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慢性支气管炎该如何治疗呢
来源：寻医问药网
发布者：思雅
对患者造成了长期的折磨。人们要注意慢性支气管炎的影响，不要盲目的治疗慢性支气管炎的饮食就是十分重要的。早期很多的患者不能确诊，但是人们要注意早期身体的变化，慢性支气管炎该如何治疗呢?
1.急性发作期的治疗 其原则是控制感染，祛痰平喘为主。
(1)抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可 选用青霉素G 80万U肌注，2～3次/d;磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d，分3～4次口 服;头孢拉定1～2g/d，分4次口服;或环丙沙星0.25 g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2次/d口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素G 400万～600万U/d，氨苄西林6～8g/d，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d，稀 释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2周。
(2)药：常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，每次40～80&g;&受体激动药，如沙丁胺醇 (salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200&g，通过定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每 次2.5mg，或丙卡特罗每次25&g，2次/d口服;茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g，3次/d口服，或茶碱控释片葆乐辉(protheo)，每次 400mg，1次/d口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d，亦可配合异丙托 溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗。
(3)祛痰剂：常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次 /d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。 　　2.缓解期的治疗 其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。可采用气管炎菌苗，每周皮下注射1次，剂量自0.1 ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。一般在发作季节前开始注射，如有效应坚持使用1～2年。卡介苗多糖核酸，隔日肌 注1次，每次1ml(含0.5mg)，注射18次为1疗程，可连用3个疗程，可减少感冒及慢性支气管炎急性发作。
亦可肌注人血丙种球蛋白，每次5ml，每2～4周一次，于发病季节前用药。克雷伯杆菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服，首次治疗8 天，2mg/d，停服3周;第2次治疗8天，1mg/d，停服3周;第3次治疗8天，1mg/d，为1疗程;或用肺炎链球菌、克雷白杆菌、嗜血杆菌等 8种呼吸道感染的常见致病菌冻干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)，每天空腹口服1次，每次7 mg，每月连服10天，停20天，连续3个月为1疗程，可提高免疫力减少呼吸道感染。其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可选用。
加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。
慢性支气管炎方法
①主症：病发时常以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳.白天多于夜晚，痰量不多。舌质正常或稍淡，舌苔薄白。脉弦细或缓细。
②次症;易汗、恶风、易感冒。
①辨证：以时常咳喘、易汗、易感冒、舌质淡.脉缓弦或缓细为主要辨证要点。临症时尚与表证区别或注意有无兼杂表证。
②病机：肺主皮毛，肺气虚弱则卫外不固，故易感冒，自汗、恶风、舌淡苔白、脉弦细或缓细均为气虚之象。
①主症;病发时常咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳粘液或浆粘痰。痰量常较多。舌质淡或胖，有齿痕，舌苔白或白厚腻。脉濡缓或滑。
②次症：食欲不振，饭后，面容虚肿，大便溏软。
①辨证：以痰多、食欲不振、面容虚肿、便溏软、舌质淡或胖有齿印，苔白或白腻，脉濡滑或滑为辨证要点。临证尚应注意痰湿程度。
②病机：久咳伤肺，脾阳不足，脾失。健运，或痰湿内生，上渍于肺，肺失宣降，故咳痰浆粘，咳痰量多。脾失健运则食欲不振，饭后腹胀。阳虚湿阻则面容虚肿，大便溏软。舌淡胖有齿印，苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之
①主症：以动则气短为特征。病发时常咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，痰量多。舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润。脉多细(沉细、弦细、细数)。②次症：腰酸肢软，咳则遗尿，夜尿颇。头昏耳鸣，身寒肢冷，气短语怯。
