2010年3月四级助听器验配师考试回忆有关部分_百度文库
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助听器验配师
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2010年3月四级助听器验配师考试回忆有关部分
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　　我国听力学事业和总体经济的迅速发展，使得“聋而不哑”已经成为现实。为了服务更多的听力障碍患者，越来越多的专业人员加入到听力医学和保健的行列中来。由于我国听力学教育的普及远远不能满足日益增长的需求，所以相关行业的学习班、学术交流等起到了重要培训作用。但是纵观学习班教材和各种期刊、杂志等读物，发现多以介绍基本知识和现代进展为主，而对如何避免和处理失误谈得较少。笔者根据自己平素的实践经验，并借鉴国外（以美国为主）对听力学家验配助听器和听力测试时预防感染、失误的要求，提出一些临床操作中常常会碰到的问题，供大家参考。
　　1 控制临床失误的重要性
　　现代科技已帮助无数的患者摆脱了听障甚至耳聋的痛苦，但是为此支付的费用也在明显增加。随着诊断、干预和康复过程中技术要求变得更加复杂，由此伴发的临床失误和医疗事故(medical liability)也时有发生。临床听力学与其他临床学科相比虽然危险性相对较低，但也不属于绝对安全之列。我国目前尚无本专业的明确准入制度和立法，因此我们对于临床失误要和对待疾病一样，应该以预防为主，保护我们的患者不受伤害和促使本专业健康发展。
　　医疗行为的第一原则―不能给患者造成伤害，这在听力学行业同样适用，这就如同使用助听器不能伤害患者的残余听力一样。患者本来在支付较高的费用后就对干预效果有着较高的期盼，而如果发生临床意外无疑是雪上 加霜。
　　要想最大程度地减少失误，首先就是要求我们遵守已经确定的临床常规和指南，为患者尽心提供适当的服务。对于临床听力学从业者来说，值得我们借鉴的是美国的听力科学学会（the American Academy of Audiology）、言语－语言－听力协会（the American Speech-Language-Hearing Association）制定的从业规范。规范和指南一旦建立，专业人员就一定要遵守。
　　我们应该与相关部门一起努力，为制定我国的行业规范和准入制度而不懈努力。
　　2 预防感染
　　我们作为听力保健的临床工作者，其主要责任之一就是保护患者和我们自己的安全。我们应提供整洁、安全的测试和验配环境，确保不能发生交叉感染――即将疾病从临床工作者传给患者，或患者传给我们，或患者之间相互感染。
　　在每日求助的患者中，他们除了要求我们处理的听力障碍外，在身体、心理和既往史等各方面也存在着很大的差异。若是老年患者，则其自身免疫功能大多有所下降，当他们到医疗机构就诊时随时面临着被感染的机会。除了人与人接触以外，患者接触了其他人已经接触过的医疗设备和工具也容易被感染。当有体液接触时，潜在的感染机会就会增加。因此，建立防止感染的控制预案是非常重要的。比如，在2003年“非典”期间，笔者所在的临床听力学中心的患者接待量虽然直线下降，但是每日仍然为数十位患者检查耳科疾病、测听和选配助听器。由于当时采取了严格的防范措施，以及患者的预防意识很强，未发生一例感染病例。
　　同样，在新生儿听力普查等工作的推动下，小孩听力检测、助听器选配、人工耳蜗术前评估越来越多。低龄儿童抵抗力低下、皮肤娇嫩，许多听障孩童伴有多动的症状，所以防止儿童感染、镇静剂（客观测听前服用）过量、门诊处置时意外受伤等，也要引起我们足够的重视。儿童测听所用的物品、玩具等应在每次使用后予以清洁、消毒，尤其是有的小孩喜欢将玩具含在口中，一旦粘有唾液，更应及时消毒。
