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突发性耳聋发病因素调查
突发性发病因素调查
韩浩伦& 吴玮& 王鸿南& 李保卫 丁瑞英& 解放军06医院耳鼻咽喉头颈外科
摘要&& 目的& 调查突发性的发病相关因素，为降低突发性的发生率提供理论基础。方法 对在我科住院治疗的突聋患者采用问卷+病历调查形式进行了发病相关因素的调查，并统计其结果。 结果 378例患者发病时平均年龄42.0±10.2岁，男女发病比例为59%比41%；35岁以下年轻人发病所占比例为31%；发病前有过度疲劳史占51.6%；心里压力因素占27.8%；精神刺激因素占18.3%；有上呼吸道感染史占9.5%；4.8%；有家族史者占2.4%；脑力劳动和体力劳动者比较为62%比38%；一年四季发病无明显季节性因素；具有全身性疾病者占34.1%。结论& 突发性大多病人具有发病的相关因素，过度疲劳、心里压力、精神刺激、全身疾病等是其发病的明显诱发因素，青年人发病有上升趋势，男性及脑力劳动者发病较高。
关键词：突发性；病因学
& & 突发性（Sudden deafness）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，听力在3个相连频率下降30dB以上，其发病时间从数小时到数天不等《1》。临床观察发现，现代社会突发性的发病呈现明显上升趋势，许多社会因素如精神刺激，压力等可以诱发突发性，甚至对其预后也会造成影响《2》。我们对我院2002年1月~2008年5月诊断为突发性并住院治疗的378例患者进行问卷调查，分析这些因素在突发性发病中的作用。
1. 材料与方法
& & 378例突发性患者来自我科2002年1月~2008年5月的住院病人。根据突发性的诊断依据和疗效标准[3]，符合以下条件者诊断为突发性：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，中度或重度以上；②发生听力损失的病因不明；③可同时伴有耳鸣；④可同事伴有眩晕、恶心、呕吐但不反复发作；⑤除第VIII颅神经外，无其他颅神经受损症状。病人无创伤史，听力检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射以及脑干诱发电位，经CT或磁共振检查除外侧颅底病变。
& & 患者入院后第二天用我们设计的问卷表（表1）行问卷调查并结合入院检查进行发病因素统计，患者回答或病历查询所列10项发病因素。结果用高智中文统计软件CHISS进行统计分析。
&表1：突发性发病因素
有患者自认为有身体方面的劳累史
发病前曾有精神方面的刺激
患者有自认为来自社会或家庭的无形心理压力
发病前2周至发病后7天内出现上感表现
前次发病史
本次发病为复发
3代直系及旁系亲属中有突发性患者
患者所从事的职业特点：脑力劳动或体力劳动
吸烟或饮酒因素
患者长期抽烟或/和发病前饮酒较多
按照春夏秋冬一年四季发病情况分类
具有高血压、、高脂血症等其中至少一种因素
& & 378例患者年龄最小者14岁，最大者78岁，发病时平均年龄42.0±10.2岁；在男女发病比例上看，男性发病223例，女性155例，男女发病率为59%：41%，两者比较有显著性差异；左、右、双侧耳发病比率为46%：47%：7%，左右耳发病无显著性差异；35岁以下年轻人118例，占本组发病人数的31%。378例突聋患者中，伴有眩晕者78例，单耳重度全聋者45例，双耳重度全聋30例；从职业因素上看，从事脑力劳动者225例，体力劳动者为153例，比例为59.5%：40.5%；378例中，具有抽烟和/或饮酒因素者65例，占该组17.2%；本组发现，一年四季中发病率无明显差异。
& & 其中发病前有过度疲劳史195例，占51.6%；心里压力因素105例，占27.8%；存在精神刺激因素69例，占18.3%；具有高血压、、高脂血症等至少一种全身疾病者129例，占本组34.1%，上呼吸道感染史36例，占9.5%；前次发作18例，占4.8%；有家族史者9例，占2.4%。
