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& 鼻咽癌放疗后复查
鼻咽癌放疗后复查
问：了，要去进行复查了，复查主要是哪些项目呢想得到怎样的帮助:鼻咽癌放疗后复查项目是？......
答：主要的项目可以概括4类：1、除鼻咽部的检查，还应进行全身体格检查2、重点检查骨骼系统、肺、肝脏情况3、心、肝、肾功能，以及骨髓造......
问：请问大夫,鼻咽癌复查.抽血能否查肿瘤病毒指标,譬如直肠癌查的是爱呸抗原.......
答：这是可以做相关肿瘤标志物的检查的，这是可以的。！鼻咽癌治疗后首先是考虑复查的时间1、少数患者可以在放疗后1个月复查2、多数患者可......
问：病情描述：二个多月前发现颈部有大拇指大的肿块，经检查是鼻咽癌，现在做了一个疗程的放疗和25次的放疗能否可以去检查看看是否好了没有......
答：你好，根据你的描述，建议你现在到医院复查个ct检查，看看肿瘤物的情况，再做个血常规检查，看看放疗对自身的影像。建议你到医院咨询你......
问：患者年龄:49患者性别:男病情描述:因不想手术，查出鼻咽癌后选择了放疗治疗，病情虽然得到了控制，症状也轻了，不再有鼻塞及流血涕的......
答：你好，鼻咽癌放疗后复查的项目有以下几点：1、鼻咽部的全面、详细检查。2、除鼻咽部的检查，还应进行全身体格检查.3、重点检查骨骼系......
问：前查1.5，铁蛋白170，三个月前250.CT正常好的，其他与以前一样正常，变化不大。曾经治疗情况和效果:放疗36天后出院一切正......
答：这个情况基本属于正常范围，只是不知道您是否按照标准计量单位写的报告。......
问：早年烟酒都有相当的时间。鼻咽癌患病多年，前年发现时还不算太晚，做了化疗效果比较好医生说也该算比较好的了。没什么大碍，但是要继续注......
答：你好,术后定期复查,应该采用中医动态的疗法服用中药进行全面调理,活血化瘀,软坚散结,增强免疫力,抑制癌细胞生长扩散.......
问：鼻咽癌放疗后一年，再次复查做核磁共震检查结果:有窦囊肿，是什么意思，是亚化了吗......
答：指导意见：您好,鼻咽癌建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好,见效快,对晚期恶性肿瘤及鼻咽癌都有独特的治疗效果,而且安全,对身......
问：病情描述:大姑姑放疗结束了，感觉还不错，日后的复查要怎么样呢？想得到怎样的帮助:如何定期复查呢......
答：半年内一个月复查一次，一年后3个月复查一次，3年内半年复查一次，5年后一年复查一次 ......
问：了，一切都好了，几次检查也没问题了，还要定期复查有什么意义呢，是不是可以不去复查呢？想得到怎样的帮助:定期复查有何意义......
答：因为癌症不可能治愈的，临床治愈可以达到，因此定期复查时必要的 ......
问：鼻咽癌放疗后快6个月了,今天鼻内镜复查结果:双鼻咽顶稍微隆起,稍显粗糙,小量出血,磁共搌结果还没出......
答：鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化,情志不舒,使内脏虚损,正气不足,不能适应外界气候,环境的变迁,或因病毒,烟雾的吸入,饮食不调,......
问：患者性别:问题描述:影像所见;鼻咽癌放疗后,鼻咽左顶后侧壁略增厚,粘膜欠规整,边缘尚光滑,注入GD-DTPA增强后见明显强化,现......
答：您好，有可能出现了淋巴转移，建议您去医院做下自己检查，鼻咽癌治疗后三年内较易出现复发转移，此时光用放疗很难做到根治，需要配合多种......
问：患者性别:问题描述:影像所见；鼻咽癌放疗后,鼻咽左顶后侧壁略增厚,粘膜欠规整,边缘尚光滑,注入GD-DTPA增强后见明显强化,现......
答：您好，根据你说的情况，转移的可能性极大，鼻咽癌治疗后三年内较易出现复发转移，此时光用放疗很难做到根治，需要配合多种治疗方法一起进......
问：本人鼻咽癌放疗后一年半在前天去做了个CT复查,检查的结果是:鼻咽左后壁稍肥厚,黏膜僵直,黏膜下肌间尚清楚,左侧咽隐窝,咽鼓口未见......