　　听力检测和助听器验配过程中患者与听力师均有大量的感染机会存在，比如听力计耳机、声导抗或耳声发射探头、电极、耳镜头、耳灯、耳印注射器、真耳分析探管、耳模和助听器等。Bankaitis（2002）在试验中发现，从10例患者的助听器表面擦洗物中分离出了10种细菌和3种真菌，主要菌群是葡萄球菌。
　　日常使用的耳镜头、镊子、耳勺等要用药物灭菌处理，处理时要戴无菌手套操作。有可能接触血液、黏液或破损皮肤的器械，一定要在用前和用后进行灭菌处理。尽管耵聍不是传播感染的物质，但是有些患者做过中耳手术或外耳道有擦伤，取耵聍的用具必须经过灭菌处理。在清理耵聍时，或患者外耳道有溢液、出血/渗血、明显的外伤或有感染性疾病病史时，操作者应该戴上手套。
　　各个医疗部门均有控制院内感染、交叉感染的规章制度可循，如果我们严格遵守这些规章制度，常常可以避免绝大部分因为听力诊治、选配助听器等过程造成的感染事件。本文作者在此提醒同行尤须注意以下问题――也正是这些看似不起眼、有点小题大做的问题，潜在着感染的可能性：（1）转换接待下一位患者时，没有洗手，或使用了不洁设备、工具后没有洗手（笔者10年前在美国参加听力师考试时准备的大多数是“高科技技术问题”，而在考操作时，第一关就是接待患者前先洗手，如果当时没有在国内正规医疗机构的训练以及和美国朋友一道考前演练，有可能错过这一“得分”机会）；（2）不洁净的助听器（尤其是使用一段时间后重新调试、维修的助听器）；（3）没有对患者接触部位消毒；（4）对清洗液（如超声波清洗机）没有定期清洁；（5）工具没有清洁和消毒； （6）重复使用插入式耳机的海绵头、声导抗测试仪探头和真耳分析仪的探管；（7）不恰当的储存方法，比如把不洁的和干净的声导抗探头一起混放等。
　　所有患者（尤其是患有复发性外耳道炎或真菌感染者）一定要每日清洁助听器。否则，即便是免疫系统正常而没有发病，细菌污染也会导致助听器或耳模变色、有臭味或外耳道搔痒。
　　3 病历记录和转诊制度
　　我国大陆地区的专业人员常常发现，我们的临床经验不比他人差，但在交流时常常不如发达国家专业人士介绍的详细而有根据，这一差距常常是从病历记载和保管档案开始的。
　　病历在临床工作中具有不可替代的作用：（1）最重要的书证；（2）最直接的证据；（3）保险索赔的重要依据；（4）最重要的原始资料。
　　良好的病历保管习惯可以使我们有重点地为患者制定出可行的保健计划，每次就诊，我们可以通过翻阅病历得到以前的病史、诊治信息。其次，患者病案记录是法律文件，也是应对法律、审核的证据。由于有了病历，也就督促从业者要认真对待每一位患者，并在签字前想一想我们是否获得了这次处理、签字的权利（如相应的知识、技能、执照等），我们是否对患者尽到了责任。在病历中，对每项处置尽量写得详细，为今后的处理提供便利，同时也保护了患者和从业者的合法权益。
　　如果测听的结果提示有需要医学处理的情况，听力学工作者（尤其是验配师）要予以认真对待。尽管患者或其亲属可能会签字放弃医学治疗（如耳硬化症的手术、突发性耳聋病程超过2个月放弃药物治疗、老年人不愿意接受中耳炎手术等），我们也要尽量劝说其到专业医师处救治，并书面说明我们在测听和检查中的发现。这样，既让患者得到了相应的诊治，又取得了与患者的信任，同时也加深了耳科（耳鼻咽喉科或五官科）医师和听力学医师（或助听器验配师）之间的合作。医务人员看到这样的推荐，自然也愿意放心地将合适的患者推荐到听力师处选配助听器。一定切忌为了“推销”而不顾一切地选配的现象，这只能使我们的行为得不到患者和同行的信任。
