[转载]抗生素毁掉中国一代人
抗生素毁掉中国一代人
我鼓励大家少吃肉，尤其少吃猪肉的原因之一，是猪饲料里不仅有抗生素，而且连安眠药、避孕药都有。我刚开始不懂为何要吃避孕药，饲养专家告诉我：吃了避孕药就不用想那些男女之事，一心一意睡觉、长肉就够了！所以养猪的不吃猪，养鱼的不吃鱼。这让我想起男人吃降压药、降糖药的结果：普遍阳痿！女人呢？当然也是普遍“阴痿”外加各种妇科病。“阴痿”是我此刻即兴发明的一词。总之是血压血糖降了，但男女都别想那些事儿了！用北京话说，就是“看完电视，就洗洗睡吧！”
抗生素是个什么玩意儿呢？就是比安眠药、避孕药更多了几项功能，其一是令人寒上加寒，病人多为寒症，病肯定加重；其二是产生抗药性，导致西医说的免疫力下降，也就是我们所说的自愈力下降；其三，打乱天然脏腑功能，不断导致新病，即西医所谓“药源性疾病”。如此，人早死几十年不算，最冤的是他不是因打针吃药治的病而死，而是因打针吃药新造的病而死。
&以下是“卫生部药政司副司长表示抗生素毁掉中国一代人”一文。
“上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲说,以抗生素为代表的抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物,甚至在渔牧业生产中常常可见把抗菌药物作为一种饲料添加剂来使用,用以降低养殖动物的发病率,其后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多,到最后出现“超级细菌”,导致无药可治。”
“卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授2007年与同事做了一个调查,结果显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除出口约3万吨外,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。在所有药品消费量前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。”
“以抗生素为代表的抗菌药物的滥用已经成为我国医疗行业十分突出的问题。作为全球抗生素滥用最严重的国家,我国平均每年每人要“挂8瓶水”。卫生部药政司副司长姚建红日前表示,抗生素毁掉中国一代人。10月14日,继出台被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法后,卫生部开始在全国范围内对抗菌药物临床应用进行专项整治。我国抗生素药物滥用现象到底有多严重,这种现象背后有什么样的原因?能否得到彻底改变?”
　　我国抗生素人均年消费量是美国的10倍
　　卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授2007年与同事做了一个调查,结果显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除出口约3万吨外,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。在所有药品消费量前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。
　　最常见的被滥用抗生素是用于输液的青霉素。卫生部的调查数据显示,中国平均每年每人要“挂8瓶水”,远远高于国际上2.5瓶—3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。另外,口服的阿莫西林胶囊,头孢菌素类的头孢呋辛、头孢唑肟等也是比较常用的抗生素。
　　同时,在我国,儿科也成为抗生素滥用的重灾区。据北京儿童医院杨永弘教授介绍,北京儿童医院日门诊量近1万人次,其中三分之一的孩子需要输液,而输液就有抗生素。据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查,抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。
　　八成病人不需使用抗生素
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲说,以抗生素为代表的抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物,甚至在渔牧业生产中常常可见把抗菌药物作为一种饲料添加剂来使用,用以降低养殖动物的发病率,其后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多,到最后出现“超级细菌”,导致无药可治。
　　朱正纲表示,有的临床医生往往只注意本专业的知识与技能,缺乏较完整、系统的抗菌药物和合理用药知识,因此不重视对病原菌的病原学检查,习惯于经验性用药;有的医生不重视抗菌药物疗效发挥的特点,随意制定用药方法;有的医生对各类抗菌药物的不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识;还有的医生为“保险”起见,扩大预防性用药的范围或给药时间,在手术前后长时间大剂量使用抗菌药物。