答：你好,左侧颈动脉鞘可见肿大淋巴结,根据所述有转移的可能.
放疗后建议配合服用中药巩固治疗,效果会更好.可以服用抗癌中药口......
问：问题描述:在放疗一个半月复查医生说卢底骨有点破损怎么办.
多谢......
答：你好!注意休息和对症处理.有无外伤史? ......
岁
详细病情及咨询目的:在301确诊和海军总医院鼻咽癌放疗后九个月出现涕血,;
岁
详细病情及咨询目的:......
答：您好，您可以复查ct。 ......到底是不是鼻咽癌左股骨转移
男 | 26个月
时间： 20:04:34
健康咨询描述：
便停止了,于是在2009年12月中旬贴了膏药,逐渐感觉良好,只是疼痛的部位不定了,有时候痛有时候不痛,都是隐隐的.没有地方有明显的肿大.其间曾叫我老婆帮我踩背,感觉有次踩得我后被脊椎好痛,之后到前几天还一直碰到那里就有些痛.于是2010年1月到医院做了全身检查,其他报告都没有问题.但是磁共振报告如下:影像学所见:双侧髋关节内未见信号异常,骨盆周围肌肉,软组织未见异常.所示左侧股骨上段及股骨颈信号异常,呈t1低,t2稍低信号,其信号不均匀,增强扫描成不均匀性强化,响铃周围软组织肿胀.腰椎棘顺列正常,生理弯曲存在.腰2 突局部骨质破坏,呈T1低,T2稍低信号,脂肪抑制序列呈不均匀性高信号,局部软组织肿胀,增强扫描呈不均匀性强化；各椎间盘信号正常,未见明显膨出或突出表现；脊髓圆锥位置及信号正常.骶尾椎部分椎体脂肪沉积,未见明显骨质破坏.影像学诊断:所示左侧股骨上段及腰2棘突骨质破坏,结合病史,考虑骨转移瘤可能,请临床结合其他相关资料明确.我不相信是骨头转移癌,于是9号将MRI片子拿到另外一家医院骨科教授大致诊断,确定为骨头劳损,1月9号开了接骨七厘片,痹欣片和氨糖美辛肠溶片,同时我从1月5号开始打头孢一日两克,替硝唑一日200ml,一直打到今日（11号）,感觉腿部明显好转,二郎腿可以翘起,以前抬腿痛现在基本好了,就是关键有些痛无定处时痛时不痛的,感觉都可以跑步了.但是因为该教授没有看我的mri片子就说我没有问题,我还是不放心,于是又将mri片子拿到该院放射科会诊,发现两份报告有出入,一个说的是T1低T2稍低有问题,一个说的是T1低,T2高有问题,自己又不懂,特跪请高人指点迷津~~!!诚谢啦~!另外一家医院的MRI会诊报告如下:影像学所见:双侧髋关节对位正常,关节面光滑,骨质结构正常.关节间隙正常,未见滑膜增厚,关节腔积液.左侧股骨小转子附近处可见一类圆形T1低,T2稍低信号病灶,其内信号不均,周围可见大片状T1低,T2高的水肿信号影,增强扫描后病灶明显中度强化.股骨周围肌群信号正常.膀胱充盈好,壁不厚,光滑,内未见占位.盆腔未见肿大的淋巴结.腰椎棘顺列正常,生理弯曲存在.腰2 突可见不规则T1低,T2高信号影,边界不清；余椎体未见骨质增生及破坏.椎间盘信号正常,未见失水,变性,未见突出.黄韧带无增厚,侧隐窝未见变窄.脊髓的位置,大小,信号正常.影像学诊断:左侧股骨小转子附近处及腰2棘突出,所见的不规则T1低,T2高信号病灶,考虑为骨转移瘤 问题补充:现在腰椎被老婆踩痛的那个地方基本触到不痛啦.感觉左腰屁股上面一点的地方有时有些痛,左腿膝关节及小腿有时候痛,痛无定处,像是神经痛,然后是髋关节有时候有一点点痛,走路的时候按着做髋关节可听见响,右边没有.总体感觉好了很多,觉得可以跑步了.但是很不放心,不知道到底是怎么回事.再次跪请高人指点迷境.跪谢~~!@! 今天（1月12日）刚做了骨扫描.报告如下:影像学所见:静脉注射影像剂后3小时后取前位,后位行全身骨显像,可见全身骨骼影像清晰,骨影响形态变异,骨放射性分布不均匀,可见左股骨上端,出现局限性异常骨质放射性浓缩区,其余骨影像放射性分布大致正常,意见:左股骨上段骨代谢增高,建议定期复查. 8号做了骨盆正位X线检查:表现:骨盆各构成骨结构完整,未见明显骨质增生,破坏及骨折征象；双髋关节对位良好,关节面光整,关节间歇未见增宽或者变窄.相邻软组织未见异常.骨盆左侧见一类圆形致密影.
