从花不完到不够花 北京医保没钱了，我们怎么办？
其实判断医改是否成功，标准很简单：即在预防为主，提倡健康生活方式的基础上，老百姓有病敢上医院，除疑难病症外，一般自己不花大钱……
周末新闻回顾
2011年，我们将迎来辛亥革命100周年。从建立亚洲第一...
　　得了病，有保障，是人们共同的梦想。梦想照进现实，还需脚踏实地。
　　近日，有关北京医保基金的种种猜测，随着一份通知的下发不胫而走。
　　在这份《关于基本医疗保险基金实行总量控制的通知》(京人社医发【号，下称&204号文&)中，北京市人力资源和社会保障局提出：要对北京市基本医疗保险基金的费用支出，按照&以收定支、收支平衡&的原则，实行总量控制。
　　按此原则，在整个2011年度，不同级别的医院将面临不同的费用增长控制指标：三级医疗机构的费用增长率不得超过18%；二级医疗机构增长率不超过25%；一级及一级以下定点医疗机构增长率不超过30%。
　　令人意外的是，这一年度总量控制目标，不是在2010年末，也不是在2011年初，而是在2011年7月&&全年已经过半之时下达。此前，北京医保一直采用按项目付费，从未对医疗费用进行过总量控制。
　　突如其来的控费，令医院措手不及：&年中才提总量控制，要保证不超额，我们只能压缩服务量&；还有医生反映：&今年的医保拒付比往年多&。
　　猜测由此引发。一位北京某三甲医院工作人员说，&北京医保没钱了&；另一位长期观察北京医保的研究者则称，&北京医保的资金使用出了问题。&
　　北京的医保问题，曾在2010年初的市政协会议上备受瞩目。但那时，问题的焦点却是&医保基金结余过高怎么办&。仅仅一年之后，钱&花不完&就成了&不够花&，形势为何急转直下？
　　&实时结算&释放医疗需求
　　对北京医保费用入不敷出的担忧，最早来自医保部门自己。
　　财政部网站信息显示，3月29日，北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发曾公开透露，2010年北京市医保结余11亿元，&目前的收支平衡度已达到最佳最极限的状态，若医保再提高经费将超支。&
　　张大发指出，2010年，北京医保支出费用增长高达40%以上。他坦言，&若照此速度增长，不加以控制，医保基金将面临超支危险。&
　　40%的确是一个巨大的增长压力。《中国统计年鉴2011》显示，2010年，北京医保基金共收入298.4亿元，支出290.4亿元，历年累计结余为195.9亿元。若以全年40%的涨幅计，则2011年，北京医保需增加支出近120亿元。
　　与此同时，医保收入的增长则十分有限。这意味着，不仅2011年度的医保基金将出现赤字，北京医保基金十几年来的结余中，将有大量会在这一年中被消耗殆尽。
　　如此高的涨幅，与北京医保今年起实施医保卡&实时就医&新政有关。
　　控费博弈与尴尬
　　面对基金风险，一位专家毫不客气地说：&医保部门惊慌失措了。&
　　&204号文&对可能超标的医院提出了严厉的处罚措施：&视超额情况实行约谈及缓支医保费用、全市通报、黄牌警示、解除协议等处理。&
　　据了解，该文下发之后，控费目标又被层层分解：各区医保机构根据所掌握的资金总量和辖区医疗机构数量、规模等，给各医院下发了具体的总量控费目标；各医院再据此核定了不同科室的控费目标；在一些医院，控费目标又被分派到医生头上。
　　&如果一个病人上午查了腹部和胸水探查，下午再想查颈部血管和下肢血管，那就有一个检查不能记账，只能放到第二天查。&他说。（财新《新世纪》戴廉）
　　困惑：参加了医保，就有保障了？
　　小病：门诊报销线太高，医保上了等于白上
　　参保者的医保折上每月都有一笔钱打入个人账户，在职人员在纳入报销范围内先花个人账户上的钱，花到1800元以上，再由医保基金予以支付报销。某合资公司工作的李小姐称：&医疗保险报销线定到1800元，保险上了等于白上，像我们这样的年轻人一年内谁能看病超过1800呀&&
　　大病：基本医保难管大病，照样倾家荡产
　　对于日益高涨的医疗费用，这些社会医保并不能抵御多大风险。现有社会医疗保险提供的是&低水平，广覆盖&的医疗保障，对一些多发病、常见病提供的保障很有效；而对于慢性病及重大疾病，医保药物目录过于狭窄，许多效果好的新药进口药被排除在医保范围之外&
　　报销难：九成参保者成为医保&冤大头&
　　花了5.3万多元医疗费，医保只给报50元！医保部门当然有政策为依据，却因为不懂医保政策而使医疗费报销无门，望&钱&兴叹。其实，因为不懂医保报销政策而吃亏的，杨正林一家的遭遇不是个例，而是具有相当的普遍性。不是医保基金没有钱，而是就医者符合报销政策的费用太少了&
　　自费多：医保政策更倾向于减少支出
　　医保政策很难优先顾及患者的利益，特别是对一些模棱两可的情形，都会选择倾向更利于减少支出，在这种情况下，医保基金的高额结余就成为了必然。2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金，当期的结余率是34.8%，2008年是32.8%，而发达国家一般严控在10%以下的水平&
　　质疑：医保操作模式是种假保险？
　　凡是承保的病种，就应基本上由承保机构出钱