　　据卫生部调查,在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。外科清洁切口手术预防性应用抗生素达到95%,但其实真正需要使用抗生素的病人还不到20%。
　　卫生部副部长马晓伟也指出,卫生部曾组织专家对抗菌药物临床使用进行了科学论证在抗菌药物临床使用明显减少甚至不用的同时,医院感染发病率并未上升。专家指出,术后患者不发生感染的关键在于预防,在于医生的手卫生、环境卫生、患者的营养状况、各项无菌操作制度的执行。
　　抗生素背后的利益驱动
　　马晓伟表示,卫生部今年的专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标,比如:目前,住院患者抗生素的使用率达到70%,甚至高至80%,现在设定目标为60%;再如,三级医院抗菌药物不能超过50个品种,二级医院不能超过35个品种,以后还将逐步减少……
　　但是,专项整治开展半年来的情况表明,单由卫生行政部门管理抗菌药物困难重重。今年药监局刚刚发布的去年药物审批结果显示,最新审批的药物当中,抗菌素依然占到六成。目前,我国有6000多家药厂,生产各类抗菌药物1000多个品种、数万个产品。吉林敖东药业集团股份有限公司总经理助理许东林说,抗生素滥用在中国是个很严重的事实。实际上很多医生都心知肚明,但是在利益驱使下,因为有些抗生素在临床使用上利润高一些,算是行业潜规则。
　　马晓伟直言,当前,一些公立医院过度追求硬件建设和规模扩张,放松了质量安全管理,抗菌药物不合理使用及其导致的细菌耐药成为突出问题,个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪;同三级综合医院相比,一些二级医院和专科医院工作力度还需进一步加大,跟一些抗菌药物的厂商断绝关系,切实把抗菌药物的使用控制在合理范围。
　　他表示,今年年底前,卫生部将组织对全国三级甲等医院进行“地毯式”验收检查。明年国家临床重点专科评估工作,将把各医院抗菌药物专项整治活动落实情况和效果作为推荐候选单位和评估的重要指标。
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滥用抗生素敛财非治不可
医生把抗生素当感冒药开已成习惯。&本报记者&刘&向摄
滥用药物警示图
&&&&&医学界流行着这样一句话，在美国买枪很容易，买抗生素很难，但在我国恰好相反，不少医生受利益驱动，给患者大剂量使用最新最贵的抗生素。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，这种局面不及时改变，中华民族有可能集体成为“耐药一族”，亦即回到抗菌药物发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
感冒都用抗生素
&&&孩子大后无药用
近期，北京患普通感冒和流感的人数急剧增加，各大医院人满为患，尤其儿童患病者剧增。记者近日在北京儿童医院的输液室里看到，医务人员在配液室里忙碌的工作，护士们配好的药水已经挂成了长龙。
带着女儿来看病的丁先生告诉记者：“我带着孩子到这看病，从挂号到就诊、化验、缴费、拿药、输液……足足用了5个小时。以前孩子发烧感冒都会到医院来输液，好的快呀。没想到这次会有那么多孩子一起生病！”&记者随后又走访了多家设有儿科的医院后发现，每家医院的输液室里都是人满为患。在记者随机采访的患者中，有90%的市民表示，为了让感冒快点好，就诊时都会主动要求医生为其输液治疗。
看来患者与医生的关系已渐渐从被动转为了主动，但这种主动要求真的会给患者带来好处吗？
安徽省食药局局长刘自林说：“现在小孩生病都要输液，而且基本都使用最新级别的抗生素。一个新的抗生素研制成功至少得10年，童年就对顶级抗生素产生耐药性，这些孩子长大后用什么抗生素？这种情况不改变，我们下一代真的无药可用了。”
错误；给药途径、给药次数及疗程不合理。除此之外，还有些病人自己到药房买抗菌药物后，不合理使用甚至滥用。
上海市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民也介绍，滥用抗生素问题长期存在，就拿感冒来说，医生不管患者是细菌性还是病毒性引起的疾病，都习惯用抗生素来应对，从而使抗生素的使用量居高不下，同时也带来了严重的隐患。
去年年底，就有一名5岁多的女童因为发热、咳嗽等感冒症状在医院进行治疗，结果却由于医院在输液过程中并未对其进行皮试，而导致药物过敏反应，抢救无效死亡。
这次用了抗生素
&& 下次再用无疗效
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。但在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的严重后果，如不良反应增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
