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肺癌脑转移的治疗用药
　　肺癌脑转移的治疗概要：　　肺癌脑转移一般可先采取内科紧急治疗措施，然后进行放射治疗或手术治疗。糖皮质激素是治疗肺癌脑转移继发脑水肿极为有效的药物。肺癌脑转移的化疗，必须选用可以通过血脑屏障的化疗药物，以亚硝脲类疗效较好且肯定。肺癌脑转移的外科治疗。选择性手术和化疗相结合可以进一步提高疗效。　　肺癌脑转移的详细治疗：　　肺癌脑转移的治疗：　　肺癌合并颅内压增高时，说明病情已危重，一般可先采取内科紧急治疗措施，然后进行放射治疗或手术治疗。肺癌脑转移如能早期诊断，及时进行综合治疗，对减轻症状，提高生存质量，延长生存期有较好效果，有部分肺癌脑转移患者仍可生存5年以上。　　(一)紧急降颅压措施　　1.头部抬高20度以上，以促进脑静脉血回流。此方法疗效持续时间较短。　　2.过度通气，使体内CO2排出，降低PaCO2，脑血管因此收缩，减少脑血流量，颅内压相应下降。　　3.冬眠低温疗法有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织氧耗量，防止脑水肿的发生发展，对降低颅内压起一定作用。　　4.对癫痫发作者，可给安定10～20 mg静注或苯巴比妥钠0.1～0.2 g肌内注射，以制止癫痫，减轻因癫痫样发作加重脑缺氧和脑水肿。　　5.糖皮质激素是治疗肺癌脑转移继发脑水肿极为有效的药物。常用的有地塞米松5～lO mg静脉或肌内注射，每日2～3次，氧化可的松100mg静脉注射，每日1～2次;强的松5～10mg口服，每日1～3次，可以阻断肺癌毒性代谢产物对脑血管的影响，减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。其临床疗效出现较快，可维持6～48h，甚至可达3～17d，使60%～80%肺癌脑转移患者的临床症状缓解。对一般剂量无效的患者将剂量加至地塞米松30mg、60mg、100 mg(其他糖皮质激素可按药效折算)，可取得疗效。糖皮质激素治疗颅内高压症，对症状的改善优于对体征的改善。对有溃疡病、糖尿病、出血性疾病患者应慎用。可用甲氰咪胍或雷尼替丁以预防应激性溃疡。　　6.渗透性疗法，应用渗透性利尿剂以减少脑细胞外液量和全身性水分，增加脑血流量。常用药物有20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日2～4次;30%尿素转化糖或尿素山梨醇200ml静脉滴注2～4次/d，速尿20～40 mg，肌内或静脉注射，1～2次/d。此外，也采用浓缩2倍的血浆100～200 ml静脉注射;20%人血清白蛋白20～40ml静脉注射。并应适当限制液体入量。　　(二)肺癌脑转移的放疗　　为巩固已取得的颅内压增高症的疗效，常须加用脑部放疗。放疗是肺脑转移非手术疗法中最有效的治疗手段。　　脑转移常为多发，即使临床检查发现为单一病灶。也应视为存在多发微小转移灶。放疗的照射野应为全脑，以2周内应用30 Gy全脑放疗并局部病灶处增加3次总量为9Gy方案疗放较好，中位生存期长，病人易于耐受。　　对放疗后复发或放疗抗拒的肺癌脑转移病人，可将放疗剂量增加至正常脑组织放射的安全耐受量55～70Gy。必要时可行外科插入法组织间放疗，在7～60 d内应用大剂量小分割80～150 Gy。　　放疗的疗效与墒灶大小、形状、精确定位、以及癌灶对放疗的敏感性有关。放疗可使69%患者的头痛完全缓解，82%的头痛可完全或部分缓解。　　(三)肺癌脑转移的化疗　　肺癌脑转移的化疗，必须选用可以通过血脑屏障的化疗药物，以亚硝脲类疗效较好且肯定。小细胞肺癌脑转移常选用卡氮芥(BcNu)125 mg静脉滴注，每日1次，连用3d;非小细胞肺癌者可选用甲环己基亚硝脲150～300 mg口服，或环已亚硝脲(CNU)100～200 mg口服，每6～8周一次，加用长春新碱及VP-16可以增加疗效;也有采用氨甲喋呤10～12.5 mg加地塞米松5mg椎管内内注射者。　　(四)肺癌脑转移的外科治疗 对孤立的或局限性多发的转移瘤争取手术切除。可减低脑压、获得病理诊断，并可取得较好疗效。对脑室阻寒、颞侧或小脑转移已失去代偿机能，渗透疗法又未能缓解症状，抗拒放疗，手术后复发或有转移癌并发症(出血、感染、脑脊液滞流)等威胁患者生命的情况，一般均需外科紧急减压，包括侧脑室穿刺引流、分流术，开颅减压，放置减压装置，切除肿瘤，清除血块、止血。　　(五)综合治疗肺癌脑转移　　选择性手术和化疗相结合可以进一步提高疗效。优于单纯手术。有人报告，手术后辅助放疗剂量≥39Gy者复发率仅11%，而剂量&39Gy者复发率达31%。近年来发现，有脑CT前后的治疗结果比较，中位生存期自6个月增至8～9个月，1年生存率自22%增至44%，2年生存率自10%增至24%，死亡率由10%减至9%。这些成绩与病灶定位技术提高和更好选择手术，开展综合治疗有密切关系。
