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胸腔镜 做食道癌手术创伤小（图）
邱华艳 通讯员 朱广苓 陈颖 魏薇
　　食道是位于人体咽和胃之间的消化管道，起于颈部，在膈肌下的腹腔与胃连接。食道癌是常见的消化道肿瘤，在我国恶性肿瘤排行榜上男性第四、女性第六，发病年龄多在40岁以上，典型的症状为进行性咽下困难。
　　手术是食道癌的首选治疗方式，传统手术通常胸部20厘米、腹部12厘米，有时颈部还需要5厘米的切口，创伤巨大，令人想想都怕。微创是医生和患者的共同需求，减少创伤，根除疾病，减少并发症。使用腔镜微创下治疗食道癌体现了胸外科医生的追求。
　　本期受访专家
　　烟酒增加发病风险
　　日本有研究显示，同时吸烟、饮酒和拥有基因类型差异三种风险因子的人食道癌发病率，是没有任何一个风险因子的人的357倍。食道癌主要与遗传有关，也与环境因素有关。经常喝热茶、烫粥容易诱发食道癌，因为食道黏膜不断受到高温食物刺激所致。
　　吞咽不畅是食道癌早期症状
　　先是吞咽干的食物困难，继而是半流质食物难，晚期水和唾液都难以咽下。如果你感到进食不顺畅，感到吞咽过程中食物经过某一固定部位时会产生一种异物感，或食物在某个部位有停滞的感觉，千万别掉以轻心，要去医院进行检查。因为这些可能是食道癌的早期症状。
　　食道癌若能早期发现，手术后的5年生存率可高达90%；如果发现时是中期，经过系统淋巴瘤清扫后，5年生存率可达到近40%；若晚期发现，治疗效果则差得多。
　　食管癌的诊断主要是钡餐后摄片和纤维食管镜检查。
　　胸腔镜切除食道癌还能淋巴清扫
　　手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、心肺功能储备良好、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度&3厘米、胸上段癌长度&4厘米、胸下段癌长度&5厘米切除的机会较大。也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。
　　对食道癌的手术治疗方式很多，如何选择方案，要根据患者的年龄、病情和体质好坏等多种因素综合考虑。传统的开放式手术有左胸切口、右胸+上腹切口等不同的方案，由于食道走行长，在体内通过颈部、胸腔和腹腔，有约25厘米的长度，传统手术切口通常刀口在20~32厘米，胸部一个，腹部一个，有时颈部还需要一个5厘米的切口，要切断肋骨，创伤非常大。
　　目前三中心医院开展胸腔镜联合腹部小切口的手术切除食道癌，取得了不错的手术效果。手术将胸部20厘米的刀口减小到2个1厘米，2个0.5厘米的切口，进行胸腔部分淋巴结清扫的效果和开胸一样。这个手术难度、精度都很大，目前全国胸腔镜做食道癌手术还不足10%。
　　胸腔镜做食管癌的手术在保留吞咽功能的基础上，能最大范围地切除肿瘤。三中心医院韩洪利主任正在研究胸、腹腔镜联合进行食管癌的切除手术，胸腹腔镜联合手术的话，创伤会更小，不过费用会比较高，用时也会长一些。联合腹腔镜的话，能同时完成三野淋巴结的清扫，避免了以往为达到根治增加创伤的弊端。
　　本版撰文&新报记者&邱华艳&通讯员&朱广苓&陈颖&魏薇
　　第三中心医院胸外科&韩洪利
　　中华胸心血管外科学会天津分会胸外科学组委员，中国抗癌协会肺癌专业委员会天津分会委员。曾在胸科医院从事胸外科临床工作20年，独立完成各种胸部手术1500余例。
　　专业特长：精通肺癌、食管癌、肺和食管良性疾病、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸膜疾病、胸部创伤的诊断和外科治疗，具备丰富的临床经验和较高的专业水平。擅长肺叶及全肺切除术、肺叶袖状切除术、食管癌切除术、气管支气管肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术、胸壁肿瘤切除重建术、食管抗反流手术。对局部晚期胸部恶性肿瘤实施心包内全肺切除术、部分左心房切除术、上腔静脉切除置换术、气管隆突切除成形术。熟练掌握纵隔镜、纤维支气管镜检查及介入治疗。在本市率先开展了经纤维支气管镜介入冷冻治疗气管及支气管病变。在我市较早开展了胸腔镜手术，熟练施行多种肺、食管、胸膜、纵隔疾病的微创手术，正在探索微创技术在食管癌领域里的应用。每周三上午
　　第三中心医院
　　11月5日（周三）上午9点，心脏科专家和普外科专家将在门诊三楼报告厅分别讲解心脏病预防、顽固性便秘防治，讲座后专家将进行现场咨询。
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洛阳市第一中医院
医院别名：洛阳市第一中医院
医院性质：公立/综合医院
医院等级：三级甲等　　
联系电话：
联系地址：洛阳市九都路7号
问：关于食道癌晚期 by 爱橙555食道癌晚期,七十岁的老人,女的.山东有什么好地方能治好吗?济南有最好.如果治不好,能活多久?有什么办法能维持生命吗?能维持多久?
