胫骨平台粉碎性骨折伴前交叉韧带附着处撕脱性改变。..._春雨医生
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胫骨平台粉碎性骨折伴前交叉韧带附着处撕脱性改变。
胫骨平台粉碎性骨折伴前交叉韧带附着处撕脱性改变；半月板内外侧损伤2级；后交叉韧带损伤；关节腔积液；腓骨小头骨折。
日下午3点多，本人因打篮球追人封盖他人后左脚落地不对，听见咔嚓一声，左膝不听使唤弯倒，屁股着地。之后，以为扭伤，左膝活动伸屈，疼痛不明显，但左膝渐渐无力酸痛红肿，喷了云南白药没啥效果，感觉事情不妙，朋友立即送我去医院检查。
日下午4点多到了三明市第三医院，拍了CT和核磁共振，查出是胫骨平台骨折，医生建议住院手术，家人不放心，打的前往三明市第一医院急诊室，骨科医生看片后，认为平台没移位，让我先石膏固定，由于明天过年，主治医师放假，只好等到2月27日前来检查。
日在三明市第一医院拍了核磁共振，报告显示：胫骨平台粉碎性骨折伴前交叉韧带附着处撕脱性改变；半月板内外侧损伤2级；后交叉韧带损伤；关节腔积液；腓骨小头骨折；主治医师看片后说胫骨平台未塌陷和移位，可以手术也可以保守治疗，我和家人选择保守治疗。
日复查，再一次拍核磁共振，报告显示和上次差不多，变化的是骨折线较模糊，后交叉韧带信号减低，水肿积液减少。本人因担心前交叉韧带和半月板损伤严重，咨询主治医师，医师认为我前交叉韧带和半月板损伤没事，只是前交叉韧带把胫骨止点骨头给撕脱了，继续休养有望治好，期间嘱咐我伸屈角度60度以内，不可超过90度，以免影响止点骨头撕裂处愈合。
从受伤至今有6周了，您帮忙看看我的核磁共振的片子。1，胫骨平台、前后交叉韧带、半月板损伤情况如何？2，当地医生说我十字韧带和半月板损伤不大，主要是止点骨折了，您觉得呢？3，当初选择保守治疗是对的吗？4，以后我的屈膝练习怎么练，不尽快到达0度，会不会关节僵硬啊？5，我石膏固定13天，因痒难受，换了钢条固定支具，后面又换了可调节支具，是否可行？6，我躺在床上弯曲到100度后困难，站起来弯曲到40度疼痛是什么原因啊？（男，31岁）
您好，片子没有看到，先回答您后面几个问题：5，可调支具固定是有好处的，您是因为平台骨折医师为防移位一开始才用石膏的，如果单纯韧带和半月板损伤在我院就首选可调支具了，可调支具方便在保护范围内锻炼关节，有好处的。第6个问题是指躺着能够弯曲超过100度了吗？现在伸直如何，站起来屈膝疼痛具体是在哪里，是大腿肌肉还是关节内疼痛。
6张片子我上传了啊。仰卧垂腿可以慢慢到120度，但当地医生说不能这么做，以免影响我撕脱骨折愈合。站起来弯曲40度疼，感觉是筋疼。
1.您很幸运，平台内外侧骨折已属于五型，骨折块却没有塌陷移位，很幸运，韧带止点撕脱十分明显，也算幸运，如果韧带断裂预后更差，韧带一旦锻炼斑痕修复后弹性和强度都会降低，撕脱骨折是可以完全修复的。坦白说，半月板二度损伤，在您拍的这样清晰度的照片中是看不出来的
2.主治医生说的对，从片子上看韧带连续性是完好的，主要是撕脱骨折，半月板二度损伤以您的年纪是有自愈希望的。
3.保守治疗在您的情况是可以的，一方面平台没有明显塌陷，影响关节稳定，一方面撕脱骨折块也没有被韧带拉起，基本在原位，可以保守。
4.屈膝还是在支具保护下锻炼，不要操之过急，当地医生说得对，现在过大幅度的活动很容易造成骨折块移位。这种撕脱骨折有不愈合风险的，因为骨折块不但有韧带牵拉活动是易造成微动，而且在关节腔内，骨折间隙内可有关节液，也影响愈合。不要太担心关节僵硬，三个月内一般都能练回去。膝盖可以抱大腿被动屈膝，主动活动时支具固定，避免过度。膝盖不活动是屈曲15度放置于支具固定，伸直是前交叉经常会牵拉骨折块。
实在感谢这么晚您还能回复我！那我这几周的伸曲练习只能在90度以内吧？时间长不会关节僵硬吧？
6.筋疼就不要太紧张了，是软组织还没有完全恢复，站立时重力作用屈膝是局部受力更大所以更易疼痛。
各人建议在90度以内，活动一定要轻，不要完全伸直，如果复查见撕脱骨折块始终不愈合，就手术打螺钉固定它吧。
好的，我的问题您都回答了，太谢谢！
1，我的左腿这6周下来经常都是伸直的，没事吧？2，有的时候为了锻炼肌肉用力伸直，感觉筋崩住，不能弯曲，过会好了就能弯曲咋回事啊？3，我睡觉经常侧睡好吗？4，我已经六周了，还要多久才能下地负重啊？