　　城镇职工医疗保险和农村合作医疗，应当明确覆盖的病种，凡是承保的病种，就应当基本上由承保机构出钱，而不是像现在这样，只报销一小部分。保什么病，承保机构应当根据这种病的发病率和平均治疗费用来决定。不能大而化之地讲什么&保大病&&
　　制度运行十多年仍维持低报销比例，很不正常
　　制度初创时，光单靠企业和个人缴费来维持医疗保险的整个盘子，资金是十分紧张的，所以在资金运用方面就会十分谨慎，这就造成了报销比例过低的缺陷。至此，可以说都还属于正常。但是，迄今制度运行已经十多年了，还是维持很低的报销比例，造成资金积压，这就很不正常了&
　　&全民医保&的喜与忧
　　当今中国，&全民医保&已经在制度层面实现。然而在现实中，医保覆盖上还有空白点，保障水平上还不算太高，运行上还有不少梗阻。
　　一喜：
　　12.5亿人参保
　　制度上全覆盖
　　女儿出生刚满百天，北京市居民孙琳就去给孩子办了参加&居民医保&的手续。&办手续的人不少，都是给一岁以内的小宝宝参保。&工作人员说，&以前小孩子想参保也没办法，只能买商业保险。&孙琳感到，虽然小孩子生病花不了太多钱，但有了医保还是心里踏实得多。
　　被人们俗称为保障&一老一小&的城镇居民医疗保险，在2007年开始试点，并迅速覆盖大量城镇非从业居民。至此，基本医疗保险在我国各项社会保险中第一个实现了制度上的&全覆盖&。
　　约10%仍未参保
　　且多是困难群众
　　虽然绝大多数人拥有了医疗保险，但是目前仍然有约10%的人群没有参保，在求医问药时没有任何保障。
　　从安徽到北京来干装修的刘友坦言，他知道在老家可以上新农合，也知道在北京可以参加城镇医保，但都要自己缴费。&我一年病不了两三次，最多是感冒，买点药就好了，就先不想这些事儿了。&
　　据了解，由于新农合和城镇居民医保实行&自愿参保、大病统筹&，使一些人最终选择了不参保。
　　医保全国漫游
　　开始有效破题
　　医保关系转续难，一直困扰着许多人。今年，国家陆续出台多项政策，医保&全国漫游&的步伐明显加快。
　　今年7月1日，人社部、卫生部、财政部印发的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》开始实施。近年来，我国人员流动日益频繁，尤其是农民工，虽然参加了城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗，但流动就业时医保关系常常难以顺畅接续，难以享受到医保待遇。而这一办法正是重点解决参保人员因流动就业引发的医保关系转移接续问题。办法明确，城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业并参加新就业地城镇基本医疗保险的，由新就业地经办机构通知原就业地经办机构办理转移手续，不再享受原就业地城镇基本医疗保险待遇。建立个人账户的，个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转，个人账户余额（包括个人缴费部分和单位缴费划入部分）通过经办机构转移。《办法》同时明确，各地不得以户籍等原因设置障碍。
　　异地就医报销
　　仍然麻烦多多
　　屈大爷退休后从湖南来到北京，和儿子生活在一起。离开老家，他感到最不方便的就是医保报销，&为了报销，每年至少要回去一趟。&对于两地间医疗费用、报销比例的差距，屈大爷也很不满。&北京看病，检查费高、药价高，但北京当地的报销比例也高。我在北京看病回湖南报销，湖南的报销比例低，非常不合算。&
　　据了解，目前医保异地结算虽然明确了&全国漫游&的大方向，但实际运行中让医保关系&转得出，接得下，可操作&还是障碍重重。
　　报销额度提高
　　医保补助增加
　　医保在把更多人纳入的同时，待遇水平也不断提高。
　　&十一五&期间，城镇职工基本医疗保险最高支付限额由职工年平均工资的4倍提高到6倍，居民医保的最高支付限额达到居民年人均可支配收入6倍，各级财政对居民医保补助标准从期初的每人每年40元提高到120元。新农合的筹资水平经过两次调整，从年人均30元提高到2009年的100元，大病住院医疗费用报销比例从最初的20%多提高到目前的50%以上。
　　城镇职工基本医保实施之初，统筹基金主要是用于住院医疗费用的支付，后来逐步扩展到门诊，许多患有慢性病的参保者从中大大受益。
　　2009年，有关部门发布《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，要求根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。其中，起步较早的北京市，从明年1月1日起，约150万城镇居民医保参保者都将享受门诊报销待遇，实现持卡就医、即时结算。门诊报销起付标准650元，起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，财政为此补助每人每年460元。
　　保障水平不高
　　医疗负担不轻
　　虽然医保已覆盖了我国大多数人口，但人们仍普遍感到&看病贵&、&医疗负担重&。事实上，&广覆盖、保基本&正是包括医保在内的我国社会保险的一项基本方针。
