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32例眼球摘除原因临床分析
摘 要：目的探讨眼球摘除的病因。方法对32例眼球摘除病因进行统计分析。结果眼球摘除病因以眼球破裂伤13例（40．63％）占首位，角膜溃疡穿孔6例（18．75％）占第2位，眼球萎缩5例（15．63％）占第3位。
【题　名】32例眼球摘除原因临床分析
【作　者】马华贞
【机　构】广西柳州市工人医院、广西医科大学第四附属医院眼科,广西柳州545005
【刊　名】右江民族医学院学报,
2006(4): 626-627
【关键词】眼损伤 眼球摘除术 角膜溃疡
【文　摘】目的探讨眼球摘除的病因。方法对32例眼球摘除病因进行统计分析。结果眼球摘除病因以眼球破裂伤13例（40．63％）占首位，角膜溃疡穿孔6例（18．75％）占第2位，眼球萎缩5例（15．63％）占第3位。结论眼外伤是眼球摘除的主要病因。预防眼外伤的发生与及时正确处理眼外伤，提高基层医院医疗水平，早期治疗各种眼病是降低眼球摘除率的关键。
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眼损伤,眼球摘除术,角膜溃疡
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单纯眼球摘除术
目录1 拼音dān chún yǎn qiú zhāi chú shù2 英文参考simple enucleation3 手术名称单纯眼球摘除术4 别名单纯去除术；simple eye enucleation5 分类/眼球手术/眼球摘除术6 ICD编码16.49017 概述眼球摘除术是一种破坏性手术，是在眼球的视已全部丧失或无恢复之希望的前提下，为解除患眼剧痛之苦或对健眼的威胁，或眼球内为防止扩散危及，以及有碍美容改善外观者方选择该手术。因此，在决定摘除眼球之前必须以认真负责的态度，根据病人患眼的具体情况，从多方面慎重考虑，并严格掌握其证。
人们常说的眼球摘除其实包括两种手术，一种是眼球摘除术：将眼球周围的（包括六条及）切断，将眼肌游离后，将整个眼球取出；第二种是眼内容物剜除术，其目的也是一样的，但它不需要切断眼肌和视神经，而只是将眼内容物如、膜、体等取出。8 适应症单纯眼球摘除术适用于：
1.绝对适应证
（1）严重的，眼内组织有严重破坏及视网膜脱出，已无光感且无复明希望者。
（2）（尤其合并有色素膜嵌顿），伤后未正确积极治疗，性长期不退，已早期且伤眼无并明显者。
（3）眼球内恶性肿瘤，不能用其他治疗，为防扩散或必须行眼球摘除。
（4）眼球内患有恶性肿瘤（如转移癌），已伴有或慢性，眼痛保守治疗无效，在或家属要求下摘除眼球；或因找不到肿瘤原发灶，为了明确诊断而行患眼摘除。
（5）经各种治疗均不能降低，为解除患者痛苦可行眼球摘除。
（6）无复明希望的角膜、角，或有明显变形或缩小的眼球（眼球和眼球痨），因影响病人外观可行患眼摘除。
（7）严重的眼内，视力已丧失，治疗不能，并有向球外扩散之可能，征得患者或家属同意可行眼球摘除。
2.相对适应证
（1）双眼同时受严重，或独眼的眼外伤患者，均应尽力进行修补及精心治疗，直到最后视力完全丧失且不能眼外形或为了解除患者痛苦时，方可考虑摘除眼球。
（2）双眼患有，应先采取保守治疗，如果一只眼已很严重，经保守治疗未能奏效，为防扩散可予摘除。另一只体较小，应设法积极保守治疗，除非经一切保守疗法不能控制肿瘤增大，有向球外蔓延而威胁生命时，才可考虑摘除另一只眼。9 术前准备1.术前谈话并签署手术同意书。术前谈话内容包括手术的必要性、术中的事项、术中及术后可能发生的并发症。
