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重视基层医院普通内科的建设
优质期刊推荐一半三甲医院的医生会“失业”? - 医学界杂志
一半三甲医院的医生会“失业”?
导读：现在大医院扩张基本靠收治本应下级、甚至下下级医院收治的患者，靠的是规模效应，一旦这种规模效应被抑制，三甲医院医生很可能出现病源危机。作者：谭敏来源：医院院长（《医学界》转载本文已获授权）　　我说的失业不是真失业，而是没有患者。也不是真没有患者，而是按照现在粗放的收治分类，没有足够的不适合三甲医院收治的患者让其收治。　　和一位地市级三甲医院的院长坐到一块，他的第一句话是，“现在省会这些大医院病源受影响吗？现在地市级医院比较明显。”我摇头，因为每次去大医院帮人找熟人看病都是挤不动，医院为了维持秩序，还会专门让导诊护士在门诊那守着，叫一个号进去一个病人。　　但是危机不是没有，不是病源危机，排在最前面的是大医院的人才危机。医院在出现病源危机前，好似想尽可能壮大，认为这样可以更好地抗风险似的。床位越来越多，没有三千张床位不好意思承认自己是三甲医院，没有几个院区不好意思在大城市混。　　与大规模扩展不相适应的是人才梯队的建设。如果深入了解一下一些三甲医院，你会发现一个很奇怪的现象，一个科室，往往是一个资历或者水平比较高的主任，领一帮住院医在支撑。其他主任医师去哪了？扩张和退休的速度远远快于引进毕业生的速度。培养一个医生可能需要近十年，但是医院扩张的速度可能就这几年，加上因为是事业单位，引进毕业生时往往没有预见性，储备人才严重不足。经常会出现一种情况，要扩张科室了才开始引进。更有甚者，是靠挖人。要知道，周边三甲医院就这么多，这个医院被挖了，这个医院的相关科室就少了主力。　　同级医院都有类似问题，自然对人才给予充分重视，不好挖。于是，一些医院就从下级医院挖。如果你留意一下省会一些三甲医院的一些生面孔，就会发现他们中的不少人来自下级医院。这类基本具有副高及以上职称。但是有一个问题回避不了，下级医院挖来的医生对原来服务的医院收治的患者可以有效处理，对上一级医院收治的疑难病症应付起来就不那么得心应手，也就不难理解了。加上一些潜规则的作用，对这类引进人员的培养可能并不比刚毕业研究生的培养轻松。　　分级诊疗一直在喊，喊了几年了，基本是雷声大雨点小。但是不管如何这确定是个趋势，加上老百姓看病会越来越理性，有了小病去小医院的人会越来越多。在医保、农合等收紧，加强培育基层医院的情况下，大医院的虹吸效应会越来越弱。所谓虹吸效应，一定是有政策支持的。比如世界最大的那个医院，如果不让其收治阑尾炎等乡镇卫生院都能收治的疾病，及一般的胃肠手术，其消化内科现有的规模是否会有很大病源危机？　　三甲医院之所以现在不发愁病源，一方面是因为老百姓看病不理性，另一方面是国家对分级诊疗执行严重乏力。两项中的任何一项发力，对大医院的扩张欲望都是一盆冷水。即使现在的床位规模，也难以维持。　　三千张床位，一个科室分几个病区，有多少收的是重症？其手术指证符合本类医院级别的收治标准，真的没有危机？何况，还有虎视眈眈的民营资本。民营资本不要说评分秋色，即使占领30%的医疗市场，是什么概念？　　现在大医院的扩张，基本靠的是收治本应该下级、甚至下下级医院收治的患者，靠的是规模效应。当这种规模效应被抑制，而又没能力收治重症患者时，三甲医院的医生出现病源危机，也就很正常。　　无论是哪个市场，靠胆大就挣钱的时代已经过去。提前醒醒不是坏事。想和界友们一起分享您的行医故事？欢迎投稿至 ，期待您的来稿。医学界正在发生什么？请关注“医学界”，300万医者正在看的医疗新媒体！　　如果你觉得这篇文章还不错，请点一下底部的小手指，给界哥界妹一点鼓励吧！
