急诊孕妇隐瞒艾滋病史情有可原
近日，有媒体称，患有艾滋病的急诊孕妇因家属隐瞒艾滋病病史导致助产医生血染脚部伤口，不少网友大骂患者没人性，然而在就医权无法保障的情况下，患者隐瞒艾滋病史情有可原，相反通常是医疗机构常常推诿或拒绝对爱滋病患者提供常规医疗服务。
根据中国2006年公布的《艾滋病防治条例》第四十一条规定：医疗机构不得因就诊病人是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，推诿或拒绝对其其他疾病进行治疗。然而现实中，当艾滋病感染者罹患其他疾病需要进行手术治疗时，常常面临求医无门的艰难处境。即使是一个常规小手术，也会遭到绝大多数医院的拖延或拒绝。
据《南方周末》报道，2008年，7年前感染艾滋的黎家明又在2005年患上双侧股骨头坏死。从公开的文献看，双侧股骨头坏死采用手术治疗，治愈率达93.8%，治疗时间不超过1年半。在黎家明熬了3年后，依旧找不到愿意为他动手术的医院和医生。2010年，民间组织中国艾滋病病毒携带者联盟(CAP+)与中国人口福利基金会合作、中国人大性社会学研究所和清华大学 NGO 研究所共同起草《中国艾滋病病毒感染者/患者治疗与生存状况定性调查报告》中显示，接受调查的人员中，80%有手术需求的感染者遭到医院拒绝。
自艾滋病在中国发现以来，对感染者的治疗和管理始终被纳入传染病范畴，并指定了传染病专科医院作为“艾滋病定点医院”，专门负责收治艾滋病人。但这些医院中绝大部分不具备综合性医院的学科体系和救治能力，无法为感染者提供综合性诊疗服务。而在《中国艾滋病病毒感染者/患者治疗与生存状况定性调查报告》收集的案例中也表明，80%的艾滋病定点医院因能力达不到手术条件，不能为患者实施手术。
通常情况下，艾滋病病毒感染者和艾滋病人患其他疾病去综合性医院就医，特别是需要手术时，往往被建议到当地指定医院就诊，不知病情的患者在住院一系列检查之后，测出感染艾滋的也将转院。而在美国、香港等地，艾滋病人已经不需要住在专门的传染病医院就诊，他们的就医和手术都和普通患者享受着同等的待遇。
2011年江苏省医学会调查显示，91.9%的护士担心护理艾滋病感染者会使自己感染艾滋病毒；64%的医生相信他们有权利决定是否为艾滋病感染者实施治疗；50%的医生和护士表示，拒绝照顾艾滋病感染者并不是不道德的。
对于职业暴露的相关处置办法，2004年卫生部曾印发关于《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》的通知。但目前中国尚没有制定对因职业暴露而感染HIV的医务人员进行赔偿、补偿或补助的法律规定。补偿机制的缺乏在一定程度上增加了高风险医务工作者的心理负担，导致了医院拒绝接诊艾滋病患者。
除此之外，许多非艾滋病防治的医务人员，对艾滋病缺乏正确的了解和认知。上海外科医生杨震在他的文章“HIV感染/AIDS患者外科问题的诊疗行为模式”中指出：“相当多的医务人员对AIDS的相关问题缺乏正确的认识，仍有不少医务人员对诊治HIV感染/AIDS患者有恐惧心理，并存在对HIV感染/AIDS患者的歧视现象……部分医院的管理层对AIDS缺乏正确的了解，甚至比同一医疗单位的普通医师的认知水平还差。”
虽然《艾滋病防治条例》要求艾滋病毒感染者和艾滋病病人在就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生，但在这艾滋病毒感染者和病人来说，几乎等于自断生路。2012年，天津肺癌患者小峰因艾滋病病毒（HIV）检测结果呈阳性，被天津市肿瘤医院以“流行病检查结果：HIV（+），患者不适合手术治疗。”为由拒绝手术并建议转院到定点医院手术。在北京专门定点收治艾滋病病毒感染者的北京地坛医院没有胸外科，不具备做肺癌手术的资质。求治无果返回天津后，只能在入院上交病历时，将艾滋病阳性检测结果覆盖，逃避血检，因此才得以在天津一所三甲医院实施手术。
在“孕妇隐瞒艾滋病史导致医生伤口暴露”曝光后，很多人认为“艾滋病病人不应该隐瞒病情，会为实施手术的医护人员带来感染风险”。卫生部于2004年制定和下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，提倡WHO推荐的普遍预防原则，即在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在性传染性加以防护。
根据《传染病防治法》艾滋病和乙肝同属于“乙类”传染病，虽然乙肝易感性比HIV高100倍，但乙肝感染者早已能在普通医院就诊。因此在非传染病医院，如果医院严格执行消毒隔离制度，接收艾滋病人是完全没有问题的。北京定点收治艾滋病病毒感染者的佑安医院医生张可也表示，“从医疗角度讲，在不知情的情况下为艾滋病病毒感染者手术，有多危险呢？国际卫生组织并没有对艾滋病病毒感染者手术有特殊防范的指导意见，这说明它不需要，对艾滋病人的手术和其他人是一样的防护。”