2.注意全身情况，对有碍术中安全的全身性疾病必须请有关科室会诊。
3.严格核对病人及被摘除的病眼，特别对、全麻的病人及手术，术者必须反复核对。10 麻醉和体位成年人常用，小儿（或有高度紧张及患者）可用加局部麻醉或。局部麻醉最好采用、半球后及球下三联法。球后麻醉分别从外下（常规球后注射点）、外上方及内上方3个点，每个点在眶尖部注1ml，将至半球后分别再注0.5ml，最后行球结膜下浸润麻醉。
局麻用药以2%加等量0.5%为佳，每10ml麻药中加1∶10000.2ml（病患者不加，老年患者慎用）。11 手术步骤11.1 1.开睑常用开睑器张开，亦可用缝线牵引开睑。11.2 2.切开球结膜以有齿镊在近角膜缘处提起球结膜，剪开一小口后将从处伸入结膜下，紧贴角膜缘环形剪开球结膜（图8.11.2.1-1）。
11.3 3.分离结膜下组织以眼科弯组织剪紧贴巩膜面分别囊至四条直肌附着处，再在四肌之间的4个象限向球后分离（图8.11.2.1-2），遇有粘连（曾有巩膜伤、巩膜葡萄肿及慢性炎症均可造成结膜同巩膜性粘连）处，分离过程注意不要将球结膜或巩膜分破。
11.4 4.剪断眼外肌先以钩从一侧勾住直肌向上拉，另一个斜视钩勾住直肌向下（球后）推，彻底松解直肌与巩膜的粘连，分别在四条直肌止端后3～5mm处做1-0～3-0黑丝线预置缝线，在缝线与肌止端之间剪段4条直肌（图8.11.2.1-3）。注意内直肌或外直肌止端要保留5mm以上断端，作为摘除眼球时牵提眼球之用。
断眼外肌的方法各家略有不同。有的断四条直肌前不做预置缝线，而直接于止端剪断直肌。两条斜肌位于眼球后，在未断视神经前要剪断斜肌在操作上略有困难，熟练的术者常在剪断视神经后才断斜肌。也可在剪断四肌后，将斜视钩分别伸向外下方赤道后拉出下斜肌剪断，于外上方赤道后拉出上斜肌剪断（图8.11.2.1-4，8.11.2.1-5）。
11.5 5.剪断视神经先以弯剪刀弯钳紧贴眼球壁向球后再做分离，使眼球及球后段视神经与周围组织松开，术者左手用钳夹住内直肌残端，向外牵拉眼球（摘除右眼球则夹住外直肌残端，向内牵拉眼球），右手持视神经剪从部闭合伸入球后，做上下剪刀，能摸到视神经后稍向外退，张开剪刀将视神经干置于剪刀两叶之间，用力一次性剪断视神经（图8.11.2.1-6）。将眼球向外提出，迅速剪断球后部附着的组织（或斜肌），挽出眼球。助手即用准备好的热盐水纱布填入眶内，压迫。摘眼球剪断视神经的入路可根据不同眼别、具体病人及个人选择，鼻侧入路距视神经较近，但受内侧眶缘及限制；颞侧入路较宽，却距视神经较远。原则上萎缩的眼球从鼻侧入路，角巩膜葡萄肿或球内肿瘤眼球增大者从颞侧入路。
疑眼球内恶性肿瘤患者，在剪视神经时应尽量将眼球向外提起，同时将视神经剪刀向后压，力求尽量多剪除一部分视神经。11.6 6.缝合球结膜关闭伤口如不在眶内充填物，则把上、下直肌及内、外直肌的预置缝线配对结扎，形成“十”字形交叉（如需同时植入充植物，术式见下节）。然后用剪刀将结膜与筋膜分离，以6～8-0的可缝线间断（也可做荷包）缝合筋膜组织。结膜创口用5-0黑丝线连续缝合（图8.11.2.1-7）。小儿最好用可吸收缝线间断缝合结膜，省去日后拆线的麻烦。结膜囊内涂眼膏，放入大小适宜的纱布团，加盖敷料，做压迫绷带包扎。
12 术中注意要点1.术中牵拉眼球时病人常会出现眼胀、胸闷、，甚至等不适。因此注意打好球后麻醉，术中牵拉眼球动作要轻柔，有不适症状时可令病人张口呼吸、暂停手术，必要时追加球后注射麻药。