　　据了解，2009年，我国城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约为72%；城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%；新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约为55%。患者，特别是得了大病的患者个人仍然要支付大量医疗费，&因病返贫&的家庭还不少。因此，目前的&全民医保&，仍然只是一个低水平的&全覆盖&。
　　未来隐忧
　　北京今年究竟花了多少医保基金，历年基金流向如何，接受财新《新世纪》记者采访的专家均表示不知情。
　　一位专家透露，除了统计年鉴公布的参保人数和宏观的收支情况，医保的很多信息只在某些场合口头传达。
　　&医保基金需要更加透明。不仅要公开收支，还应公开流向。这既是对医疗保障制度的监督，也有利于对医疗机构的监督。&顾昕说。
　　从全国范围来看，当前医保基金仍有不小的结余。2010年，全国医保基金当年收支结余770亿元，累计结余5047.1亿元。&医疗保险基金总体上是平稳的。&张杰说。
　　但结余表象下的潜在风险也不容忽视。尽管全国以及大部分省的医保基金都有结余，各县市却并不平衡，一些县市的医保基金已出现赤字，医保基金当年收支的入不敷出并不罕见。
　　湖南省邵阳市医疗和生育基金管理处征缴科科长邓淇夫，2010年发表于《中国医疗保险》杂志的一篇论文对邵阳市医保基金进行了分析。结果显示：基金的大地区平衡掩盖了小地区的不平衡；基金累计结余平衡掩盖了当期的不平衡；基金的总体结余平衡掩盖了具体项目的不平衡；基金账面平衡掩盖了实际的不平衡；基金账面结余的平衡掩盖了基金缩水。
　　除了近忧，医保基金还有另一隐患：随老龄化而来的退休人员的增加。
(来源：财识网综合 & 编辑：凭慧)
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从老人摔倒无人敢扶，到幼
目前看，很多人仍然感觉不
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紧缩政策虽然暂时抑制了物
利比亚新政府应当尽快妥善
&&&2011年，我们将迎来辛亥革命100周年。从建立亚洲第一个共和国，到今日的中国，历史遵…“人还活着　　钱花没了”--小小苗的blog
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“人还活着&&钱花没了”
作者:小小苗 日期: 3:36:00
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&“人还活着，钱花没了”
&&&&& 喜剧明星赵本山在小品《不差钱》中，与他的弟子小沈阳有这样一段经典的对话――小沈阳说：人生最痛苦的是，人死了钱还没花了；老赵说：人生最最痛苦的是，人还活着，可钱花没了。这虽然是作品中的一句调侃台词，可现实生活当中还真有这样的事。
&&&&& 中新网报道：重庆籍一男子因轻信2012年是世界末日的谣言，近两年为了享受生活，一直无心工作，整天游山玩水、吃喝玩乐，在2012到来之前，把自己辛辛苦苦积攒的11万余元积蓄全部挥霍掉，直到去年的11月1日妻子带着他们10个月大的女儿离家出走，他这才如梦方醒。为了找回妻子和孩子，他竟然报警谎称女儿被拐走，最后被处以行政拘留10天的惩罚。近日，从拘留所出来后对媒体悔恨地说：“都是谣言害的，我再也不相信了，希望妻子和女儿早点回家，今后好好过日子”。
&&&&& 这原本是一个还算幸福的家庭。虽然这些年他一直靠在外地打工挣钱，但特别能吃苦的他，凭借自己的手艺完全可以养家糊口，步入小康家庭。可就是因为听信了一个2012地球毁灭的谣言却改变了他的人生。其实关于“世界末日”的谣言，我们大家也都听说过，但不管这样的预测准不准确、科不科学，我们还是应该理性地面对生活。这名男子主观臆断、胡思乱想，在所谓的世界末日到来之前放弃工作、尽情享乐，这样愚蠢的做法还是很自私的。他可能认为，人活着就应该及时行乐，即使世界末日真的到来，自己也要在花天酒地下做最后的垂死挣扎。他的无知，毁了一个家庭。
&&&& 我们已昂首跨入了新的一年，对一些没有科学依据的谣传，应该坦然面对，经得住考验。可惜的是，这哥们轻信谣言、自作聪明，本以为自己活的很超前，但“提前量”却没掌握好，最后才弄的妻离子散。到现在此事已过去两个多月，妻子至今未归，他现在是苦闷不已，即使将来妻子回心转意，他们可能还要面对白手起家。2012“世界末日”未到，但他本来过得红火的日子却走到了尽头。杯具。
Re:“人还活着&&钱花没了”
作者:喝多再聊(游客) 日期:<span id="t_5-1-13 15:31:00
这样的人末日就是当下，快些去吧；；；阿门
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Re:“人还活着&&钱花没了”
作者:r 日期:<span id="t_5-2-2 12:28:00
这种人真是太无知了，跟全国的抢盐潮是一个道理，盲目的听信谣言，最后导致流离失所，妻儿离去，愚昧至极，可以说是国人的一种悲哀！我们应该活在当下，珍惜眼前的幸福才是最重要的。非常喜欢博主的文章，希望多发一些热点话题，共同探究！
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