①辨证：以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点。
②病机：肾主纳气、助肺以行其呼吸，则吸入之气不能经肺下纳于肾用气短语怯;气喘、呼吸不能衔接、动则气喘。肾主骨开窍于耳，腰为肾之腑，肾虚则腰酸肢软，头昏耳鸣，夜尿频多。阳虚生内寒，故身寒肢冷、舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润，脉多细，均为肾阳虚之象。
4.阴阳俱虚 　　证候：症状：在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗等阴虚症状。舌体胖、色紫、少苔或无苔，常有瘀象。脉细数。
辨析;①辨证;在肾阳虚基础上，兼见口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌色紫、少苔、脉虚数。
②病机：久病伤及阴、肾阴亏耗，津液不能上金，故口干咽燥，内热迫津外出，则潮热盗汗。舌胖色紫为阳虚之象。由于阴阳互根，阴虚日久，亦必损及阳气，进而成为阴阳两虚之证。
5.肺肾阴虚
①主症：干咳无痰或少痰，痰粘稠似盐粒，不易咳出。常动则气短。舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。
③次症：口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软。
①辨证：以动则气短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢软，舌质红，少苔，脉细数为要点。
②病机：肺阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权。肺气上逆，肾阴虚损，精气不能互生。气不归元，故动则气短，干咳少痰，口干咽燥等诸证滋生。阴虚生内热，则五心烦热潮热盗汗。肾阴虚损则头晕目眩，腰酸肢软，舌质红少苔，少津脉细数为肺肾阴虚之象。
慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以为主;脾为生痰之源，在脾则为咯痰为主;肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病标在肺，制在脾，本在肾。
①主症：咳嗽咯痰，痰性状为粘脓或粘浊痰，常不易咳出。舌质红苔黄、脉弦滑数。
②次症：发热，脓涕，咽痛，口渴，尿黄，便干。
①辨证：本证多见于急性发作期，以痰脓或粘调，舌质红、首黄，脉弦滑数为辨证要点。如痰少而粘稠不易咯出为侧重考虑燥痰，并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。
②病机：痰热蕴肺，防失宣降，故咳嗽、痰脓或粘稠不易咳出;痰热化火，故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律、舌质红、苔黄脉弦滑数，均属痰热之象。
①主症：咳嗽咯痰，痰性状为白色泡沫或粘稀痰，常较易咳出。舌苔薄白或腻，脉弦紧。
②次症：恶寒发热，流清涕，口不渴，尿清长。
①辨证：本证多为慢支急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脉弦紧为辨证要点。咳痰，如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血瘀伤络，寒痰化热成寒喘之征候出现。寒痰多因于阳虚，还应注意患者有无阳虚证候。
②病机：寒痰阻肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白腻。寒邪束表，故恶寒、发热、流清涕，舌苔薄白或白腻，脉弦紧，均为寒痰之象。
①主症;咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳脓痰、粘痰或粘浊痰。舌质红、苔黄、脉弦滑数。
②次症：或兼，身热汗出，口渴，便干或秘，尿黄。
①辨证：本证多为慢支急性期，以咳喘、喉中痰鸣，舌质红苔黄，脉弦数为辨证要点。临症时尚进一步辨证细分以下三种：咳吐痰黄为主喘不甚者;咳，喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。
②病机：痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰;胸闷则痰气交阻，喉中痰鸣、热邪壅盛则身热汗出;热邪伤津则口渴、便干、尿黄;舌质红、苔黄、脉弦滑数，均为热喘之象。
①主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。
②次症;或兼头痛，寒热无汗，口不渴。
①辨证：本证为慢支急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣，咳痰白色，舌苔白，脉弦紧为辩证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者和痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现。
②病机;外寒引动内饮，肺失宣降，则咳喘、胸闷、咳痰白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣。饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。
慢性支气管炎在短期根治十分不易。平时加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，预防感冒和呼吸道感染，注射流感疫苗，肺炎链球菌疫苗等，这些对预防疾病可能具有一定的意义。
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慢性支气管炎
