波兰医生成功完成一例罕见复杂喉咙移植手术-移植手术 喉咙 医生 中央社 团队-国际新闻-东方网
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波兰医生成功完成一例罕见复杂喉咙移植手术
原标题: 波兰医生成功完成一例罕见复杂喉咙移植手术　　东方网5月5日消息：据“中央社”5日报道，波兰医生称顺利完成了罕见复杂的喉咙部位移植手术。　　移植医疗团队领导人马切耶夫斯基说，“全球之前有过两次类似手术，但这次手术规模最大。”　　移植团队这次是为37岁的波兰人麦克尔动手术，他患有晚期喉癌。手术前后花了17小时，移植范围包括喉头、气管、喉咙、食道、甲状腺、肌肉和皮肤。　　麦克尔术后说话依旧有困难。他在记者会上说，“感谢你们所做的每一件事”，马切耶夫斯基则说，“他能这么快正常呼吸和说话，出乎我们的意料”。　　同一移植团队2013年曾为一名工作时重伤毁容的波兰石匠完成全球首例脸部移植手术，并保住了他的性命。
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波兰医生成功完成一例罕见复杂喉咙移植手术
日 12:28 来源:中国新闻网
原标题: 波兰医生成功完成一例罕见复杂喉咙移植手术　　东方网5月5日消息：据“中央社”5日报道，波兰医生称顺利完成了罕见复杂的喉咙部位移植手术。　　移植医疗团队领导人马切耶夫斯基说，“全球之前有过两次类似手术，但这次手术规模最大。”　　移植团队这次是为37岁的波兰人麦克尔动手术，他患有晚期喉癌。手术前后花了17小时，移植范围包括喉头、气管、喉咙、食道、甲状腺、肌肉和皮肤。　　麦克尔术后说话依旧有困难。他在记者会上说，“感谢你们所做的每一件事”，马切耶夫斯基则说，“他能这么快正常呼吸和说话，出乎我们的意料”。　　同一移植团队2013年曾为一名工作时重伤毁容的波兰石匠完成全球首例脸部移植手术，并保住了他的性命。是医者也是仁者――杨军林团队的危险雕刻_新浪新闻
是医者也是仁者――杨军林团队的"危险雕刻"
　　杨军林团队的“危险雕刻”
　　是医者也是仁者，他创立国内首个专项于脊柱侧弯的新苗慈善基金，还自掏腰包资助贫困患者，让众多患者“挺直腰杆做人”
　　杨军林教授为脊柱侧弯康复的优秀病友颁奖 羊城晚报记者 周巍 摄
　　羊城晚报记者？？黄宙辉 实习生 张莹
　　作为医者，他与他的团队仅在去年就完成了203例脊柱侧弯矫治手术，帮助众多患者“挺直腰杆做人”；他也是仁者，他创新成立国内首个专项于脊柱侧弯的新苗慈善基金，并将中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心建成新苗基金脊柱侧弯治疗基地，4年来共资助了122位脊柱侧弯患者顺利完成手术治疗；他工作起来是“拼命三郎”，一天做两三台手术，夜间手术早已成了常态，以致身体频频亮红灯……中山大学附属第一医院脊柱侧弯临床科研中心主任杨军林教授“在高空走钢丝”，每天做着骨科中风险和难度最大的手术――脊柱侧弯手术。他说，要借助新苗慈善基金，让更多的脊柱侧弯贫困患者“抬起头，挺直腰，重拾生活的信念”。
　　求学海外
　　“我长高了14厘米”、“我也长高了10厘米”……8月8日，来自安徽的郭慧超、华慧琳和来自广东的林良平相聚广州中山一院，兴奋地述说各自做完脊柱侧弯手术后的变化。无一例外，他们的脊柱侧弯手术都是由杨军林以及他的团队所完成。但在数年前，郭慧超他们要想完成这样的手术，几乎不敢想象。
　　相关资料显示，脊柱侧弯目前在我国青少年中发病率为1%-3%，其发病率相当高，0.25%-0.27%需要通过手术治疗。“相当一部分的脊柱侧弯患者需要进行手术，如果不及时手术，患者不但难以维持基本生活，对工作和婚姻也会造成影响，甚至危及生命。”杨军林说这让他触动很大，不少脊柱侧弯患者在生活中抬不起头，挺不直腰，工作没机会，谈不了男女朋友，“身体和心理的负担都很重”，他们很渴望能通过手术，恢复正常人的生活。
　　然而，在2005年以前，中山一院每年大约只能完成12例这样的手术，大部分前来求医的患者只能失望而归。为了提高手术水平，在2008年前后，他数次前往美国进行学习。“可是，单靠我一人，没有麻醉师，没有术后的护理，就算我水平再高也没有用。”于是，他们组成了团队一块到美国、丹麦等国际顶尖脊柱侧弯中心学习。目前，该手术团队包括17个科室56位成员，成员平均年龄仅为36.8岁。
　　危险雕刻
　　用“危险雕刻”来形容脊柱侧弯手术一点都不为过。