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编辑出版：内科杂志编辑部主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所 出版周期：双月刊出版地：广西壮族自治区南宁市语种：中文　　ISSN：
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内科杂志2012年02期目录
银染法观察大肠杆菌生物被膜变化初探梁俐;王成玉;邹龙涛;廖蕴华;对INS-1细胞hTERT、Sp1、c-myc基因表达影响的侯敏;罗佐杰;周嘉;梁杏欢;秦映芬;SLE患者血清MMP-9、TIMP-1水平测定及其临床意义谢立虎;陈战&论文QQ&瑞;赵铖;黎艳;刘亚婧;合并血管并发症患者血CD4~+CD25~+调节性T细胞的变化及李洪;张志哲;李舒萍;自治区卫生厅组织疾控专家赴鹿寨县调研眼眶前脂肪细胞的培养及其对Graves眼病的意义蒋本丽;李凯军;何剑峰;唐承业;伴有脑白质疏松的性血栓性患者危险因素分析梅育嘉;罗杰峰;BiPAP模式下行NIPPV辅助治疗急性左心衰竭疗效观察张晓林;孙朝文;硝酸联合地尔硫卓治疗慢性急性加重期患者60例赵茂林;罗素红;卫训;治疗脑梗死疗效观察及其对患者血清金属基质蛋白酶9的影响孙希明;结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察吕长鑫;李小伟;朱红柳;付文涛;董艳新;羟苯磺酸钙联合坎坦酯治疗的临床研究林东源;叶健波;骨肽片治疗的临床研究磨红;施肤宁联合金因肽治疗糖尿病足疗效观察黄伟英;叶健波;联合治疗无先兆偏疗效观察罗纯;胡瑞婷;联合对急诊冠脉介入患者左心室重构的影响巫颖;黄桂忠;刘华勇;梁东;廖驰林;大剂量治疗重症胰腺炎的临床观察唐尚伟;唐国传;谢昆华;颜钟生;广西紧急排查“毒胶囊”叫停13个问题批次胶囊药品尼莫地平联合多奈派齐治疗轻中度血管性58例疗效观察赵大伟;刘宇;吊钟花热湿敷治疗输液外渗性静脉炎临床疗效观察罗小珍;黄源雄;刘开琦;罗盛华;南宁市青秀区年免费婚前医学检查17540例结果分析卢丽梅;吴曙粤;杨静;518例初诊住院患者病因分析莫剑梅;刘唐威;黄荣杰;重度76例诊治分析陈南桂;李健;脑炎合并不自主运动13例临床分析陈华;合并93例分析李志峰;2012年广西饮用水卫生监督监测工作培训班在南宁召开37例艾滋病患者合并沙门氏菌感染情况分析兰玲鲜;急性心肌梗死患者75例院前抢救分析余坚勇;恶性肿瘤并发快速室上性36例诊治分析刘欢年;朱友群;汤华;35例的治疗体会覃奉道;消化道息肉内镜下治疗及配合周美仙;下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析黎新桂;成霖;赖树佳;住院患者用药状况时点调查陆强;梁婷;儿童中毒研究概况邓建平;陈碧艳;刘运广;胰高血糖素样肽1及其类似物治疗2型糖尿病的研究进展曾智玲;质子泵抑制剂的研究和临床应用进展马丽群;血管内皮细胞损伤与杨桢华;白旭;廖蕴华;急性血液净化治疗护理进展黄坚芳;翁培兰;5岁以下儿童哮喘的诊治进展魏庆;农光民;病的治疗及康复护理现状卢雪梅;黄坚芳;卫生部要求医疗机构暂停使用铬超标批次药品惊恐障碍的遗传学研究进展李桂克;孙华;内镜下治疗的研究进展农长深;林瑶光;重度压疮的护理进展张冬琼;卫生部通报了2011年全国创建无烟医疗卫生系统暗访评估结果Turner综合征1例高育健;一家系3例报告林翠婷;秦超;提高临床实习医生男科疾病心理学干预技能的探讨张迅;刘志飞;肿瘤学临床实习带教体会甘廷庆;角色扮演法在门诊导医见习期护士带教中的应用姣;梁金清;韩玲;李春莲;覃少珍;临床医学研究生医患沟通能力培养的体会梁世雄;循证医学在临床前期及临床实践期心血管病学教学中的应用黄荣杰;情景模拟教学在精神科急诊处置能力培