《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》 张希，罗红鹤主编
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肺癌脑转移治疗新方案可让患者生存时间翻倍
手术、放疗联合靶向治疗、放化疗联合、化疗联合靶向治疗等多学科综合治疗突破血脑屏障
广州日报讯（记者黄蓉芳 通讯员茹志娜、余建新、韩文青）非小细胞肺癌脑转移的治疗新方案可让患者生存时间翻倍。记者今日从中国抗癌协会、广东省医师协会胸外科医师分会、广州呼吸疾病研究所和广州医科大学附属第一医院共同主办的“第一届中国非小细胞肺癌脑转移论坛”上获悉，采用非小细胞肺癌脑转移手术、放疗联合靶向治疗、放化疗联合、化疗联合靶向治疗等多学科综合治疗，可突破血脑屏障，让治疗肿瘤的药物进入大脑，从而达到一定的疗效。
传统方案：各种治疗手段单独使用难以突破血脑屏障
据广州呼吸疾病研究所、广州医科大道附属第一医院胸外科副主任医师杨海虹介绍，目前肺癌是全球公民健康首号公敌之一，其中每6秒就有1人死于肺癌。脑转移常见于肺癌患者，是最常见的死亡原因之一。她说，在肺癌中，小细胞肺癌占15%，70%～80%会发生脑转移，如果在肺癌原发病灶上控制得好，脑转移可以预防；而非小细胞肺癌占肺癌的85%，其中发生脑转移的比例是20%～30%，但这种脑转移很难预防。
“由于目前仍缺乏有效的治疗措施，脑转移患者平均生存时间只有6个月左右，并且生活质量很差。”杨海虹说，肺癌脑转移患者的生活质量差主要表现跟中风差不多，症状包括偏瘫、语言障碍、头痛、失眠、颅内高压导致的水肿和呕吐等。在这种低质量的生活状态中，患者的生存时间也很短。
“以前，对于肺癌脑转移的治疗，通常是放疗和靶向药物单独使用，其中用得最多的是放疗。”杨海虹说，而脑转移的治疗难点主要是血脑屏障。
据介绍，血脑屏障其实就是内皮细胞，这些内皮细胞形成的多层膜紧紧包裹住大脑中所有的血管，不让大脑接触血液中的有毒物质。但血脑屏障也有缺点，其缺点之一就是对绝大多数药物具有完全屏蔽作用。正是血脑屏障，增大了肿瘤脑转移的治疗难度。“因此，目前采用的放疗和靶向药物单独使用的治疗手段，对脑转移效果不大，患者在接受治疗后，通过是症状缓解一段时间后又会加重。”[ 编辑：
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患了肺癌脑转移，如何进行药物治疗？
患了肺癌脑转移，如何进行药物治疗？
基本信息：女
病情描述：
患了肺癌脑转移，如何进行药物治疗？
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
副主任医师
擅长：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、食道癌、肾癌、甲状腺瘤、脑瘤、脑膜 瘤等全身各部位肿瘤的微创治疗。
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。
回答anonymous
肺癌骨转移是指肺癌细胞经血液转移到相应的骨头上，骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。
擅长：妇科类疾病，以及内科方面的疾病。
一般癌症转移就是中后期的表现，如果是脑转移建议中药结合西药保守治疗，西药控制病情，中医全面的去强化修复人的免疫能力，靠自身的免疫细胞去吞噬癌细胞。要注意增加营养提高自身的免疫力才好，必要的身体允许，还是要积极放化疗的。
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(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
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display: 'inlay-fix'　　据近年文献记载，肺癌脑转移并不少见，约有40%的肺癌患者发生脑转移。70%以上的脑转移患者有神经系统症状，脑转移瘤可与肺原发灶同时发现，亦可以脑转移为首发症状，进而发现肺原发灶。肺癌常发生多发性脑转移，孤立性脑转移仅占1/3。脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。自60年代起，肺癌脑转移的主要治疗手段就是手术或全脑放射治疗。40年后的今天，肺癌脑转移在治疗方面已经有了很大的进展。
　　肺癌脑转移的原因：这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。造成了肺癌脑转移的患者头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。
　　肺癌脑转移小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，肺鳞癌次之。