细菌感染曾是人类的第一死因，在漫长的黑暗时代，抗菌药物的发明带给了人类希望之光。但是目前抗菌药物在临床上的滥用现象，使细菌耐药性的问题日益突出，耐药菌的发展速度之惊人使中国抗菌药物的“黄金时代”没有持续多久，有的抗生素进入我国20多年，病菌耐药率就已达到60%－70%，而曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的抗菌药现在对70%肺炎球菌无效，如果像这样的速度发展下去，中国将率先进入“后抗菌药物时代”，中国人也将成为第一代的“耐药一族”，亦即回到抗菌药物发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
浙江省食药局局长郑尚金表示，从某种程度上说，滥用抗生素问题是中华民族之患。一个民族最基本的竞争力是健康，如果连健康都没有了，中华民族拿什么和别人竞争。
　　黑龙江省食药局副局长张建平表示，普通群众在看病时不懂，以为贵的药、效果快的药就是好药，其实不然，虽然自己的病很快就好了，可是下一次生病时潜在的风险很大，实际上对百姓的身体健康构成了损害。
　有关专家也一再呼吁医生要慎用抗生素类药品，就是因为抗生素药物的使用具有不可逆性。使用了第一代抗生素药物后，下一次发生感染时，使用第一代抗生素会无效，必须使用第二代甚至第三代抗生素才有效果。
　　医院是重发区
&&&利益是驱动力&
　既然社会各界都意识到滥用抗菌药物会带来如此严重的后果，那为何近几年这种形势毫无减弱的趋势，难道大家都对自己的生命如此不负责任吗？
调查显示，对某医院的293份病历的抽查发现，使用抗生素的占53%，其中外科病历中使用抗生素占总数的86%，尤其在术后，抗生素使用几乎达到100%。14%患者术前较早开始预防用药，甚至有患者在手术前一周就肌注青霉素80万单位。这种用法极易引发细菌的耐药性，不符合抗生素的基本使用原则。
就此记者采访了相关人士，他表示，多年来医疗机构不合理用药十分严重，基层医疗机构尤为突出。究其原因，首先是医务人员医疗技术水平不高，对如何选择抗菌药物上知识欠缺。按照医生用药原则，用了青霉素，在开药方时就不能再开青霉素族的其他药，而在实际中不少医生往往是“祖孙三代”一起用，“大炮打蚊子”等用法也经常能在药方中看见。
其次，在不少医生心目中，把抗菌药物当做“保险药”、“安慰剂”，有的医生在病因诊断不明确的前提下，认为只要用了抗感染药物就保险了。有时用一种抗菌药物就可以解决问题，往往用两种或三种抗菌素；用低档抗菌药即可治愈的，而偏要用高档的，像扁桃体发炎等轻微症状用青霉素即可，而在实际中医生却要用先锋类，这些都是医务人员怕担责任的表现。
高额的药品回扣也是医生滥开抗生素的重要原因。安徽省食药局稽查处长王声发说，青霉素售价低、效果好，是一种最初级的抗生素，使用的风险较小。可是，现在到医院，患者想用青霉素，得走后门托关系才行，因为青霉素7毛钱一支，医生就是开100支，也比不上开两三支售价70多元的抗生素环丙沙星拿的回扣多。一般医生每开一种药就可以获得20%的药品回扣，开的药越多，单价越贵，医生所获得的回扣金额就越多。
上海市明确规定
限制使用抗生素
记者近日从上海市卫生局了解到，上海从今年3月1日开始实施《&抗菌药物临床应用指导原则&实施细则》，明确规定普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，将不再用抗生素药物治疗。医生开处方使用抗生素时，轻症感染可接受口服给药者，就不能采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗时，才可应用静脉给药，如病情好转能口服时，应立即改为口服给药。
孩子尽量别吃感冒药，当心抗生素“中毒”
最近，有关“超级细菌”的报道引起了全球的关注，这种被命名为“NDM-1”(“新德里金属蛋白酶-1”)的细菌在英美日印度等国家都发现了感染者。它的超级可怕之处是其耐药性几乎对所有抗生素都“刀枪不入”。而“超级细菌”的发展和传播，主要根源就在于抗生素的滥用。
孩子感冒发烧了，你会怎么做？每个家长都仔细地想一想。你有没有心乱如麻地不管三七二十一，抗生素、退热药、止咳药一样不少地给孩子吃？你有没有央求医生输液快点把烧退下来？其实，这些盲目的做法，不仅不利于孩子的治疗，甚至产生不好的后果。
孩子一发烧不分青红皂白地滥用“三素一汤”(抗生素、激素、维生素和输液)，这对于生长发育过程中的孩子危害极大。
滥用抗生素如同在吸毒
“在医学界流行着这样一句话，在美国买枪很容易，买抗生素很难，但在中国恰好相反。中国住院患儿的抗生素使用率高达80%，世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，这种局面不及时改变，中华民族有可能集体成为‘耐药一族’，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。”
滥用抗生素和输液是中国治疗小儿发热的最大误区。事实上，95%的感冒是由病毒引起，用杀死细菌的抗生素，用了也白用。因此，如果孩子患感冒没有并发细菌感染，并不需要服用抗生素。相反，多喝水、多休息，饮食清淡，或适当服用中成药，比如柴黄冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等，这些药物不仅有退热作用，还对病毒有抑制作用。