1.之前已经这样锻炼过，从复查片子上看骨折块没有移位，就不需要担心了，关键是现在要小心了，尽量避免完全伸直。2.不要过度用力，是不是过会感觉不酸了，肌肉软了就可以弯下去了，这种情况就和抽筋是一样的，恢复日常活动后就会好转了，现在注意局部保暖会好一些。3.侧睡不影响，只有不适当的活动才会影响愈合。4.具体下地还有复查摄片，至少确定撕脱骨折块周围骨痂生长，基本稳定才行。不然一下地无法避免的会伸直膝盖站立，容易撕骨折块。
太谢谢这么快回答我。
睡觉时候需要在患肢下垫枕头吗？如果需要是放在小腿底下还是脚底下，放在脚底下，腿会崩的很直，我之前是放在脚底下，是不是错了？
放膝盖下面，目的就是为了防止过伸膝关节，之前的事说也没用了，现在注意就行了。话说您也是能吃苦的人，腿蹦那么直睡觉不难受吗？
是啊，我真是乱来，难受是小事，万一骨折拉坏了就大事了，一直以为放枕头是为了血液循环快，结果做错了，谢谢医生的指点！
如果肿胀的情况下抬高患肢是加快静脉回流有利消肿的，不过一般是放在小腿肚下面，一般要求足跟是悬空的，一方面足跟部软组织少，压迫时间长有可能会有压疮，一方面腿绷太直人会难受。以后如果有朋友不慎扭伤就可以指导他们如何休息了。
来自河间市妇幼保健站
来自河间市妇幼保健站
来自大庆市第四医院
来自河间市妇幼保健站
来自泰山市中心医院分院
来自泰山市中心医院分院
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨折尚可出现肢体畸形及异常活动。
安图县中医院&&骨外科学
中国人民解放军第二○八医院&&脊柱外科
&&副主任医师
洛阳市吉利区人民医院&&骨伤科
滨州医学院附属医院&&骨伤科
&&主任医师
河北省复员军人医院（河北省民政总局医院）&&骨伤科|/|/|/|/|/|
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讨论大家这例骨折(胫骨平台、胫腓骨骨折）的治疗方法！
最近科里收了这样一例骨折，无神经及血管损伤，如何选择手术方案？选择胫骨近端解剖型钢板好像钢板的长度不够，又不可能选择髓钉。我们科里有了治疗方案（最后给出）但想听听大家的意见，多谢赐教！
（缩略图，点击图片链接看原图）一点愚见：只能选择钢板，高尔夫钢板或T形钢板，大骨片加用拉力螺钉， 有长的我们最长做过16孔的，如没有则要定做。腓骨很难固定，术后仍需外固定。我是这样想的，请指正1.重建胫骨结构。内外兼顾：髓腔内置两根斯氏针，骨皮质外结合高尔夫钢板或T形钢板，大骨片加用拉力螺钉，也可用胫骨近端解剖型钢板，2.尽可能的重建胫骨关节面的平整。不要加压。3.充分的引流。4.术后长腿石膏夹板外固定。5.腓骨不处理.阅片及病史如上
1患者无神经血管损伤症状。
2胫骨平台面形态尚规整。
3正位胫骨力线对位大致正常，只是侧位示骨折上端略后倾，关节面倾斜。 如果患者要求不高，简单闭合复位石膏外固定，应该可以满足患肢的基本功能，可不考虑手术。
如果一定要手术，可用近段解剖钢板固定外加拉力螺钉2--3枚固定骨折或订做加长型的钢板固定，腓骨头粉碎因无腓总神经损伤症状可不作处理，术后伤肢石膏外固定8--10周，效果也应该不错的。还是先扫一个CT，并进行三维重建。胫骨平台的平整是至关重要的，需要辅助一定的内固定。手术可以通过内外侧入路，两侧钢板固定，如果可行，可以早期CPM的关节模造；也可以通过外固定支架跨关节固定，这个需要牺牲关节的早期锻炼。可能需要植骨垫高塌陷的外平台。松质骨钉要一次到位，不能反复进退。另外还要注意关节内外韧带损伤的可能，以及半月板损伤的可能。zwk2003zwk wrote:阅片及病史如上
1患者无神经血管损伤症状。
2胫骨平台面形态尚规整。
3正位胫骨力线对位大致正常，只是侧位示骨折上端略后倾，关节面倾斜。 如果患者要求不高，简单闭合复位石膏外固定，应该可以满足患肢的基本功能，可不考虑手术。
如果一定要手术，可用近段解剖钢板固定外加拉力螺钉2--3枚固定骨折或订做加长型的钢板固定，腓骨头粉碎因无腓总神经损伤症状可不作处理，术后伤肢石膏外固定8--10周，效果也应该不错的。　　阅片后有一点意见愿与大家共同讨论：首先病情分析zwk2003zwk 大致说的比较透彻，补充一点，本例片子显示骨折线过关节。手术方案有两种。一种是保守治疗：跟骨牵引，重点在维持力线，如关节面影响较大的话，二期行膝关节置换；第二种方案一期行开放复位，钢板螺丝钉内固定，重点在整复关节面，然后对固定强度有太高要求，术后仍需外固定，关节功能的恢复不能有太高的要求。定制加长的高尔夫钢板，手术切开复位。手术关键是胫骨平台的复位，大多数合并半月板的破裂，需要修复或摘除。