　　外科手术、放疗、化疗和立体定向放射外科治疗，是当今肺癌脑转移瘤的常用治疗手段。由于肺癌脑转移瘤多数是边界清楚的圆形病灶，放射生物学特性为早反应组织，因而适用于放射外科治疗。其中以、伽玛刀、X刀为代表的立体定向放射外科技术，因其疗效确实而治疗创伤小，日渐成为治疗肺癌脑转移瘤的重要手段。
　　2、特征和先兆
　　肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。颅脑CT检查通常可发现颅内大小不等的多发性占位，占位周围可见比较大范围的明显低密度影（水肿带），少数可见低密度的水肿带中有高密度的出血灶，而颅脑MRI检查则能比颅脑CT更清晰地显示颅内占位的情况。
　　3、症状
　　(1)头痛。性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
　　(2)呕吐。由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
　　(3)视力障碍。颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
　　(4)精神异常。位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
　　(5)单侧肢体感觉异常或无力。位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
　　(6)幻嗅。颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
　　(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
　　(8)耳鸣、耳聋。此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。
　　肺癌脑转移的表现多种多样，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移瘤均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。
　　4、治疗
　　肺癌脑转移是病情严重化的表现，通常单纯的治疗方式，很难取得较好的效果。一般采用综合治疗效果较好，治疗方法包括，手术、放疗和药物治疗，三种方法相符相乘，互相弥补治疗方式的不足。
　　手术治疗：手术治疗是肺癌脑转移的首选方法，是最直接有效的方法。如果患者综合素质允许，尽量手术治疗。同时对于手术切除困难，或者肿瘤体积大，有转移的，可术前术后的配合放疗，提高手术的切除率，降低肿瘤的复发率。
　　放疗：放疗是肺癌脑转移常用的方法，能够有效的缩小肿瘤的体积，缓解患者症状，延长患者生命。但是，放射治疗也存在一定的缺陷。比如说，放射治疗后由于被照射的脑组织发生水肿、病灶内组织坏死及血管改变可使颅内压升高症状加剧，这时应适当限制每日的摄水量，使用地塞米松或泼尼松龙和甘露醇等利尿剂，以减轻头痛、呕吐等症状。射波刀是一种新的放疗方法，治疗较为精准，治疗一般是1-5个疗程，能够有效的防治术后的复发。但是，单一治疗效果不是很明显，最好配合手术或者中药治疗。
　　中药治疗：
　　中药对于肺癌脑转移无明显治疗作用，因为成分复杂，药物分子难以透过血脑屏障，即使少量透过也远远达不到有效浓度。因为只有脂溶性的小分子结构的药物才可以通过血脑屏障，达到治疗的病灶。但是中药治疗可以提高机体免疫力，提高患者的综合素质，更好的接受其他治疗方式，是一种种辅助治疗方法。
　　5、临床
　　肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。
　　6、饮食护理
　　肺癌脑转移是已经是到了肺癌晚期除了及时治疗外还需要正确的饮食护理。
　　1、低脂肪和蛋白：晚期肺癌患者常常食欲不振，如果食用含脂肪过多的食物会加重消化道症状，因此需要注意饮食上的清淡以增加患者食欲，减轻患者症状，多吃一些含优质蛋白质食物，但是需要控制，以免发生昏迷，这是晚期肺癌饮食中需要注意的一点。
　　2、补充维生素：一些维生素如维生素A、维生素B和维生素C等具有一定的抗癌作用，因此可以多食用一些含维生素的新鲜蔬菜和水果，此外还可以多吃一些含胡萝卜素的食物，因为胡萝卜素进入人体后会转化为维生素A。
　　3、平衡饮食：晚期肺癌患者由于长期饱受折磨和消化道症状，因此极易出现营养不良状况，需要保证充足的营养供应。衡量患者营养是否充足的方法就是看能否维持体重，定时测量患者体重，做到维持正常体重。
　　4、注意饮食宜忌：晚期肺癌的饮食需要注意饮食上的宜忌，患者宜选用一些营养易消化的食物，如酸梅汤、果汁、小米粥等，不要吃过冷或者过热的食物，也不要吃辛辣刺激性食物。
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副主任医师，擅长各种呼吸系统疾病和肿瘤疾病的诊治经验。尤其...