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慢性前列腺炎
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慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。
病原体感染
就诊科室泌尿外科常见发病部位前列腺常见症状疼痛传染性无 1.慢性细菌性前列腺炎
致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
2.慢性非细菌性前列腺炎
病因学十分复杂，其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。
（1）病原体感染
本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。
（2）排尿功能障碍
某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。
许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。
（3）精神心理因素
研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现。
（4）神经内分泌因素
前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射，激活腰、骶髓的星形胶质细胞，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。
（5）免疫反应异常
近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平与III型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关，应用免疫抑制剂治疗有一定效果。
（6）氧化应激学说
正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之一。
（7）盆腔相关疾病因素
部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。慢性前列腺炎的命名属于旧的分类体系，在该体系中前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎（ABP）、慢性细菌性前列腺炎（CBP）、慢性非细菌性前列腺炎（CNP）、前列腺痛（PD）。慢性前列腺炎分为：慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者分别相当于前列腺炎NIH分型中与II型和III型。1.慢性细菌性前列腺炎
有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。
2.慢性非细菌性前列腺炎
主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。慢性前列腺炎：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。
为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。
具体诊断方法：
1.病史采集。
2.体格检查
直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。
3.实验室检查
（1）前列腺按摩液（EPS）常规检查
正常的EPS中白细胞HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞&10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。
（2）尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
（3）细菌学检查
慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
（4）其他病原体检查
包括沙眼衣原体和支原体检查。
4.器械检查
（1）B超检查
尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
（2）尿动力学
①尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；②尿动力学检查，可以发现膀胱尿道功能障碍。
（3）CT和MRI
对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。慢性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。
患者经治疗后症状无缓解，应根据具体情况，选择进一步的检查，除外上述疾病。慢性细菌性前列腺炎治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
慢性非细菌性前列腺炎：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。
慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
1.一般治疗
患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马，注意保暖，加强体育锻炼。
2.药物治疗
最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
（1）抗生素
目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
慢性非细菌性前列腺炎：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4～6周。
（2）α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。
（3）植物制剂
植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。
（4）非甾体抗炎镇痛药
非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。
（5）M-受体阻滞剂
对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。
（6）抗抑郁药及抗焦虑药
对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物。
（7）中医中药
推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗
3.其他治疗
（1）前列腺按摩
前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。
（2）生物反馈治疗
研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。