想得到怎样的帮助：是不是骨转移（感谢医生为我——该。）
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您好,复发转移患者手术意义不大,如果担心放化疗的毒副作用会使病人本来虚弱的身体造成更大的伤害,可以采取中药治疗.
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病情分析：鼻咽癌行放化疗后出现有骨转移可疑改变.指导意见：你做的两次MRI片虽然有些许差别,但是诊断上是相近的.骨扫描的结果也提示股骨头区也有局限性异常骨质放射性浓缩区,请高度注意骨转移的可能性.
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并发症发生。织，再与尿道黏膜对端缝合。在手术过程中减少阴茎背静脉出血，使膀胱尿道吻合视野保持清晰，这是黏 膜准确对合的前提，膀胱尿道吻合时要使黏膜外翻、 膀胱尿道黏膜准对合良好，再进行无张力、无尿外渗 吻合。但该缝合应松紧适当，避免过紧。对于吻合口 周围出血、淋巴液及外渗尿液，在手术后应充分引流 干净。 前列腺癌根治术后性功能障碍是影响患者术后 生活质量的重要原因，即使采用保护性功能的术式，参考文献［１］王平，罗金旦，张志根，等．耻骨后前列腺癌根治术［Ｊ］． 杭州师范学院学报（医学版），２００７，２７（３）：１４９―１５１． ［２］ ［３］ 罗择庆．耻骨后前列腺癌根治术１２例临床分析［Ｊ］．广 西医学，２００９，３１（７）：１ ２００５，２７（１）：６―８． ［４］黄翼然，王元天，薛蔚，等．前列腺癌根治术１３２例临 床分析［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４４（６）：３６５―３６８． ［５］ＭｅｒａｎｅｙＡＭ，Ｈａｅｓｅ Ａ，Ｐａｌｉｓａａｒ ０４７―１ ０４８．白先忠．前列腺癌的手术和内分泌治疗［Ｊ］．广西医学，其发生率也达１４．０％一８８．４％扣ｊ。前列腺癌根治术后阴茎勃起功能障碍是由多种因素造成的。保留神经血管束的前列腺癌根治术可以使术后勃起功能障 碍发生率明显下降。一般对是否行保留神经血管束 要根据治疗肿瘤的目的和患者的具体情况综合考虑，对有些患者如出现包膜外局限浸润者，为达到根治目Ｊ，ｅｔ ａ１．ＳＩｌｒ西ｃａｌ ｔｒｍｎａｇｅｒｎｅｎｔＯｉｌ ａ０ｆ ｐｒｏｓｔａｔｅｃ龃ｃｅｒ：ａｄｖａｎｃｅｓ ｂａｓｅｄｒａｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅ ｄａｔａ［Ｊ］．ＥｕｒＪ Ｃａｎｃｅｒ，２００５，４１（６）：８８８―９０７．的仍需切除神经血管束。此外，术后勃起功能恢复 前，鼓励患者通过各种方式如药物辅助性活动，以利于勃起功能的恢复。 总之，我们认为在前列腺癌根治术前要充分了解［６］于广海，李天明，江彬，等．耻骨后前列腺癌根治术减 少并发症的体会［Ｊ］．现代泌尿生殖肿瘤杂志，２００９，１ （６）：３８４． （收稿日期：２０１０―０４―１０修回日期：２０１０―０５―１１）◆文献综述鼻咽癌局部复发’的诊断进展何林１综述何报宁２审校（１广西玉林市第二人民医院，玉林市５３７０００；２广西玉林市玉州区妇幼保健医院，玉林市５３７０００） 【关键词】鼻咽癌；复发；诊断 【中国分类号】Ｒ ７３９．６３【文献标识码】Ａ【文章编号】０２５３－４３０４（２０１０）０６－０７１５－０４ 癌一样，根据病史、体格检查、影像学检查及组织病理学检查来诊断。鼻咽癌局部复发经过病理活检确诊． 但对鼻窦、颅底、海绵窦和颅内复发的诊断则需借助 现代影像技术鉴别诊断。本文就内窥镜、ＣＴ、ＭＲＩ、鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，我国南方地区高发，尤其是广东、广西珠江流域一带发病率较高，放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段，疗效尚能令人满意，５年存活率为５０％左右【１’２】，但有一部分患者虽 经积极正规的治疗，仍会出现局部复发，放疗后鼻咽 癌局部复发是影响生存率的主要原因之一。