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目录1 拼音màn xìng zhī qì guǎn yán2 英文参考chronic bronchitiswinter cough[朗道汉英字典]3 概述慢性支气管炎为病症名。是黏膜及其深层和周围的慢性。属祖国“”“”“”范畴。
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于或非感染因素引起、支气管粘膜及其周围组织的慢性非炎症。其病理特点是支气管增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续叁个月以上的咳嗽、咳痰或等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发、，严重影响劳动力和健康。老年发病率甚高，约占老年人总数的10%～15%。本病主要与、吸烟、感染、过敏及等有关，但许多因素迄今还不完全清楚、但现代医学对本病的防治尚缺乏叫的。
慢支归属“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，早在《》中就有记载。如《黄帝内经·政大论》云：“金不及……其发，其脏肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之皆可导致咳喘。汉代在《》中专篇论述指出“病疾饮者，当以温药和之”的治疗原则，并创制了、、等。历代医家在此基础上对本病的病因、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医防治慢支的临床。
现代中医对慢支防治的临床研究，早在50年代就有人提出了的看法。60年代末至70年代初，全面开展了应用中、防治本病的工作，同时做了大量的实验研究和药理研究，并召开了全国术会议，促进了研究工作的发展。80年代对慢支的研究虽然没有像60年代和70年代那样有大量报道，但研究更为深入扎实，辨证分型渐趋规范，用药日臻。临床观察中除内服中药外，还对、等作了大量观察，并提出了各种冬病夏治方法。实验研究除了继续进行药理研究外，还涉及更多的方面。如与肺血流图的关系，发现应用活血化瘀法，能改善肺的，增加肺的。又如对慢支者的环含量的测定，观察到和之间有一定的性，均有一定的临床价值。在临床疗效上，据对几千例慢支资料、比较、有效率从70%上升至90%以上，显效率从20%上升至50%以上，表明治疗本并的疗效是肯定的。
总之，中医药在治疗本病方面确实取得了较好的疗效，但对慢支的预防还缺乏有效的方药，临床率有待再进一步提高。4 病因病机慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。
（一）大气污染　化学如氯、、等烟雾，对支气管粘膜有和。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他如、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺组织增生，使肺清除遭受损害，为入侵创造条件。
（二）吸烟　现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，障碍，降低局部抵抗力，削弱的吞噬、作用，又能引起支气管痉挛，增加阻力。上海市防治慢性协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎和正常人各303名作吸烟对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。
（叁）感染　呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国研究，目前认为、流感嗜血和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要。
对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期出的病毒有鼻病毒、乙型、、粘液病毒、、等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。
（四）过敏因素　过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型的一个原因。尤其是型慢性支气管炎患者，敏史的较多，对多种激发的阳性率高于对照组，痰内和有增高倾向；另一些患者中高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内含量增加，提示与也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症，继而发生慢性支气管炎。
（五）其他　除上述因素外，气候变化，特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关系。植物功能失调，也可能是本病的一个，大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的，气道反应性较正常人增强。
老年人及功能，减弱，呼吸道防御功能，单核-吞噬细胞系统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。
营养对支气管炎也有一定影响，缺乏，机体对感染的抵抗力降低，通增加；缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的机能减弱，活力降低，易罹慢性支气管炎。
因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今尚未证实。α1-抗严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状，提示它与慢性支气管炎并无直接关系。