“滥用抗生素对孩子的危害更大。”万力生博士说，“抗生素滥用，说白了，像吸毒一样，越用越多，越用越高级，孩子身体里面细菌耐药率增高，以前一支青霉素就搞定，现在头孢一代、二代效果也不一定有效，要用到三代了。可悲的是，前些年万古霉素还在限产，但现在已经用在孩子身上了。要知道万古霉素号称人类的最后一道防线，如果产生了耐万古的菌株，就没有什么抗生素可以使用了。”
“其次，由于孩子身体内的各种器官发育还不成熟，抗生素很容易残害或者潜在性地残害孩子的身体器官，例如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害，又如氨基糖苷类抗生素容易造成孩子耳聋和肾损害；喹诺酮类药物如环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。”
“再者，对孩子滥用抗生素，最恶劣的影响是造成孩子体内正常菌群的破坏，降低孩子机体抵抗力，进而引起二重感染，出现真菌感染，例如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。还有，滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会。儿童哮喘病的增多，就与滥用抗生素有很大关系。”
“医务人员应该把握抗生素正确使用的适应症，其实最简单的就是扎个手指验个血，看是否是细菌感染，即便是，抗生素也要从最低级的用起。用药时，能口服的不选择肌内注射，能肌内注射的不选择静脉注射。”
两岁以下孩子别吃感冒药
感冒药能治感冒吗？这个问题估计很多家长都不太清楚。
“感冒药不能清除感冒病毒，只是起到缓解咳嗽、鼻塞等症状的作用。”万力生博士说，事实上，感冒本就是一种可以自愈的疾病，只要多休息、多喝水，即使什么药都不吃，大多数人一个星期左右也能好。
“俗话说‘是药三分毒’，感冒药可能会导致的不良反应，对于孩子来说尤其危险。”万力生博士说，“我特别提醒家长，尽量不要给孩子吃西药感冒药，尤其是多种感冒药不能同时服用，那样引发的不良反应会更多。建议可采取一些物理的方法，比如物理降温、冲洗鼻子、注意通风等，这些方法也可以缓解感冒症状，且没有副作用。”
万力生博士介绍说，在国外，医生也不轻易给孩子开感冒药，更多地会倚仗食物。比如在美国，热鸡汤被称为“液体青霉素”；北美印第安人习惯在喉咙不舒服时吃一点苦根；英国人感冒会喝姜茶；在澳大利亚和新西兰，热柠檬饮料加蜂蜜是治疗感冒的传统饮品。
他特别指出，美国食品和药品管理局建议，2岁以下的孩子不要服用止咳和抗感冒药物，因为2岁以下是危险年龄段，此间婴幼儿的肝、肾功能尚未发育齐全，酶系统发育不成熟，解毒、药物代谢及排泄速度较慢，极易导致药物蓄积障碍而出现问题。家长如果一定要用，最好在医生的指导下给孩子服用。
&&& 千万慎用激素退热
万力生博士告诉记者，激素退热有立竿见影的短期效果，在临床上经常发现，一些个体诊所为了孩子快速退热，用了地塞米松，给药期间体温迅速下降，但停药后又再次出现发热，体温更高，且出现频咳，由感冒转为急性支气管炎。
“多数感冒的本质是病毒感染，而在病毒性感染时使用激素，可抑制机体干扰素的合成，减弱机体对病毒的防御机能，且有促使病毒感染扩散的危险。因此，在普通感冒等病毒感染性疾病的治疗上，无论有无发热都必须严格限制使用激素。我劝各位家长，如果你的孩子生病时还没有使用过激素，就请尽量不要使用激素，除了过敏性疾病，非要使用激素该病不能好的以外，一般情况下请不要用。特别是不要使用激素去当退热剂，那样会直接影响孩子的健康。它会造成孩子生病一次比一次频繁，一次比一次难治。”
万力生博士提醒说，除了激素，其他退热药也不可滥用。孩子生病发热时，许多家长恨不得马上就要让孩子退热，担心发热引起肺炎、脑炎或其他炎症，甚至怕烧坏脑子，其实这是没有科学根据的。
人体发热是过剩的微生物在局部引起炎症后，并由炎症产生一种炎性介质，释放一种叫白细胞趋化因子和一种致热物质，它引导白细胞前往炎症部位，以吞噬侵入的微生物和坏死的局部组织，来达到杀灭有害微生物和净化人体组织为目的，保持机体净化与平衡。这是一个正常的病理生理过程。我们使用退热药就会损伤到机体的白细胞，破坏了人体的这种正常的生理反应，减少或抑制了产生抗体的效果。通俗一点说是影响增加抵抗力的，产生了负面效应，只有坏处没有好处。除非是这个孩子有热性惊厥的病史，一发热就抽搐或体温超过了39℃以上，超过了人体自控能力，可能会对人体产生不利影响时，才使用退热药，一般情况下是绝对不要滥用退热药。
选择退热药注意事项
1一般在体温38.5℃以上才开始服用，间隔使用的时间至少6小时以上，不能在短时间内频繁使用，一天不能超过4次，否则有可能造成药效过重和退热过度。体温下降，即停药。
2小于3个月的婴儿最好采用物理降温法，多喝开水，用温水毛巾擦拭颈部、腋下、腹股沟等部位，不要轻易使用各种退热药，以防产生毒性反应。
3不同退热药不要随意并用。非处方药中的解热镇痛药一般使用不能超过3天。
4滴剂浓度小、刺激性小，适合1岁之前的婴儿使用。2岁以上孩子最好服用口服液退热药。再大一点的孩子可选用小饼干形状的水果味咀嚼片。阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药对患儿刺激性和副作用较大，不建议使用。肌内注射不良反应较多，除非体温过高，一般不主张使用。
