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麻黄加知母汤（三） 名方传天下第三十一方
&&&&&&&&&&&&&&麻黄加知母汤（三） 名方传天下第三十一方&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 读《医学衷中参西录》&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&陈喜刚&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 中药之妙 读‘麻黄加知母汤’&&&&&麻黄加知母汤主治伤寒无汗。
& 常见中医特色的招牌，不知者，还以为故弄玄虚，其实非也。中医的特色胜不可数，今天就来说说中药之妙。&& “麻黄能兼入手太阴经，散其在经之风寒，更能直入肺中，以泻其郁满。所以能发太阳之汗者不仅麻黄，而仲景独取麻黄，为治足经之药，而手经亦兼顾无遗，此仲景制方之妙也。　 凡利小便之药，其中空者，多兼能发汗，蓄、木通之类是也。发汗之药，其中空者，多兼能利小便，麻黄、柴胡之类是也。太阳经病，往往兼及于膀胱，以其为太阳之腑也。麻黄汤治太阳在经之邪，而在腑者亦兼能治之。盖在经之邪，由汗而解，而在腑之邪，亦可由小便而解。彼后世自作聪明，恒用他药以代麻黄汤者，于此义盖未之审也。”&&&& 为何医圣独选麻黄呢？肯定麻黄与众不同。有哪些不同，就从它的形态说起。&&&& 麻黄的植物形态：草麻黄 草本状小灌木，高20--40厘米。木质茎莆匐；草质茎直立，小枝对生或轮生，节明显，节间长2--6厘米，直径1--2毫米。由此可知，麻黄的形似竹，内空，外有节。内心空洞，是它的最大特点。&&&& 中医常以药材的生长环境，形态，性情，特征的不同来推理其药性。麻黄中空，中医就要想事了，为啥中空，中间的东西去哪了？如果是固体的，一定是顺内芯壁排到根部去了；如果是液体的，就有两种可能了呀，一是顺内芯壁排到根部去了，二是过芯壁蒸发了；如果是气体的，一定是散逸掉了。就是说中医认为麻黄具有向外排泄的作用。这个作用一经肯定，可就了不得了。&&&& 如人要是得了伤风感冒之类的毛病，寒入体呀，要往外排呀，咋排呢？就得选麻黄呀。小便不利的话，咋办呀，选麻黄呀。&&&& 以我之管见，大便不通，也可试用麻黄；气管不通畅，也可试用麻黄；血管瘀堵，也可试用麻黄；凡是不通之病，皆可试用麻黄。当然，这只是推理。&&&& 中医喜欢物以类聚，以类相从，人之膀胱，人之肺皆为中空之脏腑，所以可入太阳经和太阴经。&&&& 麻黄是个有故事的草药，读起来还挺有意思，后附麻黄的药性，一并奉上：&&& 从前有一个卖药的老人，收了一个徒弟。刚学了一年半载，徒弟就骄傲自满起来，言行狂妄，有时还把卖药的钱偷偷地花掉。师傅三番五次地劝说，却终究无济于事。&&& 后来，师傅就对徒弟说：“你现在可以另立门户了，收拾一下行李，走吧。”&&& 徒弟听了，傲慢地说：“如果师傅再没有什么可教的，我马上就走，保证在江湖上闯出个名堂来。”&&& 师傅难过地提醒道：“还有一种草药，你不能随便卖给人吃，病情辨别不清，吃了就会出问题的。”　　　　　　　　　　　　　　徒弟听了，不以为然地问道：“什么草药？”　　　　　　　　　　　　　师傅说：“是无叶草。”　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　徒弟满不在乎地问：“这药怎么啦？”　　　　　　　　　　　　　　　　　师傅语重心长地说：“这种草药的根和茎用处不同，有四句话你要牢记：发汗用茎，止汗用根；一朝弄错，就会死人。千万记住。”　　　　　　　　　　　徒弟不耐烦地点点头，全当成耳边风，压根儿就没有放在心上。　　　　　　此后，师徒分手，各自卖药。师傅不在跟前，徒弟的胆子更大了，认识的虽不多，却什么药都敢用，没过几天，就忘记了师傅的叮嘱，用无叶草治死了一个病人。死者家属哪能善罢干休，就把他告到官府里。&&& 一经审问，他便把师傅供了出来。差役传来师傅，责问道：“你是怎么教徒弟的？让他用无叶草把人治死了！”师傅便如实把情况说了一遍。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 && 县官又问徒弟：“你还记得那四句话吗”&& 徒弟想了想说：“记得”。&& 县官接着问他：“病人有汗无汗？你用什么药治？”&& 徒弟说：“病人浑身出虚汗，我用无叶草的茎治。”&& 县官大怒，训斥道：“你这庸医，简直是胡治，病人已出虚汗，你还用发汗药，怎能不治死人？你为什么不牢记师傅的话？”&& 于是，县官传令，将徒弟打四十大板，又叛坐牢三年，师傅则无罪释放。　　　　　　　　　　　　
