我做核磁共振震动确诊第9.11胸椎压缩性骨折，平躺或侧卧胸口疼翻身有点困难，，呼吸感觉费劲怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-10-24 21:08 标签： 核磁共振
胸椎压缩性骨折的治疗
胸椎骨折的西医诊断标准
　　X线片检查
　　一般摄正侧位，必要时摄斜位像。为了进一步了解移位情况，可拍摄CT片，以判明椎管有无突出物、脊髓有无受压。
椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。
&&& ①稳定性骨折 :
凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件(
横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向
,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。
&&& ②不稳定性骨折 :
凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成
,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术
,预后也较差。　　诊断依据
　　1、受伤史；
　　2、胸背部疼，不能活动，深呼吸时疼加剧；
　　3、局部有压痛，叩击痛；
　　4、X线片，正侧、左右斜位片，必要时CT扫描；
　　5、若有运动，感觉功能障碍者应进行CT扫描。　　检查体征
　　胸背、腰背部剧痛，经侧卧休息减轻，活动负重及咳嗽时加重，有内出血及其它合并损伤时可出现相应的症状和体症。胸背部有后突畸形，腰背肌紧张。局部压痛，叩痛，深呼吸时疼痛加剧。双下肢、腹部肌力感觉和各种反射的存在、亢进。若是脊髓休克存在，运动、感觉功能近来内可以恢复。
①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10cm
左右。这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性
,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。
②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后
,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。
龙氏治脊疗法：过去一提到骨折，都是推拿禁忌症，这其实是不完全准确的，对于胸椎压缩性骨折我们运用龙氏治脊疗法取得了非常好的疗效，主要治疗的是稳定性骨折，而对于不稳定性骨折一般不要动。
病例：陈某某，女，76岁，今年元宵节当天，骑单车外出时被歹徒抢劫，从自行车上跌倒，当时就腰痛剧烈活动受限，被家人送到当地医院检查，摄腰椎正侧位片，报告：腰椎未发现异常（其实是T11压缩性骨折，漏诊了）。诊断为软组织挫伤，给予去痛片加外敷膏药。一个多月后病情仍不见好转，其子女带来求诊。当时是由其家人搀扶来诊，行动困难，被动体位，自诉腰部疼痛，不能平卧，翻身困难。触诊检查：胸腰交界处肿胀明显，且明显后突，压痛（++），叩击痛（++）。向病人索要受伤当天的腰椎片，其家属说：带来了，但是因为当地医生已经诊断没问题，就放在车上没带上来。我说：受伤这么久，还有这么严重的症状，肯定是骨折了，拿来看看吧。当病人家属半信半疑地拿来片子后，我发现片子不是很清晰，但还是能看到T11处有压缩性骨折，建议第二天去重新检查如下：
诊断为T11压缩性骨折
1摇腿揉腰法
2牵抖冲压法
以上3法隔日一次。
4上述方法治疗3次后刃针局部针刺1次
结果：治疗当天病人已经能平卧，且翻身灵活度增加，局部疼痛也有缓解。治疗四次后，大概病人身边的其他专家仍然不放心，建议做腰椎MR，下面是治疗四次后做MR的结果：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
下面是最后一次（4月9日）检查的X片（共治疗6次，前后20天），病人已经活动自如，局部肿胀基本消失，基本痊愈。
体会：病人家庭条件比较好，当得知有压缩性骨折时，就找了广州2家有名大医院的骨科主任，其中一家建议马上急诊手术（骨水泥脊椎成形术）。因为和病人的孩子是多年老友，当他征求我的意见时，我认为还没有到手术的程度，建议不要手术，可以先尝试非手术治疗，如果三天后症状没有任何缓解，你们再去手术也不迟，当昔日同事知道我要动手给老太太治疗时，个个一脸疑惑，替我捏一把汗（也许是替病人担心）。好在朋友比较信任我，最后还是把病人带到我这里治疗。治疗时要控制好力度，先轻后重，力量尽量集中在脊椎上，循序渐进。手法治疗的同时可以配合磁疗、半导体激光、针刺等。
注：此仅为我个人的临床体会，不建议大家仿效。尤其对手法掌握不是很娴熟的同道，千万不要模仿尝试，以免出现意外。对不稳定性骨折是绝对不能尝试手法治疗的。
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