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情境5阿司匹林的合成课件
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关于正确服用阿司匹林
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赵建国教授?
正确服用阿司匹林
这个阿司匹林现在用的是太多了，甚至有些太烂了。那今天我就告诉大家，怎么样正确地服用阿司匹林？人家说吃点阿司匹林能够长寿，能够防止血管老化，能够防止心脑血管疾病，所以开始吃。这样对不对？有的对了，有的不对。阿司匹林历史其实挺长的，从来没像今天这样红火过，从来没有像今天这样能卖钱。应该我记得是1853年，远在100多年前的1853年，外国人就合成了，当时叫乙酰水杨酸。又过了几十年，这个外国人才把它叫成，这个人是个化学家——德国化学家，他合成了乙酰水杨酸，给他爸爸治风湿病。他爸吃完以后风湿病好了！起码就是见效啊，不一定痊愈。因为100多年前，那时候我也很小，我也不认识他（笑声）。他爸吃完有效。好，从那就把它起了个名字，叫阿司匹林。Aspirin，阿司匹林。后来逐渐这100多年呢，人们就用它治疗风湿病，后来又发现解热止疼，头疼脑热的也用。比如过去我们大家都听说过APC，现在用的很少是吧？其实APC那个A啊就是阿司匹林，那个P是非那西丁，C是咖啡因。那个A就是阿司匹林，APC嘛，凑成一种药。吃点APC吧，解热止疼，又治头疼，又能退热，风湿性关节炎呢他也用，也用阿司匹林。到后来人们发现，它这东西还能够驱除胆道蛔虫。现在这种蛔虫病比较少了，少多了，大家都注意饭前便后勤洗手，都注意了。除了一个不良嗜好，就是摸钱以外，很多情况都注意了。好多人还把钱随便搁口袋里，这不传播疾病吗？掏出来，一掏一把钱，那上面不一定有虫卵，但是它传染别的污染源，你拿个纸包，拿个信封，搁起来不算了嘛！那么现在注意饭前便后洗手了呢，蛔虫病少了，蛔虫病少了呢，胆道蛔虫也少了。想当年用阿司匹林治疗胆道蛔虫--驱蛔。一直到近些年战争也少了，像一次世界大战，二次世界大战都没了，结束了，第三次还不知道什么时候，反正现在还没来，瘟疫也少了，各种特别严重的传染病也相对的少了。那么夺取人类生命的这个原因就慢慢就转向疾病上来了，转向什么疾病呢？老化病，像心脏病、脑血管病、肿瘤，特别是心脑血管病。心脑血管病一出现，人们研究来研究去，就发现了很多老年人的心脑血管病是由于血栓造成的。老年人的血液容易凝聚，容易堵塞，那它里边凝聚是什么原因呢？左研究右研究，发现了有很多因素，其中一个重要因素是血小板特别爱聚集。大家知道体内有红细胞、白细胞还有血小板。这个血小板特别粘稠，它容易聚集。聚集在一起，聚在一起呢，慢慢就网罗了一些东西，再加上纤维蛋白原等等，就成血栓了。堵在了心脏上，心肌梗死，堵在脑子上，脑梗死，当然还有堵下肢什么的。人们又说了，什么东西对它能够有抵御作用呢？阿司匹林。吃阿司匹林可以影响血小板的聚集力，它特别爱聚集，你吃完以后它聚集不到一块了。这个东西好，就做实验。做实验以后，发现了一部分人确实心脏血栓、脑血栓形不成了。大约是20多年前，我记不太清楚这个确切年代，欧美人就提出来了375毫克阿司匹林可以有效地预防心脑血管病，中国人就跟着东施效颦了，也用375毫克，提倡都要用，防止心脑血管疾病。用来用去，出了好多麻烦事。比如说，脑出血，死了。