徒弟出狱后，找到师傅，痛哭流涕，承认错误，并决定痛改前非。师傅原谅了他，并继续耐心地传他以医道 。因无叶草使他闯过大祸，惹过麻烦，所以，他就把无叶草叫“麻烦草”。后来，又因为无叶草的根是黄色的，故又改名叫“麻黄”。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　&&& 上述这个故事，告诉了大家麻黄名字的由来，还十分清楚地指出麻黄的茎和根均可入药，但作用截然不同。麻黄的茎是发汗解表药，麻黄的根则为收涩固表止汗药，用于自汗、盗汗，为临床止汗专品。　　
&&【药名】麻黄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【别名】策敦木、龙沙、狗骨、卑相、卑盐。　　　　　　　　　　　　　　　【药性】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。　　　　　　　　　　　　　　　　　【功效】发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。　
& 【应用】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1．风寒感冒　本品味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药。宜用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄汤（《伤寒论》）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2．咳嗽气喘　本品辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。治疗风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配伍杏仁、甘草，如三拗汤（《和剂局方》）。治疗寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，常配伍细辛、干姜、半夏等，如小青龙汤（《伤寒论》）。若肺热壅盛，高热喘急者，每与石膏、杏仁、甘草配用，以清肺平喘，如麻杏甘石汤（《伤寒论》）。&&&&
3．风湿水肿　本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（《金匮要略》）。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药，则疗效更佳，如《金匮要略》越婢加术汤。&& 【用量用法】2～9g。宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用。&& 【注意事项】本品发汗力较强，故表虚自汗及阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气者均应忌用。　　　　　　
附：麻黄根　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　为麻黄科草本状小灌木草麻黄或木贼麻黄和中麻黄的干燥根及根茎。　　　　 【药性】甘，平。归心、肺经。　　　　　　　　　　　　　　　　　 【功效】止汗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【应用】用于自汗，盗汗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【用量】3～10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 【注意】有表邪者忌用。表邪指在表的邪气。六淫外感，病邪从口鼻或皮毛侵入，出现发热，恶寒或恶风，头痛，或鼻塞，流涕，咳嗽等症状。&&& & 麻黄，很平常的中草药，却是非常的中药，非常完美地表达了阴阳的哲学思想，是学习中医药的好教材。&&&&&写于银川&&& 附：麻黄加知母汤 麻黄（四钱）桂枝尖（二钱）甘草（一钱）杏仁（二钱，去皮炒）知母（三钱）&& 　　　　　
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临床经验录
经方麻黄剂在肾病治疗中的应用——柳少逸