　　脊柱侧弯手术一般有4个步骤，分别是打钉、截骨、上棒、矫形。“我们可以把脊椎想象成一块圆的石头里面包着一个鸡蛋。你要把外面的石头敲掉，同时不能伤到里面的鸡蛋。一旦伤到鸡蛋，就是伤到脊髓及里面无数的神经，病人就会瘫痪，加重脊髓损伤。”所以，杨军林基本上都是亲自操刀，有时单是截掉一截小骨头，也要花上一个多小时，可谓“微雕”了。
　　从2008年开始，他们当年的手术量大幅攀升至108例，到2013年已达到203例，是2005年以前每年手术量的17倍；连续6年位居华南首位、广东省首位，而且50%以上的手术患者来自省外、港澳以及海外。“尽管手术风险很高，但没有发生一例严重并发症或者瘫痪。”杨军林对此感到很自豪：“手术做好了，除了能治病，还能治身、治心，患者自身和家庭全部都解放了。”
　　手术量上去了，可杨军林依然忧心忡忡：“我们的手术量再大，一年能做到200例以上，就算做到我60岁退休，也只能做2000多例。外面有那么多脊柱侧弯患者，目前还有100多个患者在排队等着手术。最好的办法还是及早发现和干预治疗。”杨军林说，脊柱侧弯如果能够及早发现和干预治疗，95%患者可以免于手术之苦。2013年起，广东省教育厅联合中山大学第一附属医院脊柱侧弯中心，开展学校脊柱侧弯普查。筛查试点已在广州、深圳、珠海、汕头四个城市展开。
　　创立基金
　　资助贫困
　　有一件事促成杨军林作出了一个重大决定。他在门诊接诊时，一个孩子的脊柱严重侧弯，可面对高达十几万元的高昂手术费用，贫穷的家庭根本无法支付，只能放弃手术，孩子还多次写下了遗书，而且这并不仅是个案。杨军林在痛心之余思考：“在目前社会上庞大的患者群中，有相当一定比例的患者因经济原因得不到适当的救治甚至无奈放弃治疗，也有一些热心的人士或社会群体、企业愿为这些有困难的患者提供资助，但有时候往往缺少一个平台或者一个良好的机制，来使后者的意愿得到实现。”
　　日，杨军林的愿望成为现实――中山一院脊柱侧弯中心与广东省青少年发展基金会共同成立“新苗基金”慈善救助基金，这是国内首个专为脊柱侧弯患者提供救助的专用基金，为0-28周岁贫困家庭的青少年脊柱侧弯患者，提供部分的医疗费用资助。作为新苗基金的创立及负责人，4年来，杨军林一边忙于筹集资金，一边还要筹划手术。他身边的人常说：“杨教授不是在手术室里，就是在筹集善款的路上。”新苗基金募捐来的善款中，80%与杨军林有关。截至目前，新苗基金已获募价值997.1余万元，申请人数达276人，累计资助价值833.1万元，成功帮助122位脊柱侧弯患者顺利完成手术治疗，过上了正常的生活。
　　资助贫困
　　“我无数次地幻想过，挺直腰杆去摘下夜空的星星；我渴望蜕变，去找回遗失的梦想……如今有了你，改变不再是奢望。”曾得到新苗基金资助的郭慧超在他写的诗歌《总有种力量坚强地绽放》中充满了感激。2012年，脊柱重度侧弯的他向新苗基金提出申请，第二年获批，并于日完成了手术。术后，他的身高“长”了14厘米，肺功能趋于正常。他说：“我出生在贫困的农村家庭，家里供我和弟弟上学，已没剩多少钱了。如果没有新苗基金的资助，我根本无法进行手术。真的很感谢医疗团队和新苗基金。”
　　除了新苗基金的“公费”资助，杨军林还常常自掏腰包，为某些贫困的患者解燃眉之急。助手文诗奇记得，有一次杨军林在查病房时，看到某个患者的医院账户里已欠账甚多，于是回头让人从自己银行账户里，往患者账户里存了好几千块。还有一次，来自东北的一个患者因一时凑不够手术费，整个手术团队为他作担保，孰料该患者出院后一直没有补上欠费，杨军林需要为其垫上将近2万元，而杨军林说：“我相信他迟早都会还的。”
　　杨军林与他的新苗基金团队的努力获得社会认可，2013年获首届“中国好医生?医德高尚奖”、2014年获“广东好人奖”、2014年获“广东青年五四奖章集体”、2014年获“广东省红棉扶贫济困优秀项目”。
　　拼命三郎
　　心中男神
　　位于中山一院宿舍楼的“新苗基金”简陋办公室里，靠墙几个柜子堆满了各种脊柱侧弯的X光片子，一旁的沙发上有张毛巾毯，杨军林太累时会过来躺一会。“他是我们医院里公认的‘拼命三郎’。”在助手文诗奇眼里，杨军林是个工作狂，常觉得时间不够用，“走路很快，‘快点’是他的口头禅”。
　　杨军林说，超负荷的工作让他的身体已亮起了“红灯”：做手术需要精神高度紧张，天天像走钢丝绳，血压升高就像坐过山车；长时间低头做手术，颈椎神经受压迫，最近检查出问题要开刀；只能站着做手术，腰也受不了，于是打着腰封上；手术器械反射头灯的强光，造成眼睛视眼膜剥离……今年已50岁的杨军林庆幸以前在部队里为身体打下好基础，尽管如此，他现在每个周末还要去爬白云山进行调节。