本病的发生与年老体弱、功能失调和外邪侵袭等因素有关。此外，失调、批叫、烟激等因素也与本病有密切关系，均可致肺、脾、肾的生理功能失常而出现、及等病理变化。而其中是本病的主要病机，现分述如下：
外邪侵袭& 冬春季节寒冷或突然变化，外邪从口鼻而入或侵袭，内舍于肺，不宜，肃降失调，引起咳嗽。如迁延不愈，伤肺，，卫外不固，反复发作，脾肾收损，逐渐形成慢性咳喘。
痰饮内聚& 脾失健运，水湿留阻，痰引内聚，于肺，留滞肺络，阻塞气道，肺有停痰宿饮，易受外邪诱发，致使咳喘反复不愈。
失纳& 肺为气之主，肾为气之根，经久，必累及肾，不能摄纳，以致肺气不能归根于肾，故气短而喘，动则尤甚，随着年龄的增长与，症情日趋严重。
综上所述，本病以肺、脾、肾三脏功能失调，气血虚衰为本，痰饮、为标。本虚而标实致成本病。而起居是、，烟酒为本病之诱发因素，均可导致咳喘的发作或加重。5 病理改变慢性支气管炎的主要病理变化如下。
（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进　慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，将液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。也明显增生，慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常为0.4以下），Reid指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
（二）粘膜上皮细胞的变化　由于炎症反复发作，引起上皮局灶性和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。
（叁）支气管壁的改变　支气管壁有各种炎性细胞浸润、、和纤维增生。支气管粘膜发生，增生，严重者支气管和也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨，部分被所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲或扩张。
（四）电镜　慢性支气管炎病例的肺泡壁可见如下变化：①Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，其中肿胀，扩张呈空泡状，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。②基底膜增厚，细胞损伤，和管腔纤维化、闭塞。③肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显着。
慢性支气管炎早期病变主要在内径＜2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规功能测验如、1秒钟呼气量、最大呼段流速均轻度减低。轻度增加，但正常。在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则不可逆转。6 诊断诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如、、、、、病、等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发续不足叁个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
根据病程经过可分为叁期，以使治疗有所侧重。
（一）急性发作期　指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显着加剧，或重症病人明显加重者。
（二）慢性迁延期　指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。
（叁）临床缓解期　经治疗或缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，2个月以上者。7 诊断要点本病诊断要点：①咳嗽，咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上。其中慢性单纯型支气管炎有咳嗽，咳痰，常于冬季发作，如有细菌感染时痰呈脓性，肺部可闻及部位不定的粗湿啰音。胸部X线检查早期无异常，病史长及反复发作者可见两肺纹增粗、紊乱。慢性喘息型支气管炎，除上述咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，肺部可闻及哮鸣音，嗜酸粒细胞增多。慢性阻塞型支气管炎，除有一般症状外，尚有肺气肿体征。②常有吸烟史。并须排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。8 辨证分型临床辨证时，首辩确定病因，次辩本脏他脏知道病位，再次辩咳嗽、痰饮、抓住，四辩虚实了解病情，最后辩缓急。本病具体分型，根据现代各家辨证意见为以下六型：
恋肺& 咳嗽痰多，色白而粘，胸脘满闷，纳呆，酸困，便溏。白腻，脉弦滑或濡缓。
内饮& 咳嗽气喘，痰白多泡沫，怕冷，身痛沉重，不渴或不欲饮。苔白滑，脉弦紧。
痰热蕴肺& 咳嗽，，痰黄粘稠，气粗，喜饮，尿赤。红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
& 咳嗽多痰，气短，喘息，自汗，纳差体倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脉浮缓无力。
& 以为主，咯痰量少或干咳无痰，痰粘牵死，不易咯出，口鼻，，干结。少苔，舌面少津，脉细数。
脾肾阳虚& 咳嗽时作，痰涎清稀，喘而气短，动则尤甚，畏寒肢冷，倦怠无力。舌胖大，苔白滑，脉沉细。