经典方剂称为经方，泛指秦汉时期及其前期医学著作所载之方剂。目前所言经方者，系指汉·张仲景《伤寒杂病论》一书中所载之方，即《伤寒论》113方，《金匮要略》226方。其之所以被称为经方，是因其充分体现了治疗八法，奠定了方以法立，法以方现，方证结合，组方不拘一格，随证施治的辨证论治体系。且经方在临床应用上，尚有药简力宏、效专力宏的特点，故晋人称“仲景垂妙于定方”，称仲景方为“众法之宗，群方之祖”。仲景方在不同的历史时期，均保持其旺盛生命力，具有不朽的临床实践价值。晋唐之后对经方则采取灵活地运用，常为医家所崇尚，清·缪希雍则主张“师其意，变通之”。综观经方的历代研究与发展，现均已超出《伤寒杂病论》的应用范围，而用经方治疗现代医学疾病，以证与病的结合，为中医临床提供了广阔的空间，昭示了经方仍有其坚实的临床基础。笔者荟萃众家之长，结合家学师承，而有“经方在肾病中的应用”拙作。鉴于造成肾病的病理因素中医认为有水饮、湿浊、瘀毒三种，而中医有发汗、利小便、通下三法，而《伤寒杂病论》中则有麻黄剂、苓术剂、大黄剂之别。今以“经方麻黄剂在肾病治疗中的应用”为题，作一概述，不当之处，敬请同道教正为幸。
肾脏是人体生命的重要器官，现已知其生理功能是排泄代谢产物、调节体液，以及分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，以冀新陈代谢正常进行，这恰与中医的“肾主水液”的理论相侔。若“肾主水液”及三焦气化功能失司，则导致体内水液潴留，泛滥肌肤，发为水肿。而中医的水肿又与西医学的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症所出现的水肿较为相近。
《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液”。说明了肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢起着重要的调节作用。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精，上归入肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也”。此段经文说明了在正常的生理情况下，津液的代谢，是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道。输布至全身；经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和浊气排出体外。而肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液代谢的全过程，因肺、脾等内脏对津液的气化功能，均赖于肾中真元的蒸腾气化功能。
脾“为胃行其津液”。脾胃通过经脉一方面将津液“以灌四旁”和全身；另一方面将津液上输于肺，此即脾的散精功能。同时，小肠的泌别清浊的功能，与尿液的量有极为密切的关系。《素问·灵兰秘典论》云：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉”，由此可见，小肠的泌别清浊的功能是脾胃升降功能的具体表现。故此，饮入于胃，在中焦脾胃及小肠的作用下，将水中之精上输上焦达肺，水中之浊通过下焦而达肾。此即：“中焦如沤”、“中焦主化”之意。
清中有清，清中有浊。肺主宣发和肃降，具有调节腠理、司开合之功。在肺主气、司开发的作用下，将清中之清（水中精微物质），外达肌表，“熏肌、充身、泽毛，若雾露之溉”，即“上焦如雾”、“上焦主纳”之意。而残废的水液或为浊气呼出体外，或化为汗液通过“玄府”排出体外。而清中之浊者，又在肺主肃降、通过三焦的通道而达肾，故又有“肺主水上之源”之说。
浊中有清，浊中有浊。通过三焦通道归肾之水，在肾阳的蒸腾气化作用下，将浊中之清通过三焦的通路，重新上输于肺，而浊中之浊，在肾的气化作用下，生成尿液下输膀胱。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，化气则能出焉”。说明了膀胱的贮尿和排尿功能又全赖肾的气化功能，所谓膀胱的气化，实际上是隶属于肾的蒸腾气化。下焦残废的水液排出体外全赖于此，此即“下焦如渎”，“下焦主出”之意。
水分清浊。清者上升，浊者下降。清中有浊，浊中有清。说明了水液代谢是一个复杂的生理过程。涉及多个脏腑的一系列生理功能。反映了人体内水液运行全过程中，是以“肾主水液”为核心，以三焦气化为内容的构成了一个有条不紊的代谢功能系统。