塌陷的胫骨平台骨块撬起时要小心，以免破碎，尽可能保持关节面的平整，必须植骨，才能保证骨块不再塌陷，至少不是很快塌陷。术后早期CPM活动膝关节，延迟膝关节负重时间。腓骨可处理。从片子上看胫骨的关节面尚光滑 ,我考虑首先可以用保守治疗,行跟骨牵引肿胀消退行夹板固定,其次可以使用内固定,胫骨支持钢板固定,考虑有皮肤坏死的可能.重复发贴，下次记牢自行删除从片子上看胫骨的关节面尚光滑 ,我考虑首先可以用保守治疗,行跟骨牵引肿胀消退行夹板固定,其次可以使用内固定,胫骨支持钢板固定,考虑有皮肤坏死的可能.首先强调病人的骨折情况应有CT扫描，以确定胫骨平台的情况和关节面的情况其次，对图中所示的情况，加长的高尔夫钢板或T形支撑钢板是可以考虑的选择。我认为，如果采取有限的内固定，结合T型外固定架治疗或组合式外固定架治疗，可能会操作更简便一些。当然效果也会不错吧，一来手术简单，对骨折的血运情况影响也较小，二是能早期活动，对关节的功能恢复有利。具体操作的注意是，将骨折的远端与胫骨后方的骨块用两枚螺钉固定，再将胫骨前侧近端的大块骨和后方骨块固定。近段的外固定架两枚螺钉从胫骨结节上1CM左右从前内侧成角打入。注意不要使骨块分离。跟骨牵引也是不错的选择。只是制动的时间要相对较长。对病人来说很不方便。是否可以选择T型外固定架，腓骨不做固定。这样膝关节是不可以早期活动。见效！重复发贴，记牢删除是否可以选择T型外固定架，腓骨不做固定。这样膝关节是不可以早期活动。见效！关节内损伤情况至关重要，建议 CT！固定方面骨折为粉碎软组织损伤重有条见可用AO的LISS钢板该病例如为闭合骨折则是AO LCP（锁定加压钢板）的绝对适应症，原因：1、保守治疗使关节功能丧失，尽管关节面尚平整，但力线已经改变，为保证病人的远期生活质量，建议手术；2、术中应尽量达到解剖复位，必要时取自体髂骨充垫胫骨平台。腓骨可用管状钢板固定。2、使用LCP坚强固定，术后早期行非负重功能锻炼，术后4周佩戴支具下地部分负重行走。我认为采取有限的内固定结合ao外固定架治疗或组合式外固定架治疗，在关节下1厘米处横行打入两枚松质骨螺钉,整复关节面,再用AO外固定架治疗,胫骨后方的骨块可用AO外固定架的螺钉顺便固定,注意不要使骨块分离.一来手术简单，对骨折的血跟骨牵引运情况影响也较小，二是能早期活动，对关节的功能恢复有利。我不主张跟骨牵引,石膏固定,时间太长,功能丧失.LCP固定损伤太大!我认为采取有限的内固定结合T型外固定架治疗，有利于早期功能锻炼，有利于关节功能得恢复。1、X片显示：关节间隙外侧狭窄，胫骨平台后后倾，关节面倾斜。骨折跨度较大，但骨折片均尚完整，且较大。2、治疗原则：
1、恢复关节面的平整及正常解剖关系。
2、保护骨折段的血液供应。
3、尽可能程度恢复下肢功能。
4、防止并发症及误漏诊。3、方法与步骤：
1、CT检查并MPR（多平面重建），检查关节面塌陷情况；
2、MR检查交叉韧带、半月板、关节囊及侧副韧带损伤情况；
3、胫骨后倾，单纯拉力螺钉不能恢复力线，应用高尔夫钢板、T形钢板或胫骨近端解剖型钢板，长度至下段骨折线即可，恢复关节面的平整，必要时植骨，后方的大骨折片用通过钢板的螺钉拉住固定。先将近段整合为一体，变成一单纯的胫骨中上段骨折。关节腔内应用透明质酸钠或几丁糖。
4、多向外固定支架固定整合后的单纯的胫骨中上段骨折。
5、石膏固定三周，（因为考虑固定时间如超过4周，对髌股关节面的影响），即用CPM进行膝关节功能锻炼进行关节面的模造。
6、腓骨无需处理。
7、此类病人必须手术治疗，不可保守。
8、个人意见，仅供参考，望各位同仁指教。我说两句：楼上各位高手所叙均不无道理。1，首先，从X光片看可诊断为胫骨干骨折合并胫骨平台骨折，属关节内骨折。2，关节内骨折从治疗原则上要求将关节面应用手术手段使其平整，即解剖复位，使由此引其的并发症减少到最小。3，此例骨折从治疗上我认为：
（1）将胫骨平台完全复位，用解剖钢板桥接普通钢板固定。如合并半月板损伤，轻者修补，重者切除。胫骨平台复位后的骨缺损处应给髂骨植骨。这里注意的是，象ｗebal兄所言，松质骨螺钉的打入要一次性完成。
（2）如果患者要求不高，可考虑骨折简单闭和复位后石膏外固定。
（3）拍胫骨平台功能重建片或MRI，了解关节平整度，如果关节平面移位不明显，可考虑应用T型外固定架固定。
一点浅博见识，不要见笑！！！目前X线片看为胫骨上端完全关节内骨折,且延及骨干,胫骨内侧平台向后倾斜,外侧平台粉碎,关节面塌陷,最好CT进一步明确关节面情况.手法复位不能恢复关节面的平整,必将导致关节僵制,后期创伤性关节炎,本人认为必须手术治疗.
