本站已经通过实名认证，所有内容由吴建平大夫本人发表
丙酮中毒导致头疼四肢抽筋，已有三天
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望医生能给个合理的治疗方案，十分感谢。
所就诊医院科室：
杨凌示范区医院 呼吸消化内科
误服10ml丙酮一般无大碍，可自行排泄，多饮水，饮食清淡些。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴建平大夫的信息
熟练掌握内科常见疾病诊疗规范，尤其在诸如头痛、头晕、咳嗽、哮喘、胸痛、胸闷、腹痛、腹泻、腰痛、血尿、...
200４年毕业于厦大医学院临床专业，本科学历，2010年取得内科学中级职称证书及高等学校教师资格证。熟练掌握...
吴建平大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
急诊科可通话专家
副主任医师
蓬莱市中医院
副主任医师
急诊危重症中心
河北省胸科医院
河南省中医药研究院附属医院
副主任医师
山东省立医院
潍坊市第二人民医院
陕西省人民医院941例组合型人工肾救治重度佐匹克隆及氯美扎酮中毒的护理体会
上亿文档资料，等你来发现
941例组合型人工肾救治重度佐匹克隆及氯美扎酮中毒的护理体会
血液透析联合血液灌流救治重度药物中毒1例的护理体；深圳恒生医院血透室杨静；【关键词】药物中毒；血液透析；血液灌流；护理；药物中毒病人的发生率很高，一般经过洗胃、导泻、利；患者女性，28岁；excess，BE)-4mmol/L，动脉血氧饱；通信作者：杨静，护师，Email：yangjin；应用GAMBROAK200S透析机，Baxter；2护理措施；2.1严密
血液透析联合血液灌流救治重度药物中毒1例的护理体会深圳恒生医院血透室
杨静 【关键词】药物中毒；血液透析；血液灌流；护理药物中毒病人的发生率很高，一般经过洗胃、导泻、利尿、输液等抢救措施后大多可治愈。但对于重度中毒者，却很难挽救生命。我院采用血液灌流联合血液透析成功抢救1例重度佐匹克隆及氯美扎酮中毒病人，现介绍如下。 1
临床资料患者女性，28岁。因服用大量佐匹克隆及氯美扎酮等药后昏迷2h被家人发现就诊。患者平素夫妻关系紧张。入院3 h前即晨8时许，夫妻两人曾发生争执，其配偶发现其情绪低落，有轻生念头，当时未在意。至上午10时许发现其已昏迷，呼吸微弱、缓慢，口唇发绀。即送到我院，追问家属服药情况为服氯美扎酮近60片（200mg/片），佐匹克隆近40片（7.5mg/片），另外还有丁螺环酮空瓶1个和“白加黑”空盒1个，具体药量不详。急诊予以洗胃后收入院，查体：体温36.0℃，脉搏138次/min，呼吸8次/min，血压80/55 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重50Kg，呼吸浅表，深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射迟钝，全身皮肤紫绀，颜面及口唇尤明显。双肺呼吸动度明显减弱，听诊双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性簟Ｐ穆138次/min，心律齐，病理反射未引出。心电图显示：窦性心动过速，S-T段改变。辅助检查：红细胞 3.42×1012/L，血红蛋白129g/L，白细胞22×109/L，N% 78.3%，血小板254×109/L；血气分析：PH值 7.36，二氧化碳分压(PCO2) 60.5mm Hg，氧分压(P02) 35mmHg，碱剩余(baseexcess，BE)-4mmol/L，动脉血氧饱和度90%，肝功能正常，尿素氮7.88mmol/L，肌酐136umol/L。血钾3.51mmol/L，钠132.3mmol/L，氯、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均正常；入院后立即行气管插管，呼吸机辅助通气，心电监护，导尿，补液，应用纳洛酮及呼吸兴奋剂，病情一直无明显改善。建议其行血液净化治疗，患者家属未同意。20 h后患者昏迷状态较前加深，谈话交待病情后家属同意血液净化治疗。检查血小板及血凝四项正常后，行血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗。 作者单位：518102 广东深圳，深圳恒生医院血液透析室通信作者：杨静，护师，Email：应用GAMBRO AK200S透析机，Baxter RTM2593-DICEA130G透析器，珠海健帆HA-230血液灌流器，血管通路为右股静脉置管，留置管为艾贝尔11.5Fr-16cm一次性血透导管，碳酸氢盐透析液，钾2.0mmol/L。