宝宝先天性心脏病问题_育儿问答_宝宝树
宝宝先天性心脏病问题
&我家的宝宝以经37天了，今天到医院检查医生说是 {：动脉导管未闭}请问孩子动脉能不能自己长好
当时年龄：
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动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出治疗根据患者的年龄、病情和技术设备等可采取下列疗法，现分述如下。　　(一)药物疗法　　用于处理并发呼吸道感染、心力衰竭、心内膜炎等。患婴出生后如有气急、心力衰竭，可先控制液量，辅助呼吸，利尿(呋塞米lmg/kg静脉注入)强心(西地兰0．01～0．015mg／kg 静脉注入)等治疗，以改善心肺功能，输血纠正o患婴体重轻者(1500g以下)，血含氧量的升高，可促使粗大动脉导管的收缩闭合，减少或消除自主动脉向肺动脉的分流。呼吸道感染需使用抗生素疗法。心内膜炎给予大剂量药敏的抗生素，若未能控制，应改行手术。20世纪70年代以来，对早产患婴除应用上述传统的内科疗法外，有人开始试用药物性闭合导管的疗法,即采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合；虽然可能再开放，70％以上的动脉导管最终可得到闭合。目前在投药的时机、剂量和疗程等方面尚无统一的意见。总的来说，不必在出生的当天预防性地给予消炎痛，而可在出现血流动力学大分流的临床表现时开始用药。一般首次剂量为0.2mg／kg，静脉滴注或口服均可，隔24小时再给药一次，共三次，亦可减少剂量，每天O.1mg／kg，为期7天，以减轻消炎痛的副作用，出生后三天内给药，效果最佳。一次投药，，即可能使导管闭合，但可能再开放，需再度服药。超过8天则需加大剂量至0.25～0.3mg/kg,疗效也较差。总的有效率在70％以上。如对消炎痛无效则需行结扎手术。消炎痛的副作用有肾功能不全、低钠血症、血小板功能不全、胃肠道出血、左心室舒张功能受损以致肺等。　　(二)介入性疗法　　1966年 Porstman 成功地利用心导管经动脉将聚乙烯海绵塞子填塞未闭的动脉导管，开创了介入性疗法。1979年Rashkind提倡用右心导管推送两侧伞形塞子填塞导管。近年来此法的器材不断改进，并获得推广。1983年钱晋卿引进经动脉途径填塞法，并制造了各种器材。填塞法不需开胸，简便安全，且无开胸手术所具有的风险和所引起的并发症，患者恢复迅速，住院2&3天即可出院，正逐渐取代手术疗法。　　上海第二医科大学附属仁济医院按现有的设备条件和塞子采用经股动脉进入途径填塞，对患者的选择仅限于：①6岁以上儿童(体重20kg，股动脉内径大于0．45cm)和成人，动脉导管直径在0．3～0．～8cm而不大于lcm；②动脉导管结扎术后再通患者，导管内径在0．8cm以下。如股动脉细小，或动脉导管粗大呈窗状，则不宜采用此法。　　填塞未闭动脉导管的具体操作法：先经皮穿刺股动脉，插人心导管至主动脉弓部作主动脉造影，以明确动脉导管的形态和直径。更换含导引钢芯的丁型导管，在透视下从主动脉峡部插入未闭动脉导管至肺动脉总干。注入肝素l mg／kg。再经皮穿刺股静脉，推送带网套的心导管至肺动脉，张开其网套，将丁型导管钢芯顶端套牢。然后拔出右心导管，并牵拉钢芯，经右心、下腔、股静脉撤出，同时在股动脉穿刺处将导引钢芯末端的小圆圈钩上连接一细长钢丝(直径lmm,长度300cm)，牵拉钢芯从股静脉撤出，即可将细钢丝拉入降主动脉，通过动脉导管进入肺动脉，经右心引出股静脉。作为塞子进入动脉导管的引导丝；选甩制泡沫塑料(ivalon)塞子(内含金属支架，中央插有一小套管)，按动脉导管造影形态大小放大80％～100％剪修成葫芦形或铃形。然后用8F～12F扩张器扩大股动脉穿刺口，插入外套管，将塞子穿入细钢丝，用一顶棒将塞子从外套管沿细钢丝顶人降主动脉，再插入导管，继续将塞子沿细钢丝推送人并填塞未闭动脉导管。塞子一旦嵌入，心杂音即消失。最后拔出细钢丝，在股动、静脉穿刺处加压止血。　　添塞法的并发症有栓子脱落进入肺循环、股动脉出血和血栓形成等。脱落塞子需用右心导管抓取，或行手术摘出，血栓则行溶栓疗法或切开血管摘除。　　1986年 Porstman 报告长期随诊 208例，填塞成功率为94％，无死亡，无一例需行手术摘除脱落栓子。1989年 Rashkind 报告 146 例，术后发生塞子脱落19例，其中1例需行急症手术。欧洲16个中心的统计，在686例中，642例第一次填塞成功，44例再次填塞，9例成功，总数为651例，达94．8％。4l例有残余分流，其中31例再次填塞成功。死亡2例(合并房间隔或室间隔缺损)，栓塞18例，溶血4例。年仁济医院共施行填塞术100例．塞子脱落3例，随诊1～68个月无一例再通。近年来已有了记忆合金塞子，并多采用较方便的右心导管置入法。