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锁骨骨折切开复位固定术知情同意书
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关于胸骨骨折和胸部前肋骨骨折的伤情分析
经过复查，我们认为高玉梅胸骨的两处骨折，胸部前肋的九处骨折，后肋的九处骨折均系他人生前暴力打击所致。而不是尸检报告认为的&可以在高坠过程中一次性形成&。理由如下：
一、死者高玉梅是头部着地，然后背部着地，最终形成仰卧姿势躺在水泥地面上；其身体没有在背部着地后形成翻转再次撞击地面。
1、若死者背部着地后形成翻转、身体前面部位撞击地面，因面部裸露、无衣物附着，则高玉梅面部应有擦伤及骨折存在。而经过尸体表面检查，高玉梅尸体面部没有擦伤及骨折存在。
2、死者的枕骨部位有&星芒状&骨折创口，系死者头部与地面第二次撞击所致。而枕骨位于死者背面，显然死者是头部的右顶部先与地面撞击后，身体的背部及头枕部与地面相撞。
3、&右肩部10.5&C4cm表皮剥脱伴皮下出血&。此外伤应系背部接触地面时的擦伤。
4、&左背肩胛下角处10&C5cm皮下出血。&此处伤应为背部撞击地面所形成。
5、从胸腔脏器&&肺部的受损情况来看，很明显身体后部脏器有严重受损，显示死者背部与地面直接猛烈相撞。&左肺下叶背侧在距肺根部5cm处、距中间裂5cm处有一长4cm创口，深达肺实质，左肺根部出血，大小11&C3cm；右肺根部散在性出血，大小为7&C5cm；&
6、从前后肋骨的骨折数量来看，死者背部必然与地面产生了猛烈地碰撞。经统计，死者胸部前肋共有9处骨折，后肋共有14处骨折。（见下表）
7、坠地现场为水平水泥地面，不存在斜坡，死者坠地后不会在重力的作用下翻转。
8、坠楼现场并无障碍物，不存在二次坠落和撞击障碍物的情况。
所以，综合以上八点理由，我们认为高玉梅坠地时是头顶右部先与地面发生碰撞，然后是身体后面部位与地面碰撞，并无翻转后身体前面部位撞击地面的情况发生，最终尸体呈仰卧姿势。
二、死者胸骨角骨折与胸骨体第5、6肋间骨折系他人暴力打击所致。理由如下：
1、经尸体检验，死者&右胸部乳房内上方4&C3cm皮下出血&、&胸骨在胸骨角、胸骨体第5、6肋间骨折&、&胸骨背左侧19&C4cm肌肉出血&。以上三处伤情均集中于胸部中间部位，明显具有内在联系，应系外力打击所致。
2、死者&右胸部乳房内上方4&C3cm皮下出血&，该处受伤结合照片和人&胸窝&凹进去的独特的生理构造，显然死者生前其胸骨区域遭受了严重的暴力打击。也就是说该处皮下出血是因遭受暴力打击所致，而不是高坠引起的。
3、从胸骨骨折的部位来看，发生了罕见地两处骨折（在钝形暴力的作用下胸骨骨折一般会发生在胸骨柄与胸骨体的联接处），即胸骨角与胸骨体断裂。按照生物力学中的骨骼力学理论，骨骼断裂骨折，只会在受到五种应力的作用下发生，即：（1）因拉伸应力而断裂（2）因压缩应力而断裂（3）因剪切应力而断裂（4）因弯曲应力而断裂（5）因扭转应力而断裂。就本案而言，我们显然只需要第四种应力的作用，即胸骨受到弯曲应力而发生形变导致断裂。但由于胸骨独特的生理构造，在本案中胸骨因未与地面直接撞击，胸骨角处是不可能产生弯曲应力的，所以胸骨的两处骨折只能系他人暴力打击所致。
4、若在身体未翻转的情况下，胸骨系直接撞击地面而断裂，则胸骨下面的心脏及脊柱也会因为受到猛烈的撞击而受损。但从尸体检验报告来看，死者只是肺叶的后部有一处4cm的破裂创口，心脏没有受损破裂，脊柱也没有骨折。