食道癌的临床表现
【食管癌症状】
1．早期症状
（1）吞咽食物梗噎感：早期症状不典型，常有唾液增多，吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与病人情绪波动有关。
（2）胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。
（3）食管内异物感：病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管病变部位一致。
（4）咽喉干燥：有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。
（5）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上，有些达四年以之久，对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。
2．中、晚期症状
（1）吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。
（2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所隆＠Q裥图八柚市桶橛欣Q裾咛弁锤＜?
（3）吐粘液：食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。
（4）颈部、锁骨上肿块：是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。
（5）声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶好转。
（6）出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。
（7）干咳：如压迫气管可出现气急、干咳，如果形成食管瘘则发生进食呛咳。
3．终末期症状
（1）全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。
（2）肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管－气管瘘、食管－纵隔瘘。
（3）肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。
【食管癌体征】
食管癌早期可无明显体征。中期可有营养不良、消瘦、至晚期，营养不良加重，消瘦，脱水，全身衰竭呈恶液质。出现肿瘤转移所引起的体征，如锁骨上淋巴结肿大；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝转移引起黄疸、腹水等。
【食管癌并发症】
食管癌的并发症多见于晚期患者。
1、呕血、便血；由于肿瘤溃破而引起。
2、因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。
3、食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。
【常规治疗】
（一）中医中药治疗：
顾华泰教授四十多年来对食管癌之临床治疗，深受从正、丹溪诸先生治验启发，究其病因，大多内伤七情，外伤气血，邪盛正衰，久积成疾，瘀阻、痰凝、阴结、阳结。
治法先用吐下二法，排出败血、顽痰，使膈间阻痛消失，续用顺养津血，降火散结，补气补血，养阴补胃，调补中气以善其后，取得满意疗效。现把临床验案，有代表性的公诸于后。
以“珍香胶囊”作抗癌主药，常服药，消痰散结，解毒化瘀，“珍香胶囊”，一次6～8粒，一日3次，宜温开水或蜜水送服，吞咽困难者，可去掉胶囊外壳，将胶囊中药物调蜜含服，饭后服；临床也可根据辨证施治分别加服中药。服用胶囊后约一小时加服汤剂，中药汤剂最佳服药时间为：上午9：30～10：00钟，下午3：30～4：00钟。
辨证施治：
（1）肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。
（2）痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。
（3）热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。
（4）气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。
2．外科治疗
手术适应症
（1）早期食管癌。
（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
（2）已有远处转移者。
（3）有严重心肺功能不全者。
（4）恶病质。
影响手术切除的因素
食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100％；Ⅱ期切除率95％以上；Ⅲ期80％；Ⅳ期约50％。一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力，从而提高手术切除率。
食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
2．食管癌的放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