我国台 湾学者Ｙａｎｇ等旧１报告无远处转移局部复发率为 ２０．６％；国外学者Ｌｅｅ等［４－６］报告鼻咽癌首程放疗后５ 年内鼻咽局部或颈部淋巴结复发率为８．２％一２２．Ｏ％， 其中７００２＇０―９０％的复发在放疗后２―３年后内¨，８ Ｊ， 复发的部位以鼻咽腔、咽鼻间隙、颈动脉鞘区、颅底及 海绵窦为主【７＇９“１１。复发鼻咽癌的诊断跟首诊鼻咽ＰＥＴ／ＣＴ和超声在局部复发鼻咽癌诊断方面的应用进行综述。１内镜检查镜检包括间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜和鼻内镜等。由于镜检能直视鼻咽部，对于鼻咽部咽壁表面的复 发，其诊断意义较大，能直接活检取得病理确诊，但由于鼻咽癌局部复发大部分向咽壁深层复发ｍ】，对于万方数据７１６此类复发，镜检确诊率较低。３种镜检各有优缺点， 间接鼻咽镜具有简便、实用、不需要特殊设备，是目前 大多数医院采用的常规方法，但对咽反射敏感患者的 应用受到限制，且不能随意到达鼻咽部各个角落；而 纤维鼻咽镜不受患者咽反射影响，能准确检查整个鼻 咽腔，但细小的活检钳不能获取足够的组织¨引，特别咽隐窝变浅、咽旁组织增厚、鼻咽腔扩大等改变。放疗后引起的鼻咽局部炎症水肿、纤维化需与鼻咽癌局 部复发相鉴别。ＭＲＩ对软组织有较高的分辨率，能多 方位、多参数成像、无需做增强扫描即可清楚显示颅 内外肿瘤侵犯的范围，显示鼻咽壁黏膜、肌肉和筋膜 ３层结构，尤其在诊断较小肿瘤、区分肿瘤与周围软 组织，分辨淋巴结与血管结构方面均优于ＣＴⅢＪ。对 复发鼻咽癌的诊断亦不例外。国内很多学者建是对黏膜下病变不能及时诊断¨引；鼻内镜照明充分，镜像清晰，能全面仔细检查鼻咽部病变，可在一处反复活检以取得深层组织。鼻咽都活检准确率优于间 接鼻咽镜和纤维鼻咽镜¨５｜。王洪乾等¨刨报告鼻内 窥镜还可用于鼻窦内黏膜下壁鼻咽癌的活检。２议∞埘】ＭＲＩ取代ＣＴ作为鼻咽癌分期的主要依据。 鼻咽癌放疗后局部复发ＭＲＩ表现为Ｔ１ｗＩ等或稍低 信号，Ｔ２ｗＩ上可见到信号不均匀的肿块影，常为中低 信号影中央夹杂片状高信号，鼻咽腔黏膜线可见中 断，多伴有邻近结构受侵或局部淋巴结转移，增强扫描呈中度以上强化，强化一般不均匀Ｌ２５ Ｊ，而放疗后纤ＣＴ检查 鼻咽癌放射治疗后局部复发ＣＩ’表现为在原肿瘤放疗后消退的部位重新出现肿块，咽旁间隙被肿物占据， 咽旁间隙变形、移位和不对称，或出现新的颅底骨质破坏和原破坏范围扩大，海绵窦增宽变形。可是鼻咽癌放维化在所有脉冲序列中均为低信号ⅢＪ，与邻近脂肪分界清楚，增强后不发生明显强化，随访发现病灶是 稳定的。生晶等旧纠报告二者的动态增强曲线特征不疗后的ＣＩ．影像表现较为复杂，放疗后出现的局部炎症、 水肿、纤维化、肿瘤残留等征象，在放疗后一段时间内与 鼻咽癌复发在ＣＩ＇鉴别诊断上存在困难，ＣＴ增强扫描亦 难以区分肿瘤复发与放疗后纤维化ｕ¨。鼻咽癌放疗后 局部复发灶周围血管显示欠清晰，可发现咽旁间隙、颈 动脉鞘区受侵、挤压、移位；而纤维化一般周边结构清晰， 很少有明显的占位效应。放疗后局部复发与放疗后纤维化可通过动态ＣＩ．增强扫描来鉴别¨０’培棚Ｊ，放疗后局同，鼻咽癌放疗后局部复发增强后３ ｍｉｎ达峰值，曲线呈速升一速降型，放疗后纤维化增强后５ ｍｉｎ达峰值，曲线呈缓升一缓降型。另一方面，ＭＲＩ无骨质伪 影影响，显示水肿和病灶强化优于ＣＴ，是发现放射性 脑损伤的最佳方法¨¨。４ＰＥＴ／ＣＴ检查 ＰＥＴ作为目前最新的检查方法，它是通过用核素部复发肿瘤最高ＣＩ－值为７０～８５ ＨＵ，达到强化最高时 间为１１０―１３０ ｓ，动态增强时间密度曲线特征呈速升一缓升一缓降型；放疗后纤维化表现为鼻咽腔扩大，标记人体不同的代谢物质及其在人体内不同分布，如 在恶性肿瘤中分布较多，通过图像反映出来，从而达到诊断的目的。