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工资高&医生每月仅提成就有三四万
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&&&&&&来源：林夕
医药代表揭药价利益链：医生每月仅提成就有三四万&
目前，河南基层医生用药行为渐趋合理，基本药物使用率大幅上升，吸引了不少患者到乡镇卫生院问诊求医。图为患者在郑州市金水区庙李卫生院一楼大厅划价取药。本报记者&潘志贤&摄
&&&&药价为什么会虚高?有医药代表解析称：&整个药价虚高的利益链是见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码。&
&&&&有医药代表认为，&虚高药价里那块最肥的肉被拿回扣的医生吃了。&
&&&&同品规药品在各地中标价相差悬殊
&&&&国务院医改办有关负责人日前在介绍基本药物采购机制时举例说，2ml∶0.3g规格的克林霉素磷酸酯注射液，出厂价0.6元，在北京地区的中标价是11元，在实行了基本药物采购机制的河南省中标价是0.67元，山东省是0.7元，山西0.68元。同一规格的氟康唑胶囊出厂价是1.29元，北京中标价9.55元，而山东中标价是1.64元，四川中标价2.14元，湖北是1.38元。
&&&&其实，类似上述&同药不同价&的案例还有很多。
&&&&近日，网友&一个有良知的中国百姓&致信本报，希望媒体&能够找到药品回扣的真正幕后原因&。他写道：&河南某制药有限公司生产的20mg7片的奥美拉唑镁肠溶片，中标价是62元，而同规格的山东鲁抗辰欣的奥美拉唑镁肠溶片20mg14片中标价仅为12元，折合成7片就只有6元，河南某制药的价格是鲁抗辰欣的10倍!&
&&&&中国青年报记者查阅了奥美拉唑镁肠溶片近年来在各地的中标价格。山东鲁抗辰欣药业生产的奥美拉唑镁肠溶片20mg14片，2009年在山西省的中标价为12.2元;河南某制药有限公司生产的20mg7片的奥美拉唑镁肠溶片，2008年在吉林省的中标价为61.8元，2010年在江西省的中标价为49.98元。
&&&&有多年医药代表经验的刘梅告诉记者，按照惯例，医院一般是在中标价的基础上加价15%卖给患者。
&&&&网友&一个有良知的中国百姓&认为，以20mg7片的奥美拉唑镁肠溶片这种药品为例，河南某制药企业给全国总代理的价格不过6～8元，即使按照8元来计算，8元到62元的巨大空间，是导致药品回扣、不法商贩暴利、行贿招标人员及制定招标规则的真正原因，这个空间就是对国家、人民的巨大伤害。
&&&&记者试图对河南某制药有限公司生产的奥美拉唑镁肠溶片的价格加价过程抽丝剥茧。该药在沿海某省的省级代理李女士在电话里说她现在已经不做这个药了，估计全国总代理也不做这个药了，因为厂家被兼并重组已经停产了。
&&&&对于全国总代理给省级代理的价格，李女士一直避而不谈，只说医院卖给患者的价格是五六十元。
&&&&记者拨打位于北京的全国总代理的电话，语音提示竟然是空号。记者辗转联系上了该药企的一名销售负责人，确认公司已经停产正在重组中，所有业务暂停，&代理的事至少到12月底再说了&。
&&&&据分析，鲁抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相当于7片的是6元，如此算来，7片的20mg的成本应该在5元以下，药企给总代理的价格不会超过7元，应该在5至7元之间。
&&&&曾做了3年医药代表的杨星告诉记者，她曾经代理过的吉林一制药厂生产的妇科用中成药，老板给出的供货价是每盒10元，医院的进货价是39元，然后医院以45元的价格卖给患者。&医生每盒提成10元，医药代表提成5元，然后医院各相关科室部门和人员是利益均沾，见者有份。&杨星说。
&&&&杨星告诉记者，她的老板还不是全国总代理，只是省级代理。全国总代理拿到的价格肯定要低于10元，出厂价和成本价当然就更低了。