　　心中男神
　　如此忘我地工作，杨军林得到众多患者的尊敬。“他简直就是我心目中的‘男神’。”患者华慧琳丝毫不掩饰对杨教授的喜欢，通过脊柱侧弯矫治手术，她由原来1.57米增高到1.67米。“他高高大大的，令人有安全感。他的平易近人和乐观让病人不感到压抑。说话也很‘接地气’，解释病情起来很生活化，意见中肯，是从病人角度出发的。”华慧琳希望，“像杨教授一样充满正能量的人越多越好”。编辑：何平　　（原标题：是医者也是仁者――杨军林团队的"危险雕刻"）
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中美高品质围术期管理领导者论坛在京召开
发布时间：03-30-2015
&&& 日，中美高品质围术期管理领导者论坛在北京环球金融中心宾大沃顿中国中心盛大开幕。本次论坛由美国宾夕法尼亚大学与中华麻醉学会联合主办，会议邀请到了来自美国宾夕法尼亚大学及国内的多位患者安全质量管理专家进行了11场精彩深入的专题报告。大会以提供高品质围术期管理为主旨，探讨在跨学科时代，如何将围术期管理与国家政策、基础建设、领导方式和医院文化相结合，对接高品质围术期管理学术发展前沿，引领高品质围术期管理跨学科合作的创新发展。
&&& 提高医疗质量是医疗进步的永恒主题
&&& 从希波克拉底开创现代医学，到弗莱明发现青霉素，从史前的颅骨钻孔术，到应用达芬奇手术系统进行复杂手术操作，从莫顿第一次成功展示乙醚麻醉下的开颈取瘤术，到现在应用多种麻醉镇痛手段完成各种高难度的术中麻醉与术后镇痛，在医疗进步的过程中，提高医疗质量一直是其永恒的主题。医疗质量在狭义上意味着医疗服务的及时性、有效性和安全性，在广义上意味着诊疗质量的内容、病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性。协调各个系统和层次，不断提高医疗质量，是医学发展的基石和方向。
&&& 重新定义围术期医疗质量&&高价值医疗
&&& 围术期医疗质量着重评价围术期以患者为中心开展的一系列医疗活动的质量、效果及效率，其中围术期指从决定手术之日，到患者术后30天的整个时间段。以往的围术期医疗质量评价主要着重于如何提高医疗安全以及如何改善患者预后，而Ezekiel J. Emanuel教授在他的演讲中指出，在新环境下，围术期医疗质量不仅仅进一步强调医疗安全和患者预后的重要性，同时还应关注降低医疗花费，他提出了&高价值医疗&的概念：
&&& 医疗价值=（临床预后+患者感受）/医疗花费
&&& 高价值医疗指的是在给予患者高水平医疗服务的同时，降低医疗花费，以高效费比的医疗服务保证人群的健康。
&&& 团队是提供医疗服务的核心，对提高医疗质量、建立高品质围术期管理至关重要。领导者是团队的核心，而麻醉医生作为围术期患者之家建立过程中的主导，麻醉团队的质量直接决定着患者安全及围术期管理品质，因此，麻醉学科领导者的能力素质直接与患者安全及医疗质量息息相关。如何提高麻醉学科领导者的能力素质，成为本次论坛讨论的又一重要话题。
&&& 黄宇光教授提到&领导不是万能的，但是没有领导是万万不能的&。领导是团队的核心，那么一个优秀的领导应具备什么样的素质和能力呢？Ara&Chalian教授在他的演讲中提出，一个高素质的领导需要时刻与团队成员在一起，在团队成员需要的时候提供各方面的保障，需要善于发现团队中每一个成员的能力，了解每一个成员的定位，最大程度地发挥每一个成员的优势，需要善于倾听多方面的意见建议，还要能够建立一个积极向上的科室文化。
&&& 广泛倾听，推动不良事件无责上报
&&& 高素质的领导绝对不是固步自封的，而需要全面了解正在发生的事情，广泛倾听，从各方意见中总结提高。不良事件无责上报则是帮助信息透明公开，创建良好科室文化氛围的重要方法。无论在宾大还是在协和，目前都有自己的不良事件无责上报系统，麻醉科则在不良事件上报方面一直处于带头地位。宾大的Penn Safety Net投入使用以来，半年内不良事件上报数量就增长了62%，给医院领导层与一线医疗人员之间提供了很好的双向沟通交流平台，增加了不良事件透明度，使问题反映渠道更加畅通，也使问题解决更加直接有效。Chalian教授还指出，这种不良事件无责上报系统并不是让医务人员推卸责任，而是通过透明上报，有效的区分&小错误&、&复杂的系统错误&以及&严重的个人责任错误&，根据问题类型进行不同方式的处理，奖罚分明。作为领导，如果能够正确推行不良事件无责上报，既有助于整体把握团队进展，又可以建立好的科室文化，即人人敢于说出问题，在领导的主导下对问题进行分析讨论，寻求解决方法，提高团队素质，进而提高医疗质量，保证患者安全。