ＰＥＴ在空问及组织分辨率方面均表鼻咽侧壁僵直变硬，边缘相对较光滑，咽隐窝、咽鼓管咽口消失，增强扫描时强化相对较低，最高ＣＴ值为５０―７０现较差，而组织代谢是ＰＥＴ的优势项目。临床观察表明头颈部肿瘤放疗后周围正常组织１８Ｆ―ＦＤＧ的摄 取并不发生改变，在肿瘤区由于肿瘤细胞的高代谢活ＨＵ，达到强化最高值时间为１９０―２１５ ｓ，动态增强时间密度曲线特征呈缓升一缓降型，可能与增生 结缔组织血供减少有关。刘丽东等［２１’冽报告利用 ＣＴ灌注成像鉴别放疗后局部复发与放疗后纤维化， 放疗后局部复发组ＢＦ、ＢＶ、ＰＳ值均高于放疗后纤维 化组，提示ＣＴ灌注成像技术和鼻咽癌灌注阈值对鼻咽癌放疗后局部复发和局部纤维化的鉴别诊断具有 重要价值。３动表现为放射性物质高浓聚，在瘢痕区则为低浓聚， 故ＰＥＴ在预测有活力的残留肿瘤及亚临床肿瘤灶方 面比ＣＴ、ＭＲＩ更加准确，在鉴别放疗后局部异常改变 是瘢痕、纤维化还是肿瘤残留或复发上具有明显的优 势旧７．圳。ＰＥＴ除可以鉴别放疗后疤痕组织与复发性 鼻咽癌外，还对疗效的判断，检出肿瘤的远处转移灶， 区别鼻咽癌放疗后脑坏死与脑内复发肿瘤等更为准 确［２９】。但秦朝军等啪３认为１８Ｆ―ＦＤＧ诊断鼻咽癌优于 ＣＴ之处在于转移灶的发现，而不在于原性灶的发现。 ＰＥＴ／ＣＴ将结构和功能影像有机地结合起来，可以扬 长避短，提高诊断符合率，在鼻咽癌治疗后随访中有 很高的临床应用价值。但是，标准摄取值（ＳＵＶ值） 是ＰＥＴ检查中最常用的半定量分析指标，ＳＵ＇ｑ值高ＭＲＩ检查 鼻咽癌放疗后，鼻咽局部瘤灶发生变性坏死，肿瘤逐渐缩小，被吸收或由增生的纤维组织代替，纤维 化程度异常显著时形成斑块。ＭＲＩ显示鼻咽部肿瘤 逐渐缩小直至消失，出现鼻咽壁变僵直、咽鼓管闭塞、万方数据￡鱼夔鲎２Ｑ！Ｑ生垒旦笙！竺鲞笙鱼塑（ＮＰＣ）ｔｒｅａｔｅｄ埘ｔｌｌＢｉｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ７１７低反映肿瘤细胞活性强弱，治疗后肿瘤细胞活性降 低，ＳＵＶ值随之降低，可能导致ＰＥＴ检查出现假阴性。另外非特异性炎症摄取及尿路、肌肉和内脏摄取ａｌｏｎｅ［Ｊ］．ＲａｄｉａｔＯｎｃｄＰｈｙｓ，２００５，６２（３）：６７２―６７９．Ｗ，Ｚｈａｏ ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９３４［６］ＬｕＴ，Ｌｕｏ等，特别是口腔周围组织的炎症可使局部淋巴结肿大，亦会导致ＰＥＴ检查出现假阳性。最现实的问题 是ＰＥＴ／ＣＴ检查费用相当昂贵，对病人来说是一个很 沉重的负担。ｐｒｉｍａ＿，ｙ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｅｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｘｔｅｍａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｌａｌｏｎｅ［Ｊ］．ＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌ Ｂｉ―Ｐｈｙ￥，２００４，６０（２）：５０８―５０９．［７］罗德红，周纯武，赵燕风，等．鼻咽癌放疗后复发的ｃＴ 表现［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００８，１７（１）：３―６． ［８］袁书伟，罗天友，胡志华，等．鼻咽癌放疗后改变与复发的 ＣＴ鉴别［Ｊ］．重庆医科大学学报，２００１，２６（３）：２９０―２９２． ［９］ 彭俊琴，张涛，张海南，等．鼻咽癌放疗后早期复发ＣＴ 诊断价值及影像表现［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００５，１５（２３）：３ ６０７―３ ６０９．５超声检查临床上超声检查主要应用于腹部、心脏及浅表实 质性器官的检查，而应用于鼻咽癌方面较少。