所以，综合以上四点分析，我们认为高玉梅胸骨的两处骨折应系他人暴力打击所致，并非高坠引起的创伤。
三、死者左右前肋骨骨折伤情分析
据法医解剖后记载，胸部的肋骨骨折情况分布如下（见下表所示）：
（一）左后肋骨骨折，共5处；位于左侧第3后肋在距脊椎6cm处骨折，胸膜刺破；左侧第4后肋在距脊椎5cm处骨折；左侧第6后肋在脊椎处骨折；左侧第7后肋在距脊椎6cm处骨折；左侧第8后肋在距脊椎6cm处骨折。
（二）右后肋骨骨折，共9处；右侧第2、3后肋在距脊椎4cm处骨折，右侧第4、5、6、7、8、9、10后肋在脊椎旁骨折。
（三）左前肋骨骨折，共5处；左侧第4、5、6、7、8前肋在左锁骨中线上骨折。
（四）右前肋骨骨折，共4处；右侧第4、5、7、8前肋在右销骨中线处骨折。
1、骨骼力学分析：死者第4、5、7、8前肋共8处骨折均系他人暴力打击形成
虽然胸部大面积骨折，多达25处，但根据骨骼力学原理，当高玉梅背部着地直接遭受地面猛烈撞击时，其背部会遭受巨大的钝形暴力作用，胸部肋骨的两端会向外延伸变形甚至断裂。然而经过统计分析，我们发现死者的前肋在胸部未与地面直接撞击的情况下，同一根肋骨居然有两个断点（即第4、6、7、8前肋），而肋骨下的肺部器官却没有被刺伤。而一次应力集中只能形成一个断点，这是公认的力学常识，但同一根肋骨上却出现了两个断点。那么第4、6、7、8前肋上至少有一个骨折断点是在坠楼前形成的，也就是说被他人暴力打击形成的。换句话说，第4、6、7、8前肋在坠楼前已经是发生了骨折的，是断开的。
如果已经是断开的，那么第4、5、7、8前肋的第二个骨折断点是如何产生的呢？我们从中任取其中一根前肋骨进行分析（假定没有胸骨做支撑），比如第4前肋。
假如在楼上产生的是骨折断点1，则骨折断点2要产生的话，骨折断点1的右端肋骨应向下运动直至与地面撞击形成第二次弯曲应力。倘若如此，则骨折断点1的右端肋骨会刺穿肺部脏器。但本案死者高玉梅系从五楼坠地，经尸体检验，其肺部脏器未被前肋骨断裂后刺破。故骨折断点2因没有弯曲应力产生而不能产生。那么本案中第四前肋骨折断点2的产生只能系他人暴力打击所致。所以，从骨骼力学的角度而言，死者的第4、5、7、8前肋的共八处骨折应系他人暴力打击所为，而不是因为高坠一次性形成。
如果系他人暴力打击所致，则死者胸部应有皮下出血或淤血。据尸检报告记载，死者的&左腋下15&C8cm皮下淤血&、&右胸部乳房内上方4&C3cm皮下出血&。因为这两处皮下出血，一个位于腋下，一个位于心窝，不可能因坠地形成，故只能系他人暴力打击所为。这两处伤与上一段的分析也能够相互印证。
2、法医学分析：死者除第3、4、6、7、8左后肋骨折系死后抛尸形成外，其余18处肋骨骨折均系他人暴力打击形成。
按照公认的法医学理论，区分生前骨折与死后骨折的方法是看骨折断端出血量的多少，如果有明显地出血应为生前骨折，如果没有出血或者很少则为死后骨折。就本案而言，死者的胸部骨折共计二十五处，其中有二十处的骨折均有明显的对应肌肉出血，显然应认定为生前骨折，而唯有左后肋的五处骨折却没有相应的出血。关于左后肋的五处骨折，尸体检验报告是如此记载的：&左侧：第3后肋在距脊椎6cm处骨折、胸膜刺破；左侧第4后肋在距脊椎5cm处骨折；第6后肋在脊椎处骨折；第7、8后肋在距脊椎6cm处骨折；左侧第4后肋在骨折断端处有4&C1.5cm胸膜破裂，左侧第5、6肋间、第6、7后肋间各有一大小分别人6&C1.5cm、4.5&C1.5cm的胸膜破裂。&可见左后肋的五处骨折是十分严重的，已经多处大面积地刺破了胸膜了，但却没有找到一处对应的明显出血点！！！按照法医学理论，这是明显的死后骨折。也就是说死者高玉梅的身上存在死后伤，这充分说明高玉梅是被凶手杀死后抛尸的事实。