《灵枢·决气篇》云：“上焦开发，宣五谷味、熏肌、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。是指肺气的宣发卫气，散布精微的作用。若外邪犯肺，肺之宣发卫气，调达肌腠开合功能失司，毛窍闭塞不能使代谢后的津液化为汗液排出体外，则风水相搏，流溢肌肤发为水肿。则症见眼睑浮肿，恶寒发热，小便不利等证，此乃“上焦主纳，肺失宣降”失司之证结。
治疗之法当宗《素问·汤液醪醴论》之“平治于权衡，去箢陈&&&& ”、“开鬼门、洁净府”；《金匮要略》之“腰以上肿，当发汗乃愈”，为治疗大法，而麻黄类方剂以宣肺利水为其治疗大法，故尔在肾病中广泛应用。
&一、麻黄在肾病中的应用
麻黄，《本经》以其根细长，龙须之义而称为龙沙，《广雅》以其形似狗骨称为狗骨；《别录》以卑者、践者，狗骨引申之义而云为之卑相。《本草经考注》以“其色黄，其味麻，故名”之麻黄。然其茎之色黄，乃药材久置后方变黄。麻黄始载于《本经》列为中品，历代本草皆收录。原植物有草麻黄、木贼麻黄、中麻黄三种。
麻黄的成分主要含有生物碱和挥发油，生物碱中主要成分是左旋麻黄碱占总生物碱的80%～85%，其次是伪麻黄碱。麻黄中挥发油有发汗作用，而麻黄碱的发汗作用，有人认为是麻黄碱妨碍了汗腺导管对钠的重吸收，而汗液分泌增加，同时右旋伪麻黄碱有显著的利尿作用，这也是现代药理研究提示了麻黄剂在肾病中广为应用的理论依据。
麻黄味辛，微苦，性温。归肺、膀胱经。《汤液本草》称麻黄“气味俱薄，阳也，升也。甘热纯阳无毒，手太阴之剂。入足太阳经，走于手少阴经、阳明经药。”其功效，《本经》有“主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破坚积聚”的论述。《日华子》有“通九窍，调血脉，开毛孔皮肤，逐风，破瘕积聚，逐五脏邪气，退热、御山岚瘴气”的记载；而《纲目》称其有“散赤目肿痛，水肿，风肿，产后血滞”的功效；《医林篡要》称其为“行水液，泻肺，降逆气，行彻肌表，故为足太阳经之药”。大凡用于属风水，小便不利之肾病者，以其麻黄能发汗、宣肺、利尿、消肿，故尔仲景麻黄类方剂在肾病治疗中，有着坚实的理论基础。
&二、麻黄汤及其类方在肾病中的应用
（一）麻黄汤（《伤寒论》）
麻黄三两（去节）&&& 桂枝二两（去皮）&&& 甘草一两（炙）&&& 杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。
麻黄汤具发汗解表，宣肺利尿之功。柯琴在《伤寒来苏集》中称其为“开表逐邪发汗之峻剂”；钱潢在《伤寒溯源集》中称其“气味轻薄，辛温发散肺经开鬼门之专药”。方中“麻黄气味苦温，主通阳气达于肌表，又肺主皮毛，配杏仁以利肺气而通毛窍，甘草和中而发散，桂枝解肌以达表，覆取微似汗出，膀胱之津液，随太阳之气运行肌表，由阳气之宣发；而后熏肤充身泽毛，若雾露之溉”。（张隐庵《伤寒论集注》语）
麻黄汤原为太阳伤寒证而设方，多用于风寒感冒而兼咳喘者。而验用于泌尿系疾病，笔者首见家父吉忱公于六十年代治急性肾炎属风水病人，弗明不解，请公释迷，公曰：“可阅《外台秘要》有‘治风水，身体面目浮肿，腰背牵引髀股不能’，方用麻黄汤之条。”其后尚见公用桂枝二越婢一汤，越婢加术汤，麻黄加术汤等麻黄汤类方治疗肾病，方悟此即“师其意，变而通之”之意也。于是启迪笔者对经方应用的重视，无独有偶，后见《国医论坛》有陈华治疗急性肾炎的报道：刘某，男，9岁。患急性肾炎半月余，经西药治疗，病情仍不稳定。近2日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白腻，脉浮紧。证属风水。由风寒束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。方选麻黄汤加茅根10g、蝉衣5g以增强疏风利尿之功。煎服2剂后，小便通利，诸症减轻。续服3剂，诸症消失。后用四君子汤加声黄芪调理周余收功。追访一年，未复发。
现代实验研究表明：麻黄有发汗利尿作用，桂枝有扩张血管促进发汗、解热镇痛的作用，桂枝与麻黄配伍则增强其发汗之功。杏仁中含苦杏仁甙，可使呼吸运动趋于安静而有镇咳平喘作用。而服麻黄汤后加以温覆又能使周身出汗。故而麻黄汤在肾病的临床应用中，多用于属中医水肿病之风水者，临证以眼睑浮肿，继则四肢及全身水肿，且见恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，咳喘，舌苔薄白，脉紧为其诊断要点。
（二）桂枝二越婢一汤（《伤寒论》）