鼻咽癌 局部的检查主要有ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ和内窥镜等，超声 仅用于颈部淋巴结的检查。近年来，随着超声技术的［１０］薛建秀，段润卿，冷晓明，等．鼻咽癌放疗后局部复发或 残留的ＣＴ与ＭＲＩ影像表现分析［Ｊ］．中国中西结合耳 鼻喉科杂志，２００７，１５（４）：２８４―２８７． ［１１］李恒国，夏潮涌，李启权，等．不同ＤＮＡ倍体鼻咽癌的 ＣＴ特征［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９７，３１（７）：４４９―４５３． ［１２］范红燕，侯艳军，慕建成，等．鼻咽癌放疗后复发的ＣＴ 诊断［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００９，１２（７）：１ ０９１． ［１３］余静，王晋，付尤英，等．经鼻内窥镜行鼻咽部活检 对鼻咽癌的诊断价值［Ｊ］．四川医学，２００５，２６（８）：８８０． ［１４］程吉生，彭渝，周军，等．鼻内窥镜下鼻咽部活检术对 鼻咽癌的诊断价值［Ｊ］．武警医学，２１３０２，１３（８）：４６５―４６６． ［１５］夏俊阳，张文中，刘 锋，等．３种不同鼻咽部活检方法进步，其临床应用的范围也越来越广。虽然鼻咽腔是 一个与外界相通的含气空腔性器官，气体和周围的骨 骼均影响超声的传播和成像，但由于咽旁间隙的位置 表浅，周围有丰富的软组织及血管，利用超声对软组 织有较高的分辨力，并可穿透软骨、关节间隙及多方位探测及动态观察结构的优点一¨，可获取鼻咽部声像图。超声以观察咽旁间隙软组织层次中断、消失等 判断咽旁间隙受侵，而ＣＴ主要依据间接观察咽旁间隙变窄、变形等推断咽旁间隙受侵，对于咽旁间隙软 组织受侵改变的影像学分辨力超声优于ＣＴ【３２ｌ。林 建军等口２’３纠报告超声应用于鼻咽癌的检查，其诊断对鼻咽癌的诊断价值［Ｊ］．江苏临床医学杂志，２０００，４（４）：２９７－２９８．敏感性与ＣＴ、ＭＲＩ相似，而且超声有自己的独特优 势，如无电离辐射、无毒性、价格低廉，基层医院已配 置有超声仪器，未配置有ＣＴ、ＭＲＩ，可利用超声诊断 局部复发鼻咽癌。［１６］王洪乾，张力克，李业伟，等．鼻内窥镜鼻旁窦内活检黏 膜下型鼻咽癌２５例分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志， ２００５，１４（１６）：２１６３．［１７］杨红茹．王仁生．鼻咽癌的影像学诊断［Ｊ］．国际肿瘤学 杂志，２００７，３４（８）：５９２―５９５． ［１８］吴沛宏，李贻卓，黄金华，等．鼻咽癌放疗后局部复发和参ｎ １Ｊ考文献纤维变的动态ＣＴ增强特征［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９９， ２１（２）：１３１―１３３． ［１９］肖红，陈小渝，罗莉静．鼻咽癌放疗后局部复发与纤维 化的同层动态ＣＴ增强研究［Ｊ］．医学影像学杂志， ２００４。１４（１１）：８９１―８９２． ［２０］李贻卓，吴沛宏，崔智文．鼻咽癌放疗后局部复发和纤维 变的ＣＴ动态增强研究［Ｊ］．中国医学影像学杂志， ２０００，８（１）：２５―２６． ［２１］刘丽东，苏丹柯，金观桥，等．多层螺旋ｃＴ灌注成像对 鼻咽癌复发的诊断价值研究［Ｊ］．中国肿瘤影像学， ２００９，２（４）：２６―３０． ［２２］张伟东．ＣＴ灌注成像技术在鼻咽癌放疗后局部复发和 纤维化的鉴别诊断价值［Ｊ］．中国医药导报，２００６，３ （２９）：２７―２８． ［２３］毛燕萍，洪明晃，孙颖，等．基于磁共振成像鼻咽癌临 床分期的研究对９２分期改进的建议［Ｊ］．癌症，２００７，２６ （１０）：１０９９―１ １０６．谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北 京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，１９９３：４４３―４７８．心 １Ｊ黄昌杰，湛永滋，黄剑锋，等．ＣｅｒｂＢ２２基因、ＣＯＸ２２基因 在鼻咽癌中的表达及相关性研究［Ｊ］．