楼上各位意见采用高尔福,T形或解剖钢板固定于胫骨外侧,关节面蹋陷必须翘起并植骨,内侧平台后倾纠正后固定,上端用两枚松质骨镙钉,钢板固定前胫骨赶骨折用两枚拉力镙钉复位后固定,必要时胫骨上端内侧可加用段支撑钢板加强固定.可保证关节的早期功能锻炼,防关节僵直的发生.一点愚见仅供参考.目前X线片看为胫骨上端完全关节内骨折,且延及骨干,胫骨内侧平台向后倾斜,外侧平台粉碎,关节面塌陷,最好CT进一步明确关节面情况.手法复位不能恢复关节面的平整,必将导致关节僵直,后期创伤性关节炎,本人认为必须手术治疗.同意楼上各位意见采用高尔福,T形或解剖钢板固定,钢板置于胫骨外侧,关节面蹋陷必须翘起并植骨,内侧平台后倾纠正后固定,上端用两枚松质骨镙钉,钢板固定前胫骨干骨折用两枚拉力镙钉复位后固定,必要时胫骨上端内侧可加用短支撑钢板加强固定.可保证固定牢固及关节的早期功能锻炼,防关节僵直及创伤性关节炎的发生.一点愚见仅供参考.有限内固定加外固定比较合适。坚强的内固定恐怕没有合适的钢板。关节内骨折，外髁塌陷明显，应该手术治疗。我们用的是AO LISS 钢板，近端解剖复位，不暴露骨折断端，肌肉下放入骨折远端，同时有外部的瞄准器。LISS 钢板固定其特点：又称为骨内固定架。1 接骨板固定器并不完全与骨接触。除单皮质螺钉锁定外，内置物采用肌肉下微创放入。2 使用LISS钢板前骨折需要良好的复位及对线，特别是关节面，本例患者切开关节囊，探察关节面，交叉韧带及半月板未见损伤，将骨折块顶起，必要时要植骨，同时要纠正关节面的后顷，通过前方按压胫骨结节，于胫骨后髁穿粗骨圆针起撬拨作用，将钢板在胫前外侧肌肉下方放入至骨折以远，在胫骨髁部钢板与骨面伏贴，直视下观察复位后给予长拉力螺钉固定。3 此钢板带有瞄准器，可微创植入远段的螺钉。螺钉为单皮质螺钉，螺钉尾部有罗纹可以与钢板的钉孔处的罗纹锁紧。其实就相当于一个骨内固定架的作用。同意小张医生意见，我也认为是LISS的很好适应证，创伤小，可以早期进行锻炼，规格有5孔、9孔和13孔三种，具体可以参见JBJS2003年supplement1期文章，全是胫骨近端LISS的应用。价格很贵，一枚螺钉一千元！关节内骨折，外髁塌陷明显，应该手术治疗。我们用的是AO LISS 钢板，近端解剖复位，不暴露骨折断端，肌肉下放入骨折远端，同时有外部的瞄准器。LISS 钢板固定其特点：又称为骨内固定架。1 接骨板固定器并不完全与骨接触。除单皮质螺钉锁定外，内置物采用肌肉下微创放入。2 使用LISS钢板前骨折需要良好的复位及对线，特别是关节面，本例患者切开关节囊，探察关节面，交叉韧带及半月板未见损伤，将骨折块顶起，必要时要植骨，同时要纠正关节面的后顷，通过前方按压胫骨结节，于胫骨后髁穿粗骨圆针起撬拨作用，将钢板在胫前外侧肌肉下方放入至骨折以远，在胫骨髁部钢板与骨面伏贴，直视下观察复位后给予长拉力螺钉固定。3 此钢板带有瞄准器，可微创植入远段的螺钉。螺钉为单皮质螺钉，螺钉尾部有罗纹可以与钢板的钉孔处的罗纹锁紧。其实就相当于一个骨内固定架的作用。有术中的片子术后的片子还没有照，等看到片子，我会传给大家，请大家批评指正！
（缩略图，点击图片链接看原图）发两个片子供参考。当然复位质量有点差。抛砖引玉吧！
（缩略图，点击图片链接看原图）发两个片子供参考。当然复位质量有点差。抛砖引玉吧！
（缩略图，点击图片链接看原图）对于这种骨折,我们通常采用手法正复,单边固定器外固定,便于早期活动,减少了手术创伤和诸多后遗症.这是我们术后的片子，请大家批评。术中探察未发现膝关节交叉韧带的损伤。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=853 title="Click to view full P5270259.JPG (960 X 1280)" border=0 align=absmiddle>X片显示：关节间隙外侧狭窄，外髁塌陷,胫骨平台后后倾，关节面倾斜。骨折跨度较大，但骨折片均尚完整，骨干力线尚好。应加做三维重建CT和MIR检查以判断关节面塌陷情况和交叉韧带、半月板、关节囊及侧副韧带损伤情况，为手术的选择提供依据。2、手术原则：1、恢复关节面的平整及正常解剖关系。2、保护骨折段的血液供应。3、应用高尔夫钢板、T形钢板或胫骨近端解剖型钢板，长度至下段骨折线即可，恢复关节面的平整，必要时植骨，后方的大骨折片用通过钢板的螺钉固定。先将近段整合为一体，变成一单纯的胫骨中上段骨折。钢板应置放在外侧。4、多向外固定支架固定整合后的单纯的胫骨中上段骨折或在内侧用长的胫骨钢板内固定，最好采用生物学内固定技术。5、手术后第二天行CPM进行膝关节功能锻炼，不锻炼时可用石膏托或支具制动。6、腓骨无需处理，如果晚期因骨痂刺激腓总神经另作处理。7、此类病人从专业上讲必须手术治疗，但是如果病人要求不高或是手术意愿不强可保守治疗，因为即使是手术，术 后关节功能肯定受到不同程度的影响，另外该病人膝关节的软骨不同程度受到损伤，关节退变加速，远期效果较差。8、个人意见，仅供参考，望各位同仁指教。手术恢复关节面的解剖关系是勿庸质疑的.固定是否牢固是关节功能恢复的关键恢复解剖关系后,维持力学性能是关节活动的基础小的粉碎骨折,采用任何粗钉的固定器材都可能造成骨块的破坏采用细小的固定器材才是首选,可是使用细钉内固定,其抗应变性能达不到稳定要求用克氏针或细螺钉或骨胶固定小的碎块采用细的交叉针固定主要的骨折块,恢复力学性能将交叉针固定在体外有很大抗应变性能的装置上,使细钢针的张力提高,增加其抗应变性能我认为这是首选方案.