&&&&&我们医药代表收入确实不错，一般都有一两万、两三万元，这些钱全是来自药品提成。但我们这个收入远远低于拿回扣的医生的提成。&同为医药代表的崔刚说。
&&&&杨星曾代理的一种治疗肝病的红花清肝药物，省代供货价是每盒12元，医院卖54元，而拿回扣的医生的提成可达到12元。
&&&&越是高价药越挣钱
&&&&1300%、2000%、6500%、9100%，这是中央电视台最近披露的一些药品的高利润率。但在业内人士看来，这些药品都是低价药，出厂价和医院零售价都不高，就单价而言，各个环节挣的是&小钱&。有医药代表披露，越是高价药越挣钱。
&&&&在调查中，中国青年报记者获得了几份内部材料，上面记载了河南、河北、湖北等多家医药公司的数百种药品目录的中标价、代理价、供货价和零售价：
&&&&山西泰盛制药生产的医保乙类40mg注射用泮托拉唑钠，零售价是每支68.2元，供货价是2.7元;
&&&&山西泰盛制药生产的医保乙类农合药品2mg注射用尼莫地平，零售价是22.1元，中标价是10.08元，供货价是2.3元;
&&&&石家庄宇惠制药生产的10ml乳酸亚铁糖浆，零售价是每盒38元，中标价是29.45元，供货价是6.5元;
&&&&山东仁和堂生产的医保乙类40mg泮托拉唑钠肠溶胶囊，零售价是每盒98.1元，中标价是44.99元，供货价是8.5元;
&&&&天津药业生产的20mg米乐松(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冻干粉针)，零售价是每支14.3元，中标价是11.5元，供货价是4.5元;
&&&&江苏方强制药生产的泮托拉唑钠肠溶片，零售价是127元，代理价是9.1元;
&&&&西安阿房宫制药生产的益肾灵胶囊(菊彦)，零售价是85.3元，代理价是8.5元;
&&&&长春银诺克药业生产的参雄温阳胶囊(严力慷)，零售价是92元，代理价是6元;
&&&&湖北瑞华制药生产的医保乙类五子衍宗丸(盛世唐人)，零售价是每盒68元，代理价是6元;
&&&&广东博罗先锋药业生产的抗骨增生片(薄膜衣片)，零售价是52元，代理价是3.6元;
&&&&营口某药企生产的坤灵丸，零售价是120元，代理价是8.3元;
&&&&吉林某药企生产的妇炎消口服液，零售价是98元，代理价是8.2元;
&&&&以上所罗列的药品的代理价，还不是药品的出厂价和成本价，甚至不是全国总代理拿到的价格，而只是省级代理的价格。
医药代表刘梅说，不是基本药物的高价药，药品到达患者手中，一般是出厂价乘以10左右，最少的一般也有五六倍。
&&&&杨星告诉记者，她曾代理的南京圣和药业生产的一种叫&悦博&的抗生素类药，卖给患者是132元一支，每次输液是两支，每支大夫能提成50元，而医药代表的提成是5元。
&&&&&一个疗程一般是7天，你想想大夫能提成多少钱?&杨星说，&在大医院，稍微有点名气的外科手术大夫，每个月光提成就可能有三四万元。&
&&&&杨星得出的结论是：&越是高价药越挣钱，越是大医院越挣钱，越是核心品种越挣钱。&
&&&&据她了解，在她做医药代表那几年，肿瘤类药物和抗生素类药很挣钱。
&&&&&有的一两千元的高价特效药，大夫一支甚至就可提成500至800元。&杨星说。她告诉记者，病人股骨头坏死要置换股骨头时，国产的进价不到2000元，进口的也就3000元，可卖给病人却是1万多元。
&&&&杨星说，一般病人到大医院看病，大夫都会让病人输液，用抗生素类药。&口服药一般三天即可，而且不少患者会拿着处方去外面药店买。&河南某医院一位不愿透露姓名的医生解释说，&而输液无法替代，抗生素类药一个疗程一般至少5天。&
&&&&有业内专家指出，在目前的国家政策下，抗生素类药的利润空间已经很低，并且每次国家降价，必有抗生素。《医疗机构抗菌药物管理办法》要求，在全国二级以上医疗机构推行抗生素分级使用限制，&三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种;同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购&。在这种情况下，进院的可操作药品的品种结构将发生很大的变化。