广西医学，２００９， ３１（３）：３０５―３０７．ｂＹａｎｇ＇ＩＳ，Ｎｇ ＫＴ，Ｗａｎｇ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｌｏ－ｃｏｒｅｇｉｏｎａｎｙｒｅｃｕｒｒｅｎｔｒｍｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａａｒｅｔｒｏ－ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ １８２ｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ ＪＣｌｉｎＯｎｅｄ，１９９６，１９（４）：３３７―３４３． Ｈ １Ｊ，ＪＬｅｅＡＷ，Ｆｅｚ ＷＭ，Ａｕ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａ－ ｔｈｅ ｒｏｏｄｅｌｌ把ｒａ：ｔｈｅ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ ｅｘｐｅｒｉ一 Ｂｉｄ Ｐｈｙｓ，２００５，６１（４）：１ １０７一ｌ １１６．ｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ朗ｃｅ［Ｊ］．ｍＩｄｉ砒Ｏｎｅｏｌｂ１ＪＹｅｈ ＳＡ，Ｔａｎｇ Ｔ，Ｌｕｉ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｍｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｌａｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ８４９ ｐａｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ万方数据７１８［２４］孙颖，毛燕萍，马骏，等．ＭＲ／在鼻咽癌分期中的作 用［Ｊ］．癌症，２００７，２６（２）：１５８―１６３． ［２５］生晶，胡春洪，丁乙．鼻咽癌放疗后局部复发和纤维 变的动态ＭＲ增强研究［Ｊ］．苏州大学学报（医学版）， ２００２，２２（１）：６３―６４． ［２６］ＮｇＳＨ，ｌｉｕ ＨＭ，Ｋｏ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ［２９］钟毓，黎静．复发鼻咽癌的诊断研究进展［Ｊ］．临床 影像技术，２００９，２４（６）：１２２―１２５． ［３０］秦朝军，黄盛才，颜李梅，等．墙Ｆ．ＦＤＧ ＰＥＴ显像和平扫 对原发和复发鼻咽癌诊断价值的比较［Ｊ］．微创医学， ２００８，３（２）：１０１―１０２． ［３１］周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第３版．北京：科学技术 文献出版社，１９９９：１２３６―１ｉｍａｇｉｎｇｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００２，４４（２）：８２―９５． ［２７］ＡｉｍＰＨ，Ｇａｒｄ ＭＫ．Ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｃａｎｃｅｒｓ２４２．［３２］林建军，陈凤坤，李锋，等．超声对鼻咽癌的诊断价值： 与ＣＴ对比研究［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００９．，３１ （５）：７６７―７６９． ［３３］高泳，朱尚勇，刘若川，等．超声对鼻咽癌的诊断价值 ［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００９，２５（６）：５５２―５５４． （收稿１３期：２０１０―０２―１５修回日期：２０１０―０３―２０）ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔａｒｇｅｔ ｄｅｌｉｎｅａｔｏｉｎ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ［Ｊ］．