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=90 height=90 title="Click to view full 已阅.gif (90 X 90)" border=0 align=absmiddle>术后要石膏托外固定,钢板有点短!!!平片所见：该患者为一关节内骨折，胫骨上段有较大的骨折块，关键是胫骨平台外侧塌陷，而且从平片不能很好的观察外侧平台塌陷的细节。因此该患者应进一步作磁共振以了解胫骨平台的情况。但无论怎样，其恢复以后创伤性关节炎将不可避免，易于患者交待清楚。治疗上，笔者主张必须手术治疗以尽可能减轻创伤性关节炎的程度。手术采用内固定加外固定的方法。首先经髌骨外侧直切口将远端大骨折块用拉力钉固定。将后倾胫骨上段予以复位，取较大的髂骨块将塌陷的胫骨平台支起，用适当长度的L钢板（5孔或6孔足以）将外侧平台托起固定。术中应注意髌韧带的止点。然后与胫骨前内侧用T型外固定架予以加强。术后患者可以早期进行功能锻炼。以最大限度地保留膝关节的功能。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=90 height=90 title="Click to view full 已阅.gif (90 X 90)" border=0 align=absmiddle>该患者术后平片以阅，敝人有几点意见，1从手术后的平片来看并没有达到骨折的牢固固定，对于一个切开复位固定的骨折该平片无论如何不能接受。2从平片上看骨折的固定显然有牵就钢板的嫌疑，钢板的上段没有能够将胫骨平台予以牢固的固定，塌陷的胫骨平台用3枚半螺纹拉力钉力量不够，钢板的存在使拉力钉显得多余。3在骨折最不稳定的地方钢板有4枚螺钉没有固定，为以后钢板的折断埋下伏笔。综上所述，该手术方案的选择可以列为失败。石膏外固定还是必须的。功能锻炼要晚一点进行！重复发贴，下次记牢自行删除新手1本病人胫骨平台骨折和胫骨上端粉碎骨折，骨折端较长，本身就比较难办，创伤性关节炎估计不可避免，这些情况术前应让患者及家属有所了解认识，有时候事与愿违，不可能达到完全满意，当然术前认真制定周密的手术计划方案是必须的，手术目的是有望探查关节内情况、恢复关节的平整，下肢的力线及给以坚强内固定，早期功能锻炼。2术后片显示胫骨平台外髁支撑基本满意外侧关节间隙稍窄，力线尚可（片子稍短），钢板偏短骨折远端仅有两枚螺钉起到固定作用（当然对本病人相对而言）钢板上面的五个螺钉再长些，胫骨中间大骨折块经钢板拉力螺钉固定会更好些3总体印象此固定不牢固，应加以外固定补救，这要牺牲早期功能锻炼，4另外应有侧位片不要见笑了！！很好呀！希望得到你更多的努力！！
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=90 height=90 title="Click to view full 已阅.gif (90 X 90)" border=0 align=absmiddle>1.手术恢复关节面平整和纠正后倾畸形.2.外侧高尔夫钢板加钢板外螺钉,或内侧加用支撑钢板
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左胫骨平台后缘撕脱性骨折和创伤性滑膜炎够评伤残级别吗
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我是交通事故。评定不受影响吗
左胫骨平台骨折内固定术后算几级伤残
左胫骨平台骨折内固定术后算几级伤残
车祸，但我方是无责任方，伤残鉴定是9级，住了将近2个月的院，家里的15垧地是雇人个管的，由于我妈上班，医院的陪护也是雇的，明年的这个时候还要去进行第2次手术，至少3年不能在做体力劳动。您看他们需要赔偿多少钱？
我老公去年出车祸，右胫骨平台粉碎性骨折，找了律师，说做伤残鉴定，律师几个月了一直说等法院通知做鉴定，我想知道我们自己去做鉴定的话，去什么部门，多少钱，如果起诉的话，鉴定的钱是不是由对方支付？还有右胫骨平台粉碎性骨折做伤残鉴定的话会有等级吗？我老公现在恢复的还可以。 我还没有打算要起诉，是想等先鉴定，然后再决定要不要起诉。那就不一定要法院委托吧，还有律师把鉴定申请交到法院去半年了，怎么还没有下来，一般的程序是要等多久？
我父亲下班路上，骑电动车被一个脱险车给撞了。导致左腿胫骨平台粉碎性骨折，已经打了钢板。请问这个情况算几级伤残？下班路上可以算工伤吗？能不能办理病退?