慢支由于病程长短不同，症状各异，以上六种证型，为一般常见分型，临床上往往表现为虚实错杂，寒热相兼等复杂症象，故必据病情仔细申辩，不可拘泥于此。9 流行病学本病为一常见多发病，根据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。10 临床表现部分患者在起病前有、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为着，痰呈白色粘沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，增加或为黄色脓性，偶有带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。
体征　本病早期多无体征。有时在部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。
X线征象　单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重迭其上。支气管造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。11 治疗措施（一）预防为主　　吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强，预防。改善环境卫生，处理“叁废”，消除大气污染，以降低发病率。
（二）缓解期的治疗 应以增强体质，提高抗力和预防复发为主。采用，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。（的培养液）每周或皮下注射2次，每次2～4ml；或素每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性。
（叁）急性发作期及慢性迁延期的治疗　应以感染和、镇咳为主；伴发喘息时，加用物。
⑴治疗：一般病例可按常见为用药依据。可选用（）每次2片，每日2次；2～4g/d，分3～4次口服；2～4g/d，分4次口服；2～4g/d，或1～2g/d，分4次口服；1g/d或500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类如0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗叁天后，病情未见好转者，应根据痰的结果，选择抗生素。
严重感染时，可选用氨苄西林、、、（）、（）或类联合滴注给药，具体用法可参阅“抗菌治疗”。
⑵祛痰　可给（溴环已胺醇）30mg，或（）500mg，每日3次口服。（）、棕色等均有一定祛痰作用。当不易咳出时，可用，或用，以稀释气道物。
慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。
⑶解痉平喘药　喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如0.1～0.2g，每日3次口服；50μg，每日2次口服，2.5mg，每日2～3次口服，片1片，每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如（）、等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。11.1 疗效标准临床控制：咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制，病情，无复发者。
显效：病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，一般情况（包括饮食、、体力等）有明显改善者。
有效：病情欠稳定，但发作次数及程度减轻，一般情况好转者。
无效：发作次数、程度及一般情况无改善或加重者。11.2 分型治疗（1）痰湿恋肺
处方：10克，6克，6克，、苏子各10克，、各6克、5枚。
加减：喘者加、；纳差者加；腹胀甚者加。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病痰湿恋肺型222例，显效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，无效21例，占9。5%，总有效率90.5%
常用：合。
（2）外寒内饮
治法：，。
处方：麻黄、杏仁、紫苑、冬花各10克，15克，6克，9克，3克。
加减：喘息甚加；咳甚加、枇杷叶；痰多加半夏。
用法：每日1剂，水煎至300毫升，分3次。
疗效：以上方治疗本病外寒内饮型106例，显效40例，占37.7%，有效58例，占54.7%，无效8例，占7.5%，总有效率92.4%。
常用成方：加减。
（3）痰热蕴肺
治法：，止咳平喘。
处方：麻黄10克，杏仁15克，生（生煎）、银花、、各30克，10克。
加减：热甚痰黄加黄苓、；痰不易咯出加、枇杷叶。
用法：每日1剂，水煎，分3次服。
疗效：以上方治疗本病痰热蕴肺型202例，显效45例，占22.3%，有效145例，占71.8%，无效12例，占5.9%，总有效率94.1%。
常用成方：麻杏石甘汤、或二陈汤合银翘。
（4）肺脾气虚
治法：补肺，扶中。
处方：30克，、五味子、、、炒、半各10克，茯苓15克。
加减：气虚甚加、；纳呆加、。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病肺脾气虚型104例，显效28例，占26.9%，有效67例，占64.4%，无效9例，占8.7%，总有效率91.3%。
常用成方：。
（5）肺肾阴虚
治法：肺肾，止咳。
处方：生地、、灸枇杷叶各12克，、麦冬、各15克，、各9克，6克。
加减：咳甚加；加、珠；咽痒加。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病肺肾阴虚型157例，显效58例，占36.94%，有效83例，占52.87%，无效16例，占10.19%，总有效率89.81%。