Ｓｅｍｉａ ［２８］ＣｏｎｎｅｌｌＮｕｃｌＭｅｄ，２００８，３８（２）：１４１―１４８．Ｊ，ＭｉｌｎｅｒＡＤ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ，ＣＡ，Ｃｏｒｒｙａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ‘８ Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｍｕｃｏｓａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＨｅａｄＮｅｃｋ。２００７，２９（１１）：９８６―９９５．椎管内麻醉后低血压及预防研究进展黄格综述谭冠先审校（广西民族医院麻醉科，南宁市５３０００１）【关键词】椎管内麻醉；低血压；预防 【中图分类号】Ｒ ６１４．４１【文献标识码】Ａ【文章编号】．０２５３－４３０４（２０１０）０６－０７１８－０４ 值的２０％或ＳＢＰ值＜１００ ｍｍＨｇ）分别为８５％和４５％。Ｂｕｇｇｙ等口。报告６０～９７岁老年患者６４例分 为２组，每组３２例，在脊麻下行股骨颈骨折固定术，椎管内麻醉即神经轴索阻滞（ｎｅｕｒａｘｉａｌ ｂｌｏｃｋｓ） 亦称为中轴神经阻滞（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｕｒａｌｂｌｏｃｋ），包括蛛网膜下腔麻醉（简称脊麻或腰麻）和硬膜外阻滞。腰 麻和硬膜外麻醉联合应用称为腰麻一硬膜外麻醉联脊麻平面分别为Ｔ７（Ｔ２吨）和Ｔ６（Ｔ２川），虽然脊麻前分别给予晶体液５００ｍｌ＋６％ＨＥＳ ５００合麻醉（简称腰一硬联合麻醉），是临床常用的麻醉方法，但对血流动力学有抑制效应。其临床的突出表 现为蛛网膜下腔或硬膜外注人局麻药，阻滞作用产生 后可出现血压下降和低血压【１。ｊ，称为麻醉后低血 压，严重者可导致心跳停搏Ｍ】。因此，预防和治疗椎 管内麻醉后低血压是关系到临床麻醉和患者安全性 的重要问题。１ｍｌ预负荷或甲氧胺１０ ｍｇ肌肉注射，但脊麻诱导后仍有７５％和 ４７％患者发生低血压（ＳＢＰ下降≥基础值的２５％或 ＳＢＰ值＜１００ ｍｍＨｇ）。Ｓｅｎ等Ｈ’报告７５―１０３岁老年 患者４１例，射血分数（ＥＦ）降低（ＥＦ＜５０％），在脊麻下 行髋部手术，麻醉后取不同俯、仰卧位组ｎ＝１８），阻滞 平面高于Ｔ６者１４例（７７．７％），侧卧位组（，ｌ＝２３）ｌ例 （４．３％），麻醉后发生低血压仰卧位组１０例（５５．５％）， 侧卧位组５例（２１．７％）。Ｓｏｍｂｏｏｎｖｉｂｏｏｎ等＂１报告７２２ 例腰麻下剖宫产手术产妇：麻醉后出现低血压占 ５２．６％（ＳＢＰ降低＞基值３０％）。刘合年等【６１报告胸 段硬膜外阻滞施行腹腔镜下胆囊切除术３ ２００例，收椎管内麻醉后低血压的发生率椎管内麻醉后低血压的界定在临床上尚无统一标准。一般是指收缩压（ＳＢＰ）下降值＞基础值的２０％一３０％，或ＳＢＰ＜９０ ｍｍＨｇ时为低血压【１“Ｊ。低 血压的发生率各家报告不一，这与患者的年龄、体质、 阻滞平面的高度和低血压的标准等多种因素有关。 Ｒｉｌｅｙ等…报告剖宫产手术４０例，分为２组，每组２０ 例，分别于脊麻前静脉输入乳酸钠林格溶液１ 或６％ＨＥＳ５００ ０００ ｍｌ缩压下降３０－４０ ｍｍＨｇ者ｌ ２６６例（３９．５６％），下降４１―５０ｍｍＨｇ者２０２例（６．３１％），心率减慢２０一３０次／ｍｉｎ者８３８例（２９．３１％），减慢３０次／ｍｉｎ以上者 １０８例（３．３７％），其中心跳停搏２例。 以上的临床观察结果表明，椎管内麻醉后低血压ｍｌ。麻醉后低血压（ＳＢＰ下降＞基础万方数据
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