治疗前用3000ml含肝素的生理盐水充分冲洗灌流器和管道后将灌流器串联在透析器前，准备完毕接机，设定脱水量200ml，时间2h；上机时一次性静脉注射低分子肝素钙7500IU抗凝，初始血流量100ml/min，逐渐增至200ml/min，治疗至1 h时，患者血压降至80/50mmHg，立即减慢血流量至150ml/min，同时遵医嘱给予复方氯化钠液及多巴胺60mg，维持静滴，并根据血压变化调整滴速，5min后血压渐升至95/60mmHg，血流量渐复调至200ml/min，治疗至1.5h时患者呼吸改善，自主呼吸达14次/min，指脉血氧饱和度99%，撤呼吸机后，5L/min吸氧，指脉血氧饱和度95%，昏迷减轻，对压眶刺激有反应。有睁眼动作及咳嗽反射，出现四肢不自主运动等烦躁不安的表现，给予患者约束四肢，拔除气管插管后患者安静。治疗结束后，送患者返回病房，12h后，患者神志完全清醒，生命体征平稳，继续内科治疗7d后，痊愈出院。2
护理措施2.1 严密观察病情变化，保持生命体征稳定2.1.1 积极准备好急救物品和药品，快速建立体外循环 首先在患者到来之前准备好床边心电监护仪，吸氧装置，吸痰器，约束带，抢救器械、药品使处于备用状态。在患者到来后按血液净化操作常规熟练而准确的连接血液管道，严格执行无菌操作，防止感染，保证各个血液管路连接紧密，防止空气栓塞。建立好体外循环后根据患者病情进行床边心电监护并持续吸氧，同时根据血压、液体补充情况设置各种参数进行治疗，每30min记录1次，发现异常及时处理。2.1.2 HD+HP治疗是把患者的部分血液通过血泵引流到体外进行循环，这对于病情危重的患者极易引起血容量不足，导致血流动力学不稳定，因此要密切观察患者生命体征及血流动力学变化。[1]使用床边心电监护仪持续动态监测患者的生命体征，特别是呼吸、血压的变化。HP+HD时体外循环血量较多，易出现血压进一步的下降，若有血压下降可减慢流速，补充生理盐水100～200ml或使用10%氯化钠20ml或50%葡萄糖液60～100ml静滴，速度可以快。必要时遵医嘱给予使用血管活性药物，同时注意观察患者在HD+HP治疗后30～60min左右有无出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，若出现上述症状，提示吸附剂生物相容性差，可静脉输注地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml或肌注异丙嗪 25mg，进行抗过敏治疗并持续吸氧，一般不需中断灌流。观察患者治疗前后心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识、瞳孔的变化，记录患者神志清醒时间。2.2 注意观察有无出血倾向
联合血液灌流时使用的抗凝剂剂量较单纯血液透析时剂量偏大，在重症患者中有可能导致出血， 而且HP治疗时由于树脂的吸附作用，可造成血小板和纤维蛋白的丢失，肝素的使用，各种侵入性的操作，如洗胃时插管、气管插管、中心静脉置管、留置尿管等各种刺激会引起鼻出血、消化道出血，尿路出血，严重者可致DIC。因此在治疗过程中和治疗后要密切观察如脏器、组织、气道、全身皮肤黏膜、穿刺部位、消化道、泌尿系统等有无出血倾向，必要时根据医嘱给予与肝素等量的鱼精蛋白中和。2.3 各种管道的护理2.3.1 中心静脉导管的护理
建立和维持一个通畅的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。安置患者舒适及利于治疗的体位，严格无菌操作，各种操作均应严格无菌，导管仅供透析用，不做输液等其他用途。治疗过程中经常巡视检查血液管路，避免扭曲、受压等情况，患者间歇神志不清，烦躁不安时，应妥善固定穿刺部位，防止穿刺针滑脱而发生危险。注意观察导管接口连接是否紧密，观察穿刺口有无红肿、渗血、渗液，防止导管内凝血。治疗结束后常规肝素封管，局部皮肤碘伏消毒，固定导管并无菌敷料贴覆盖裸露的导管，保持导管敷料干燥，如有潮湿应立即更换。每日换药1次。注意在翻身、更换床单等体位改变时尤其要小心导管脱出。注意观察置管部位有无异常渗出物及有无寒颤高热等感染迹象。并向病人及家属解释保持管道无菌状态的重要性。2.3.2 尿管护理
妥善固定尿管及尿袋，观察并记录尿管及尿液引流情况，记录尿量，每日用呋喃西林冲洗膀胱2次，每天用碘伏消毒尿道口，预防尿路感染，必要时行尿细菌学检查。尿袋应每日更换，尿管应每周更换，更换时要严格执行无菌操作原则，达到拔管指征时应遵医嘱及时拔除尿管，拔管后应嘱患者多饮水观察其自主排尿情况，有排尿困难时要及时处理。2.3.3 气管插管的护理