常用成方：、麦味或。
（6）脾肾阳虚
治法：，纳气平喘。
处方：茯苓15克，厚朴、杏仁、各10克，、五味子、半夏、、、党参、细辛、干姜、陈皮、灸甘草各6克。
加减：甚加；甚加；咳甚加灸冬花或灸；痰多加灸紫苑；有热加鱼腥草；便溏加白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病脾肾阳虚型132例，显效61例，占46.21%，有效62例，占46.97%，无效9例，占6.8%，总有效率93.2%。
常用成方：。
如前所述慢支临床表现是错综复杂的，往往虚实夹杂、寒热相兼，因此治疗上决不能拘泥于上述6种证型，机械地割裂开来，而要分析，随证应变，才能提高疗效。11.3 专方治疗（1）固本止咳夏治片
组成：黄芪、、陈皮、、补骨脂、百部、。
用法：每片含0.94克，每于夏季伏天开始服用，每日3次，每次4～6片，连续服药40～60天为一疗程。
疗效；共观察1018例，显效率40.7%，有效率42.2%，总有效率82.9%。
（2）痰灵糖浆
组成；淡、鱼腥草。制成。
用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天为一疗程，一般服1～2个疗程。
疗效；共观察104例，第一个疗程显效5例，占4.81%，有效84例，占80.77%，无效15例，占14.42%，总有效率85.6%；第二个疗程显效22例，占21.2%，有效80例，占76.9%，无效2例，占1.9%，总有效率98.1%。11.4 老中医经验孙一民
霍××，女，68岁。日初诊。慢性支气管炎4年之久。现咳嗽、喘促、咯痰稠粘，胸闷，1979年入冬以来整夜不能平卧，深以为苦，舌质红，脉弦数有力。乃引动宿疾，肺失宣降，发为咳喘。治拟化痰，止咳平喘。
处方；、苏子、杏仁、、、、白前、川贝母各9克，、、、枇杷叶各12克，苇根15克，大枣5枚（），甘草3克。水煎服。
连续服上方12剂后，各症均好转，已能平卧，唯有轻微咳嗽，继续服以根治之。
按：慢支，多由经常受外邪侵袭，咳嗽反复发作所郅；或年老体衰，脾而致痰饮内聚，若感外邪，引动，痰浊阻肺，肺失宣降而发哮喘。发作期病多属，症状表现往往以痰为主。痰多者病较重，痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪（祛痰）。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分咳药，通过利痰，改变内在环境，有利炎症消散，则咳喘自止。病情缓解期，应固本，多治以益肺健康，老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者，应加固肾药，以图根治。11.5 用药规律从169例临床报道中，筛选出56首治疗慢支疗效较好的自拟专方，并统计这些专方的药味使用频度，以寻找慢支用药的一些规律。经统计，56首自拟方共使用了83味药，现列表如下。
应用频度（例）
报道文献（篇）
半夏、茯苓、黄芪、甘草。
陈皮、补骨脂。
桔梗、白术、、干姜、。
川贝母、百部、黄精、佛、。
麦冬、熟地、麻黄、当归、生地、南星。
瓜蒌、、、莱菔子、桃仁、橘红。
、仙灵脾、银花、、肉桂、苏子、、沙参、冬、、罂粟壳、。
、黄芪、紫苑，、厚朴、、、细辛、、、竹菇、七夜一支花、、石膏、枇杷叶、、。
、前胡、生地。
生姜、牛蒡子、、、红花、、、、、、淡竹沥。
浙贝母、葶苈子、、桑叶、白前。
以上表可知，治疗本病使用最高的药物是如半夏、茯苓、陈皮、桔梗等，健脾益气药如黄芪、党参、白术、山药、甘草等；其次是药及温肺化饮药；再次是补益肺肾药、、止咳化痰平喘药及活血药。可见多数医家对本病的治疗一健脾祛痰为本，辅以或温肺化饮以治其标，再根据病情分别配合补肺肾或清等法。11.6 针灸针灸治疗：以、、、、、、等穴为主；酌配、、、、、、等穴。针用或。并常配用、、注射、穴位敷贴及穴位埋线等法治疗。
：；天突、肺俞、太渊。
：实证配膻中，列缺；风寒配，重用灸法；痰湿盛配丰隆、，针后加灸；喘甚配定喘；脾陪肾俞，脾俞，；灼肺配。
操作：每次取主穴、配穴各2～3个，天突穴针刺时，向下沿后壁1～1.5寸；背部斜向椎体，提插捻转出现即酸、麻、胀感后，20～30分钟。实证、用泻法；虚证、寒证用补法，针后加灸。每日或隔日1次，10次为一个疗程，第二疗程隔5天再针。
疗效：共观察50例，临床控制21例，占42%，显效17例，占34%，有效9例，占18%，总有效率94%。
取穴：主穴：a.肺俞、、天突；b.风门、大椎；c.定喘、、膻中。
配穴；膏盲。
操作：于至白露之间施灸。每年灸一组，2年。第一年，灸双肺俞各7壮，灵台、天突各14壮；第二年，灸双风门各7壮，大椎4壮。第三年，灸双定喘各7壮，大椎、身柱各4壮。体弱者，第三年加灸双膏盲穴各4壮。将纯艾制成黄豆大圆椎形，灸前先以汁涂穴区以增加粘附性，置艾柱以灸之。灸时为了减轻患者，可在穴周用手掌轻轻拍击。一炷燃完再换一炷，据病情轻重及病质，壮数可按数增换。灸毕，以敷料或棉球蘸拭去穴区艾灰，然后贴上淡或。约7日左右，可出现局部性坏死，如未出现，则继续，直到形成，再用生理盐水清创，覆盖消毒敷料，约30天左右愈合。
疗效：以上法共观察1087例，临床控制300例，占27.6%，显效393例，占36.2%，有效276例，占25.4%，无效118例，占10.8%。总有效率为89.2%。
取穴：风门、肺俞、定喘、膻中、中朊、脾俞、肾俞、丰隆。
操作：将蜡烛点燃后，待到溶化，倾斜蜡烛对折所施治穴位，让溶化蜡烛滴于穴位上，每穴可滴3～5滴，待蜡凉凝后即揭去，每日1次，10次为一个疗程，一般1～3疗程，两疗程间休息3天。
疗效：共治疗180例，临床控制21例，占11.7%，显效85例，占47.2%，好转40例，占22.2%，无效34例，占18.9%，总有效率81.1%。
④穴位敷贴
取穴：膻中、风门、肺俞。