北京中医药大学东直门医院、广州中山医科大学肿瘤医院为首的五家医院，进行二期临床治疗食管癌试验，共同验证了中药“珍香胶囊”临床疗效：单纯珍香胶囊组及珍香胶囊+放疗组，病人放疗后的生活质量较单纯放疗组均有明显提高。
（1）病人一般情况在中等以上；
（2）病变长度不超过8cm为宜；
（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
（4）可进半流食或普食；
（5）无穿孔前征象，无显著胸背痛；
（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。
注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。
外照射的反应
（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
（1）出血：发生率约为1％。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
（2）穿孔：发生率约为3％，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。
3．化学药物治疗
化疗药物虽较多，但确有疗效者较少，国产博来霉素效果尚可。合并用药时，应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺等)，再用细胞周期特异性药物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化疗效果距根治相差甚远；故应适当延长疗程，并要多疗程治疗，不可过早停药以免反复。常用药有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效率在50％左右，但其远期疗效并不理想。
同时服用中药“珍香胶囊”，不但能增强化疗效果，还能降低化疗所致的恶心、呕吐、脱发、胸中疼痛、便秘等症状，具有一定止痛作用。临床研究证明中药“珍香胶囊”对化疗药物所致的白细胞减少、免疫器官萎缩、体重减轻等毒副作用有明显对抗作用。能提高机体免疫功能，抑制肿瘤复发和转移。
【经验与体会】
一：如何防止肿瘤的转移
恶性肿瘤的基本特性之一是转移，转移是大多数患者治疗失败的主要原因，在防止癌细胞转移方面，现代西医束手无策，而中医药在预防肿瘤转移方面具有不可替代的优势。
通过用中药“珍香胶囊”来增强单核吞噬细胞系统的吞噬廓清能力，提高NK细胞的杀伤作用，促使其他静止细胞分裂，提高淋巴细胞数量和促进淋巴细胞的转化作用，来提高机体细胞免疫和体液免疫水平，使其失去转移的能力及崩解。从而达到抑制肿瘤细胞的转移的作用。
二：如何提高食管癌的远期疗效
放射治疗和手术治疗属于肿瘤的局部治疗，对扩散全身的肿瘤细胞几乎没有作用，临床观察表明某些患者在没有进行有效的全身治疗时，其局部治疗往往易促使肿瘤的转移。化疗和免疫治疗属全身治疗，对肿瘤中心部分供血不足的乏氧细胞又无能为力。对多次化疗后产生耐药的患者来讲化疗已完全失去了治疗意义。因此采取合理的综合治疗是提高疗效的最佳途径。通过我们长期的临床实践，中医药治疗可贯穿于治疗的始终，中药“珍香胶囊”通过增敏减毒，抑癌止痛，提高机体免疫功能，控制肿瘤转移、复发，麝香（麝香辛香芳烈，开关利窍，无处不到，行气活血，散结定痛）、冰片对食道癌患者吞咽困难、癌性疼痛（常见胸背痛）具有意想不到的疗效。中药“珍香胶囊”已被临床和实验研究所证实，而且剂型方便，为提高远期疗效打下了基础。因此“珍香胶囊”加其它疗法的综合治疗方案是临床治疗食管癌的最佳方法。
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对你的描述表示同情，还是尽量让患者少一些痛苦吧，用一些好一点止痛药了
食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。食管癌的扩散与转移有三种形式：
①直接扩散：一般是沿粘膜向下层扩散。由于食管无浆膜，肌层如受累，病变容易穿透肌层，延伸至食管内外并可侵犯到邻近器官如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。
②淋巴道转移：转移发生一般较早，以低分化鳞癌及未分化癌多见，可转移到锁骨上区、肺门淋巴结、后纵膈、膈下及腹腔淋巴结。
③血道转移：转移一般发生较晚，常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺及胰腺等。
食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干发紧、胸骨后痛、食管内异物感、胸后闷胀、食物通过缓慢及停滞感、剑突下、上腹痛等症状。食管癌发展到中晚期，则可感到进行性吞咽困难、梗阻加重、明显恶液质及出现转移病灶。
X线食道钡透及摄片，是食管癌定位诊断的重要方法。食管拉网检查可取脱落细胞及活检作病理检查，是明确诊断的主要方法。
食管癌明确诊断后，应及时到医院请专科医生治疗。食管癌的早期一般采取外科手术治疗，不适合动手术的中晚期病人常用$
{60}$钴或直线加速器放疗。
食管癌的预防主要与饮食、情志有关。平时不吃霉变食品，少吃腌制品，少吃油炸熏制食物；多吃新鲜肉类、瓜果、蔬菜，再则就是要戒除烟酒。对生活应抱有乐观的态度，因势利导去除各种不利因素，当自觉烦闷时，应学会调整自己的情绪，使精神从压抑状态下解脱出来。
食道癌能出现便秘吗?
