织。如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换。不利于呼吸道分泌物的排出。　　3.冠状动脉损伤　在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉。其分支或末端出血，可缝扎止血。遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。　　4.心肌破裂　对于嵌入心肌的钙化病灶，一般可岛形保留，不可勉强剥除。对于剥离界限不清，严重粘连时，可将增厚的心包作&井&字切开，部分地解除心肌表面束缚。万一发生心肌破裂时，术者用左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围，可挽救病人的生命。　　（五）手术后处理　　1.一般处理　常规吸氧，密切观察血压、呼吸、脉搏、心率及尿量变化。注意保持引流管的通畅，如渗血较多者，可适量输血。　　2.预防性应用抗生素　除常规应用抗生素外，对于结核性心包炎，术后半年至1年内正规抗结核药物治疗。　　3.强心利尿　术后继续给予利尿药物，减轻钠水潴留，在充分补钾的条件下，给予洋地黄制剂。严格控制液体输入量。　　手术效果　　1.手术死亡率　近年来有所下降，约4%。McCaughan BC报告术前病人的心功能状态是影响手术死亡率的最重要因素。术前心功能为Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）者手术死亡率为0；心功能Ⅲ及Ⅳ级者，手术死亡率分别为10%及46%。术前腹水，周围水肿，心脏内压力及低心脏指数的程度对手术死亡率有一定的影响。　　2.晚期生存情况　Kirklin JW报告手术后5年及15年生存率分别为84%与59%。McCaughan BC报告5年、15年及30年生存率分别为84%、71%与52%。影响晚期生存的主要因素仍是术前心功能状态，而与手术入路无明显关系（图3）。　　手术后随访时间（年）　　图3　心包剥脱术后晚期生存率　　此外，Kirklin报告，采用胸骨正中切口及左侧前外侧切口，再手术率仅为2%。　　3.术后血流动力学变化　所有病人在安静状态下，心功能的各项血流动力学指标均正常。约10%～20%的病人在体力活动时，出现轻微的肺动脉压力升高，心排量不能代偿性增加。如心室表面增厚心包剥脱不全，则血流动力学不能较好地改善。McCaughan BC报告大部分病人远期效果较好，几乎全部病人都能达到心功Ⅰ～Ⅱ级（图4）。　　图4　141例病人术前、术后心功能改变示意图　　李法荫等报告缩窄性心包剥脱术132例，手术死亡率为3%。99例随访1～25年，平均8.2年，治愈率73%，症状改善者22%，无明显改善者3%，晚期复发死亡者2%。并提出：心包切除范围，两侧至膈神经前约1cm即可。强调早期手术，病程在1年以内者手术治愈率占80%，病程在1年以上者治愈率仅52%，手术死亡5例中有4例病程超过1年。
慢性缩窄性心包炎网友交流：
健康论坛热贴排行