&&& 临床观察发现，突发性的发病率有明显上升的趋势。然而突发性的病因目前尚不明确，其发病机理也存在很多假说，如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等[4]，各种诱发因素在突发性的发病中也占有重要作用，本调查发现84%的突发性患者存在可能的诱因。这些诱发因素可能导致了上述各种学说所阐述病理改变。
& & 病毒感染学说目前被很多学者接受，如腮腺炎病毒，巨细胞病毒，疱疹病毒等，这可能是病毒引起的急性耳蜗炎所致，我们观察到在378例病人中有上呼吸道感染病史者占9.5%，这说明病毒感染在突聋发病中的作用并不十分明显。内耳血液供应障碍学说认为，内耳血液供应血管为末梢血管，而且其吻合支少，这就增加了内耳供血系统的脆弱性，这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外，也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响，因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛，血流量下降，耳蜗血液灌流减少，使内耳缺血、缺氧，导致内耳毛细胞坏死和退行性改变。本组调查发现，378例突聋病人中同时患有高血压、、心脑血管疾病至少一种疾病的病人占到34.1%，这可能也是是其内耳微循环障碍所致。这些疾病是突发性重要的诱发因素。
& & 我们的调查发现，一些社会因素在突聋发病中有突出的特点。表现在：过度疲劳患者占发病总人数的51.6%，心理压力患者占27.8%，精神刺激因素占18.3%；35岁以下年轻人发病占总病例数的31%，这说明突发性不再以中老年人为主，年轻人发病率越来越高；突发性发病中男性比例高于女性，这与以往认为的男女发病率相同的结论不同；脑力劳动者发病比体力劳动者高。分析其原因可能是疲劳、压力、精神刺激等因素可使体内的去甲肾上腺素水平升高，而去甲肾上腺素作为一种递质，可以引起血管活性物质的分泌，从而引起血管舒缩功能及血液流变学的改变，人的焦虑、精神刺激因素不解除，体内血管活性物质水平持续偏高，使内耳血管收缩，微循环产生影响[5]，而上述疲劳、压力、精神刺激等这些诱发因素正好也是现代社会非常常见的社会现象；另外，35岁以下年轻人以及社会中男性所面临的社会竞争力越来越大，也诱发了并加重了上述因素，而这可能也是突发性发病明显增加的社会因素。脑力劳动者较体力劳动者发病要高，这可能和脑力劳动者精神压力过大，体力活动少有关[6]。因此，为了减少突发性的发生，针对上述各种社会因素，采取对策如舒缓疲劳、放松情绪、适当锻炼等是非常重要的，这些因素的调整不但对预防突发性，而且对其预后也是非常重要的。
[1] Penido Nde O,Ramos HV.Barros FA, et al. Clinical
etiological and progression factors of hearing in sudeen deafiness. Rev Bras
Otorrinolaringol,):633-638.
[2]Ban JH, jin SM, A clinical analysis of
psychogenic sudden deafness& Otolaryngol
Head Neck Surg,):970-974.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学会. 突发性诊断依据和疗效分级. 中华耳鼻咽喉科杂志.）：81.
[4] 黄选兆，汪吉宝.& 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社.-1014.
[5] 吴奎玲，金伟，郭莹.& 突发性患者的焦虑调查及护理. 现代护理杂志。）：.
[6] 张世中.