食道癌是指原发于食道的癌瘤,主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。临床表现为咽下困难,进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物停留感,吞咽疼痛,消瘦及恶病质等,一部分病人可出现便秘。造成食道癌患者便秘的原因较为复杂,首先是病人由于吞咽困难或疼痛而进食减少,尤其是纤维素含量高的食物摄入减少,食物对胃肠的机械性、化学性及温度刺激减弱,胃肠粘膜的感受器兴奋性降低,蠕动减少。另一原因是病人疲倦,乏力,运动量减少,人体各个系统的活动水平均降低,肠平滑肌处于松弛状态,结肠运动减弱,致粪便在肠内停留时间过久,水分被吸收过度,大便排出困难。
哪些食道癌患者可出现便秘?
食道癌属于中医学“噎膈”病之范畴,其基本病机为食道阻滞、胃气不降,但有标本虚实气血之分,病之标为气滞、痰阻、血瘀及其相互兼杂,病之本指津亏、血耗、阴阳虚损。一般瘀血内结型、阴虚津枯型及脾肾阳虚型易出现便秘。便秘出现的基本机理是津液不足,水少舟停, 或气阳虚衰,无力推动所致,因热邪内郁所致便秘者偶见。
瘀血内结型食道癌便秘表现如何,怎样治疗?
瘀血内结是食道癌常见证型,出现便秘症状者较多,临床表现为便秘,干结如球,腹胀,胸膈疼痛拒按,痛有定处,吞咽困难,甚则食水难下,面色晦暗,肌肤甲错枯燥,嗳气不适,舌暗或有瘀点、瘀斑,治疗当活血化瘀、理气通便,可用通幽汤加减,药用熟地、生地、当归、桃仁、红花、三棱、莪术、生牡蛎、杏仁、升麻、大黄、枳实、何首乌、肉苁蓉等,水煎服。本方活血化瘀,养血润燥,攻补兼施,祛邪而不伤正,扶正而不恋邪。若病人服药即吐,难以咽下者,可选用玉枢丹或六神丸含化,然后频频含服上方。
阴虚津枯型食道癌便秘表现如何, 怎样治疗?
阴虚津枯型食道癌最常见便秘,大便多干结,吞咽困难,食饮难下,甚则滴水难入,勉强下咽,疼痛明显,食后呕吐,呕吐物中夹有粘痰涎沫,口渴咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,舌质红绛少津,苔少或无。治疗以养阴润燥,增液通便为主,根据不同患者的不同情况,选用以下方法。
①若阴虚为主,大便艰难不下,可用玄参、生地、麦冬各10～20克,水煎服,可少量频服,一天服完,大便不下者上方加元明粉10克,继服,以大便下为度。
②若阴液枯竭,热邪仍盛的便秘,可用清营汤加减,方用水牛角粉20～30克(代犀角)、玄参、麦冬、生地、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参等,本方清营热,养阴液,透热转气,为清养兼用之方,方中无通便之品,而整方确能使大便畅快,尤其对营热津枯者更为适用。有报道说,清营汤可用于癌性疼痛的治疗,有较好疗效。
③若气津两虚,神疲乏力,大便干结者,可用生黄芪、玄参、麦冬、元参、白术、枳实、贝母、瓜蒌、桃仁、干蟾皮、党参等。
食道癌患者出现便秘如何用大黄?
大黄是中医治疗便秘的常用药物之一,具有泻热毒,破积滞,行瘀血功能,主要用于热结便秘。食道癌患者多是虚实兼挟之证,单纯热结者少见,常是阴虚者多,因此大黄并不适用阴虚便秘, 但可配合其它药物用,如增液承气汤就是由大黄、甘草、芒硝、元参、麦冬、生地组成,具有增液生津,通下导便作用。如果食道癌患者腹胀明显,便秘不下为主要痛苦,可用生大黄泡水代茶饮用,但是便下即停服,不可久服,否则犯虚虚之戒,使患者健康状况更差。
食道癌脾肾阳虚型便秘临床表现如何 ,怎样治疗?