&&&&某医药公司认为，现在新的招投标政策的实施，让基本药物与非基本药物的中标价格都低到了极限，并且进院难度增大，而能拿到好的品种的难度更大，如何选择利润空间大的品种，成为目前进院的首选。
&&&&崔刚告诉记者，现在医院的一些治疗妇科病和男科病的药物，药价虚高的成分较多，利润空间较大。
&&&&该医药公司在推介石家庄某药企生产的一款补血药物时宣称：&作为企业自主定价的品种，不受国家限价和降价的影响，并且独家品种每标必中，中标价高且稳定，可长期操作。&该公司认为，小品种进院相对容易，进院成本较低。
&&&&见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码
&&&&中国青年报记者采访的4名医药代表都坦承，每个月收入都在一两万元，而且打开局面后工作也很轻松，&就是请客，送礼，吃喝玩乐&。
&&&&杨星和刘梅向记者描述了&天价药&虚高药价的利益链条：药企-(全国)总代(理)-省(级)代理-医药代表-招标-医院-医生-患者。这一大链条的各个环节都在水涨船高，层层加码。&最后到达患者手中，药价可能已是出厂价的六七倍甚至十几倍了。&杨星说。
&&&&杨星说，省级代理和医药代表拿到药物后，首先要做的工作就是想办法进入招标目录。&能找到卫生行政部门的领导打招呼更好，但红包是少不了的&。
&&&&根据药品情况和市场规模等实际情况，红包的大小和厚薄也不一。&找管招标的负责人一般红包至少得5000元，高的两万元。&杨星说。
&&&&她告诉记者：&(给招标负责人送红包后，)招标负责人会再帮忙提供一个评标专家组的名单，这些人都需要一一拜访，熟悉的还好说一些，陌生的也要想办法各显神通拜访到。&
&&&&&有时评标通知突然，来不及拜访，便找好信封封好红包，在信封上写上药的名字，甚至有时会在会场门口附近见人就塞，哪怕是从没见过互不认识的陌生人。当然更多是把红包夹在药品的宣传材料里。&杨星说。
&&&&刘梅给记者介绍的行情是：每次10至15人，每人一两千元、两三千元。
&&&&药品中标后，每个医院都要从中标目录里用药。&中标并不是万事大吉，而是万里长征刚走出第一步。&杨星说，&因为医院可以用，也可以不用。&
&&&&&首先要找到院长和药剂采购科长，根据医院大小和药品情况，每个人送两万元左右的红包。&杨星说，&这两个人通过后，药才算真的是能进医院，入库房了。&
&&&&药进了医院还不算万事大吉，因为药还没用到患者身上。杨星说：&接下来要看药品适合哪个科室，然后找到科室主任，谈判提成比例，或者干脆直接找医生公关。&
&&&&&有时候会把全科室的人一起请出去吃饭喝酒，然后每个人送上500元的红包，医生才会开始给病人开药。&
&&&&&神仙&还没有拜完。医药代表还得拜访门诊药房的人，送上礼品、红包。&这样门诊药房才会给医院库房下单子，药才会到门诊药房，患者才能取上药。&杨星说。
&&&&&医院药库每个月也要送上两三百元，否则可能不给门诊药房送药。&她补充道。
&&&&说到这里，杨星调侃道：&有时候病人会看到大夫在开处方的时候，可能会拿一个小本子翻看，那上面记的新药大夫还不熟呢，甚至连名字都记不准!&
&&&&&还有一个不能漏的人，那就是查处方的人，这也是有提成的。&刘梅告诉记者，每个月月初，医药代表都要找到管查处方的人，统计具体哪个科室、哪个大夫开了多少药，&然后拿着统计清单到公司领钱，以最快速度领到钱后，再给开处方的大夫等一一送上他们该得的红包&。
&&&&在被问及药价为什么会虚高这个问题时，杨星和刘梅都表示：&整个药价虚高的利益链是见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码。&
&&&&刘梅开玩笑地说：&药价为什么会越来越高?你没看医院的大楼也是越盖越高吗?&杨星也随口附和道：&有些医生的汽车也是越换越好。&