桂枝（去皮）&&& 芍药&&& 麻黄&&& 甘草（炙）各十八铢&&& 大枣四枚&&&& 生姜一两二铢&&&& 石膏二十四铢
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。
桂枝二越婢一汤原为轻型太阳病“发热恶寒，热多寒少，脉微弱者”而设方，功在微发其汗，兼清里热。方由桂枝汤与越婢汤2比1用量合方。方中桂枝汤外解表邪，越婢汤发越郁热，为表里双解之剂。
现代药理研究表明：桂枝汤有解热、镇咳、镇静、镇痛、抗炎等作用。越婢汤有解热、抗菌、抗炎、利尿、祛痰、止咳作用。桂枝二越婢一汤为二方合力，临床上常用于急性肾小球肾炎、慢性肾炎或隐匿性肾炎急性发作。治疗急性肾炎可酌加蜂房、赤小豆、玉米须、白茅根；浮肿消退，正气未复，尿蛋白仍多者，可酌加黄芪、当归、蝉衣、益母草等药。
本方临床用于急性肾小球肾炎及慢性肾炎急性发作阶段多有报导，如王占玺氏在《伤寒论临床研究》中，用本方治疗一小儿急性肾炎患者，证见发热，头及咽痛，腹部阵发性疼痛，继之身面俱肿，苔白腻，脉滑。检查：体温38.4℃，血压130/98mmHg，白血球16500mm、中性78、淋巴22%，尿常规蛋白（++）、白细胞2~5、红细胞5~10、颗粒管型0~1/高倍视野，经住某医院1个半月仍不愈，王氏以桂枝二越婢一汤加白术、杏仁、枸杞，每日一剂，7剂后，舌苔腻减轻，服14剂后，浮肿消失，尿蛋白转阴，继原方加减又服14剂善后。愈后随访复查三次尿常规，均阴性而治愈。
（三）麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）
麻黄二两（去节）&&& 连翘二两&&& 杏仁四十个（去皮尖）&&& 赤小豆一升&&& 大枣十二枚生梓白皮一升&&& 生姜二两&&& 甘草二两（炙）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。
麻黄连翘赤小豆汤原为“伤寒，瘀热在里，身必黄”而设方，方中麻黄、杏仁、生姜辛温宣发，解表散邪；连翘、赤小豆、生梓白皮苦寒清热；炙草、大枣甘平和中。为表里双解之剂。钱潢尚云：“麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝不用者，恐助瘀热也。……赤小豆除湿散热，下水肿而利小便；……梓白皮性苦寒，能散湿热之邪。”由此可见，湿热蕴结之肾病水肿者可用之。
现代实验研究表明，麻黄中所含的伪麻黄碱有显著的利尿作用，麻黄挥发油则促进发汗，油中所含松油醇有解热作用，麻黄挥发油对病毒有抑制作用；连翘所含连翘酚，6.7—二甲基香豆素、齐墩果、甾醇，具有广泛的抗菌、抗炎及强力利尿作用；梓实水溶性提取物有利尿作用。故麻黄连翘赤小豆汤可用于急慢性肾炎、尿毒症、肝肾综合症及、急慢性胃炎、荨麻疹、玫瑰糠疹、湿疹、水痘、等多种疾病。笔者验于临床，曾于1975年以“麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾炎15例”为题，而刊于《烟台医药通讯》。临证以肾病初起，面目浮肿，恶风或恶寒，咳嗽或气喘，或骨节疼痛，或口渴，或大便秘结，或小便不利，舌淡或红，苔白腻或腻，脉浮数或滑数为其临床辨证要点，证属中医“阳水”、“风水”者皆可用之。其方较越婢加术汤收效尤捷，较疏凿饮子平稳而效宏。若慢性肾炎急性发作而有表证、且卫阳不虚者同样适用。无表证者去麻黄，卫阳虚者去麻黄加黄芪。
《广西中医药》1980年第二期陈峰有“麻黄连翘赤小豆汤加减治疗阳水44例疗效小结”的报道，其中痊愈24例，显效12例，好转8例。另据《浙江中医杂志》1980年第四期报导，黄建和氏用本方治疗急性肾小球肾炎12例，水肿在5~15天消退，尿常规于10~158天内恢复正常。其中11例痊愈，1例好转。而近世岳美中先生以善用经方著称，严守仲景法度，在医林中享有“经方家”之称谓，在《岳美中医案集》中也有以本方治疗慢性肾炎的案例。
（四）麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）
麻黄二两（去节）&&& 细辛二两&&& 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