脾为土脏,肾为水火之脏,脾土得肾阳的温煦方能运化正常。一般来说,脾肾阳虚多见大便稀溏或五更泻泄,但是脾肾阳虚也可出现便秘,在食道癌患者可大便干结,小便不利或清长,脘腹冷痛、喜暖喜按,饮食难下,气短懒言,畏寒肢冷,下肢浮肿,舌淡胖有齿痕,舌苔薄白。脾肾阳虚之大便秘结是由于阳气不足,不能温化,肠道推动无力所致,多表现为大便初硬后溏,排出艰难 ,治疗当温补脾肾之阳,益气通便,可用五噎丸加减,药用附子、干姜、肉桂、吴萸、细辛、人参、白术、砂仁、白芍、陈皮、肉苁蓉、当归、何首乌等。也可用精硫黄0.5～1克,研细末 ,冲服。硫黄大辛大热,为“火中精”,具有温阳通便之功,但性烈有毒,用时慎重,最好在中医师指导下服用。
河南的林州市（红旗渠所在的地方）是我国的食道癌高发区，那里有我国最早的专科医院，也有一批成熟的专家队伍，是30多年前国家建立的。我建议你去那里做保守治疗，我的一个远房亲戚（男，当时65岁）在那里治疗共花费不到一万元，现在已经6年了，还健康的活着。具体的医院名字我记不住了，你可以在网络上搜索一下。注意：不要让任何人接待你，因为有很多类似的小医院在拉病号，要直接去最大的最正规的国营医院。
癌症无治，只能靠药物维持生命，如果有钱的话找个好医院度过余生吧3厘米鱼刺穿透食管，直抵主动脉_扬州时报
第A06版：关 注
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边聊天边吃酸菜鱼，男子鱼刺卡喉生命告急
3厘米鱼刺穿透食管，直抵主动脉
提醒：吞饭、吃韭菜、喝醋等土方比鱼刺更要命
&&&&记者&黄静&&&&“大家吃鱼时一定要当心，刚才处理一个鱼刺患者，两天前吃的鱼刺进入食管，今夜查CT，食管被刺穿，直抵主动脉，耳鼻喉、消化、外科三科会诊，耳鼻喉食管镜、消化科胃镜手术死亡风险太大，只有胸外科开胸，保护主动脉比较安全。这个手术大了，不过再拖几天，病人必死无疑。”上周六，市一院耳鼻喉科一位医生在微信里发布了这则消息，让不少微信圈朋友看后冒了一身冷汗。昨天上午，记者从市一院耳鼻喉科获悉，微信里提到的这名患者今年38岁，是位男性，上周六，因为吃鱼后胸痛难忍，被紧急送到了医院。&&&&【小小鱼刺惹祸】&&&&病例&&&&男子吃了份酸菜鱼致鱼刺卡喉&&&&市民吴先生（化名）今年38岁，本月14日左右，他被单位派往淮安出差。15日，吴先生和几个合作伙伴一起吃饭。席间，吴先生点了份酸菜鱼。&&&&据了解，吴先生从小爱吃鱼，在吃晚饭的时候，他因为忙着和朋友聊天，也没仔细将鱼刺剔除。期间，他吃了一块鱼，感觉喉咙口不太对劲，怀疑是一根小鱼刺卡在了喉咙里。当时，他就感觉到咽喉处有剧烈的疼痛感，但是还能咽下食物，所以并没有太在意。&&&&可是，到了16日的时候，吴先生觉着咽喉疼痛难忍，就到淮安当地一家医院就诊。当地医院为其做了CT，发现情况不妙，建议他尽早转院。上周六，也就是17日夜间，市一院耳鼻喉科副主任医师张攀在值班时，吴先生被紧急送了过来。&&&&张医生回忆，患者来的时候满脸痛苦，咽喉部的疼痛已经转移到了胸部。吴先生疼得满头大汗，一直跟医生说，他的左胸痛。&&&&吓人&&&&鱼刺已刺穿食管直抵主动脉弓&&&&张医生经过诊断，发现患者的情况十分严重。