&&&&&药价虚高里那块最肥的肉谁吃了?&杨星说，&当然是开药拿回扣的医生。&
&&&&刘梅则表示，医生开出的处方&&那张薄薄的纸是&压垮骆驼的最后一根稻草&。
&&&&她俩告诉记者，给开处方医生的提成，小厂家的比例是药价的20%至25%;大厂家的比例会少一些，是药价的10%至15%。
&&&&&大公司的提成少，但福利可能会好一些，有时会组织旅游活动等，有的甚至还会资助一些科研经费。&杨星说。
&&&&不是每个医生都有回扣拿的
&&&&一名基层医务人员认为，药价虚高的原因很多，问题非常复杂。从1993年将医疗卫生机构推向市场的那一天开始，医院就从公益性转向逐利性，而且愈演愈烈。当医院将追求利益最大化时，医生也就从&天使&向&魔鬼&转变!不能将责任推给医生，大多数医生都还记得&希波克拉底誓言&，在这种体制下，要想不变成&魔鬼&也不可能是&天使&&&只能成神仙!
&&&&他说：&一个事实不能回避，基层医务工作者只有极少数人拿过回扣或提成(院长有可能)。以我为例，30年工龄，中级职称10年，现在每月工资2713.80元。与当地公务员相比少1000多元。&
&&&&一位医生说：&不是每个医生都有回扣拿的，大一点的院还可以，因为一般都是靠电脑提供的处方单给每个处方医生的。但是好多小的医院、卫生院，主任把全部回扣拿在手里，下任务给下面的医生，医生实际得到的没多少，甚至有些就根本拿不到，你还是得开，不开岗位都保不住。&
&&&&一位网友说：&如果药品零差价，医务人员的技术服务价格就得涨到合理水平，**得大幅度增加投入，否则违背价值规律，医院就运转不了。&
&&&&(应受访者要求，文中医药代表均系化名)
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Copyright & 2009--&&&苏ICP备号&&工资过低VS灰色收入 医生该挣多少钱？
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“工作负担过重，缺少休息时间，收入偏低。”曾在苏州一家三级大医院当了5年外科医生的徐华荣说，他经常会问自己：“你这么多年辛苦学医，究竟为了啥？”“调查显示，我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配，感到劳动价值得不到尊重。”全国政协教科文卫副主任委员黄洁夫说，平心而论，医生们着实不易。本科医学生需要读5年，博士医学生需要读8年，经济成本和时间成本都很高。在发达国家，医院将60%以上的支出用于人力成本，而我国这一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”视为合理补偿，但是损害了信誉和形象。
“工作负担过重，缺少休息时间，收入偏低。”曾在一家三级大医院当了5年外科医生的徐华荣说，他经常会问自己：“你这么多年辛苦学医，究竟为了啥？”“调查显示，我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配，感到劳动价值得不到尊重。”全国政协教科文卫副主任委员黄洁夫说，平心而论，医生们着实不易。本科医学生需要读5年，博士医学生需要读8年，经济成本和时间成本都很高。在发达国家，医院将60%以上的支出用于人力成本，而我国这一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”视为合理补偿，但是损害了信誉和形象。上月召开的全国两会上，中国工程院院士曾表示，医生劳动价值在就医费用里没能体现，是导致医患矛盾的内在症结。今年《政府工作报告》中也提出，健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。目前，我国医生的收入情况如何？怎样建立适应医生行业特点的薪酬制度？