为了支持和保护HIV/AIDS患者免受歧视，美国1973年的康复法（the Rehabilitation Act）第504条，它规定禁止接受联邦资助的医疗服务机构歧视HIV/AIDS患者，此后，1990年的美国残疾人法案（the Americans with Disabilities Act， ADA)； 它的第2章列出条款指出，国家和地方的服务机构，即使它们没有接受联邦财政援助，也不能歧视HIV/AIDS患者。
医生不能因为求诊病人是HIV/AIDS患者就拒绝为他们提供正当合理的治疗服务，除非该患者的病情超出医生专科能力的范畴。即便这样，医生也应该有责任把患者转诊到合适的医生手里。为了防止医生以其他理由拒绝给艾滋病人做手术，美国不容许在手术前检测患者是否艾滋病毒的携带者，以此来保护他们正常接受手术的权利。同样在澳大利亚，HIV携带者没有义务告知医生自己的感染情况，医生要把任何手术病人都当做具有传染性对待，严格遵守规则，妥善处理病人的血液及其他体液。
《艾滋病防治条例》规定也提出“医疗卫生机构应严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。”按照医学防护规范，“准备参加手术者外穿上一次性手术衣，戴二副手套，台上手术人员还应戴好防护眼罩、防渗漏口罩以防手术中血、羊水渗透衣服或溅人眼睛。防止血液等污染脚趾及足部皮肤。”
一般情况下，医护人员接诊艾滋病感染者并不会被传染，与艾滋病感染者日常的接触没有什么大问题。由于并不知道急诊的患者具体存在哪些疾病，因此急诊的医护人员在评估病情处理时一般会倾向于比较高级别的防护。本次事件中，医生在为急诊孕妇助产时应该采取高级别的防护措施，协和医院感染内科主任医师李太生在接受采访时表示：“在国外，遵循普遍性防护原则操作，成为医疗工作者保护自身安全的方式。”（文/源尔）
文章来源： 中国网
责任编辑： 王瑞芳
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93急诊手术管理制度及工作流程-2
一.凡急危重病人需要急诊手术者，都应该立即开通绿；二.急诊手术绿色通道中的病人，任何科室都应予以优；三.在病人的医疗费用暂时无法落实的情况下，要发挥；四、手术室急诊手术安排：；1保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用；3非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，；4急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备；5对不服从手术室安排拒不让手术台，
一. 凡急危重病人需要急诊手术者，都应该立即开通绿色通道以确保在最短的时间内，得到最大范围的处置，抢救生命。二. 急诊手术绿色通道中的病人，任何科室都应予以优先原则任何科室不得以任何理由拒绝检查和抢救。三. 在病人的医疗费用暂时无法落实的情况下，要发挥革命人道主义精神，先抢救后收费以免耽误抢救时机。四、手术室急诊手术安排：1保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用。 2同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。3非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时。4急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下，如需立即手术时，手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。5对不服从手术室安排拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。手术室立即报告医务科，由医务科负责协调。五、及时请示医务科或总值班组织协调，确保绿色通道畅通下列情况下必须汇报：1、突发公共卫生事件，严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病或灾情病人。2、病情危重需开通绿色通道，但是又无家属、单位领导、无钱病人。3、重大损毁手术、重大脏器切除截肢病。 多部门、多科室间的协调制度“疑难病”一般是指在诊疗中，病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。疑难病涉及到了人体的各个系统，包括了现代医学的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病。是一个广义的概念。临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重多发伤、复合伤患者。