　　即便是患者或亲属放弃医学处理的机会，我们应在病历中予以记载或要求患者签署弃权书 (waiver)。笔者愿意在此再次强调必须要求患者寻求医疗救治（医学转诊）的几种情况：（1）短期内发生的听力损失，尤其是发生在半年以内者；（2）快速进行性听力下降；（3）耳痛；（4）最近发生的或一侧耳鸣；（5）不明原因的单侧或双侧明显不对称的听力损失；（6）伴有眩晕者；（7）伴有头痛者；（8）任何原因的传导性耳聋；（9）外耳、中耳炎症，无论有无溢液（流水或流脓）；（10）外耳道有耵聍（超过25%的外耳道空间）或异物；（11）外耳畸形（如外耳道闭锁、小耳廓等）。
　　建立并遵守医疗转诊指标是避免过度转诊或转诊不足的重要手段。转诊不足(under referring，即应该转诊而没有转诊)可能会导致患者错失了医学治疗的最佳时机，如突发性耳聋、大前庭水管听力的波动期。过度转诊 (over referral，即无需转诊而建议转诊) 则会使患者多花费也会带来诸多不便。选配师要根据对患者主观和客观的评估，根据临床指南决定是否将患者转诊到其他临床医师处就医。
　　对于助听器验配师来说，记录下患者助听器的具体品牌、型号、线路、特征和以前使用的经验是验配过程中的关键步骤。结合以往的情况，我们可以为患者进一步的选配、康复等提出指导意见。
　　虽然我们常规建议双耳选用助听器，但是经常有许多患者仅选择一侧使用。笔者在临床实践中，对于不愿意或无力支付双耳助听器者，常常首先让其试用或试戴双耳选配，体验双耳放大的优势，为将来的康复打下基础。
　　我国丰富的综合资源（如不同医院的选配点、残联聋儿康复中心、私立选配点等），常常可以从不同角度解决患者的具体问题。如果患者到同一单位两次都得不到满意的选配，此时不如主动建议让其换一个机构尝试。因为，不解决问题的尝试只能使患者更加沮丧，也影响我们专业的发展。因为患者此时得到的结论可能是无助或助听器无效，此种情景也很难留住患者。
　　病史记录和档案存放中常见的错误有：（1）不是每次就诊都予以记录，选配人员可能会重犯同样的错误；（2）忘记签名和标注日期；（3）每次就诊的主观、客观评估记录不全；（4）每次就诊的处置或建议没有记录；（5）没有评估和记录以往使用助听器的经验或教训；（6）没有将编程和真耳分析的结果打印出来，以便将来参考；（7）没有复印医师的建议或记录下医疗机构处置的结果等；（8）没有详细记录助听器品牌、型号、类型等；（9）没有记录患者关心的问题；（10）没有客观记录尚未解决的问题。这些问题看上去非常繁琐，但是对促进我们的服务将会起到日久天长的作用。
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如果患儿出生时有较严重的缺氧或窒息，就应想到除耳聋外是否伴有其他系统特别是神经系统的功能障碍，助听器的作用可能会受到影响。又如小儿出生后听力正常，10岁左右出现了听力障碍且没有确切原因，家族系谱中有类似的耳聋病人，就基本上可以诊断为家族性进行性感觉神经性聋，属显性遗传性聋，为这种耳聋病人选配助听器时要留有充分的调整余地，因为他们的听力损失程度有渐进性加重的趋势。由此可见，有时病史对于助听器的验配有着指导性的作用。类似信息今天 16:50&未央 - 凤城一路161号今天 16:22&户县 - 大王镇今天 15:59&雁塔 - 市政府小区 - 上海市望园南路269号卓越世纪中心1..今天 15:51&新城今天 15:42&今天 15:09&新城 - 西五路 - 西五路28-3号该用户其他信息今天 15:09&新城 - 西五路 - 西五路28-3号今天 15:08&新城 - 西五路 - 西五路28-3号今天 15:07&新城 - 西五路 - 西五路28-3号
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