&&& 层级制度&&利还是弊
&&& 团队中存在着严格的层级制度，尤其在医疗团队中，由于年资的不同，团队层级制度格外明显。领导者在团队中具备最高的权利，掌握团队的发展方向，那么这种严格的层级制度究竟对团队发展有利还是不利呢？在团队中，如果层级制度太严格，可能会使团队成员由于沟通途径不通畅或者顾虑自己在团队中的地位而不能直接表达自己的想法，而如果没有层级制度，团队就不可能很好的分工合作，找到自己恰当的位置。Ara Chalian教授在讲课中提出了&弯曲层级制度&的理念。Chalian教授将层级制度比喻成一根铁棒，团队中的成员位于铁棒的不同位置，领导在一端，最基层的成员在另一端，当铁棒又硬又直时，领导和基层成员之间距离很远，没有办法进行有效的沟通；而如果领导者可以主动将铁棒弯曲，就可以有效地拉进各级团队成员之间的距离，为团队提供一个平等而有序的工作交流环境，建立良好的团队文化，从而有助于团队成员之间更好的交流与合作。弯曲层级制度可以通过多种具体方式实现，例如增加领导的参与度，公开透明的科室信息交流体系，建立无责上报信息系统，合理分配科室工作，使每一个团队成员实现自己在团队中的价值等等。这个观点得到了诸多与会者的共鸣，大家在讨论中也提出，我国医疗体系中层级制度过于生硬，很大程度上限制了团队成员最大优势的发挥。如果领导者能够对弯曲层级制度最合理化的利用，就可以为团队中每个成员提供平等的平台，充分发挥他们的作用，提高团队整体素质。
&&& 找准团队及成员的位置
&&& 在会后讨论环节中，来自地方医院的与会者提出了一个严峻的问题。目前我国医疗资源分配不均，各地医疗水平差别较大，那么会议中提到的高品质围术期管理及高素质领导能力相关的先进理念，在医疗水平相对落后的地区，又应如何利用？面对中美围术期患者管理的异同，与会者指出，尽管中美两国在医疗体制和投入上有差别，但双方在管理理念上仍有诸多相似之处。作为地方医院的领导者，首先应该找准自己所带领团队的位置，即不同医院由于级别不同，所面对患者的需求不同，应该正确定位，合理制定自己的团队目标和发展方向，而不应一味的拔高，有不切实际的想法。团队目标建立后，如何帮助团队中每位成员找准自己在团队中的位置，也是领导者应具备的重要素质。充分了解每一位成员的优缺点，合理分配工作，并予以适当激励，让每个成员都承担团队任务，做自己擅长的事，才能充分调动团队成员的工作积极性，提高团队工作效率和价值。
&&& 此次论坛引发了中国麻醉界的热烈讨论。美国在医疗质量和患者安全方面一直走在前列，值得我们借鉴，但中美环境条件差异巨大，中国不同地区之间经济和文化迥异，在中国推行单一的医疗模式，无疑会困难重重。黄宇光主任总结说：&我们召开此次高峰论坛，目的不在于解决某一个问题，而是为了让卫计委领导、医院领导及麻醉学科领导们有机会坐在一起，共同关注和思考医疗质量和患者安全。我们大家一起努力，是解决这个问题的基石和关键。大家坐在一起，就会推动问题的解决。&
&&& J. Larry Jameson：宾夕法尼亚州立大学医学院院长
&&& 作为美国历史最悠久、最顶尖的医学院校之一，宾大医学院和协和一样有着浓厚的历史和文化积淀。1740年，本杰明&富兰克林创建了宾夕法尼亚大学。1765年，北美大陆第一所医学院宾夕法尼亚大学医学院成立。宾大医学院的放射研究、病理学、病变和疫苗研究、生理学研究也是美国相关科研实力中最强的。医学院在肺炎疫苗和骨折电疗技术方面是开创者，在其他领域比如皮肤病学系和神经病学系等均是各大学医学院的标杆。
&&& 宾大医学院目前拥有超过2000名全职员工，800多名医学生，1100多名住院医和进修医师，拥有三所附属医院。
&&& 樊静：国家卫生计生委医政医管局医疗质量管理处处长
&&& 医疗质量管理是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的活动过程。我国的现状是医疗质量在地域、城乡、机构、学科间差异大，且质量管理的法规、规范体系不清晰、不完善，并缺少专业机构与经费的支持和激励机制。政府部门近年来已经意识到相关问题的重要性并着手改进，目前已经在全国层面建立了麻醉、病理、院感、急诊等18个专业的国家级质控中心。各省加快推进质控中心体系建设，共建立省级质控中心900余个。即将出台印发包括麻醉科医疗质控指标在内的6项临床质控指标。我们需要不断从实践中总结经验吸取教训，最终构建安全的医疗卫生质量体系。