对于病情复杂、难以立即确定科别的疑难病例，要按照首诊负责制的原则由首诊科室负责首先处理。在门急诊工作中，临界病例常出现在各临床科室及会诊科室之间。由于相关各科多考虑专科病情，故在会诊中可能出现扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强疑难病例及临界病人的诊疗管理，做好各科室间的协调工作，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平。为保障多发伤、复合伤患者及疑难病例得到及时有效的抢救治疗，结合我院情况，制定以下规范：1、对门急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名）的要求完成门诊病历记录，不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。2、疑难病或临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀请相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。3、如合并两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全的主要疾病为依据，先由有关科室处Z，需两科以上配合抢救时，应通力合作，积极配合，组织抢救，有关医师不得推诿。4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处理，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。5、应收入院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后，有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。6、各种疑似传染病患者，必须明确诊断后才能转诊，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。7、如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室难以承担时，由医务科临时组织协调安排。8、对于多发伤、复合伤患者，首诊医师接诊后应及时通知专科医师，专科医师接到通知后要及时应邀会诊，不得推诿延迟，否则因延误病情导致的医疗纠纷等不良后果，由应邀科室及当事人负责。9、对于病情危急患者，首诊医师应根据患者病情情况先及时予以相应的处理，同时邀请相关专科科室会诊。10、专科医师确定需紧急手术抢救者，要立即开通“绿色通道”，用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等。11、手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必须在30分钟内完成各项准备。12、专科医师对病情处理有困难时，要及时请示上级医师协助诊治。13、手术完成后的病人要收住专科科室，如有争议由医务科裁决。 急诊手术绿色通道和保障措施急诊手术绿色通道是指病人由急诊科初步处理后直接进入手术室进行手术抢救，而不是按常规送病房做好术前准备后再送手术，为抢救病人赢得宝贵的时间。为了确保急危重症病人得到快速的手术抢救，为抢救病人生命赢得时间，提高抢救成功率，减少医疗纠纷，我院建立了急诊手术绿色通道，制定了急诊手术保障措施和协调机制。具体内容如下：一、适用于急诊手术绿色通道的病症：①创伤性休克；②多发伤；③胸腹联合伤；④颅脑伤；⑤血管损伤；⑥多处骨折；⑦急腹症等。二、设立绿色通道：①开通专用绿色通道手术电话， 绿色包含各类专业文献、生活休闲娱乐、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、93急诊手术管理制度及工作流程等内容。　
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时间： 03:45　　编辑：刘明远
■前几天受雨天影响，献血者有所减少，广州市血液中心呼吁市民积极献血。新快报记者夏世焱/摄（资料图片）
　　■新快报记者 黎秋玲
　　相关人士称因献血量跟不上用血量,此举符合规定
　　&你的孩子手术需要用到大量的血小板，你们先准备好血才能手术。&日前，杨先生向新快报记者反映，他的孩子在越秀区一家三甲医院进行骨髓移植手术，医院要求他和家人手术前要自行准备血小板，否则手术中将无法保障用血。
　　记者从各医院了解到，在目前血液供应紧张的情况下，这一要求是普遍现象。广州市血液中心表示，前几天受雨天影响，献血者有所减少，呼吁市民积极献血。
　　反映 &互助献血&才能保障手术用血
