生育保险需要住院病例
时间： 06:51:59
健康咨询描述：
报生育保险，其他都有了就就诊证明和住院病例没有，怎么办理？我的就诊卡丢了，谢谢。
感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。脚被别人剁伤，现在走法律程序，法院要住院病历，医院在住院病历上有权利些写被人剁伤吗？ - 挑挑拣拣问答
& 脚被别人剁伤，现在走法律程序，法院要住院病历，医院在住院病历上有权利些写被人剁伤吗？
问题补充&&
他知道怎么做，你就把住院病历给法院就好了医院没有权利写被人剁伤，法院要的就是你的伤情鉴定和住院治疗的病历，但是医院能给你的伤情做鉴定。打字不易，走法律途径最好咨询相关的熟悉法律的人员，是在扯皮就请律师，如满意还请及时采纳。如有疑问可追问
白凌飞雪 &4-19 11:25
医院只会认定伤情，至于如何造成，一笔带过
guxinlei007&4-19 11:18
对此问题的评论
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&&& 签字署名是对自己书写文件确认和负责的唯一方法。住院病历中的各级各类人员手工签名是判断患者住院期间医务人员工作好坏及责任归属的依据；是使医疗文件具备法律作用的基本条件；是病历书写必不可少的内容。本文就住院病历中有关签名问题进行讨论，重点谈签名的作用与书写要求。
&&& 1& 住院病历中各级各类人员签名的作用
&&& 住院病历是指患者住院期间接受诊治服务全过程的详细记录，内容包括医、技、护各岗位工作的实际情况和结果，患者接受治疗或服务后的效果及感受及患者或家属主动选择或放弃治疗的意见。执笔记录者主要是具体对患者进行管理或实施操作的人，其有效性和法律作用依据的是当事人和相关领导的签名，各类人员签名的具体作用有如下几点。
&&& 1.1& 对书写住院病历人员的确认& 住院病历是临床医务人员对病人住院期间疾病诊治工作的全面记录，分别由医、技、护等多岗位、多班次人员完成记录。只有通过签字署名才能对书写病历人员分别得以确认。
&&& 1.2& 对临床各级人员医疗工作责任归属的确认& 住院病历中多数内容的记录人员相对固定，以医疗工作为例，主要是经治医师具体记录，但是记录的内容包括临床三级医师的工作，所以科主任和主治医师在查房之后要对查房记录进行签名确认。临床医师所有的日常工作都是在上级医师的指导和监控之下进行，除医师要对自己记录的内容签名外，主治医师、科主任要对整份病历和诊治工作的重点内容分级签名，各司其职。
&&& 1.3& 患者对疾病诊治工作知情同意情况的确认& 患者在接受临床诊治过程中，有了解诊断和接受、选择治疗的权力。随着社会的进步和法律制度的不断完善，医患双方都要用法律手段维护自身权益，患者或家属有关诊断治疗知情同意意见的签名不仅是自己深思熟虑接受诊断治疗的确认，也是医务人员对患者征求意见和实施告知工作的依据。
&&& 1.4& 是医院对医疗工作自查自检和全程监控的依据& 临床医疗工作是由科主任领导下的三级医师完成。为保证医院优质医疗服务，包括院长、科室主任、主治医师、护士长在内的各级人员都要对患者住院期间工作负责，并在病历中相关部位签名。院长和业务副院长要对危重症抢救，部分手术申请报告，开展新业务、新技术报告及患者住院死亡报告等审查签名。逐级签名是各级医务人员按职责工作和保证临床诊治工作内在质量的最重要内容，也是医院对医疗工作自查自检和全程监控的依据。
&&& 2& 在住院病历中签名的人员应是具备相应资质和被授权的人
&&& 2.1& 签名人员要有相应资质& 在医院临床各岗位工作和签名的医务人员首先应是依法取得相应执业资格、经过注册的正式工作人员，进修、试用期医务人员的资质要求与其相同。
&&& 2.2& 签名人员必须是被授权的人& 住院病历涉及医、技、护多方面临床工作内容，每一具体内容的书写和签名者都应是被医院授权的人。进修及试用期医务人员经所在科室主任考核能胜任专业工作，并向院内申请签字权后方可独立对其书写内容签名。未被授权前书写的病历、记录、报告等允许签名，但要有本单位被授权的带教人员审查并签名确认。
&&& 2.3& 住院患者知情同意事宜要由本人签名& 住院患者知情同意事宜要由本人签名，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况、患者因病或不具备完全民事行为能力无法签字时可由被授权人或法定代理人签名。紧急情况下，患方人员不在时，为保证救治工作正常进行，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签名。