膝关节半月板后角损伤属几级伤残，如何征求赔偿？
请问被打鼻部钝击伤，致鼻骨多发骨折，左侧上窦前壁骨折。去法院的法医鉴定能鉴定有伤残级别吗？？
交通事故导致我胫骨平台骨折住院保守治疗88天，现在关节肿痛肌肉萎缩行动不便，肇事者态度懈怠，交警出面提出做伤残鉴定，如果协商不成，我打算走法律途径。
有个人横穿马路，我开车给撞伤了，他要我一次赔6万元，他起诉了，我想问一下多长时间可以做伤残鉴定。
右脚裸骨骨折够不够伤残级别？能评到几级？中华关节外科网
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关节镜下复位固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折
新闻发表人:tx 　新闻来源:西南医院关节外科中心　发布时间:
关节镜下复位固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折
刘玉杰 周密 李海鹏 薛静 王志刚 李众利 李光辉 魏民 蔡
中国人民解放军总医院骨科，北京 100853
【摘要】 目的 探讨关节镜监视下复位与内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折的方法与疗效。方法 2000年2月~2004年2月，采用关节镜监视下撬拨复位，钛合金空芯螺钉内固定和尼龙编织缝合线固定法，治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折18例。女12例，男 6例。年龄13~44岁，平均28岁。Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，根据关节镜下骨折移位和残留骨片的大小选择不同固定方式。采用空芯镙钉内固定7例；采用双股5号强生不可吸收编织线（Ethibond Excel MB66）捆扎固定12例。结果& 术后获得随访18例，平均14个月（5－32个月），术后膝关节Lyscholm 评分91.5±2.5，术后X片显示骨折块复位好，内固定牢靠，骨折愈合。膝关节稳定，Lachaman和抽屉试验阴性16例。无肿胀、疼痛和膝关节功能障碍，无髁间窝撞击征表现，术后功能恢复满意。结论 关节镜监视下撬拨复位，钛合金空芯镙钉内固定或编织缝合线固定治疗膝关节胫骨髁间隆突Ⅱ、Ⅲ型撕脱骨折，复位准确、固定可靠，有利于功能恢复。
【关键词】 前交叉韧带； 撕脱骨折； 关节镜 ；内固定术
Arthroscopic reduction and internal fixation for avulsive fracture of tibial eminence// LIU Yu-jie, ZHOU Mi, LI Hai-peng et al. &Department of Orthopedic Surgery, General Hospital of CPLA, Beijing 100853
【ABSTRACT】Purpose To discuss the outcomes of arthroscopic reduction and internal fixation for avulsive fracture of tibial eminence. Method From Feb. 2000 to Feb.2004, we treated 18 cases of tibial eminence avulsive fracture with arthroscopic reduction and titanium cannulated screw or nylon suture fixation. Among the patients, there were 12 females and 6 males, whose age ranged from 13 to 44 years averaging 28 years. There were 8 cases and 10 cases of type II and III avulsive fracture separately. Procedures were chosen according to the migration and size of the fragments. For 7 cases cannulated screw internal fixation were performed and 12 cases whose fragments smaller with severe plateau bone defect on comminuted fracture, double NO5 nonabsorbable suture fixation（Ethibond Excel MB66）were performed. Results All patients were followed up for 5－32 months averaging 14 months. Lyscholm scores were 91.5±2.5 postoperatively. Negative Lachaman and drawer tests were found in 16 cases. X ray revealed satisfied reduction and fixation and fracture healing. The joints were stable, without signs of swelling, tenderness, dysfunction and impingement on the intercondylar notch. Conclusion Arthroscopic reduction and titanium cannulated screw or suture fixation for type II and III avulsive fracture of tibial eminence showed satisfied results and were propitious to rehabilitation.