医生价值如何实现，成为医改的一个核心问题。医生感受频繁夜班 外科医生丢了爱情医学专业十年苦读，徐华荣2008年进入苏州市一家三级大型医院，成为亲友眼中令人羡慕的外科医生。他进入医院普外科，整个科加上主任在内医生共有9人。由于医生少而病人多，他开始了高速运转的生活。普外科病种杂、病人多，急诊也多，正常情况下每天病人不少于40人，大都是刀刺伤、癌症病人等，医生们别说是白天高速运转，24小时连续运转都是很平常的事情。徐华荣和同事每天要做多台手术，还要3天轮一次夜班。“经常一天做四五台手术，普通的阑尾炎手术从进手术室到出来，也要2个钟头。夜班更不用说了，病人一有情况，就得马上到床前处理，太伤身体了。”徐华荣说。5年来，徐华荣每天在这样的快节奏中度过，他也早已习惯这种忙碌的生活。一线医生这个看起光鲜的职业，几乎牺牲了他的休闲时光，曾经深爱的女友终于无法忍受，离他而去。直到如今，他依然是单身。去年，徐华荣辞去工作，跟随导师去北京二炮总医院读博。他说，希望以后再回医院时，有更好的职称支撑更好的收入。工资不高 还常被病人谩骂昨天，四川某大型三甲医院的一名医生向记者提供了他的工资条。作为一名主治医生，他3月份的工资税后金额为5600多元。目前，他所在的医院基本招收的都是博士生，“从本科到博士，十几年，这样的工资单……”苏州的医生待遇整体要比成都高一些，徐华荣说他现在的这家三级医院，一个月收入在7000元到8000元左右，5年平均下来年薪10万左右。这在苏州只能算很普通的收入水平。“劳力”外最窝火的莫过于“劳心”，被病人羞辱谩骂，已成为家常便饭。徐华荣说，被病人问“你水平够不够”已算温柔。“医学是非常专业化的，又关乎人是否痛苦和生死，而医生的对象又多是不具备专业知识的普通人，差不多就是‘秀才遇上兵’，因为有理说不清，医生被病人辱骂甚至攻击就难免了。这种委屈，我受过不少。”医生尴尬多点执业 普通医生几乎不可能在医生中曾经流传着这样一个段子，18岁的理发师学徒两个月，理一次发至少能收15元，医院的三级专家工作了30年，门诊挂号费才20元、四级专家10元;主任医师号7元;副主任医师号5元。“依据国际上同等级医院的挂号标准换算成中国的，医师100元，主治200元，副主任300元，主任医师500元的挂号标准才能和国际接轨。”来自新津的医生胡敏说，每当医务工作提出挂号费应该适当提高，即使是几元的建议，都会受到网友的攻击。说到“多点执业”，徐华荣说，这个出发点是好的，但得益的仅仅是医生中的“大佬”——专家、权威，像他们这样占大多数的普通医生，实际上根本不可能从“多点执业”提高自己的待遇。首先一线医生全日制运转，根本就没时间去多点执业，另外不是权威专家，其他医院也不会邀请。薪酬制度 被质疑的收入来源今年两会期间，中国工程院院士钟南山也曾指出，中国医生的收入相对是合理的，但是收入的来源却很尴尬。4月8日，国家卫计委新闻发言人毛群安明确表示，严禁公立医院设定的考评机制和医生所开的处方、检查相挂钩，而要建立适应医生行业特点的薪酬制度。此前4天，全国1011个试点县启动新一轮公立医院综合改革。“大处方”“大检查”这些颇受诟病的话题，再度进入人们的视野。对此，上海交通大学附属第一人民医院内分泌科的徐浣白认为，制度设计得不合理，导致医生的部分收入见不得光。这不仅令患者不满，也为很多医生所不屑。事实上，身处话题旋涡中的医生，亦有难言之隐。在上海一家国内一流三甲医院工作的一位外科医生刘海说：“医生是一个高投入高付出低回报的行业，拿我而言，当年高考600多分考入国内一流医科院校，苦读七年到硕士毕业，至今每月总共几千块。投入和回报的极大落差，是医生收取药物回扣的始动原因。”各方声音卫计委：医生工资低是不争的事实同样是在4月8日，毛群安表示，能否破除以药补医，能否把医务人员的薪酬待遇问题解决好，也是考验公立医院改革成败两个硬指标，是必答题。毛群安说，目前，医务人员的工资待遇比较低，这是一个不争的事实，所以要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。