训中的应用李秋菊;基层医院ICU住院患者医院感染的高危因素分析及护理策略罗铭;床边CRRT危重症患者的护理谭红莲;重型颅并消化道大出血患者36例早期抢救及护理黄一鲜;血液灌流治疗重度26例观察与护理林芸;急性大咯血42例的护理干预朱佳;张志贤;强化式健康教育在2型糖尿病患者中应用效果观察蒙庆华;36例精神病患者行无电术后观察及护理唐丽华;文桂娟;南宁成立卫生应急快速反应小分队并吞咽功能障碍患者行经皮胃造瘘术后的护理闭献梅;崔革兰;实行优质护理干预对糖尿病患者的影响陈依;泵在糖尿病患者中的应用与护理谢丽;社区老年糖尿病患者的健康教育需求调查和干预效果孔佳佳;黄艳秋;门诊输液室人性化护理服务模式的探讨范定玉;罗玲秀;刘小春;急诊科常见护理纠纷的原因及防范措施李向红;李仟肆;
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最具影响力中文军事论坛 - Most Influential Chinese Military Forum我国心内科领域有了第一个专科医生集团
“哈特瑞姆心律专科医生集团”在北京成立
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人民网北京5月10日电 &8日，以完成一台永久性房颤心内外科一站式杂交消融术的形式，我国心内科领域第一个专科医生集团DD“哈特瑞姆心律专科医生集团”在北京正式宣告成立。
“哈特瑞姆心律专科医生集团”由7位国内知名的中青年心律失常专家联合创建。他们分别来自位于首都北京的6家大型三级甲等教学医院，均为所在医院心律失常专业的骨干，其中多数还是所在医院这个亚专业组的负责人。
图为“哈特瑞姆心律专科医生集团”成员
燕达国际医院是“哈特瑞姆心律专科医生集团”在国内的第一家落地机构，双方联合成立的“燕达－哈特瑞姆心律中心”旨在利用燕达国际医院优异的硬件条件以及医生集团巨大的人才优势，为广大心律失常患者提供最高水准的个体化医疗、咨询及管理服务。
通过专家集体会诊和多学科专家组（multidisciplinary team，MDT）协作诊疗这一模式，为心律失常患者提供最恰当的完整解决方案，从而最大程度上减少误诊误治、过度医疗…等现象。多年以来，7位集团创始专家有一个共同理念：如果能够让最优秀的心律失常专科医生、心内科临床医生、心脏外科医生、心脏麻醉医生、临床影像专家及专业护理团队在一起工作，真正实现医护人员围着心律失常病人转，那么它所提供的医疗服务一定是最安全最有效的。此次集团成立之日完成的这例永久性房颤心内外科一站式杂交消融手术，即是在燕达国际医院国内设施最先进的百级杂交手术室这一平台上，由心脏内科医生、心脏外科医生和心脏麻醉医生携手服务房颤患者的一个范例。
最大程度改善心律失常患者的诊疗体验。从预约门诊、充足的咨询时间、专人协助检查和办理住院、到手术过程全程无痛和术后专人随访，哈特瑞姆心律专科医生集团将和落地机构一道，在心律失常患者诊疗过程的各个节点上提供最具人性化的暖心服务。
打造心律失常专科医生和广大基层医生之间的闭环系统。长久以来，我国的基层全科/内科医生和三级医院的心律失常专科医生之间没有直接联系，更没有互动。无疑，这非常不利于心律失常病人的高效转诊和全程管理。有鉴于此，“哈特瑞姆心律专科医生集团”将利用线上和线下两种途径，多种形式，主动去和广大基层医生交朋友。不仅有定期的免费培训和继续教授，还会请他们来听查房、看手术、讲自己的病例然后专家来点评…最终营造出心律失常专科医生和基层医生之间的“亲密关系”，让心律失常患者无论何时均处于“有人管”的闭环之中。相信这一模式将是对国家倡导的三级转诊模式的有益补充。
附：哈特瑞姆心律专科医生集团联合创始人简介（以姓氏拼音字母为序）