机械通气对患者的呼吸生理有着明显影响，可致使心脏负荷加大，导致会心血量减少，心输出量降低，应严密监测患者的生命体征变化。[2]妥善固定气管导管，正确连接呼吸囊或呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，保证患者有效的氧气供应。严密监测气道连接及通气情况，确保呼吸机各参数设置准确，呼吸机管道通畅无漏气，观察缺氧的改善情况，注意患者意识、心率、呼吸、血氧饱和度、面色、口唇和甲床颜色，气管插管深度，有无痰液及痰液性状等情况，进行各种操作时严格注意各种无菌操作。2.4 皮肤护理
保持床单整洁、干燥。患者昏迷时，无自主活动，另外呼吸机的使用及床旁血透机治疗亦限制了患者的活动，容易引起压疮，应予以垫气垫床，以减少局部组织皮肤长时间受压，预防压疮的发生。翻身时注意保持各种治疗管道通畅，尤其是体外循环管道，防止因体位改变造成导管贴壁、扭曲，影响血透机正常工作。[3]更换体位及床单位时，动作要轻柔，防止皮肤损伤。同时患者在治疗过程中出现烦躁不安，可给予约束四肢，使用约束带时应注意严格掌握约束的适应证，维护患者的尊严，必须系活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜，并应15-30min巡视1次。观察约束部位皮肤完整性，血液循环情况，并准确记录。2.5 饮食与营养
病情允许时，尽量鼓励病人早进食，应为高蛋白、高碳水化合物，高维生素的无渣饮食。少量多餐，多吃新鲜食物，避免刺激食物，并依据患者的电解质水平调整食物中微量元素的摄入量。2.6 心理护理
由于药物中毒表现重，属急危重症，患者及家属常感到恐惧不安，应加强与患者及其家属沟通，及时向患者及家属介绍患者病情及所采取治疗措施的必要性和重要性，讲解疾病相关知识和HD+HP治疗的过程，以及治疗过程中可能出现的问题及需要配合的事项。与家属密切配合，逐渐消除患者的恐惧、焦虑的心理，增加其安全感，安慰患者并给予必要的支持，使患者振作精神，树立起战胜疾病的信心，使之积极配合治疗，才能达到预期效果。了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点给予心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并做好家属的思想工作。[4] 对于服毒自杀者，医护人员要加强与患者、家属的沟通交流，全程细致评估病人的心理状况，防范病人再次自杀，不宜让其单独留在病房。3
小结氯美扎酮具有弱安定及肌肉松弛作用，其作用机制可能是抑制大脑皮质下突触反射，最小致死剂量为 100mg/kg[5]。佐匹克隆为第三代镇静催眠药，属环吡咯酮类(cyclopyrrolone)镇静催眠药，半衰期约5 h，它能引起GABA介导的神经元抑制，具有与苯二氮卓(benzodiazepine,BZ)类相似的催眠作用，主要治疗各种因素引起的失眠症，本药具有抑制呼吸中枢的作用并可引起高铁血红蛋白血症及溶血性贫血。血液透析是在血液与透析液间置以透析膜，利用弥散作用清除体内溶质或向体内补充溶质的方法清除体内的代谢废物或毒物，主要对小分子水溶性物质、重金属离子等毒物有较好的清除作用。但对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤其是对分子量较大、脂溶性较高或与蛋白质结合药物和毒物的中毒疗效为佳[6]。血液透析与血液灌流联合应用可发挥各自优点。该病人服药剂量大，达致死量，经HD+HP治疗，患者病情得到好转，所以，及早的进行HD+HP治疗以及精心的护理观察是挽救病人的关键。 参考文献[1] 张其霞，林汉慧，方振红.机械通气患者行床旁连续性肾脏替代治疗的护理[J].护理学报，A）：34.[2] 吴淑华，陈雪，史媛媛，等.ICU危重患者经气管切开围机械通气期的护理[J].吉林医学，）：.[3] 张其霞，林汉慧，方振红.机械通气患者行床旁连续性肾脏替代治疗的护理[J].护理学报，A）：35.[4] 周秀华，张静，等.急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：153.[5] 黄韶清，周玉淑，刘仁树主编.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，.[6] 马爱群，余保平主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，4. 包含各类专业文献、生活休闲娱乐、各类资格考试、外语学习资料、中学教育、文学作品欣赏、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、941例组合型人工肾救治重度佐匹克隆及氯美扎酮中毒的护理体会等内容。