麻黄附子细辛汤原为少阴病兼表证而设方。方中麻黄解表邪，附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈，佐附子以温经，佐麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于温阳中不伤阳气，不失为治疗风寒仍在、水湿浸渍之阳水证之良剂。如《铁岭医药》1980年第一期陆景田有“麻黄附子细辛汤合五苓散治疗急性肾炎的观察”的报道，10例患者均受到较好的疗效。并认为在治疗中要中病即止，防止过汗。并指出体虚者及时去麻黄、细辛，加入黄芪、党参以固表益气。
今天在应用本方时，更应注意细辛的“中病即止”的问题。笔者与徐寿长氏在“木通、防己在中医肾病中的应用——兼论关木通、广防己致肾毒害的防治中”一文，已阐述了关木通、广防己因含有马兜铃酸可致肾毒害，并提出了防治措施。对于美国食品和药品管理局（FDA）日发布的“FDA对产业界的有关马兜铃酸植物药物和食品的通告”中，提到：“可能混有马兜铃酸的植物药物（B类）”中，有杜衡（福氏细辛），北细辛、东北细辛、辽细辛、细辛，华细辛、汉城细辛、朝鲜细辛。而我国正品细辛的药源为马兜铃科植物辽细辛和华细辛。但是目前还没有这些药物含有马兜铃酸的文献记载，还有杜衡等八种药材当作细辛使用。而今天应用麻黄附子细辛汤治疗肾病，“慎用细辛，中病即止”，是指注意细辛药物本身的“药邪”。防止应用中草药不当而致肾毒害，医学界称之为中草药肾病（CHN），这种药源性致病因子又称之为药邪或药毒。在没有确定正品细辛及杜衡含有马兜铃酸之前，不要受美国FDA通告的影响，而放弃应用细辛。
（五）麻黄附子甘草汤（《伤寒论》）
麻黄二两（去节）&&& 甘草二两（炙）&&& 附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
（六）甘草麻黄汤（《金匮要略》）
甘草二两&&& 麻黄四两
上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
（七）麻黄附子汤（《金匮要略》）
麻黄三两&&& 甘草二两&&& 附子一枚炮
上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
麻黄附子甘草汤类同麻黄附子细辛汤，乃为伤寒少阴病兼表轻证而设方。王晋三在《降雪园古方选注》中有“少阴无里证，欲发汗者，当以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫热为汗。更妙在甘草缓麻黄于中焦，取水谷之津液为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑”的论述，可谓言简意赅。
《金匮要略》有“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之”；“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤”的记载。麻黄附子汤与麻黄附子甘草汤药物组成相同，唯麻黄用量不同。甘草麻黄汤则比上述二方少附子一味。
《伤寒论方解·麻黄汤类》有“千金翼有麻黄汤，其药味与本方（指麻黄附子汤）全同，说能治‘风湿水疾、身体面目肿，不仁而重’，‘皮水用之良’。现在拿本方和甘草麻黄汤比较，只多附子一味。那么皮水见阳气不足症者，用本方自当有效。”王琦等《经方应用》中，载有任氏治一水肿病人，全身浮肿，延医迭以真武汤与五苓散合用，浮肿不消。诊时脉沉细而弦，时有微恶风寒，舌苔薄白，知其为阳气郁于表，不得宣发的风水症，即用麻黄附子甘草汤原方，经服两剂，汗出而水肿消退。
综上所述，麻黄附子甘草汤、麻黄附子汤、甘草麻黄汤对属中医风水、皮水、里水之肾病者，有良好的消肿利水作用，且多与五苓散配合使用。现代医学对其作用机制的认识基本与麻黄汤、麻黄附子细辛汤相似。
（八）麻黄升麻汤（《伤寒论》）
麻黄二两半（去节）&&& 升麻一两一分&&&& 当归一两一分&&& 知母十八铢&&&& 黄芩十八铢葳蕤十八铢&&&&& 芍药六铢&&&&& 天门冬六铢（去心）&&&&& 桂枝六铢（去皮& ）&&& 茯苓六铢&&&&& 甘草六铢（炙）&&& 石膏六铢（碎，绵裹）&&& 白术六铢&&&& 干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽。汗出愈。
