胸椎9,10结核性胸膜炎胸腔积液，并少量积液，椎旁组织脓肿，现在坐下起来，晚上睡觉翻身都很疼，抗结核药已经

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-09-26 14:05 标签： 结核性胸膜炎症状
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【影像读片】胸9－11椎体骨质破坏椎旁软组织肿胀
患者，男性，24岁，学生，青田人，因“腰背部疼痛10月，发热1天”以“结核性胸腔积液”入院。患者10月前在乌克兰无明显诱因下始出现腰背部疼痛，可忍，隐胀酸痛，卧位及起床时出现，时轻时重，当地予理疗，效不佳。8月份出现高热，乏力午后出现，偶有干咳，伴有胸闷，当地住院治疗，胸片提示胸腔积液，予胸穿放液3次，量约600ML，考虑结核性胸膜炎，予链霉素、异烟肼，利福平、吡嗪酰胺化疗，一周后体温下降，胸闷消失，维持低热10余天。体重下降约8公斤。后回国，继续抗结核化疗。但腰背部疼痛仍存.求会诊,资料上传,请参考因为格式的问题只能选择上传的方式传送部分层面CT,带来不便请版主及各位老师见谅.CT资料
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34.JPG (257.05k)患者，男性24岁，腰背部疼痛10个月，曾有结核性胸膜炎（右侧胸腔积液），胸片发现胸椎9~11有椎体骨质破坏。
临床特点：1，青年，胸背疼痛10个月；
2，既往有结核性胸膜炎，胸腔积液病史；
3，胸膜炎时，经抗痨治疗有所好转；
4，X片可见9~11胸椎椎体骨质破坏，椎旁软组织肿胀；
根据以上情况首先考虑胸椎结核伴椎旁脓肿。脊柱肿瘤尚待排除。
处理意见：正规抗痨治疗后，做胸椎结核病灶清除，植骨加内固定。胸椎结核伴椎旁脓肿，除正规抗结核外，考虑手术治疗胸椎结核伴椎旁冷脓肿复习一下：
脊柱结核大多为继发感染，原发结核灶95%在胸部。结核菌经血行到达脊柱后易停留在椎体内，故脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以腰椎结核的发生率最高。发病以青少年为多，30岁以上成年人较少。脊柱结核按骨质最先被破坏的部位不同而分为：边缘、中央、骨膜下和椎弓及其突起等四型。早期病变均可向上或向下扩散，首先破坏椎间盘，进而破坏相邻椎体，甚至多个椎体。由于病变的进展和修复，数个月后病变周围新骨增生，破坏区边缘骨密度增高，破坏区内则有数量不等的小死骨。陈旧者可有干酪性钙化。脊柱结核的寒性脓疡多沿腰大肌膜间隙或肌纤维间隙向周围蔓延，从而形成腰大肌脓肿，构成在CT上肿胀的重要征象。
CT诊断：（1）PS为一个或相邻椎体的溶骨性破坏
（2）破坏区内有小死骨或干酪性钙化
（3）椎间盘有不同程度的破坏，可见椎间隙变窄
（4）腰大肌肿胀和（或）病变周围的软组织肿胀
（5）椎管内有高密度影呈半球形或新月形，常为椎体病变相连，多为硬膜外脓肿
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这个要看具体的位置，脓肿的大小，还有患者的身体等各方面的情况，如果有可能针刺抽吸是个不错的选择，在有条件的医院实行。请采纳后好评，谢谢
你的症状可以治愈的& 我不懂什么理论的东西！但我从小就看父亲给人家贴膏药 治好很多您这样的患者& 我家农村信息有局限性 我懂点电脑才想给宣传下& 我就是觉得这个社会好人还是有的 真正的好偏方也是存在的！如果信任可以咨询我！
可以不手术治愈，我们接触过好多这样的病人了呢
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外科领域专家
& &SOGOU - 京ICP证050897号胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到。常与内科的结核性渗出性胸膜炎相混淆，病因虽相同，但来源有差异，处理方式也不同，经胸病灶清除治疗胸椎结核广泛应用之后，对本病有进一步认识，故加以讨论。
根据病史、临床表现和X线摄片可作出诊断。
【治疗措施】
一、脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者，经抗结核药物治疗，一般情况好转后，择期施行包裹脓胸剥脱，胸椎病灶清除，手术创伤大，应特别注意。
二、急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液，并辅加皮质激素。
病人有高热及中毒症状者，手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗，加用强的松20～30mg/d4～6周。
三、如合并支气管胸膜瘘者，术前应先作胸腔闭式引流，以控制继发性感染，预防支气管播散。
四、手术治疗
1.麻醉 支气管双腔插管全麻下进行手术。
2.体位 病人侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。
3.操作步骤
(1)切口 胸部后外侧切口，兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围，选择合适切口的水平。
(2)手术 包裹性脓胸剥脱术，尽可能将包裹脓胸剥离干净，包括脓腔的壁层和脏层纤维膜，使肺完全膨胀，避免残腔存在，否则在同期或二期施行胸廓成形术。急性穿破胸腔的病例，若发生在1周内者，条件允许情况下也可进胸施行病灶清除，这时手术较简单，将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除，使肺脏完全清除。然后清除胸椎结核病灶，方法同前。
(3)术后处理 与椎旁脓肿穿入肺脏相同。
【临床表现】
病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。
多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓 胸。少数住院期间有突然发热(38～40℃)、胸痛、咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现。常被误诊。
椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。
胸腔积液(或脓)一般数百毫升，多者超过100mL。
【并发症】
合并支气管胸膜瘘。
【辅助检查】
X线摄片：除有胸膜炎或包裹积液，纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外，两肺野及纵隔无活动性结核病灶。胸椎正位X线摄片特别是正位体层摄片显示与胸膜炎同侧的椎旁阴影边界不清与胸膜炎相连或甚至消失。
【鉴别诊断】
内科见到结核性胸膜炎的同侧胸部多见到有肺结核，是鉴别诊断的依据。
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