刘兴鹏主任医师、教授、博士生导师、北京青年五四奖章获得者。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任/房颤中心主任，并兼任中国医师协会心律失常专委会常委/副总干事长、中华医学会心电生理和起搏分会全国委员、北京医学会心电生理和起搏分会常委、中华医学会心血管病学分会心电生理学组成员、中华心律失常学杂志编委、中国心脏起搏与心电生理杂志编委、北京青年联合会第十届委员会委员等。业务专长为复杂快速心律失常的诊断与治疗。2011年调至朝阳医院工作前曾分别在首都医科大学附属北京安贞医院、德国汉堡St.Gorge总医院和法国波尔多Haut-Leveque心脏病医院工作学习，是“房颤消融之父”Haissaguerre教授迄今在中国的唯一fellow。过去10余年间，曾先后入选北京市科技新星计划、教育部新世纪人才计划、北京市卫生局学科骨干计划等多项人才项目；先后承担国家自然科学基金项目、科技部国际合作项目等多项课题；迄今以第一作者/通讯作者累计发表SCI论文10余篇，其中一篇发表于JACC（IF：15分）；曾先后荣获“国家科技进步二等奖”、“北京市科技进步奖”及“中华医学科技奖”等6项学术奖励；曾先后荣获“北京市先进工作者”、“全国优秀科技工作者”、“茅以升北京青年科技奖”、“北京市优秀青年知识分子”及“吴英恺青年医师科技一等奖”等多项荣誉称号。
刘书旺医学硕士，主任医师，现任北京大学第三医院心电生理室主任，兼任中国生物医学工程学会心律学会委员，中国心电学会委员，中华心律失常杂志编委，中国心脏起搏与心电生理杂志编委。研究方向为人工心脏起搏、心电生理及心律失常治疗。主要从事心脏起搏及快速心律失常射频消融工作，特别是房颤射频消融及ICD/CRTD植入。个人完成心律失常介入治疗1万余例，先后帮助30余家医院开展起搏与射频消融治疗工作。2011年至2013年，参加了北京市科委2011年度科技计划重大项目&&心房颤动治疗规范与技术优化研究&&，承担的子课题项目：房颤药物治疗安全性和有效性比较效果研究。发表论文20余篇。
施海峰博士，副主任医师。中华医学会心血管病学分会心律失常学组委员，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员，北京医学会心电生理和起搏分会青年副主任委员，国家介入培训基地起搏与电生理专业指导老师。2008年博士毕业于上海交通大学，从事心脏电生理工作15年，曾在德国汉堡圣约翰医院进修心脏电生理，年期间在上海市胸科医院工作，是房颤中心三个主要术者之一，帮助上海市胸科医院连续6年成为中国乃至亚太地区房颤导管消融病例数最多的中心。2011年调入卫生部北京医院心内科工作，顺利完成近30例高级领导快速性心律失常射频消融治疗的保健任务。到2015年独立完成了4000余例各种快速性心律失常导管消融,&熟悉擅长复杂心律失常的标测和消融。负责编写了《CARTO系统的临床应用指南》、《心房颤动导管消融学》（副主编）、《心房颤动导管消融图谱》（执行主编）等专业著作。发表学术论文十余篇，获得过上海医学科技一等奖，上海科技进步三等奖，北京市科学技术奖一等奖，北京医院技术创新奖二等奖和中华医学科技奖三等奖；
谭琛医学博士后，现为北京军区总医院副主任医师。兼任中华医学会心电生理和起搏分会青年委员学组成员，全军心血管内科委员会青年委员，北京市心电生理与起搏分会委员，中华医学会心电生理和起搏分会女电生理医师联盟委员，中国医师学会心电生理和起搏分会女电生理医师联盟委员。《心电图杂志》常务编委。擅长心律失常药物及非药物治疗，射频消融治疗快速性心律失常；植入心脏起搏器治疗缓慢性心律失常及心力衰竭。2009年曾于德国汉堡圣约翰心脏中心学习复杂性心律失常的射频消融。承担省部级课题2项。至今累计发表核心期刊及SCI论文共20余篇。