&&& Lee A.Fleisher, MD：宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院麻醉与重症监护科主任、美国国家质量论坛共识标准咨询委员会副主席
&&& 围手术期安全之家(PSH)的管理模式逐渐在国际上得到认可。PSH应该是一个多学科专业人士共同协作的结果，麻醉医生在其中应该扮演重要角色，进行中间协调，保证医疗顺利进行。对于相对健康的手术患者，其预后和手术风险可能更多的跟手术相关，而针对有很多术前合并症的患者，其通过手术到底是否能获益，以及手术本身的风险等就更需要麻醉医生和外科医生进行充分的沟通和共同评估而决定。团队中的每一员，从首诊社区医生到手术外科医生再到麻醉医师、手术室护师，都应该勇于说出自己的想法。只有我们都把患者安全作为最终极目标，才能放下一些脸面的问题，公开讨论我们在临床中犯过的错误。这样我们才能从错误中学习，不断改进。
&&& 黄宇光：国家卫生计生委麻醉质控中心主任，北京医学会麻醉学分会主任委员，北京协和医院麻醉科主任，世界麻醉医师联合会亚澳区常委兼副秘书长
&&& 为了提升中国麻醉学科的整体水平，需要大家&牵手行动&和&品质传承&，应重点关注：1）战略思考、搭建平台。在新围术期概念下强调多科协作、资源分享、共同决策；2）麻醉学科需要主动作为、勇于担当；3）ERAS和PSH是学科未来发展的方向。这次宾大会议云集了国内外各大医院、科室的决策者，对中美差异、临床安全管理的经验分享相当于一堂生动的MBA管理课程，相信大家感悟良多。我们乐意为学会发展带来更多的机遇和资源，共同促进中国麻醉界的不断进步。
&&& Ezekiel J. Emanuel：宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院全球倡议副教务长，医学伦理学和卫生保健政策部部长，美国国家卫生研究院生物伦理部门的创始人
&&& 美国的医疗政策同样是在不断摸索和改进中，也是民众高度关心的问题。我们的目标是建立一个高质量的、高效率的，以健康为导向的医疗体系，也就是要从传统的&Volume-based&医疗模式转变为&Value-based&医疗模式。付费方式方面，我们正在逐渐抛弃传统的&fee-for-service&的按项付费模式。因为老模式不是防病而是治病，而且会造成医疗资源的浪费。捆绑付费（bundled payments）是新模式的代表。实践证明，这种付费模式可以明显降低医疗总花费，减少并发症，节约医疗资源。
&&& 熊利泽：第四军医大学附属西京医院院长，国家教育部&长江学者计划&特聘教授，杰出青年基金获得者，世界麻醉医师联合会亚澳区主席
&&& 围术期医疗在中国需要做出三个方面的努力：1）理念教育，麻醉科医生也需要关注患者预后，而不仅仅是从手术台上下来就可以了；2）我们需要用研究、数字来展现我们的进展，支持我们的观点，而不是靠印象、凭感觉；3）我们需要教育大众，做好科普工作，让大家更好地了解围术期的概念，让中国患者了解麻醉学科，最终促进学科发展，更好地为患者服务。
&&& Ara&Chalian,MD：宾夕法尼亚大学医学部教授，宾夕法尼亚医学大学外科安全官，头颈外科教授
&&& 医疗过程中的等级制度是妨碍患者安全的潜在隐患。我们要从传统的个体强、靠数量取胜的模式转化为团队强、靠质量取胜的模式。在将理论变成实践的过程中，宾大的蓝图计划（Blueprint）是一个很好的例子。我们成立了不良事件委员会、患者安全管理委员会，定期召开患者安全领导者会议、病因分析会议，设立了患者安全查房，每周由安全专员对病人安全事件进行回顾。整个蓝图项目的设计有600多人参与。我认为等级制度既有优点也有缺点，我们应该在领导的过程中做到时刻加强沟通，激励员工，善于倾听，起到表率作用。
&&& 马虹博士：中国医科大学第一医院麻醉科主任
&&& 中国和美国存在着很大的文化差异，尤其是医疗体制差异。美国在医疗质量上很值得我们学习。近年来我国的医疗安全有了长足的进步，逐渐跟国际接轨，但是我们缺乏多中心大样本的研究，拿不出数据帮助医疗质量的管理者制定政策、进行决策。现行的住院医师规培等也在朝着这个方向努力，我相信未来会更好。
&&& Joshua H Atkins,MD,PhD：美国宾夕法尼亚大学麻醉和重症监护助理教授，头颈外科耳鼻喉助理教授