他判断，起初鱼刺应该还在咽喉处，但是随着几天来患者不断吞咽食物，如今疼痛感出现在了左胸部，可见鱼刺进入了食管。&&&&情况紧急，医生赶紧为患者做了胸部CT检查。CT结果显示，鱼刺已刺破了食管壁，露在食管外的鱼刺长达两厘米。更为惊险的是，因为人体内食管紧挨着主动脉（弓），所以鱼刺尖端直抵主动脉弓。张医生解释说，主动脉是从心脏出来的唯一一根大动脉，而主动脉弓是主动脉的一个部位。&&&&当张医生将病情告知患者本人后，吴先生吓了一跳。吴先生坦言，他以为一根小小的鱼刺不会产生危险，睡个觉或者吞个饭团就好了，谁知道会这么严重。&&&&后果&&&&一旦戳破主动脉会致大出血而死&&&&张攀副主任医师推测，露在食管壁外面的鱼刺长约两厘米，而在食管内部的鱼刺也有一定长度，所以这个鱼刺大概长3厘米，应该是根大刺。&&&&目前，鱼刺位于患者食道第二狭窄处，已经刺入了主动脉弓。医生打了个比方，鱼刺卡在那里，就好比是一把锋利的匕首，一旦刺破血管就会引起大出血，会非常危险。“伴随着喝水、吃饭等吞咽动作，鱼刺将不可避免地往主动脉弓反复刺压，后果不堪设想。”&&&&张攀分析说，因为主动脉弓的厚度为0.3—0.5厘米，所以戳破需要一定的时间。一旦鱼刺尖端刺破主动脉弓壁，就会导致人体出血“井喷”，来不及抢救，患者几分钟就会死亡。“医生需要和死神抢时间，要赶在戳破前及时手术。”&&&&治疗&&&&只能开胸切除一段食管&&&&目前，患者的食管已被刺穿，伤口处已有炎症和感染。因为患者的病情比较特殊，市一院的耳鼻喉科与消化科、胸外科一起会诊，寻找最佳的治疗方案。医生们认为，一般的耳鼻喉科的食管镜、消化科的胃镜手术风险大，若取鱼刺时稍有不慎，就会戳破主动脉。&&&&多位医生一致决定，只能给患者进行胸外科开胸，这样主动脉会比较安全。张攀医生告诉记者，他预计手术的切口在30厘米以上，患者需要花费4万元。据了解，面对这种情况，手术时只能将鱼刺所在部位的一段食管切除，稍后再将两端的食管接上。张医生认为，开胸手术对病人的伤害不小，但是只有这样才能避免伤及主动脉，风险才能小一些。&&&&随后，张医生将治疗方案告知了患者及其家属。记者获悉，目前患者没有在该院进行开胸手术，可能已转到南京、上海等地的医院进行治疗。&&&&【每天都有人去医院拔鱼刺】&&&&数据&&&&市一院每年为8000名患者拔鱼刺&&&&记者从市一院耳鼻喉科获悉，该院每天要为20多位患者取鱼刺，每年要为近8000名患者取出各种各样的鱼刺。张攀介绍，大部分鱼刺都卡在了患者较浅的咽喉处，其中50%的鱼刺可以直接拿镊子取出。&&&&张攀告诉记者，像吴先生如此严重的情况，他这几年还是第一次遇到，十分罕见。&&&&据了解，鱼刺被误吞后，一般停留在人体的三个部位。张医生介绍，鱼刺进入较浅的咽喉部时，医生可以通过喉镜将其取出；其次，鱼刺一旦进入食管，在第一狭窄部，也就是人体颈部时，可以通过胃镜处理。而最严重的就是吴先生这样的情况，鱼刺进入食管的第二狭窄部位，这个部位的食管紧靠主动脉。&&&&分析&&&&鱼刺怎会有致命的威力？&&&&一根细细的鱼刺，怎会有致命的威力？记者在采访中得知，成人食道长度为25～30厘米，食道有三个狭窄处，最常见的鱼刺鲠喉位于食道口径最窄的第一狭窄处，即食道的起始处。