田颖医学博士后，副主任医师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心副主任，并兼任北京医学会心电生理与起搏分会青年委员会副主任委员，北京医学会心电生理与起搏分会起搏学组成员、中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组成员、中国生物医学工程学会心律学会青年委员会委员、中华医学会心电生理和起搏分会第六届委员会电生理女医师联盟委员、中国医师协会心律专业委员会女医师专业委员会委员、北京心律失常联盟（AA联盟）委员，心电图杂志编委，心律学频道编辑委员会编委。主要从事起搏电生理方面的工作，擅长心律失常的介入治疗，尤其是起搏器、心律转复除颤器以及心脏再同步治疗器械植入，同时进行房颤、室早、室速、室上速等快速心律失常的射频消融治疗。在国内外刊物发表文章数十篇，参与多部著作编写。获得国家自然基金2项，博士后基金1项、省级基金2项以及北京市卫生局学科骨干计划资助。曾获得重庆市科技进步一等奖，黑龙江省高校科学技术一等奖，黑龙江省科学技术进步二等奖。2013年评为第七届中国健康年度总评榜最受欢迎在线名医，多次获得院级优秀医生、优秀科研工作者和优秀教师等荣誉称号。
吴永全主任医师、教授、博士生导师。现任首都医科大学附属北京友谊医院心内科副主任，兼任中国生物医学工程学会心律学分会委员、中华医学会起搏电生理分会青年委员、中国心电信息学会常委、中国老年学学会老年医学委员会慢病及交叉病学专家委员会委员、中国心律学联盟常委、北京心律失常联盟副主席、中华医学会北京分会起搏电生理分会委员等。业务专长为各种快速、缓慢心律失常的治疗。师从我国著名心血管病专家胡大一教授，并曾于1991年赴澳大利亚Epworth医院进修。1995年和1997年两次获“光华医学奖”，2000年获卫生部科技进步三等奖，2009年获北京市卫生系统“十百千”人才奖，2011年获北京市卫生系统高级别人才“215”项目奖。承担并完成国家十一五攻关，卫生部、教委等课题。近年以通讯作者/第一作者在SCI收录期刊发表文章累计影响因子22.928。
周菁主任医师、副教授，硕士研究生导师，北京大学第一医院心内科副主任，北京大学临床医学博士, 兼任中华医学会心电生理和起搏分会全国委员、中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动工作委员会委员、中华医学会心电生理和起搏分会”国产心脏诊疗器械药品工作委员会”委员、北京医学会心电生理和起搏分会常委、中国生物医学工程学会心律分会青年委员会副主任委员、中国生物医学工程学会心律分会室性心律失常与猝死工作委员会委员、中国生物医学工程学会心律分会心房颤动工作委员会委员、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（心律失常介入）导师、中国医药生物技术协会心电学技术分会委员、中国医药信息学会心脏监护专业委员会专家委员、中国卫生信息学会卫生信息标准专业委员会委员、全国医疗服务价格项目规范修订咨询专家、国家医师资格考试临床类别试题开发专家委员会委员、心血管内科专科医师考试专家委员会委员、卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组专家兼秘书、中国介入心脏病学杂志编辑委员会委员、中国医学前沿杂志(电子版)编辑委员会编委、医学参考报心律学频道编辑委员会编委等。业务专长为心电生理和心脏起搏治疗。曾赴美国俄克拉何马大学健康医学中心心律失常研究所作访问学者。在国内外专业杂志上发表专业论文数十篇。&
(责编：蔡熊更、刘婧婷)
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