主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用，但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。
（4）前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗
疗效与安全性均未得到证实。
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前列腺炎用什么药？新药摆脱“腺”制有绝招
　　前列腺炎已经成为一种男性常发慢性生理疾病，在忍受病痛的同时，也严重降低了患者的生活质量。专家提示，男性不要等久病成疾才去治疗。平时注意做好防范，让自己的前列腺远离亚健康，就可以避免感染前列腺炎（健康网站：咨询热线400-680-0708），让健康不打折扣。
　　亚健康的前列腺，久坐男人当心身体亮红灯
　　前列腺本身有着相当丰富的血液供应，但前列腺内的血液回路并不那么畅通，要通过许多细小的静脉才能流入髂内静脉，回流阻力很大。这样的特点，使体内其它部位的致病菌或有害物质很容易侵入前列腺，而又难以清除，这就增加了男性前列腺炎的患病机会。
　　而现代人的生活方式使得很多男性长期处于久坐状态，或经常性的参加一些社会活动和应酬，工作压力大，烟酒不离身，性生活不当，这都造成了很多年轻男性和白领阶层人士的前列腺炎长期处于亚健康状态，当各种微生物入侵，或其它因素诱导，而自身又毫无抵御能力，就会导致疾病爆发。在司机、教师、IT等某些特定行业，因长时间久坐，血流不畅，前列腺长期处于慢性充血状态，前列腺炎疾病尤其多发。
　　小小前列腺，害苦大男人
　　尿急，尿频，尿痛。
　　找不到厕所，急死！开会坐不住，尴尬！性生活不和谐，婚姻危机找上门！
　　才刚刚30出头的小严就遇到了这个问题。因为工作性质的缘故，他是属于典型的久坐一族。最近又刚刚被升职，工作压力随之加大。在事业上升的同时，身体开始出现严重不适，常常像个上了年纪的老年男人一样出现小便困难，要么等半天尿不出来，要么正给下属布置任务，突然就往厕所跑，常常让他很尴尬。
　　紧接着小严又出现了间歇性的会阴疼痛，睡眠也开始出现问题，要不是老婆言语间流露出不满，他都没意识到已经有多久没有和妻子有性生活了。
　　无奈之下到医院检查，医生诊断为前列腺炎，给他开了一大堆的药带回家。
　　前列腺虽小，却意义重大。一旦前列腺炎发作，给男人带来的不仅是身体上的病痛，更有精神上的压力，同时还有病变恶化引发感染、慢性肾炎、内分泌失调、性功能障碍、生育、癌变的担心。
　　如何远离前列腺炎
　　1. 对于已经确诊前列腺炎的患者，及早正确治疗最重要。
　　专家建议，已经确诊患有前列腺炎的男士，在确诊以后就要马上确定疗法，投入治疗。早发现早治疗对于患者来说非常重要。
　　患者一般多在病情初期选择抗生素和物理疗法，往往开始会有一些效果，而后期疗效逐渐下降，有的患者还会因为多种抗生素的长时间大量应用导致细菌耐药和肝肾功能损害，出现很多并发症状。创伤性的治疗方法因为有可能造成泌尿生殖系统不可恢复的创伤，给后续治疗增加难度；不恰当的前列腺注射及热疗则会导致前列腺组织硬化形成瘢痕，不利于进一步治疗。
　　因此在采用这些疗法时应慎重考虑。患者花了钱治不好病，不仅经济、精神、心理上出现负担和压力，还会给工作和家庭幸福带来影响，得不偿失。这在前列腺炎治疗上是常有的事。
　　为了避免患者走入误区，掉进治疗陷阱，专家特别向患者推荐一种新的简单而有效的前列腺炎治疗方法------“前列平特效组合”药物治疗。
　　药物治疗简单、隐秘、使用方便，尤其是中药治疗，副作用小，标本兼治，是非常受患者欢迎的一种治疗方法。但是传统药物治疗的弊端是药效发挥较慢，尤其是在前列腺炎治疗上，前列腺包膜对药物的有效渗透形成了一定的阻挡作用，阻碍了药效的发挥。
　　新药提高药效8~10倍，突破前列腺包膜穿透难关
　　“前列平特效组合”于2006年投入临床以来，目前正式全国范围内推广。在研发过程中有针对性地在加速渗透、提高药效上下功夫，采用国际先进的纳米微分子制药技术，高端萃取常规中药所不具备的有效成分“X-L活性酶”，并利用DH-6小分子多肽这种活性很强的生物物质协助其它药物成分快速渗透至前列腺体内，与前列腺体组织形成强大的亲和力，靶向给药，使药物成分得到强效释放，可彻底干净地杀灭支原体、衣原体、淋菌、非淋菌性等致病菌，全面排除毒素，修复腺管、回缩腺体，循环消除炎症，分解宿毒和腺内“脓淤”。
　　新技术使活性药物吸收浓度提高了8-10倍。同时药物成分在前列腺体外形成一层药物包膜，有效阻挡新的有害菌对人体的进攻。
　　药物中的特效因子还可同时有效修复腺体组织，并具有提高和调节内分泌的功能，可促进泌尿系统与脏腑的代谢，提高人体自身免疫能力，同时补给腺体和肾脏所需的微量元素及营养物质，实现腺肾双修，使机体免疫力得到有效提高。
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　　保障一：“前列平特效组合”是国家“十五科技攻关计划”项目、863计划项目，研发专家全部为国家男性疾病顶尖专家，研究成果尖端、可信、可靠。
　　保障二：药物采用最先进的生物制药技术，药物分子细微，活性更强，可在最短的时间内发挥作用。一般用药三天左右即可缓解症状。
　　保障三：因为配伍得当，有效成分强效缓释，药力持久而猛烈，在杀灭病菌的同时，可有效修复受损前列腺组织。
　　保障四：药物可突破腺体包膜，直捣前列腺腺体内部，从根源上一次性杀灭致病菌，恢复病变部位正常功能，并使之形成强大的免疫系统，杜绝了前列腺炎复发问题。
　　保障五：药物采用国际标准生物基因技术炼制，安全无毒副作用。
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　　2．对于前列腺炎易感人群，做好预防是关键
　　治未病无疑比病情严重了再去想办法治疗要简单、有效，也经济得多。
　　专家提醒，前列腺炎和现在人们的生活方式及习惯有很大的关系，因此，了解前列腺炎预防知识，养成良好的生活习惯，平时加强锻炼，男士们就完全可以做到远离前列腺炎。
　　1. 多喝水，不憋尿
　　很多人在处于紧张的工作状态时常常很少喝水，有了尿意也一忍再忍，时间长了就容易引发前列腺炎。
　　2．多运动，不久坐
　　生活要有规律，注意不要长时间开车或久坐。平时注意休息，不过度疲劳，坚持体育锻炼，增强自体疾病预防能力。
　　3．注意饮食，防止烟酒过度
　　外科手术、过度劳累、酗酒、服用免疫抑制剂以及某些疾病等因素，都会导致机体的免疫功能降低，在前列腺体形成有利于寄居菌群大量生长繁殖与扩散的条件，从而引起急性前列腺炎或慢性前列腺炎。
　　低脂肪、高纤维食品可有效预防前列腺炎。尽可能少的接触烟酒和辛辣食物等。
　　4、注意防寒保暖
　　前列腺也怕冷，寒凉同样易引起前列腺炎。
　　5. 夫妻生活要规律
　　性生活过频和禁欲都会使前列腺过度扩张和充血，导致前列腺炎。
　　6．包皮过长者及早做包皮环切手术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。
　　 7. 保持积极向上的乐观心态
　　 前列腺炎的发生和精神因素有很大的关系。焦虑、急躁、抑郁等不健康的心理活动增多，会使人体免疫力下降导致疾病发生。
(编辑： DD)
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