胫骨髁间隆突撕脱性骨折，采用手法难以闭合达到解剖复位。由于骨折后ACL前内侧束失去解剖附着止点，严重影响关节的稳定性。常规采用开放手术复位固定，由于其创伤大，组织剥离广泛，对关节干扰大，术后容易造成膝关节内粘连，影响关节功能康复，笔者自2000年2月~2004年2月期间采用关节镜监视下撬拨复位，空芯钉内固定和不可吸收编织缝合线内固定，治疗膝关节胫骨髁间隆突Ⅱ、Ⅲ型撕脱性骨折18例，取得了良好效果。
资料与方法
1．一般资料：本组 18例，女12例，男 6例。年龄13~44岁，平均28岁。交通事故伤9例，运动伤7例，生活中外伤2例。术前膝关节MRI检查显示ACL在胫骨附着处信号异常，连续性中断，骨折片移位。受伤到手术时间为4~10d，平均6d。按照Meyers-McKeever胫骨髁间隆突撕脱性骨折的分型【1】Ⅰ型:撕脱骨块轻度移位,在其前缘轻度翘起;Ⅱ型: 撕脱的骨块移位较大,前1/3-1/2部自胫骨平台翘起并分离;侧位X片可见鸟嘴样骨折块（图1）;Ⅲ型: 撕脱的骨块完全自胫骨平台分离，骨折块移位（图2）,但骨折块与正常的排列类似;Ⅳ型:骨折块粉碎并有旋转成角。本组Ⅱ型8例，Ⅲ型10例。
2．手术方法& 硬膜外麻醉，仰卧位患肢下垂900，膝关节穿刺抽出积血，清除碎骨屑，射频汽化清除增生、水肿的滑膜组织，清理损伤的半月板。关节镜检查发现膝横韧带嵌入撕脱的骨折块之间6例阻挡骨折复位，半月板前角嵌入骨折块间隙影响骨块复位（图3）6例，其余病例为粉碎性骨折。采用探针将其半月板牵开和将膝横韧带切断，解除阻挡骨折复位的影响因素。
根据关节镜检查所见，骨折块的大小和骨骺闭合情况决定固定方式。7例胫骨髁间骨折的创面无明显的骨缺损，且能容纳螺钉固定，采用克氏针撬拨复位（图4），然后用一枚克史针经髌腱旁入路，刺入胫骨髁间撕脱骨折块，作为临时固定和导针。经观察骨折复位好，克氏针的位置和深度正常，将直径3mm的空芯螺钉沿导针旋入胫骨骨折端，钉尾埋入韧带组织内（图5）。骨折块粉碎或骨骺板未闭合的病例，残留的骨块较小且胫骨髁骨折处缺损，关节镜下复位后，采用双股5号强生不可吸收编织缝合线（Ethibond Excel MB66）， 捆扎ACL骨块复位后，在ACL胫骨导向器的引导下建立胫骨隧道，将缝线通过胫骨隧道牵出，打结固定于胫骨结节内前方的骨桥上。
3、术后处理：术后患肢用数字卡盘支具，膝关节固定于0度位4周，在所有的负重活动中，支具锁定于0度。4周后拆掉支具，按照康复程序早期股四头肌练习，进行被动和主动的膝关节屈伸功能练习。多数患者于术后3天拍摄X片复查观察位置情况，2周后脱拐行走，8周开始少量的直线跑步。
本组16例获得随访，平均14个月（6－32个月），无跛行、膝关节绞锁、行走不稳、疼痛症状，无下蹲和上下楼活动功能障碍。X片显示：骨折复位良好，内固定牢靠（图6），术后3个月骨折骨性已愈合，无髁间窝狭窄和撞击表现。Lachaman征和抽屉试验均阴性。术后膝关节Lyscholm 评分平均 91.5±2.5分，对膝关节功能均表示满意。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折多发生于车祸、摔伤和运动损伤，其损伤机制与前交叉韧带损伤有相似之处。Kendall【1】报告胫骨颗间棘撕脱骨折儿童和成人的比例为60：40，他认为此类骨折在成人中可能比想象的更多，他发现未成年儿童和40岁以上的女性发病率较高，可能儿童前交叉韧带在胫骨的附丽处为薄弱环节,中年女性可能与骨质疏松有关。本组女性多于男性，男：女=3:1,年龄平均28岁(13~44岁)，可能与青年人参予室外活动和剧烈的体育项目多有关。
胫骨隆突撕脱骨折并不是孤立性的骨折，多涉及膝关节周围的软组织、软骨、半月板、韧带等组织。ACL起于股骨外髁的内侧，止于胫骨髁间嵴前方ACL附丽区。 ACL是稳定膝关节的重要结构,其主要功能是防止胫骨前移，限制膝关节过伸，胫骨隆突撕脱骨折后将直接影响其稳定性，如果骨折块移位畸形愈合，将发生髁间窝撞击症，影响伸膝功能。
Meyers 和McKeever【2】在1959年首次为前交叉韧带胫骨隆突撕脱性骨折进行了分类，将胫骨棘骨折分为四型，Ⅰ型骨折为没有移位或少量移位的胫骨棘骨折。Ⅱ型骨折：撕脱骨折块的前三分之一到二分之一有轻度分离，在侧位X线片中呈鹰嘴样畸形；Ⅲ型骨折：骨折块完全和骨床分离；Ⅳ型骨折：粉碎性骨折伴骨折块分离。Meyers和多数学者认为Ⅰ、Ⅱ型骨折行石膏外固定，但是，长期随访Ⅱ型骨折闭合复位容易造成胫骨隆突骨折移位 ACL松弛，其疗效欠佳，是否对Ⅱ型骨折采用闭合复位和石膏固定存在意见分歧。Robert【3】报道了采用关节镜下固定治疗Ⅱ、Ⅲ型骨折，取得了良好效果。McLennon比较了关节镜下复位固定与关节镜下只复位不内固定和闭合复位保守治疗的疗效，认为关节镜下准确的复位内固定，可避免或减少Ⅲ型骨折后ACL松弛和膝关节不稳的发生率，提高治疗效果。
关节内骨折应该解剖复位和可靠的内固定，以利于关节功能早期康复，胫骨髁间隆突骨折也是如此。如果，延长膝关节制动时间6－12周以上，将会导致膝关节僵硬、肌肉萎缩、关节软骨和韧带结构退变。
国内常规采用闭合复位石膏固定或开放手术复位钢丝或螺钉内固定治疗此类骨折。保守治疗，发生骨折移位、畸形愈合或不愈合的病例较多。开放手术创伤大，术后住院时间长，容易发生膝关节粘连或僵硬。随着关节镜技术的进展，关节镜下手术复位和钢丝固定治疗ACL胫骨髁间棘撕脱骨折已有不少相关的报告[4,5]。但是，钢丝固定虽然初始固定较好，术后钢丝容易发生疲劳性断裂，骨折块移位影响骨折愈合，另外金属钢丝影响MRI的检查。因此，在关节镜下复位，采用钛合金空芯螺钉、可吸收钉或高强度缝合线固定，优于钢丝固定法。