&&& 在宾大医院，我们的目标是：无论你是教授还是住院医，都能勇敢地说出自己的想法。在临床救治病人时，我们需要一套核心团队、协调团队，后备支援团队和管理团队，大家各司其职，没有绝对层级。好的领导力不等于权利集中，而是建立一个无责、透明的文化，激励员工，包容员工，善于倾听，并且提供自己力所能及的帮助。
&&& 赵晶：北京协和医院麻醉科副主任、宾夕法尼亚大学医学部客座副教授
&&& 在麻醉专业方面，尤其是在医疗制度、保险体系方面，对比中美医疗体系的差异，美国医疗资源相对丰富，保险公司除了分担部分医疗费用以外，还起到了医疗质控的作用，通过对医院进行评估，利用经济上的奖励和惩罚，来推动医院加强安全管理，推动政策的发展。盼望我们国家能够结合自己的国情，针对医疗安全质量管理出台相应政策，推动临床发展，最终让百姓受惠。整个中国负责医疗安全的专职人员只有5位，而一家宾大就拥有大约50位左右。可见目前我们做的还是十分不够的。好的质量管理需要有组织结构，配备质量管理专业素养的专职人员，也需要临床医生的参与和不断努力。
关键词：||||
作者：张雪 汪一 龚亚红
来源：本站原创
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[术前谈话的内容、技巧和艺术(并发症|外科手术)] 术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们 ,并对其有关咨询问题予以解答 ,以便得到患者和家属的了解和理解 ,对将要进行的手术治疗达成统一意见。如何更好地进行手术前谈话 ,已成为每一个外科医生必须研究的 关键词:[并发症 外科手术 可能出现 治疗效果 表现性 前列腺增生 医学]…
术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观地告知他们 ,并对其有关咨询问题予以解答 ,以便得到患者和家属的了解和理解 ,对将要进行的手术治疗达成统一意见。
如何更好地进行手术前谈话 ,已成为每一个外科医生必须研究的课题。随着医学模式的改变 ,外科医生面临的不仅仅是医学的疾病 ,而是现代社会医学的患者。人具有社会性 ,客观上要求外科医生在术前谈话前 ,不仅仅是与病体的简单接触 ,而是接触具有社会性人的群体。因此 ,要达到术前谈话的目的 ,不仅要掌握适当的方法 ,更重要的是还要掌握高超的谈话技巧和艺术 ,这和水平一样重要 ,也是一门科学问题。为此 ,一个优秀的外科医生 ,不仅要会做好手术 ,同时更应该重视术前谈话技巧和艺术。
要掌握好谈话的技巧和艺术 ,不能简单理解为光用嘴说 ,实际上我们在平时医疗过程中的一言一行患者都在观察着和感受着。我们认为要真正掌握术前谈话的技巧和艺术 ,首先要利用外科医生的形体语言 ,那就是要求我们牢记吴阶平院士名言 :“一切为了病人、为了一切病人、为了病人一切” ;其次要全面掌握本学科的知识和最新进展 ,同时还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。
术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人 ,约定明确的谈话时间和地点。主持术前谈话的外科医生必须是非常熟悉患者病情的主治医生 ,危重患者或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。
术前谈话内容一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面。谈话前外科医生必须克服和消除一些不良心理状况 :①为训练手术而手术 ;常见于一些年青、欠成熟的外科医生 ,往往急于求成 ,对患者缺乏爱心 ,手术指征把握不严。预防措施是要坚持严格的三级查房制度。②为了单纯提高经济效益 ,盲目扩大手术范围 ,勉强开展一些危重患者、复杂的。防范措施是加强医院等级制度和医院管理水平。③个人英雄主义 ,忽视外科手术团队精神 ,突出个人作用 ,忽视甚至贬低他人的作用。只有在一切以患者为中心的前提下 ,才能作到术前谈话时 ,不说大话、不说假话 ,否则就会自觉或不自觉地违背医生的职业道德 ;也才能充分、准确地展示自己的术前谈话内容、技巧和艺术。