操作：制备：、肉桂、麻黄、细辛、、白芥子、、生半夏、生南星、、、征削索、、生、、百部、、、、、等熬制成，每帖膏药重14克，内含生药6克。
用法：贴前用小火将膏药熏烤至绵软程度（勿使温度过高，以免灼伤），然后贴于膻中、风门、肺俞穴。五天换1次，3次为一疗程。次年天〔初、中、末伙）及立冬日各贴1次，第三年中伏及立冬日再贴一次，以巩固疗效。
疗效：观察216例，临床控制14例，占6.5%，显效52例，占24%，好转137例，占63.4%，无效13例，占6%，总有效率94%。
取穴：、肝、肾、、内分泌、肾上限、、肺。
操作：用子或白芥子，放于0.5*0.5厘米的胶布上，贴于以上穴位，隔日调换1次，左右耳穴交替，嘱病人每日捻压耳穴4~6次，以微痛为度。
疗效：治疗143例，显效66例，占46.2％，好转74例，占51.7%，无效3例，占21％。总有效率97.9％。11.7 单方验方①佛蕺合剂
组成：佛耳草、蕺菜（鱼腥草）、车前草各30克，灸地龙、灸百部各12克。
用法：上药浓煎至50毫升，为一天量，分2次服，10天为一个疗程，连服三个疗程。
疗效：第一疗程观察587例，显效占10.2%，总有效率为67.5%；第二疗程观察536例，显效占29.4%，总有效为86.1%；第三疗程观察402例，显效占55.1%，总有效率为94.1%。
组成：百部20克，用水煎2次合并药液60毫升。
用法：每次20毫升，每日3次。
疗效：观察110例，临床控制36例，占32.7%，显效35例，占31.8%，好转25例，占22.7%，无效14例，占12.7%，总有效率为87.3%。
③鱼腥草合剂
组成：鱼腥草500克，枇杷叶250克，16毫升，水16毫升。
用法：将前二药洗净切碎，连同余药以5000毫升水煎至1500毫升，浓缩装瓶备用。成人每次10毫升，1日3次，饭后加热开水。
疗效：观察227例，服药1次见效122例，占53.7%，2次见效5例，占2.2%，3次见效100例，占44.1%，总有效率100%。11.8 气功功法：功，宜在空气新鲜之安静场地进行。放松腰带扣子，两脚分开与肩同宽，身体，两臂自然下垂，放松，目轻闭，轻抵上颚，口微闭，呼气时默念静字，同时注意呼吸的频数，由粗到细，从短到长，先由再到，意守，逐渐达到均匀细长的呼吸，连续30分钟就可收功，每日清晨1次。
疗效：观察42例，临床控制22例，占52.4%，显效10例，占23.8%，有效8例，占19%，无效2例，占4.8%，总有效率95.2%。疗程最短5周，最长10周。11.9 食疗组成：水4份，大2份，山药2.5份，（连须根）1份，生姜（带皮）0.5份，年老体弱者加5枚。
服法：于入冬始至春初，根据个人食量，煮熟后食用，切忌加盐（食之乏味可加适量白糖，更佳），连菜并汤一同服之，一日三餐不可间断。食疗期间绝对戒烟及食过咸之物。
疗效：观察20例，临床控制12例，占60%，好转8例占40%。11.10 其他措施慢性支气管炎病人重点应控制感染，在饮食上，应给以高蛋白、高维生素C、富于维生素A和以及清淡易的食物，禁食强烈刺激的辛辣食品，戒烟，坚持是适当的体育锻炼，增强体质。12 并发症（一）阻塞性肺气肿　为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“阻塞性肺气肿”。
（二）　慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。总数及增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。
（叁）支气管扩张　慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。13 鉴别诊断（一）肺结核　性肺结核常伴有低热、乏力、、等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，核菌检查阳性，老年肺结核的症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。
（叁）支气管哮喘　起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部有过清音，有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。
（叁）支气管扩张　多发生于或青年期，常继发于、肺炎或后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
（四）心脏病　由于血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有、气急、下肢等心脏病征象。体征、X线和均有助于鉴别。
（五）肺癌　多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或可明确诊断。14 预防调养①及时防治感冒对阻止病情发展具有十分重要意义。必须告戒患者养成良好的生活习惯，进行一定的体育锻炼。同时加强营养，注意气侯冷热变化，及时防寒保暖（特别重视背部保暖），尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所；家中若有感冒患者，要设法避开），采用饮食调养，食醋，药物内服或冷水洗浴等预防方法。患者一旦外感，必需及时治疗，尽量迅速控制。
②宣传吸烟是造成本病加重的重要因素之一，有助于患者下决心戒除烟习。必要时亦可用戒烟糖、戒烟茶和针灸方法等方法帮助戒烟。
③要求患者注意环境卫生，不到空气严重的地方去，预防粉尘刺激，杜绝接触质。因为大量资料证明，除因素、吸烟外，大气污染及某些易致过敏物质等也是本病的重要致病因素。15 参考资料 [1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. 相关文献
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