5发热时间超过1周甚至更长，或者原因不明的发热，一定要就医检查，以确认发热是否因为结核病菌感染、免疫系统疾病或恶性肿瘤等引起。家长要密切注意发病情况或并发症情形。一旦情况紧急，如出现哭闹不停、反应差、高热不退，同时合并意识不清、严重呕吐、活动力很差甚至抽搐等症状时，应尽快去医院就诊。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&按照说明上来看头孢二代和三代的发明日期较一代为近，但是这并不能说明他们要比一代的抗菌效果好多少，它们只是在对抗革兰氏阴性菌和肾毒性方面较一代有优势。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、应用何种抗生素要依据病情而定&&&&&&2、原则上要先以一代的抗生素为主，在一些特殊情况下可以首先应用较高级的抗生素。
帮助网友：9767称赞：1204
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这里可以这么说，也就是头孢三代药物抗菌谱更广特别是对阴性菌的作用较前两代更强。&&&&&&指导意见：&&&&&&这里有些病菌的疾病还是需要确定病菌才可以明确用药，如果无法确定这里当然是选择抗菌谱广的药物来治疗所以这里可以说三代要比二代和一代强（但是排除一些特殊病菌）。
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抗生素毁掉中国一代人
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“卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授2007年与同事做了一个调查,结果显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除出口约3万吨外,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。在所有药品消费量前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。”
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　　我国抗生素人均年消费量是美国的10倍
　　卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授2007年与同事做了一个调查,结果显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除出口约3万吨外,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。在所有药品消费量前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。
　　最常见的被滥用抗生素是用于输液的青霉素。卫生部的调查数据显示,中国平均每年每人要“挂8瓶水”,远远高于国际上2.5瓶—3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。另外,口服的阿莫西林胶囊,头孢菌素类的头孢呋辛、头孢唑肟等也是比较常用的抗生素。
　　同时,在我国,儿科也成为抗生素滥用的重灾区。据北京儿童医院杨永弘教授介绍,北京儿童医院日门诊量近1万人次,其中三分之一的孩子需要输液,而输液就有抗生素。据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查,抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。
　　八成病人不需使用抗生素
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲说,以抗生素为代表的抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物,甚至在渔牧业生产中常常可见把抗菌药物作为一种饲料添加剂来使用,用以降低养殖动物的发病率,其后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多,到最后出现“超级细菌”,导致无药可治。
　　朱正纲表示,有的临床医生往往只注意本专业的知识与技能,缺乏较完整、系统的抗菌药物和合理用药知识,因此不重视对病原菌的病原学检查,习惯于经验性用药;有的医生不重视抗菌药物疗效发挥的特点,随意制定用药方法;有的医生对各类抗菌药物的不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识;还有的医生为“保险”起见,扩大预防性用药的范围或给药时间,在手术前后长时间大剂量使用抗菌药物。
　　据卫生部调查,在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。外科清洁切口手术预防性应用抗生素达到95%,但其实真正需要使用抗生素的病人还不到20%。