术前谈话的目的是要通过谈话 ,让患者及其家属了解到 :①外科手术治疗的集体团队精神和作用。②赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任。③让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗。④手术治疗的必要性 ,风险性。⑤消除对手术风险的恐惧心理 ,了解医生防御风险的措施和能力 ,以及抵御风险能力的有限性。⑥综合和持续治疗的可能性。⑦手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。我们体会如下。
一、外科手术治疗的集体团队精神和作用
手术前经常会有患者及其家属问医生 :“某医生 ,是您给我做手术吗 ?我就相信和要求您给我做手术。”其实任何一个外科手术不是某个医生一人可完成的 ,一个成功的外科治疗凝聚着许多医生、护士的辛勤劳动和汗水。因此 ,术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗的集体团队精神和作用 ,不要过分强调医生个人的作用 ,否则会造成患者的误解 ,也不利于外科治疗集体的团结。
二、赢得患者及其家属对医疗服务和医疗水平的信任
患者及其家属在和医生约定术前谈话和签字时常常具有这样的心态 ,即想通过这次谈话 ,充分了解患者入院以来医生对患者的病情是否诊断清楚 ,在这里手术治疗成功的把握性有多大 ,术后护理水平怎样 ?因此 ,在谈话时他们可能会问患者到底是什么病 ?病情发展到什么程度 ?以前您们遇到类似情况吗 ?做过类似手术吗 ?有些情况患者通过其它途径已有一定了解 ,但不一定很全面。谈话时外科医生一定要采用通俗易懂的语言 ,真诚客观地讲述对该患者的主要诊断过程及诊断结果 ,不能够肯定的 ,需要手术探查、术后病理确诊的病例 ,应该重点讲述疾病对人体的损害程度 ,探查方案 ,以及为什么要探查。要充分向他们介绍自己在诊断、治疗该疾病的过去经验 ,可举例说明 ,充分介绍参加治疗组医生、护士的能力和信心 ,目的是让他们感受到手术前我们对患者的病情认真负责、诊断准确、信心充足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务和医疗水平的特色和水平 ,从而使他们相信手术成功的可能性大 ,树立战胜疾病的信心。
三、让患者感觉到他已接受到最佳时机、最科学合理的诊断和治疗手段
患者及其家属对其疾病明确了诊断和治疗目的后 ,还会有能否不采取手术治疗 ,是否必须马上手术 ,采取那一种手术方法好等想法。如良性前列腺增生的治疗方法很多 ,什么情况下手术 ,采取什么手术方法 ,有时难以确定 ,有的患者认为ＴＵＲＰ比开放手术好 ,有的持相反意见。外科医生术前根据患者的病情 ,以及掌握的手术技术拟定了最佳手术时机和方法 ,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非易事 ,而且患者有最终选择的权利。因此 ,医生应该将每一种治疗方法的优缺点 ,用通俗易懂的语言 ,设身处地向他们讲解清楚 ,科学地帮助患者选择。在这过程中 ,医生一定要实事求是 ,避免根据自己的兴趣去诱导患者接受某种手术方法。如何让患者接受医生的手术方案 ,并且真正体现知情同意和选择的权利 ,这就需要技巧。比如前列腺手术 ,手术方式有ＴＵＲＰ术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等 ,应一一向患者介绍。至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样 ,有很多条路都能到达 ,但终究有一条最捷径的路。明确表明我们选择的手术方式是那条最捷径的路。更有感情的方式是 ,对患者说假如你是我自己或是我的亲人 ,我也会作如此的选择。这样患者会感到你与他有心连心的交流 ,把他当亲人 ,对他关怀倍致。医患交流感情达到共鸣 ,这时患者及其家属的安全和信心感倍增 ,也就是说对拟定的手术方案更容易接受 ,对将要谈的手术可能出现的并发症也会表示理解和不担心。
四、手术治疗的必要性、风险性
如前面谈及的患者病例 ,从医学角度来说 ,手术治疗是必要的。为什么在这里还要强调呢 ?因为有些疾病从疾病本身来说必须手术治疗 ,但我们治疗的是患者 ,所以在考虑治疗方案时 ,还应考虑患者的年龄、全身状况、家庭和社会经济状况。如一名 90多岁的良性前列腺增生患者 ,发生尿储留、氮质血症 ,同时患有糖尿病、冠心病。从疾病本身来说 ,需要进行前列腺手术 ,但是 ,患者的年龄和全身状况不容许手术治疗 ,只能接受简单的导尿术或膀胱造瘘术 ,也就是说手术的风险性高于其必要性。但有些时候我们也会碰到手术的必要性高于风险性。如一名中青年体检时发现小体积肾癌 ,患者没有任何症状。对手术的必要性和风险性的关系问题许多患者及其家属不一定理解 ,甚至产生误解。因此 ,术前谈话一定要帮助他们充分理解手术必要性和风险性的关系 ,以便合理决策诊治方案。