　　&我来自江西，孩子白血病不得不到广州求医，医院要求我找亲朋好友互助献血，才能保证孩子的手术用血。&杨先生说，医院要求他发动亲朋好友在孩子手术前去献血，而且要求献血者的血型必须与孩子血型一致，还要指明血是献给杨先生的孩子，这样，血站才会调配血液给孩子术中用血。
　　杨先生的亲朋好友远在江西，而广州互助献血又要求输血者与用血者血型必须是同型。&孩子血型又是稀有的AB型，术中起码需要10袋至20袋血小板，到哪里找那么多血小板？&杨先生非常着急。
　　该院血液科相关医生表示，医院是按照广州市血站规定来办事。据其解释，医院建议杨先生和家人在孩子手术前准备好足够的血小板，是由于广州的血液供应相对紧张，医院血液将优先急救病人，而杨先生的孩子是择期手术病人，所以建议其&互助献血&，这是为了保证孩子手术中的用血量。
　　现状 要求&互助献血&是普遍现象
　　连日来，记者从广州市妇女儿童医疗中心、广东省人民医院、广东省第二人民医院、南方医科大学第三附属医院等几家三级甲等医院获悉，广州的临床用血量一直都很大，而广州供血情况一直处于比较紧张状态。所以，由医院出面发动择期手术家属进行&互助献血&的现象普遍存在。
　　麦先生也告诉新快报记者，他的儿子今年10月29日在南方医院接受骨髓移植手术，他也是发动亲朋好友和上网发帖请网友互助献血。&手术中，孩子用了20多袋A型血血小板，一直靠互助献血才保证了孩子的用血。12月17日孩子血小板上涨了，有了造血功能。&昨日，麦先生说，与孩子同一病房或相邻病房的患者，个个都需要&互助献血&。
　　记者从广州市血液中心了解到，广东省人民医院、南方医院、中山大学附属第一医院这三家医院的用血量已占了全市用血量的三成多。全市还有200多家医院需要用血，献血量的增幅赶不上医院用血量增加的速度，用血紧张，因此不少医院都提倡病患家属互助献血。
　　■提醒
　　不得以互助献血名义进行血液买卖
　　今年，原广东省卫生厅下发了关于进一步加强无偿献血及临床用血管理的通知，医疗机构及血站应严格审核互助献血者身份、亲属关系等信息；严禁动员不适合互助献血的病患者进行互助献血；坚决杜绝出现以互助献血名义进行血液买卖行为；严厉打击非法采供血行为。
　　建议 互助献血小板需同型能否改变？
　　广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科主任江华昨日对记者表示，近期该院手术量增加，血液需调配给急重症病患，也会建议有条件的家属&互助献血&。假如患者不愿献或愿意献但存在传染病、年龄不达标等因素，医院会积极配合手术患者进行备血。手术中若发现紧急需要用血的情况，江华和同为医护工作的妻子都曾为患者献过血。
　　日前，8岁清远男孩轩仔（化名）自幼便发现患有重度地贫，家人直到最近才凑到钱带他来到广州做手术。经济关、术后肝功能关、感染关都熬过后，轩仔血小板水平突然极低，出现全身出血的征兆，但家属再找不到人互助捐献血小板，治疗一度陷入瓶颈。
　　&不忍心看见我的病人在这时前功尽弃。&江华当即到血站为轩仔献出1单位血小板。输注血小板后，轩仔的各项指标开始逐渐转好，12月14日，终于转出移植仓。
　　&医生为患者献血不算什么，但献血过程中，我了解到广州互助献血小板要求同型献血，这个规定有点死板。同型献血小板会打消献血积极性和制约医疗发展。&在上海有从医经历的江华表示，在上海等其他城市，是你献多少给用多少，血型不合可以调配。
　　回应 互助献血合法高价卖血违法
　　&今年广州的采血量共48900多个治疗量，比去年上升了10%左右，仅次于北京的6万个治疗量。头一天采回来，第二三天就全部发往医院。&昨日，广州市血液中心主任付涌水接受新快报记者采访时表示，即使广州采血量位居全国第二，但血液病人实在太多，全国各地的病患也往广州涌，广州一直用血紧张，存在缺口。
　　付涌水说即使前几天下雨，少人献血，但仍然有足够库存按计划给各医院发放血液。至于为何各大医院术前要求家属及亲友互助献血，付涌水解释说，献血法第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。主要是对非急诊治疗的患者或择期手术者而言,不包括急救用血者。&因此医院术前要求家属及亲友互助献血的情况是有的，也是国家允许的。&
　　为何互助献血小板需同型？付涌水说，现在每天市血液中心只能保证采集130多袋血小板，因为采血量很少，可调配空间小，所以要求同型献血小板。是否会改变这一规定？他称还需要后期请专家论证。
　　&在互助献血时，确实很难甄别参加互助献血的人是不是病人的朋友。&付涌水还说，对于互助献血者的身份，法律没有明确的界定。&作为采血部门，身份证也只能核对是否他本人来献血。如果真正是出于帮助人家来献血的，都是欢迎的。&付涌水说，如果血头利用互助献血组织卖血者假扮患者家属，高价卖血，从中获利，这是法律不允许的。
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