&&&&张攀称，鱼刺下行位置是不固定的，很容易卡在第二狭窄处。“第一、第二狭窄处相距4～7厘米，但卡在第二狭窄处则很危险。”他说，人体内最靠近心脏、内径最粗、压力最高的血管，就是主动脉(弓)，它紧贴食道第二狭窄处。鱼刺穿破食道壁、扎进主动脉，早期表现为食道疼痛，数日后伤口炎症加重，最终导致主动脉破裂。&&&&张攀告诉记者，即使鱼刺顺利通过食道进入胃肠道，也有可能扎破黏膜，引起胃肠道溃烂、穿孔，部分患者需要开腹手术。&&&&【鱼刺夺命故事】&&&&故事一&&&&误信吞馒头法&男子当场死亡&&&&在生活中，确有市民因为相信偏方取刺而导致死亡的。东方医院耳鼻喉科主任田树昌介绍，他曾听说江都有一名男子，在家办酒席时，因为喝了点酒导致咽喉处不太敏感，误吞了鲫鱼的鱼刺。就在此时，一位在男子家帮忙烧菜的女士提出，可以用吞咽馒头的方法催吐，将体内的鱼刺取出。&&&&该男子采纳了这位女士的办法，吞了几口馒头下肚，不曾想还没来得及送医，他就死亡了。田树昌分析，该男子肯定是在吞咽的过程中，将鱼刺不断带到下方，一旦到达食管第二狭窄部位，刺破了食管壁和主动脉，就会导致大出血而死亡。&&&&故事二&&&&鱼刺刺入心脏&医生开胸取出&&&&2014年1月，南京市胸科医院四病区收治了一例鱼刺经食管刺入心脏的罕见病例，医生手术开胸将鱼刺取出，同时修补了左心房和食管。这位来自扬州的刘师傅，当时66岁。在扬州某医院拍摄CT，发现食管下段有一根细长骨性高密度影，医生怀疑可能是鱼刺造成的。反复做了两次胃镜，看见一根粗鱼刺刺穿食管，横跨在食管中间。复查胸部CT，发现鱼刺前段经心包和左心房后壁，已深深刺入心脏，进入左心房约1厘米。&&&&【医生提醒】&&&&4种人群&&&&易被鱼刺卡住&&&&■老人或脑外伤患者：这类人咽部不敏感，吃饭时如果不注意，很容易吞入异物。由于咽部反应迟钝，这类人易被被鸡骨、鸭骨、鱼刺卡住。&&&&■儿童：孩子吃饭时好动，注意力不集中，容易大口吞咽。一旦家长不注意，就可能吞入鱼刺。&&&&■饮酒者：市民在婚宴、聚会时如果大量饮酒，最好少吃多刺鱼、鸡块等食物，免受伤害。因为很多醉酒者根本不知道自己吃的是什么。&&&&尽早就医&&&&民间偏方用不得&&&&从各家医院耳鼻喉科就诊记录来看，卡在市民喉咙的鱼刺大多分为两种：一种是很细很软的刺，大多是鲫鱼刺，长度不超过两厘米，卡在口咽部或者咽喉部，导致咽喉肿痛；还有一种是较长较粗的鱼刺，进入食管后，戳在食管上，这种痛令人难以忍受。&&&&张攀介绍，在给病人看病时，他发现常有人用吞饭、喝醋、吃韭菜、抠喉催吐等方法来去刺。其实，这类对付鱼刺卡喉的民间土方，比鱼刺本身更要命，建议患者尽快就医。&&&&■喝醋法：并不能软化鱼刺，喝下的醋顺流直下，在伤处仅短暂停留，效果有限，还容易刺激肠胃。&&&&■吞饭、吃韭菜法：这办法其实更加危险，这样会将鱼刺“推”入气管再至食道，期间不但会造成划伤，还会使鱼刺越刺越深，若不幸刺破血管，就会非常危险。&&&&■抠喉催吐法：可能会加重消化道损伤，一旦用力过猛，肌肉收缩，也可能导致异物卡得更紧。&
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