Mah和Lowe[6,7]认为半月板前角嵌入骨折线之间，干扰骨折复位和固定。我们发现多有膝横韧带和半月板前角嵌入骨折间隙，影响骨块的复位。术中用射频汽化清理嵌入骨折间隙的滑膜和韧带，牵开半月板前角，清除一切影响骨折复位的因素，充分显露骨折创面，为骨折复位提供有效空间是达到解剖复位成功的关键。如果骨折畸形愈合，将影响伸膝活动，并引起髁间窝撞击【8】。
前交叉韧带由前内侧束和后外侧束组成，前内侧束在屈曲时对抗胫骨前移，后外侧束在伸直位时发挥作用。后外侧束在膝关节屈曲15&到完全伸直的情况下应力负荷最大，屈曲30&时最小；前内侧束在膝关节屈曲15&和接近30&时进行复位和固定。为了达到解剖复位，可将胫骨隆突的骨性创面用嵌压棒打压后形成凹陷面，以便ACL止点的骨块沉入其中便于愈合，保持ACL有效的张力。
微型空芯钛合金螺纹钉或可吸收钉和不可吸收编织缝合线生物相容性好，术后固定比较可靠，对关节内干扰少，免除再次手术取出内固定物的痛苦，MRI检查无干扰，无伪影，手术切口小，住院时间短，术后功能恢复好。
对于粉碎性骨折，ACL端骨块较小不利于空芯钉固定者，可采用双股5号强生不可吸收编织缝合线（Ethibond Excel MB66），经胫骨隧道引入，环绕ACL在胫骨附着点进行捆扎，牵入胫骨隧道，在胫骨骨桥上进行打结固定，同样可以收到良好的固定效果【9】。
1.&&&& Kendall NS,Hsu SYC,CHAN km. Fracture of tibial spine in adults and children.J Bone Joint Surg Br -852
2.&&&& Meyers MH, McKeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia.J Bone Joint Surg (Am),7-1683
3.&&&& Robert EH, John AW. Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence: technique and outcome.& Arthroscopy -121
4.&&&& 夏春, 董平,张祥生,等.关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折的临床研究.中华骨科杂志,-205.
5.&&&& 冯华,高波,王满宜. 胫骨髁间前棘撕脱性骨折的关节镜治疗. 中华骨科杂志, -296.
6.&&&& Mah JY, Adili A, Otsuka NY, Follow-up study of arthroscopic reduction and fixation of type III tibial-eminence fractures. J Pediatr Orthop ):475-477
7.&&&& Lowe J, Chaimsky G, Freedman A, et al. The anatomy of tibial eminence fractures: arthroscopic observations following failed closed reduction. J Bone Joint Surg Am， 2002 ;84-A(11):
8.&&&&&& Vladimir S, Matjaz V.& Anterograde arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence with a cannulated screw: five-year results.& Arthroscopy -61.
9.&&&&& Stephen YC, Hsu MC, F.R.A.C.S.& An easy and effective method for reattaching an antertior cruciate ligament avulsion fracture from the tibial eminence.& Arthroscopy -100.
10.& Harehiko T, Yasuyuki I,Eiichi T, et al. A biomechanical comparison of repair techniques for anterior crucite ligament tibial avulsion fracture under cyclic loading. Arthroscopy, 97－1201
关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折－图解
图1、Ⅱ型胫骨髁间撕脱性骨折：&&&& 图2、Ⅲ型骨折：骨折块与骨床分离
图3、关节镜下见半月板嵌入骨折间隙 图4、关节镜下骨折块撬拨复位&图5、关节镜下空芯钉固定骨块；&&&& 图6、术后X光片
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （引自《重庆医学杂志》2006年10月）