打官司告状。就是血止不住了，出血。后来又发现了一些其他副作用。回过头来认真一想，敢情总体讲，中国人的体质和欧美人不太一样。平均人家的身高、体重比咱们大一块，咱们小一圈，都用这么大剂量好像不太合适。那总体说咱们再小点儿，小点儿说又不管事。你再大点儿，就把这个剂量换来换去，换去换来，从一片500毫克改成375毫克，又改成了150毫克，又改成100毫克，一直到现在还有50毫克，还有25毫克的。这就是这个大概的发展史，是这么个情况。那你说了半天，到底我用多少？我怎么用啊？先不着急。我们得先知道它到底起什么作用？我们说了，它防止血栓。防止血栓最重要的，主要的作用机制是防止血小板聚集力。你这个人再形成血栓，如果你的血小板聚集力不是很高甚至偏低，你要用了阿司匹林，你想什么后果？出血啊！是不是？所以使用阿司匹林的指标，美国中国都制定了一些规章制度。哪些人群要建议他吃，我没验血以前哪些人群要吃啊？他都有年龄段的限制。一般都得是中老年人，起码都在五六十岁以上的，还有就是抽烟喝酒的人。什么意思？抽烟喝酒的人容易形成血栓。还有就是糖尿病患者，还有就是肥胖的，还有是不爱运动的等等这一系列的，或者有些卧床的，这一系列的人群，建议他们要吃点阿司匹林。反过来欢蹦乱跳的，三五十岁，哪怕五六十岁六七十岁，你没有这些因素，就不建议吃。那有这些因素，怎么个吃法？也要根据你这个大夫一对一的、个体化的给你指导，到底你该吃多久吃多长？吃多大剂量？怎么个吃法？不是说每个人都听人家说吃阿司匹林回家就吃了。那除了它出血以外还有什么坏处啊？大伙儿都知道的一个坏处：刺激胃。是不是？说我吃了阿司匹林以后，胃口不舒服，所以这些年来各个药厂就改成了肠溶片。我包上层膜，我让你吃到胃里，胃里不溶解，不崩解，化不开，到肠子里才化。那么在胃里呢，它不化开，不刺激胃了。这个我也得仔细说一说。有极个别的情况，这个质量不太好的，它可以出来一点儿，化了不到10%。因为我们国家要求就是，你只要在胃里边崩解不足10%，你这个肠溶片就算合格。有的大夫医生抓住这一点说，既然有的在胃里边能够溶解出来10%，干脆你饭后吃吧。其实这也是不对的！人家写着肠溶片了，你干嘛要在饭后吃？饭后吃的意思是说，这个药片在胃里面它的酸碱度，一看到这个酸碱度偏碱了，我赶紧化吧，这个阿司匹林化开了，把那90%也全化开了，整个阿司匹林在胃里化了。化了以后反而倒刺激胃，是不是？有胃炎的、胃病的、胃溃疡的、十二指肠球部溃疡的，这种人你还是让他在肠子溶，肠子里去溶，不要在这个胃里溶。在过去，这些疾病都属于禁忌的，胃溃疡都不能给。有溃疡病，你还给阿司匹林，吃穿孔了你负责任？现在好一点了，大部分都用成肠溶片了，所以肠溶片是空腹吃。德国有个药物公司叫拜耳--德国拜耳公司，它把这个小片的阿司匹林都砸成一个大片子，砸成100毫克，它起个名字叫拜阿司匹林。里边的化学结构、成分是一模一样的，100毫克，它相当于肠溶阿司匹林，25毫克肠溶阿司匹林吃4片，这个是一模一样的。当然了，价格不一样啊。有的人他也是为了省事，省得一次吃4片，看着也不愿意吃，就吃一片算了，100毫克。阿司匹林还有什么副作用？这是我今天要说的两个。大家要记住，一个副作用是过敏。过敏可以表现在诸个方面，特别常见的是皮肤过敏。好多老年人看病，“我皮肤瘙痒，吃这个药涂那个药不管事儿。”你就多问他一句“你是不是吃着阿司匹林了？”“对呀”“你吃阿司匹林以前有事吗？”“没事啊！”唉！可能是这个事！把药一停，不痒了。