2.结膜分离困难& 患眼长期慢性炎症、化学伤或眼球破裂伤的眼球，常会造成球结膜与巩膜广泛瘢痕性粘连使术中分离困难。遇此情况，可在结膜下多注麻药，紧贴巩膜表面十分分离，避免球结膜撕裂或缺损过多而导致术后结膜囊狭浅，影响术后安装义眼。如结膜发生较大破口，应即行缝合修补。
3.眼球穿孔变形& 患眼因角巩膜葡萄肿或其他病变至球壁变薄，或原伤口愈合不良，在分离、摘除眼球时易发生穿孔，以及眼球后段残留有未处理的穿破口，这种眼球极软且变形，以致寻找直肌及视神经困难。遇此情况应先修补穿破口，向球内注射盐水或空气，使眼压接近正常，然后才寻找直肌及剪断视神经。
严重眼外伤、特别后部巩膜穿破伤，常会造成球壁与筋膜、眼外肌广泛性粘连，有的巩膜破口未经缝合处理、大量色素组织脱出与球外组织粘连，给手术造成一定的难度。因此要认真对待此种情况，首先要尽量使术野清晰（局麻药中可酌情稍多加），操作中要钝锐结合小心分离，有色素组织粘连处要清除干净，有巩膜破口即行修补，使球周粘连全部松解才能行视神经剪断。
4.剪断视神经& 剪视神经时一手将眼球充分提起，另一只手持剪刀在确定视神经确实在剪刀口内时用力一次性剪断。如眼球明显萎缩、眼球提起不充分或球后粘连未彻底松解，均易出现剪破眼球后极，把视神经连同部分眼球组织遗留下眶内。遇此意外，必须在压迫止血后，用深拉钩把眶组织拨开，直视下找到残留的眼后极部组织及视神经。如直视下无法找到，术者先用左手示指伸入眶尖部探查，待触摸到硬实的视神经残端时再用右手持中弯止血钳伸入眶尖部，两手配合以血管钳夹住视神经残端并提起，待充分暴露后，在直视下剪断视神经。眼球内恶性肿瘤，应尽量多剪除一段视神经（一般＞7mm长），摘出眼球后要球壁是否光滑，否有隆起或穿破，视神经是否增粗。如有肿瘤蔓延球外，应尽量清除干净，并以1/2000冲洗眶内术野。日后再根据病理报道进一步处理，如眶内容剜除术、放疗及化疗等。
5.& 在剪断视神经时，有时会发生严重出血。其原因术前眼球有长期慢性炎症，球周组织严重粘连，有大量新生血管；或球后粘连未松开，剪视神经时仅剪断球后其他组织而未能剪断视神经。因此，在剪视神经前，要彻底松解球后粘连，争取一剪刀剪断视神经。在摘出眼球后，如出现大量出血，先以热盐水纱布填塞加压，数分钟后多能止血。经上述处理仍继续出血者，可以加适量肾上腺素湿纱布再填塞加压，或在吸尽出血后迅速塞入压迫止血。另外还可在术射2ml也很有帮助。
6.眼球摘除困难& 角巩膜葡萄肿或球内良、恶性肿瘤致眼球明显增大，使睑裂入口小而紧，器械不易伸入。此时可暂行剪开扩大睑裂，术毕再行缝合。
7.重新分配筋膜、结膜组织& 有眶壁者常会造成筋膜移位，临床表现为眼睑塌陷、结膜囊高低不平、穹隆狭浅等。因此在眼球摘出后，分离好筋膜与结膜组织，将移位的筋膜组织重新分配，穹隆浅者要同穹隆加深术，以保证结膜囊的正常及大小，便于术后能安装义眼。13 术后处理1.术后常规全身应用抗生素3d预防感染，如本来眼球有感染者，抗生素要酌情加大剂量和延长用药时间。
2.卧床休息1～2d，给予及，如有恶心呕吐者，应给予镇静治疗。
3.术后48h以内，取出凡士林纱布并除去压迫绷带。5～7d拆除结膜缝线，10d后安装义眼。相关文献
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眼球摘除术
　　一、眼球摘除术效果
　　眼球摘除术由于术后为终身残愈，术前必须明确诊断，并经病人及家属签名同意手术，办理合法术前手续，方可进行手术。眼球摘除术能有效彻底的去除病源，解除痛苦。
　　术中应细心操作，保持完整摘除眼球，眼球内恶性肿瘤应尽量多剪除一段视神经。术后需加压包术眼48小时，术后一周拆线，术后1...