麻黄升麻汤具发越郁阳，清上温下之功。原为伤寒误下后，“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不利，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者”之上热下寒，正虚阳郁证而设方。王晋三认为：“麻黄升麻汤，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备。推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦辛，清降上焦之津，芍药、天冬酸苦，收下焦之热，苓草甘淡，以生胃津液，归、术、葳蕤缓脾，以致津液。独是十味之药，虽有调和之致，不能提取阴分热邪，故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从化其热，庶几在上之燥气除，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。”
大凡急性肾炎而兼咽喉肿痛者，或肾病水肿，病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，或见发热恶寒，或见咽喉不利者，家父吉忱公每用此方加减而治之，疗效尚著。《河南中医》1986年第三期肖文媛在“时振声老师运用经方的经验”一文中，介绍了时氏治一病人，因下肢浮肿，尿检不正常17个月，以慢性肾炎入院。入院后经用健脾益肾之剂，治疗四个多月，病情好转。后因两度外感发烧，致病情反复。证见胸闷气喘，咳嗽痰多，色黄而粘，偶挟血丝，大便溏稀，手足欠温，下肢微肿，舌淡苔白腻，脉沉弦。与本方加减前后连复13剂而病情好转出院。
（九）麻黄加术汤（《金匮要略》）
麻黄二两（去节）&&& 桂枝二两（去皮）&&& 甘草一两（炙）&&& 杏仁七十个（去皮尖）白术四两
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
《金匮要略》以“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”，为麻黄加术汤的临床应用要点，故而麻黄加术汤乃为寒湿在表之证而设方。“身烦疼”乃由阳为湿遏所致。用麻黄加术汤提示本证必挟风寒，出现发热、恶寒、无汗之表实证。表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗，故用麻黄汤加白术。麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，必能行表里之湿。当是水肿病、湿病解表微出汗之良剂。
现代药理研究表明，麻黄加术汤中的麻黄、白术均有利尿、抑菌等作用，且麻黄尚有发汗、解热、降温、抗变态反应等功效；白术尚能护肝、降血糖、扩张血管等作用。故该方广泛应用于现代医学多种疾病，如、上呼吸道感染、急性肾炎、、皮肤病等。大凡急性肾炎初起，发热恶寒、肢体浮肿、身重疼痛、小便不利、脉沉滑、舌淡苔白者均可用之，以发汗消肿而痊可。《浙江中医杂志》1964年第11期陈沛嘉有“中西医合作以麻黄加术汤为主治疗小儿急性肾炎120例疗效观察”的报道，其中82例痊愈，23例显著进步，12例进步，3例无效，总有效率为97.5%。并指出药后患者多表现为小便增多，浮肿消退。提示了方中赖以麻、桂、杏仁辛温发散宣肺之功，此即宣肺而“通调水道，下输膀胱”之意也。
（十）越婢汤（《金匮要略》）
麻黄六两&&&& 石膏半斤&&&& 生姜三两&&&& 大枣十五枚&&&& 甘草二两
上五味，以水六升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。风水加术四两。
越婢汤乃《金匮要略》为“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，无大热”之风水挟热证而设方。病在表故有恶风表证，风遏水阻，泛溢肌肤，故一身悉肿。脉浮口渴乃风邪有化热之机。风性疏散，故有续自汗出而无大热。对于越婢汤一方，王占玺在《张仲景药法研究》中指出，越婢汤为治风水之主方，也是治水肿病“开鬼门”的汗法应用较早的一张代表方，并称“越婢者，发越肌腠之津气而为汗，是一种凉解法，用于治疗风水客于肌表之阳水。方中以麻黄疏开肺气，以行皮毛之水为君；臣以生石膏之辛凉，清肺利水，且可使麻黄清热而防止汗出过多；佐以甘草配麻黄以扶中利水；使以生姜辛散，亦可用生姜皮，合石膏之辛凉，又可消肌间之肿。大枣与甘草合用，以和中焦脾胃之气。姜枣同用，调和营卫，使风水从皮毛而出，诸药合用，解表疏风，利水消肿，补肺气生津液，故为治风水之主方。”