150例突发性临床资料回顾性分析. 云南中医中药杂志.):21.注：本文发表于《听力学及言语疾病杂志》
发表于： 10:58
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突发性耳聋
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护理干预对耳聋患者心理状态和治疗效果的影响
摘　要：目的：护理干预对耳聋患者心理状态和治疗效果的影响分析。方法：资料随机选自2012年8月～2014年2月来本院就诊的耳聋患者60例，平均分为研究组与对照组，给予对照组常规药物和高压氧治疗，研究组则在对照组基础上给予护理干预，并对两组患者一般资料进行分析。结果：治疗前，两组患者焦虑和抑郁状况比较无差异（P〉0.05）。治疗后，研究组总有效率为93．33％，明显优于对照组总有效率73．33％；且研究组心理状态的改善情况显著优于对照组，比较均有差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：在治疗耳聋患者中，给予患者护理干预，疗效显著，且有效改善了患者的心理状态，值得在临床中推广应用。
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突发性耳聋药物治疗的观察及护理方法
发布时间： 16:30:41
　　突发性耳聋则是耳聋的一种常见类型，一般以发病急著称，可以数小时内丧失听力，所以对于突发性耳聋来说，及时治疗则是关键。而对于突发性耳聋的治疗主要有两种方法，那就是药物治疗和手术治疗，而常用的则是药物治疗。下面我就来了解一下药物治疗的观察及护理方法：
　　药物配制
　　该药制剂为0.5mL/支，抽取药液时需用lmL注射器，避免影响药物剂量和疗效。药物使用前均需用生理盐水稀释，避免与其他药物配伍。平时宜冷暗处储藏。
　　用药时间及速度
　　用药时间越早，疗效越显著，故一定要及时输注，以保证最大疗效。输注过程中要保持通畅，防止皮下渗漏。因东菱迪芙有扩血管作用，部分患者会出现头痛、头晕等症状，故要严格控制输注速度，静脉点滴一般要求1h以上。
　　心理护理
　　由于突发性耳聋多数是无明显诱因的情况下发生的听力损害多为中、重度。学习工作时期，听力突然丧失，对学习和工作以及社交活动都会产生巨大的影响，由此会出现不同程度的焦虑抑郁心情。同时由于学业和工作上的压力以及对疾病转归的认识不足，往往一时间很难完成患者角色的转换，不同程度影响到治疗的连续性及完整性，因此焦虑就成了突发性耳聋患者最主要的心理问题。做好心理护理能有效地减轻焦虑的程度，增强患者战胜疾病的信心。人院时用和蔼热情的言语和手势或写字板与患者进行沟通，根据不同的年龄段、不同知识层次采取相应的心理护理。重视健康宣教，教会患者自我情绪的调节和疏导，多想些愉快的或转移注意力等。日常工作中耐心向患者解释所用药物的作用机制，可能出现的药物不良反应及治疗时的注意事项。告知患者早发现、早诊断、早治疗，争取恢复或部分恢复听力，尽量保存并利用残余听力的重要性，认识到发病初期及时、正确用药是关键圄。消除其顾虑，帮助他建立康复信心，积极配合治疗。
　　护理观察
　　严密监测各项化验指标，包括血液黏度、部分凝血酶时间、肝肾功能、大便隐血等。密切观察有无出血现象：注意口腔黏膜、皮肤有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、上消化道出血、脑出血等征象。如发现有出血现象应及时报告医生。
　　治疗突发性耳聋的观察及护理方法，专家已经为我介绍完了相信大家应该已经有所了解了突发性耳聋是一种危险性耳聋，如果不及时治疗，会有终身耳聋的危险，所以大家要对此病引重视，一旦发现其症状，要及时进行治疗。
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1.焦虑、抑郁心理患者不明原因地突然听力下降或丧失，加上对疾病知识的缺乏，听力下降后能否在短时间内治愈，是否永久性丧失听力；住院后是否需要支付很大一笔医疗费用；出院后能否工作、学习、生活正常进行等等。诸如此类的顾虑，使患者易产生精神压力，甚至出现悲观失望心理，表现为精神萎靡不振，沉默寡言，无故发怒，甚至要求中断治疗等。
　　2.自卑心理由于患者听力障碍，不能像以前那样与别人正常交谈，给自身日常生活带来不便，导致生活各方面都要过多地依赖别人，容易产生苦闷、自卑心理。表现为不愿与别人交流，自我封闭，脾气古怪等。
　　3.敏感、多疑由于患者暂时或永久听力丧失，交流障碍，感知外界信息明显减少，导致患者特别敏感、多疑，对于医生的用药表示怀疑，是否用药量不够、或是没给予...
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