&&& 3& 签名的一般要求及注意点
&&& 3.1& 住院病历中所有文字资料都要有记录者的签名& 住院病历中所有文字资料都要有记录者的签名，上一级医务人员实施的重要操作、手术或查房，如由下级医务人员记录，操作者或查房人要对记录进行审查并签名确认。
&&& 3.2& 使用蓝黑墨水或碳素墨水笔签名& 和住院病历书写要求一样，签名只能使用蓝黑墨水或碳素墨水笔。
&&& 3.3& 签署本人姓名& 所有签名必须是记录者本人姓名，不得模仿或伪造他人签名。不可以用其他人姓名代替签名，工作需要或特殊情况下，被授权人代替签名时，应使用本人姓名，可在姓名前注明是代主任、代主治医师、代医师或代患者等。代替患者签名者应在签名前注明其与患者关系，如患者爱人、患者父亲等。书写应工整正规，字迹要清晰易辨。
&&& 3.4& 签名的位置和方式& 签名在文字记录的右下方，上级医务人员审核签名应在下级医务人员署名的左侧，以斜线相隔。
&&& 3.5& 患者签名& 住院病历中有关患者对诊断、治疗认可和选择意见的签名，不能单独出现。因为让患者知情同意的前提是需要医务人员充分告知，告知内容和患者赞同与否及其签名是连带关系，两者缺一不可。常规的知情同意工作要采用专门的知情同意书，没有知情同意书或紧急情况下的治疗抢救同意或放弃意见，要在病程中紧随病情记录之后书写，先由医师详细写明患者目前病情和已经实施的诊断、治疗情况，然后另起一行，注明时间，由医师写明诊治意见及利弊关系，最后由患方人员书写意见和签名；患方人员如系文盲，可口述意见，请人代写后按手印代替签名（用右手拇指，缺右拇指者用左拇指），代写人要注明是代写和由什么人代写。
&&& 4& 住院病历中有关各级各类人员签名的具体要求
&&& 住院病历是法律文件，包括本医疗单位内的医务人员，都不可以随意在住院病历中书写和签名。只有具备了相应资质和被授权，即涉及对患者实施医疗活动的医务人员，才能在分管范围内和与自身工作有关的病历资料中记录和签名。
&&& 4.1& 经治医师（住院医师）& 经治医师可以由不同技术职称的医师担任，包括医师、主治医师、副主任和主任医师，由科室主任酌情决定。每位患者住院，科室要为其指派一位医师做经治医师，其姓名应和病历首页中签名一致。患者住院期间所有关于诊断和治疗的事宜都由经治医师记录和负责，当主管的经治医师不在位时，处理和记录事宜由值班人员或住院总医师负责，记录内容后的签名要注明是值班医师或住院总医师。经治医师因故离岗，要将患者情况详细向接替工作的医师交代，分别写交班记录和接班记录。患者住院期间先后由多位医师负责，最后一位经治医师在病历首页签名。
&&& 4.2& 主治医师& 主治医师可以由不同技术职称的医师担任，包括医师、主治医师、副主任和主任医师，由科室主任酌情决定。主治医师在主任领导下，负责管理数名经治医师，对经治医师的临床工作进行具体指导和监管，亲自参与和确定其分管范围内每一位患者的疾病诊治事宜，在保证优质医疗服务和工作质量方面对科主任负责。主治医师可以在其分管的住院患者病历中进行记录和分析，并负责检查和修改住院病历的全部内容。科室主任安排和变动主治医师工作时，主治医师无需写交、接班记录，但要对疑难危重患者的病情进行口头交、接班，以确保住院患者的诊治工作不受影响。负责主治医师工作的医师在病历首页中主治医师处签名。患者住院期间先后由不同主治医师负责，最后一位主治医师在病历首页签名。
&&& 4.3& 临床科室主任& 住院病历中主任签名是指医院委派的科室行政主任。科主任负责全科工作，决定本专业疾病的诊断治疗方案，是承受医院委托，全权负责全科住院患者临床诊治工作的责任人。科主任外出或因故不能查房时，可指定具有同等能力的人员代行主任工作，代理主任在病历首页和病历中的签名要注明是代主任。
&&& 4.4& 护理和辅助临床医务人员& 护理和辅助临床医务人员的工作是分班次、分岗位完成。在岗、在位人员完成文件书写并签名，护理文件由护士长审签；辅助科室医疗文件由专科主任或其指定人员审签。
&&& 4.5& 医疗机构负责人或被授权人& 住院病历中部分内容需要主管临床工作的业务副院长或医院相关领导签名，如新开展的手术或侵入性诊治操作申请报告；高级干部的手术报告；因病情需要手术后会导致患者身体残疾，如截肢等；住院死亡患者的死亡报告；病情紧急无法通知患者亲属时的抢救审批意见等，由医疗机构负责人或机关授权人员签名。
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