　　卫生部副部长马晓伟也指出,卫生部曾组织专家对抗菌药物临床使用进行了科学论证在抗菌药物临床使用明显减少甚至不用的同时,医院感染发病率并未上升。专家指出,术后患者不发生感染的关键在于预防,在于医生的手卫生、环境卫生、患者的营养状况、各项无菌操作制度的执行。
　　抗生素背后的利益驱动
　　马晓伟表示,卫生部今年的专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标,比如:目前,住院患者抗生素的使用率达到70%,甚至高至80%,现在设定目标为60%;再如,三级医院抗菌药物不能超过50个品种,二级医院不能超过35个品种,以后还将逐步减少……
　　但是,专项整治开展半年来的情况表明,单由卫生行政部门管理抗菌药物困难重重。今年药监局刚刚发布的去年药物审批结果显示,最新审批的药物当中,抗菌素依然占到六成。目前,我国有6000多家药厂,生产各类抗菌药物1000多个品种、数万个产品。吉林敖东药业集团股份有限公司总经理助理许东林说,抗生素滥用在中国是个很严重的事实。实际上很多医生都心知肚明,但是在利益驱使下,因为有些抗生素在临床使用上利润高一些,算是行业潜规则。
　　马晓伟直言,当前,一些公立医院过度追求硬件建设和规模扩张,放松了质量安全管理,抗菌药物不合理使用及其导致的细菌耐药成为突出问题,个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪;同三级综合医院相比,一些二级医院和专科医院工作力度还需进一步加大,跟一些抗菌药物的厂商断绝关系,切实把抗菌药物的使用控制在合理范围。
　　他表示,今年年底前,卫生部将组织对全国三级甲等医院进行“地毯式”验收检查。明年国家临床重点专科评估工作,将把各医院抗菌药物专项整治活动落实情况和效果作为推荐候选单位和评估的重要指标。
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医生把抗生素当感冒药开已成习惯。&本报记者&刘&向摄
滥用药物警示图
&&&&&医学界流行着这样一句话，在美国买枪很容易，买抗生素很难，但在我国恰好相反，不少医生受利益驱动，给患者大剂量使用最新最贵的抗生素。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，这种局面不及时改变，中华民族有可能集体成为“耐药一族”，亦即回到抗菌药物发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
感冒都用抗生素
&&&孩子大后无药用
近期，北京患普通感冒和流感的人数急剧增加，各大医院人满为患，尤其儿童患病者剧增。记者近日在北京儿童医院的输液室里看到，医务人员在配液室里忙碌的工作，护士们配好的药水已经挂成了长龙。
带着女儿来看病的丁先生告诉记者：“我带着孩子到这看病，从挂号到就诊、化验、缴费、拿药、输液……足足用了5个小时。以前孩子发烧感冒都会到医院来输液，好的快呀。没想到这次会有那么多孩子一起生病！”&记者随后又走访了多家设有儿科的医院后发现，每家医院的输液室里都是人满为患。在记者随机采访的患者中，有90%的市民表示，为了让感冒快点好，就诊时都会主动要求医生为其输液治疗。
看来患者与医生的关系已渐渐从被动转为了主动，但这种主动要求真的会给患者带来好处吗？
安徽省食药局局长刘自林说：“现在小孩生病都要输液，而且基本都使用最新级别的抗生素。一个新的抗生素研制成功至少得10年，童年就对顶级抗生素产生耐药性，这些孩子长大后用什么抗生素？这种情况不改变，我们下一代真的无药可用了。”
错误；给药途径、给药次数及疗程不合理。除此之外，还有些病人自己到药房买抗菌药物后，不合理使用甚至滥用。
上海市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民也介绍，滥用抗生素问题长期存在，就拿感冒来说，医生不管患者是细菌性还是病毒性引起的疾病，都习惯用抗生素来应对，从而使抗生素的使用量居高不下，同时也带来了严重的隐患。
去年年底，就有一名5岁多的女童因为发热、咳嗽等感冒症状在医院进行治疗，结果却由于医院在输液过程中并未对其进行皮试，而导致药物过敏反应，抢救无效死亡。
这次用了抗生素
&& 下次再用无疗效
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。但在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的严重后果，如不良反应增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
细菌感染曾是人类的第一死因，在漫长的黑暗时代，抗菌药物的发明带给了人类希望之光。但是目前抗菌药物在临床上的滥用现象，使细菌耐药性的问题日益突出，耐药菌的发展速度之惊人使中国抗菌药物的“黄金时代”没有持续多久，有的抗生素进入我国20多年，病菌耐药率就已达到60%－70%，而曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的抗菌药现在对70%肺炎球菌无效，如果像这样的速度发展下去，中国将率先进入“后抗菌药物时代”，中国人也将成为第一代的“耐药一族”，亦即回到抗菌药物发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