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眼表疾病诊断及治疗；穿透性角膜移植手术、板层...男子过路时被爆竹误伤 眼球摘除仍未脱离危险
　　昨日下午已现首例眼球摘除　　北京晨报“造成重伤的罪魁祸首还是礼花弹。”昨晚的同仁医院，看起来似乎比往年清静，但重伤员一点也不比往年同期少。很不幸的是，今年春节早早地就出现了一例眼球被摘除的患者，来自河北。截至昨晚记者发稿时，还没有北京城区重伤以及儿童伤者。　　二次探查被炸伤　　据眼外伤科主任卢海介绍，截至昨日22时30分，同仁医院共收治5名重症烟花爆竹伤患者。其中有两名来自北京，一人被二踢脚炸伤，异物进入眼内，需要进行手术；另一人则被礼花弹炸伤，眼球情况不甚乐观。另有2名轻伤患者在门诊处理。　　昨天22时20分，一名老人被120急救人员送到同仁医院急诊眼科危重症诊室。经过了解，老人来自平谷，今年60岁，在燃放礼花弹时，因为点炮不着又去看，结果被炸伤。据卢海介绍，这名伤者要进行常规的术前检查准备，术中眼底探查，尽量缝合保眼球。“如果已经造成粉碎性的破裂，情况就将不太乐观。”　　首例眼球摘除出现　　眼外伤科主任卢海告诉记者，截至昨天22时30分，最重的那名患者来自河北正定。是一名30多岁的中年男子，他在过路时被别人燃放的爆竹误伤。　　爆竹碎片从面部一侧打入眼眶直穿入颅内同时炸伤眼球。根据病人伤情判断，卢海认为有可能是礼花弹所伤。截至昨日记者发稿时，这名患者的手术还没有结束，“手术过程中眼球已经摘除，术后要直接送入ICU，目前来看还不能说完全脱离生命危险。”　　不过，卢海说，就算是保住了病人的眼球也不意味着保住视力，很多病人后期出现并发症会造成眼球萎缩等，最终眼球还是要被摘除。　　近年重伤员一点没少　　昨晚，眼科主任魏文斌介绍，前些年虽然也有很多鞭炮伤，但最多是被二踢脚崩一下，烟花炸一下，简单的眼球破裂缝合就可以了，然而近几年，虽然烟花爆竹伤的总数有所减少，但是重伤和复合伤特别多，炸伤惨烈的“伤员”一点也没少。“都是礼花弹炸伤，面部一炸就炸碎了。有些口腔、鼻子都炸碎了，这就需要眼科、耳鼻喉科、口腔科大夫一起上台手术。经常一台手术3个小时都做不完。”魏文斌说。　　另外，由于以前交通不方便，北京周边省市的伤员在除夕夜到不了医院，初一以后重伤员才会集中到来。而现在很多河北地区两个小时车程就到北京了，重伤员的集中救治时间大大提前了。“就算北京禁放，也不敢把救治力量完全撤下来，除非京津冀地区联动联控。”卢海和魏文斌也同时呼吁，希望相关部门严格控制鞭炮的种类和质量。　　北京晨报记者 徐晶晶
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