此外，按照现场勘察的照片和尸体检验报告，死者颅骨开放性骨折也没有发现颅腔大量的出血流到地面、颅腔里有凝结的血块和大量的颅腔积血，而是只发现了大量发干的胸组织溢出，这在法医学上是典型的死后抛尸所形成的颅骨骨折伤情特征，充分印证了死者是被死后抛尸的结论。
3、周围邻居在事发当时都听到了死者高玉梅遭受严重暴力后的连续惨叫声，其女儿游向月也听到了其母亲的呼救声。这也印证了死者是被打死后抛尸坠楼。
结论：胸骨体第5、6肋间骨折，第4、5、6、7、8左前肋骨折，第4、5、7、8右前肋骨折，第2、3、4、5、6、7、8、9、10右后肋骨折，共计二十处骨折均系坠楼前他人暴力打击形成，不是高坠形成。这些胸部骨折足以造成高玉梅创伤性休克和闭合性气血胸而死亡。至少高玉梅完全丧失了自杀的能力。
自查人律师：郑鹏
二〇一二年七月五日可以使用以下方式登录
胸片诊断结果为:左侧前第5肋骨近腋处见一圆
我一年半前患左侧结核性胸膜炎,抗结核治疗一年整,现已停药半年了,近日,去医院复查胸片正位,诊断结果为:左侧前第5肋骨近腋处见一圆形高密度影,心里没底,有那位朋友帮帮忙,分析一下,我本人从胸片上可以看到第5肋骨上面有直径约2毫米的比骨头白,也就是明显的圆形亮点
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病情分析：感谢您对我们的信任，我是您的在线医生
建议做胸部CT,心脏彩超,排除肺癌等相关病,及早发现及早治疗效果较好。
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病情分析：建议胸部CT,心脏彩超,排除肺癌等相关病,及早发现及早治疗效果较好
有刺激性呛咳和脚肿结合年龄还是考虑肺癌可能性大,CT可明确诊断,胆囊切除后在胸X可见干扰影但不是高密度影,所以建议及早检查
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有刺激性呛咳和脚肿结合年龄还是考虑肺癌可能性大,CT可明确诊断,胆囊切除后在胸X可见干扰影但不是高密度影,所以建议及早检查
有关的更多问题，
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
胸片诊断结果...文章肋骨与锁骨骨折并存伤残评定分析1例--《中国法医学杂志》2015年04期
肋骨与锁骨骨折并存伤残评定分析1例
【摘要】：正1案例资料简要案情李某,男,46岁,骑摩托车与小轿车相撞,致左侧第5、6、7、8、10肋骨、右侧第6、7肋骨骨折,左锁骨骨折、断端移位。住院行左锁骨骨折切开复位内固定植入和取出术,治疗终结6个月后评残。法医临床学检查左锁骨皮肤见1处手术切口愈合后瘢痕,长约11左上肢功能活动度正常。胸部CT示:左、右侧肋骨骨折均已愈合,左侧锁骨陈旧骨折内固定术后(图1、图2)。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：D919.4【正文快照】：
1案例资料简要案情李某,男,46岁,骑摩托车与小轿车相撞,致左侧第5、6、7、8、10肋骨、右侧第6、7肋骨骨折,左锁骨骨折、断端移位。住院行左锁骨骨折切开复位内固定植入和取出术,治疗终结6个月后评残。法医临床学检查左锁骨皮肤见1处手术切口愈合后瘢痕,长约11左上肢功能活
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