浙江省食药局局长郑尚金表示，从某种程度上说，滥用抗生素问题是中华民族之患。一个民族最基本的竞争力是健康，如果连健康都没有了，中华民族拿什么和别人竞争。
　　黑龙江省食药局副局长张建平表示，普通群众在看病时不懂，以为贵的药、效果快的药就是好药，其实不然，虽然自己的病很快就好了，可是下一次生病时潜在的风险很大，实际上对百姓的身体健康构成了损害。
　有关专家也一再呼吁医生要慎用抗生素类药品，就是因为抗生素药物的使用具有不可逆性。使用了第一代抗生素药物后，下一次发生感染时，使用第一代抗生素会无效，必须使用第二代甚至第三代抗生素才有效果。
　　医院是重发区
&&&利益是驱动力&
　既然社会各界都意识到滥用抗菌药物会带来如此严重的后果，那为何近几年这种形势毫无减弱的趋势，难道大家都对自己的生命如此不负责任吗？
调查显示，对某医院的293份病历的抽查发现，使用抗生素的占53%，其中外科病历中使用抗生素占总数的86%，尤其在术后，抗生素使用几乎达到100%。14%患者术前较早开始预防用药，甚至有患者在手术前一周就肌注青霉素80万单位。这种用法极易引发细菌的耐药性，不符合抗生素的基本使用原则。
就此记者采访了相关人士，他表示，多年来医疗机构不合理用药十分严重，基层医疗机构尤为突出。究其原因，首先是医务人员医疗技术水平不高，对如何选择抗菌药物上知识欠缺。按照医生用药原则，用了青霉素，在开药方时就不能再开青霉素族的其他药，而在实际中不少医生往往是“祖孙三代”一起用，“大炮打蚊子”等用法也经常能在药方中看见。
其次，在不少医生心目中，把抗菌药物当做“保险药”、“安慰剂”，有的医生在病因诊断不明确的前提下，认为只要用了抗感染药物就保险了。有时用一种抗菌药物就可以解决问题，往往用两种或三种抗菌素；用低档抗菌药即可治愈的，而偏要用高档的，像扁桃体发炎等轻微症状用青霉素即可，而在实际中医生却要用先锋类，这些都是医务人员怕担责任的表现。
高额的药品回扣也是医生滥开抗生素的重要原因。安徽省食药局稽查处长王声发说，青霉素售价低、效果好，是一种最初级的抗生素，使用的风险较小。可是，现在到医院，患者想用青霉素，得走后门托关系才行，因为青霉素7毛钱一支，医生就是开100支，也比不上开两三支售价70多元的抗生素环丙沙星拿的回扣多。一般医生每开一种药就可以获得20%的药品回扣，开的药越多，单价越贵，医生所获得的回扣金额就越多。
上海市明确规定
限制使用抗生素
记者近日从上海市卫生局了解到，上海从今年3月1日开始实施《&抗菌药物临床应用指导原则&实施细则》，明确规定普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，将不再用抗生素药物治疗。医生开处方使用抗生素时，轻症感染可接受口服给药者，就不能采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗时，才可应用静脉给药，如病情好转能口服时，应立即改为口服给药。
孩子尽量别吃感冒药，当心抗生素“中毒”
最近，有关“超级细菌”的报道引起了全球的关注，这种被命名为“NDM-1”(“新德里金属蛋白酶-1”)的细菌在英美日印度等国家都发现了感染者。它的超级可怕之处是其耐药性几乎对所有抗生素都“刀枪不入”。而“超级细菌”的发展和传播，主要根源就在于抗生素的滥用。
孩子感冒发烧了，你会怎么做？每个家长都仔细地想一想。你有没有心乱如麻地不管三七二十一，抗生素、退热药、止咳药一样不少地给孩子吃？你有没有央求医生输液快点把烧退下来？其实，这些盲目的做法，不仅不利于孩子的治疗，甚至产生不好的后果。
孩子一发烧不分青红皂白地滥用“三素一汤”(抗生素、激素、维生素和输液)，这对于生长发育过程中的孩子危害极大。
滥用抗生素如同在吸毒
“在医学界流行着这样一句话，在美国买枪很容易，买抗生素很难，但在中国恰好相反。中国住院患儿的抗生素使用率高达80%，世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，这种局面不及时改变，中华民族有可能集体成为‘耐药一族’，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。”
滥用抗生素和输液是中国治疗小儿发热的最大误区。事实上，95%的感冒是由病毒引起，用杀死细菌的抗生素，用了也白用。因此，如果孩子患感冒没有并发细菌感染，并不需要服用抗生素。相反，多喝水、多休息，饮食清淡，或适当服用中成药，比如柴黄冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等，这些药物不仅有退热作用，还对病毒有抑制作用。
“滥用抗生素对孩子的危害更大。”万力生博士说，“抗生素滥用，说白了，像吸毒一样，越用越多，越用越高级，孩子身体里面细菌耐药率增高，以前一支青霉素就搞定，现在头孢一代、二代效果也不一定有效，要用到三代了。可悲的是，前些年万古霉素还在限产，但现在已经用在孩子身上了。要知道万古霉素号称人类的最后一道防线，如果产生了耐万古的菌株，就没有什么抗生素可以使用了。”