　1例组合型人工肾救治重度佐匹克隆及氯美扎酮中毒的护理体会_临床医学_医药卫生_专业资料。血液净化血液透析联合血液灌流救治重度药物中毒 1 例的护理体会深圳恒生医...尿酮体十一该怎么办糖尿病酮症酸中毒可呈阳性反应_质朴网
尿酮体十一该怎么办糖尿病酮症酸中毒可呈阳性反应
在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，你的尿酮体阳性，提议检测你的血糖状况，有可能是你血糖控制不好引起。假如你有糖尿病的话，糖尿病酸中毒时会出现强阳性(+++以上)，此时应引起注意，易发生中毒性昏迷，不过你的这个尿酮体+1、成弱阳性，应当不造成太大的影响，不过要注意饮食，假如尿酮体在"++"或40mg/dl以上，应快速到yī yuàn就诊，因此提议你定期去yī yuàn化验jiǎn chá。尿酮体定性实验，常与糖尿病，妊娠，营养不良，慢性jí bìng有关。通常用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达，见表“加号”与半定量表达结果的关系，有闹常规检测酮体一个加号，那这个注意一下是否有糖尿病史，假如没有的话问题不大，考虑可能是体内酸性环境引起的，此外空腹也可能引起酮体出现，这个是须要注意的，因此说未必是病态。假如是单项酮体不正常，没有其他症状，也没有糖尿病病史等，则不必担心，可因为其他原因如减肥进食少、腹泻、呕吐等引起体内脂肪分解代谢增加而出现尿酮体阳性。提议你回顾近期是否有上述类似状况引起体内脂肪分解代谢增加，有则加以防止，复查尿常规动态观察即可。假如本身患糖尿病的话，则要引起重视及时到本地yī yuàn糖尿病中心就诊。尿酮体阳性，在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿，多见的原因，有糖尿病病人，严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后。提议jiǎn chá空腹血糖，pái chú糖尿病可能。这个单纯的来看问题还不大的，主要是结合一下血糖等状况，假如是糖尿病病人出现酮体那就要引起注意了，可能有酸中毒。通常空腹 饮水少等也可能是出现此类状况的，这个注意进食 多饮水等就可以了，其他问题不大的。估计是脱水所致。再就是须要注意有无糖尿病，最好是进一步jiǎn chá看，此外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物，如谷类，鱼类，绿色蔬菜，蛋类等单看尿酮体阳性，不能说是否严重，还要看是什么原因引起的。如，1、糖尿病酮症酸中毒因为糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症，2、非糖尿病性酮症者如感染性jí bìng肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、脱水、饥饿、剧烈运动、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，相当多见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，妊娠高血压等都可出现尿酮体阳性，3、中毒如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等，4、服用双胍类丸糖药如降糖灵等因为药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但尿酮体阳性的情况，假如你自己无不适的临床症状，你不用担心的，也不用zhì liáo。也许就是空腹时间长抽血等因素引起的。尿蛋白偏高主要见于病理性蛋白尿，主要见于如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化;肾盂肾炎、肾结核、败血症、肾结石、多囊肾等方面的jí bìng，提议进一步查明其病因，蛋白尿多见于肾脏方面的jí bìng，提议主要对肾脏方面的jiǎn chá，还要应当注意饮食上应当清淡，禁烟酒等。是否伴有其他症状，可能是尿路感染引起的，提议大夫的指导下结合外科超成绩查询，确诊后抗炎zhì liáo
今日排行 总排行榜
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
[ 热门推荐 ] RECOMMEND