五、消除对手术风险的恐惧心理 ,了解我们抵御风险的措施和能力 ,以及抵御风险能力的有限性
一般情况下 ,患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况 :一是对手术的风险性非常恐惧 ;一种是认为这是医院的常规手续 ,甚至认为是外科医生吓唬患者,推卸责任,被动接受。对于前者我们一定要反复强调手术的必要性 ,必须为此付出风险。在谈论之前 ,可举出一些众所周知的事例 ,比如在大街上行走 ,有被汽车或被自行车撞伤的危险 ,有被石头绊倒的危险 ,难道因此就不外出走路了 ?即使呆在家里 ,还有地震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样 ,并不可怕 ,但我们也不能忽视 ,作为医生是不希望出现的 ,作为患者更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任 ,避免出现 ,对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理 ,增强患者战胜疾病的信心。否则一些患者甚至被吓坏 ,放弃手术治疗的机会。对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是为了推卸责任 ,而是尊重患者的知情同意权 ,患者有对手术治疗的选择权利。重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的 ,让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受 ,希望得到患者的理解并同意手术。 例如对孤立肾肾癌进行手术 ,很有可能出现保留不住肾脏或术后发生尿毒症。
六、综合和持续治疗的可能性
作为患者及其家属 ,总是希望一次手术能够一劳永逸 ,然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同 ,决定了手术治疗不是万能的方法。例如肾移植手术只是肾移植的一部分 ,术后需坚持长期应用抗排斥药物 ,一方面费用昂贵 ,另一方面存在药物的毒副作用 ;肿瘤患者术后还需应用化疗、放疗等治疗 ;尿道会师术后需定期尿道扩张等。术前谈话时 ,应该让患者及其家属知道术后综合和持续治疗的必要性和可能性。表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分 ,以便患者有更充分的心理准备 ,积极配合进一步治疗。
七、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性
手术治疗的效果是患者最关心的问题。手术效果的好坏直接影响患者的预后。大多数外科疾病 ,手术治疗后疗效明显 ,立竿见影。因此 ,大多数患者及其家属 ,具有急于求成的心理 ,甚至一时看不到立竿见影的效果 ,埋怨手术白做了或不成功 ,引起不必要的医疗纠纷。有的外科医生术前可能过分夸大手术的作用 ,结果反而给患者造成极大的失望。由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同 ,对手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象 ,如库兴综合征 ,切除腺瘤后 ,肥胖不是近期就能消失的 ;肾结石手术和膀胱癌手术后的复发现象 ,往往不可预测。因此 ,术前谈话时 ,对有些疾病的手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性 ,一定要提前告诉患者及其家属 ,使患者对预后有充分的认识和心理准备。外科医生对患者的预后评估决不可忽视。
总之 ,术前谈话看似是一个小问题 ,但却蕴涵着深奥的艺术、学问和哲理 ,体现出一个外科医生的医术、医德和责任心。不仅如此 ,它对促进医患交流、改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用回复:D
很有意义，对于所有的治疗都有借鉴作用！
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