成年的看皮肤科，一年到头的去挂号。老年人瘙痒，其实是阿司匹林的过敏作用。过敏严重了，哮喘了，极个别的甚至有过敏性休克。就这些哮喘支气管痉挛，哮喘也够呛了。所以在禁忌症的时候，有的就直接提出来，你有哮喘的、有鼻息肉的不能用。万一过敏，这个东西麻烦，致死的！再有一个大家要记住，对肝肾损害。这可不是我说的，这是多少个临床资料统计上来，而且写在这个药物说明或者写在药物书上，这都是近些年的文献。它不光对胃有刺激，它不光是造成出血，它也可以过敏，而且还可以造成肝肾损害。你长期吃，长期吃阿司匹林的人，医生很少想到让他去查一下肝功，很少有人提醒“你吃多久了？看看肝功吧！”反正我在临床上，过去如果有肝病的人或者肝功能不正常的人，哪怕有脂肪肝的人，我都建议他吃一段以后，你应该观测一下，监测一下你的肝功能，不要把肝吃伤了。人体很怪，有轻度的损伤，它没有什么表现，只有很严重的损伤，机体不能再代偿的时候，这时候才有外在的一些症状。还有肾，对肾也是个损害，它是个慢性的肾损害。你总吃阿司匹林把肾也破坏了。本来原来老年人这个肾就不好，本来尿蛋白没有，吃了一段时间以后，出现尿蛋白了。大夫一看“尿蛋白呀，你这有糖尿病，你这个……”“我没糖尿病！”“那你这年纪大了，肾动脉硬化，就是尿蛋白造成的。”“那动脉硬化怎么办呢？”“吃阿司匹林呐！”“我吃了。”“再加点量！”过一段两个加号出来了，然后再挂肾内科，看看我怎么能消除尿蛋白，怎么消也消不去！这都是很可怕的事，到最后演变为肾衰竭，你都不知道是怎么来的！怎么正确服用呢？说了半天怎么正确服用啊？你真正是属于我刚才说的那些情况，你自己也不要服用，听大夫的，去问大夫我这个情况适合不适合服用阿司匹林。对不对？我只是给大家科普一下知识，说阿司匹林适合于肥胖的，有糖尿病五六十岁以上的高龄的，再有就是验一个血，血小板聚集力高的，是这样。反过来如果我们这有一个病人，这些情况都具备，但是他血压始终没控制好，总是在180、190mmHg,这样我们可以不可以吃？绝对别吃！你必须先把血压降下来，再给他吃阿司匹林，你没降下血压的时候，总是那么高的压力，你再破坏他的凝血，就有可能导致脑出血，内脏出血。有的人已经出到看到皮下出现紫斑了，出现出血点了，还继续吃阿司匹林，血压还180mmHg，这简直拿生命开玩笑啊！太可怕了！我说“你为什么那么吃呢？”“人家都这么说吃好。”又是人家说，以后大伙儿把这个人家说，听人说赶快停了吧！就别说这些人家说了，最好是听科学说，听大夫说！而且我告诉大伙儿可以替代一下，你多喝点水，稍微运动运动，吃点木耳，不要吃这个花生皮，就等等饮食习惯你要注意了，它的作用不亚于阿司匹林！问：高血脂患者需要服用阿司匹林吗？答：“高脂血症服用阿司匹林基本无效。高脂血症，我们原来讲过。什么是高脂血症？有的朋友可能不在，我简单再重复一下。高脂血症是说，你血液里面那个脂肪脂类的东西多了，不是血小板聚集力强了，这是风马牛不相及的两回事儿。高脂血症不外乎就是甘油三酯高、胆固醇高。为什么有时候总用低密度、高密度啊？是因为它胆固醇也分好胆固醇、坏胆固醇。好胆固醇大部分都在那个高密度脂蛋白里面，因为它和脂类结合，那个蛋白结合，结合成脂蛋白。低密度脂蛋白里面大部分都是坏胆固醇，所以有时候注意就是高密度、低密度，不管怎么说，它的核心是胆固醇和甘油三酯。你用阿司匹林，目前没有发现确切证据能够降低这两项。
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