“其次，由于孩子身体内的各种器官发育还不成熟，抗生素很容易残害或者潜在性地残害孩子的身体器官，例如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害，又如氨基糖苷类抗生素容易造成孩子耳聋和肾损害；喹诺酮类药物如环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。”
“再者，对孩子滥用抗生素，最恶劣的影响是造成孩子体内正常菌群的破坏，降低孩子机体抵抗力，进而引起二重感染，出现真菌感染，例如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。还有，滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会。儿童哮喘病的增多，就与滥用抗生素有很大关系。”
“医务人员应该把握抗生素正确使用的适应症，其实最简单的就是扎个手指验个血，看是否是细菌感染，即便是，抗生素也要从最低级的用起。用药时，能口服的不选择肌内注射，能肌内注射的不选择静脉注射。”
两岁以下孩子别吃感冒药
感冒药能治感冒吗？这个问题估计很多家长都不太清楚。
“感冒药不能清除感冒病毒，只是起到缓解咳嗽、鼻塞等症状的作用。”万力生博士说，事实上，感冒本就是一种可以自愈的疾病，只要多休息、多喝水，即使什么药都不吃，大多数人一个星期左右也能好。
“俗话说‘是药三分毒’，感冒药可能会导致的不良反应，对于孩子来说尤其危险。”万力生博士说，“我特别提醒家长，尽量不要给孩子吃西药感冒药，尤其是多种感冒药不能同时服用，那样引发的不良反应会更多。建议可采取一些物理的方法，比如物理降温、冲洗鼻子、注意通风等，这些方法也可以缓解感冒症状，且没有副作用。”
万力生博士介绍说，在国外，医生也不轻易给孩子开感冒药，更多地会倚仗食物。比如在美国，热鸡汤被称为“液体青霉素”；北美印第安人习惯在喉咙不舒服时吃一点苦根；英国人感冒会喝姜茶；在澳大利亚和新西兰，热柠檬饮料加蜂蜜是治疗感冒的传统饮品。
他特别指出，美国食品和药品管理局建议，2岁以下的孩子不要服用止咳和抗感冒药物，因为2岁以下是危险年龄段，此间婴幼儿的肝、肾功能尚未发育齐全，酶系统发育不成熟，解毒、药物代谢及排泄速度较慢，极易导致药物蓄积障碍而出现问题。家长如果一定要用，最好在医生的指导下给孩子服用。
&&& 千万慎用激素退热
万力生博士告诉记者，激素退热有立竿见影的短期效果，在临床上经常发现，一些个体诊所为了孩子快速退热，用了地塞米松，给药期间体温迅速下降，但停药后又再次出现发热，体温更高，且出现频咳，由感冒转为急性支气管炎。
“多数感冒的本质是病毒感染，而在病毒性感染时使用激素，可抑制机体干扰素的合成，减弱机体对病毒的防御机能，且有促使病毒感染扩散的危险。因此，在普通感冒等病毒感染性疾病的治疗上，无论有无发热都必须严格限制使用激素。我劝各位家长，如果你的孩子生病时还没有使用过激素，就请尽量不要使用激素，除了过敏性疾病，非要使用激素该病不能好的以外，一般情况下请不要用。特别是不要使用激素去当退热剂，那样会直接影响孩子的健康。它会造成孩子生病一次比一次频繁，一次比一次难治。”
万力生博士提醒说，除了激素，其他退热药也不可滥用。孩子生病发热时，许多家长恨不得马上就要让孩子退热，担心发热引起肺炎、脑炎或其他炎症，甚至怕烧坏脑子，其实这是没有科学根据的。
人体发热是过剩的微生物在局部引起炎症后，并由炎症产生一种炎性介质，释放一种叫白细胞趋化因子和一种致热物质，它引导白细胞前往炎症部位，以吞噬侵入的微生物和坏死的局部组织，来达到杀灭有害微生物和净化人体组织为目的，保持机体净化与平衡。这是一个正常的病理生理过程。我们使用退热药就会损伤到机体的白细胞，破坏了人体的这种正常的生理反应，减少或抑制了产生抗体的效果。通俗一点说是影响增加抵抗力的，产生了负面效应，只有坏处没有好处。除非是这个孩子有热性惊厥的病史，一发热就抽搐或体温超过了39℃以上，超过了人体自控能力，可能会对人体产生不利影响时，才使用退热药，一般情况下是绝对不要滥用退热药。
选择退热药注意事项
1一般在体温38.5℃以上才开始服用，间隔使用的时间至少6小时以上，不能在短时间内频繁使用，一天不能超过4次，否则有可能造成药效过重和退热过度。体温下降，即停药。
2小于3个月的婴儿最好采用物理降温法，多喝开水，用温水毛巾擦拭颈部、腋下、腹股沟等部位，不要轻易使用各种退热药，以防产生毒性反应。
3不同退热药不要随意并用。非处方药中的解热镇痛药一般使用不能超过3天。
4滴剂浓度小、刺激性小，适合1岁之前的婴儿使用。2岁以上孩子最好服用口服液退热药。再大一点的孩子可选用小饼干形状的水果味咀嚼片。阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药对患儿刺激性和副作用较大，不建议使用。肌内注射不良反应较多，除非体温过高，一般不主张使用。
5发热时间超过1周甚至更长，或者原因不明的发热，一定要就医检查，以确认发热是否因为结核病菌感染、免疫系统疾病或恶性肿瘤等引起。家长要密切注意发病情况或并发症情形。一旦情况紧急，如出现哭闹不停、反应差、高热不退，同时合并意识不清、严重呕吐、活动力很差甚至抽搐等症状时，应尽快去医院就诊。
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