本方由大青龙汤去桂枝、杏仁，或云由麻杏石甘汤去杏仁加姜枣而成。历代医家均认为其治咳喘之力虽不及上述二方，但去浮肿和利尿之功却卓著。有云以其具有发越脾气之功而名之曰越婢汤，又云仲景此方得自越地之婢而名之。因主药麻黄的发汗、利尿、抗炎作用，及石膏的解热作用，故对急慢性肾炎之外有表证，内有里热之水肿患者，具有表里双解，利水退肿之效。如王明五等在《北京中医》1985年第五期以“经方治疗风水”为题介绍一例急性肾小球肾炎患者：史某，男，8岁。1个月前，继感冒高热数日后，全身出现浮肿。某医院尿常规检查：尿蛋白（++++），白细胞（+），颗粒管型1~2（高倍视野）。诊为急性肾小球肾炎。服西药治疗半月余不效。诊见头面四肢高度浮肿，眼睑肿势尤甚，形如卧蚕，发热汗出，恶风口渴，咳嗽气短，心烦溲赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。体温39.5℃。证属风水泛滥，壅遏肌肤。治宜宣肺解表，通调水道。方用越婢汤加味。处方：麻黄10g，生石膏20g，炙甘草6g，生姜4片，大枣4枚，杏仁10g。煎服1剂后，浮肿见消，咳嗽大减，仍汗出恶风，体温38.5℃，尿蛋白（++），未见红细胞及管型，舌苔转白，脉象浮缓。原方加苍术8g。3剂后热退肿消，诸症悉除，尿检查正常，遂停药。追访年余，病未复发。
（十一）越婢加术汤（《金匮要略》）
越婢加术汤为越婢汤加白术而成，乃为“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴”之证而设方。方以越婢汤散肌肤之水，白术生津止渴。该方以其清热散风，调和营卫之功，常用于急性肾小球肾炎初期而见本方证者。常世安在《古方今鉴》中用治患扁桃体炎继发急性肾炎的案例，均用越婢加术汤而痊可。《河南中医》1984年第四期尚有杨培生“越婢加术汤的临床应用”的报道，亦有运用该方治愈急性肾小球肾炎的案例。
（十二）麻黄杏仁薏苡甘草汤（《金匮要略》）
麻黄（去节）半两（汤泡）&&& 甘草一两（炙）&&& 薏苡仁半两&&& 杏仁十个（去皮尖，炒）
上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
麻黄杏仁薏苡甘草汤，乃仲景为风湿表证，周身疼痛，无汗，微恶风寒，发热不甚，苔白腻，脉浮缓之证而设方。为麻黄汤去桂加薏苡仁而成，据《四川中医》1986年第10期介绍，曹华勋氏用本方治愈急性肾小球肾炎的案例，病人以面目及四肢浮肿，纳差，小便少色黄，舌苔薄白而润，脉微弦。尿检示：红细胞（+），透明管型（++），白细胞少许，尿蛋白（++），为临床见症。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤加茯苓、益母草、陈皮，经治半月，诸症消失，小便化验正常。
（十三）桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤（《金匮要略》）
桂枝三两&&& 生姜三两&&& 甘草二两&&& 大枣十二枚&&& 麻黄二两&&& 细辛二两&&& 附子一枚炮
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，仲景在《金匮要略·水气病篇》为阳虚阴凝，水饮不消，积留于心下，痞结如盘之证而设方。桂枝汤去芍药，是以芍药苦寒，非本证所宜，加麻黄细辛附子汤以温阳散寒，通利气机。诸药合用，通彻表里，以冀阳气通行，阴凝解散，水饮自消。
清·黄坤载在《金匮要略悬解》中，对此方有精辟的见解：“气分清阳之位，而浊气痞塞，心下坚大如盘，边如旋杯，此下焦阴邪逆填阳位，必缘土败而水侮也。桂甘姜枣麻附细辛汤，甘草培其土虚，附子温其水寒，麻黄泄其滞气，姜桂细辛降其浊阴也。”宗于黄氏之说，家父吉忱公在急慢性肾小球肾炎、或急慢性肾功能衰竭之属阴水者，每以此方加减化裁治之，每有显效。它如《新中医》1987年第四期胡国俊氏在“桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤临床应用”一文中，介绍运用此方治疗急性肾炎的案例：患者全身漫肿，头面微甚。舌淡边有齿印，苔薄白，脉浮取无力，沉按细微。尿检：蛋白（++++），红细胞（++），白细胞（+）。处以麻黄、附子、炙甘草各6g，桂枝、生姜各10g，细辛2g，大枣3枚，木贼15g，茯苓皮30g。服方5剂后，诸症大减，尿检：蛋白少量。遂于上方去木贼、细辛，加黄芪30g，白术10g。7剂后，诸症悉除。
上述麻黄类方剂在肾病中的应用一文，仅作引玉之举，意在充分发挥中医辨证论治体系的优势，学习、引申历代医家及现代医家在防治肾病中的成功经验，以期中医药防治肾病的临床研究有更大的发展。
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