在医务人员薪酬待遇问题上，希望能够有所创新、有所突破。如果我们在这次公立医院改革的过程中没能很好地解决这些问题，很难说公立医院改革取得了成功。但是，如果公立医院改革过程中绩效考核把医务人员的待遇和一些收费、处方、检查挂钩，改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。医生呼吁：提高待遇首先要解决考核机制徐华荣说，作为一线医生，他认为要缓解“看病难”，从医生角度就要提高待遇，提高待遇的根本，首先要解决绩效考核机制。他告诉记者，目前，像他这样一线医生，他这种中级职称的，在三级公立医院的基本工资一般也就2000多一点，这个收入水平和其他行业比起来，结合医学的专业性和强度明显太低。他建议，要想办法提高医生的基本工资。在这种前提下，应学学“包产到户”的做法，鼓励医生勤者多得。现状是，很多一线医生干多干少一个样，因为大家拿的等同于死工资，干的活多少，都差不多那么多。原因是现在医院把绩效考核和科室挂钩，算科室工作量后，由科主任根据职称来分配奖金。作为主治医师的他，做的手术台、门诊数、夜班，是主任医师的几倍，奖金却只有主任医师的一半。如果把绩效和医生个人的工作量挂钩，那一线医生的收入和积极性就会提高很多。钟南山：医疗改革不能抛开医生在钟南山看来,目前正在进行的医疗改革，既涉及患者利益,也涉及医生利益。他介绍说,一些医院采取各种创收方式来提高医务人员的收入水平:“医生的收入相对的合理性和收入来源的不合理性，是当前医疗领域存在的一个严重问题。”他分析说,在资金不足的情形下,医院为了保证医生的收入和医院的运行,就需要扩大病床数量,设置分院；甚至通过增加检查项目,分解手术和麻醉程序的办法来增加收入。这造成社会上存在对医生的怀疑和不信任情绪。他指出,医院的创收方式,尤其是设置分院,增加医生接诊病人数量等,一方面使医生疲于奔命,另一方面,医生和病人缺乏沟通的时间,又加剧了医患关系紧张的现状。由于医生这一方参与不足,在一些公众眼里反而成为被改造的对象。这对医改取得成功是不利的。为此他呼吁,不要抛开医生搞医改,“莫让医改变改医”。调查八成医生曾想转行近三成当医药代表3月25日，中国医院协会发布《县医院人才(流动)流失情况调研报告》(以下简称为“报告”)明确指出，县级医院人员流失趋势明显，超过六成县级公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求。事实上，目前全国各级别医院都面临着医生跳槽或转行的困境。2013年，一家医疗专业网站进行的调查显示，11910名一线临床医生中，81.9%的人表示曾有转行的想法。今年1月，辽宁省医师协会发布的调查报告同样指出，过半医生对工作缺乏成就感，41.4%的医生有离职倾向。究其原因，这家网站的调查显示，约64.3%的人认为“工作负担过重，缺少休息时间”；约57.4%的人“对收入情况不满意”；约51.5%的人觉得“工作压力大”。“社会偏见”也让近一半医生无法忍受。医生转行是人才流失，也是极大的人才浪费。调查发现，37%的人转行后会选择非医药行业，27%的人转行当药企医药代表。德国拜耳医药保健中国地区总经理克利斯·李对此表示，在大多数国家，医生转行做医药代表是极其罕见的。而在一些中国医生看来，去外企做医药代表是条好出路，因为医生培养成本不断攀高，工作后薪金却普遍偏低。
[责任编辑：robot]
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48小时点击排行一个挂号费300元提成多少？都是炒作!公立医院成了砖家敛财的场所，天价医药费更是得来不费功夫，还有人说这叫技能回归劳动回报，当你伸出黑手的时候，难道你的良心没看到那是向你求助悲哀的生灵吗？可你看到的是......
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