婴幼儿也适用，取得很满意效果，有代替手术疗法的趋势。　　（三)手术疗法　　 1939年 Gross 首次成功地施行动脉导管结扎术。此后又有切断缝合法、钳闭法和直视缝闭等手术方法。手术已成为治疗动脉导管未闭的有效方法，适用于不同年龄、分流量、粗细导管，尤其是非手术疗法无效患者。我国于1944年由吴英恺开展动脉导管未闭的手术疗法。　　1.手术适应证 所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证均可考虑手术。下列情况尤须进行手术：早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术；足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。　　2．手术禁忌证 合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，临床上心杂音很轻或消失，发绀出现，静止状态血氧饱和度低于90％，右心导管检查肺血管阻力大于10wood单位。，则不宜手术。　　3.手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，可据患者年龄、 导管类型、肺动脉压高低、技术设备条件等加以选择。小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。　　(1)一般手术法：全麻插管后患者右侧卧，作左后侧切口，经第4肋间或剥离第5肋骨上缘骨膜，不切除肋骨，切开肋骨床进入胸膜腔。进胸后将上叶肺向下推压，显露上纵隔，辨明左膈神经、迷走神经、左锁骨下动脉、主动脉弓降部、左肺总动脉、动脉导管等组织。按压肺动脉前壁，如有震颤扪及，并随加压导管而减轻或消失，即可证实动脉导管未闭的诊断。　　1)导管的游离：沿迷走神经后方纵形切开纵隔胸膜(于膈神经和迷走神经之间切开亦可)，下起于肺门降主动脉，上方延伸至左锁骨下动脉。如有最高肋间静脉横跨弓降部，予以切断结扎。向前后方剥离纵隔面，将切开的前侧胸膜朝前牵提，即可将迷走神经连同胸膜一并拉开，并可在动脉导管下缘显露喉返神经。肺门处淋巴结一般不必摘除，此外有甚多的迷走神经分支，形成心脏神经丛，切断后易引起术后心动过速。先解剖降主动脉、肺动脉间沟，因此处疏松组织甚易分开，显露导管下缘和迷走神经。牵开后者，以免处理导管时损伤。然后解剖部分降主动脉鞘膜，沿此平面锐性分离导管前壁表面的疏松组织，并部分分开覆盖导管的心包反折，使动脉导管和肺动脉连接部完全显露。再贴近主动脉仔细分次解剖分离导管上缘致密的束状纤维组织，最后用小弯钳或直角钳从导管下缘徐缓套入导管后方，轻轻地逐渐扩开钳子分离导管后壁，切忌用力扩开，否则可撕破导管壁或肺动脉壁，造成大出血。若导管比较粗短，肺动脉扩张且张力高，管壁脆薄，则分离过程中轻微创伤即可引起难以控制的大出血，因此不宜用钳子直接分离导管后壁。我们采用迂回的方法，即沿切开的主动脉鞘膜解剖邻近导管的降主动脉、主动脉弓远侧部以及左锁骨下动且黎根部，在降主动脉绕一带条j牵起带条，直视下游离降主动脉后壁，然后再用手指轻轻向导管后壁推离。在游离过程中适当降低血压，使主动脉张力下降变软，以减少撕破血管的可能。　　2)浔管的处理：导管完全游离后可参照导管的具体情况、器械设备：手术医师的技能和经验，选用下列方法闭合导管。为减少导管破裂的危险，可加深麻醉(安氟烷或异氟烷)或静脉滴注硝普钠进一步降低血压至70～80mmHg。应注意的是，对肺动脉高压已臻临界水平患者在进行闭合导管前应作导管暂时阻断试验，即按压或钳夹导管5分钟，如出现血压下降、心动过速、心律紊乱或发绀，则应放弃闭合手术。生后短期内闭合。如未能闭合，称动脉导管未闭。祝宝宝早日康复！
最佳回答者：
纸尿裤太闷会引起湿疹么？
"不透气的纸尿裤会引起宝宝局部皮肤不适，继而引起湿疹。选择欧洲原装进口的丽贝乐纸尿裤，夜间专用，透气十足，给宝宝天然贴心的呵护。"
&& 动脉导管未闭是儿科最常见的先天性心脏病之一，女孩多于男孩。这种患儿平时可有气促，多汗，乏力等症状。往往在运动后更加明显。严重者在婴儿期可以反复发生呼吸道感染，气管炎，肺炎，生长发育常落后于同龄小儿。生后2-3个月时，如果动脉导管仍不能闭合，一般可诊断为动脉导管未闭，对于这种患儿需采取根治性疗法。应该强调的是患儿在未接受根治术之前，如患肺炎，等疾病，须及时给予相应的内科治疗，也就是说，医生将根据患儿的健康状态，年龄大小以及有无内科合并症采取不同的治疗对策。
& 根据性治疗：
& 1、凡是动脉导管未闭患儿均应进行这一治疗，也就是通过手术结扎或切断未闭& 的动脉导管，以达到根治的目的。手术的最佳年龄为1-6岁。
& 2、近年国内外的心脏外科已开展了非开胸方法治疗动脉导管未闭的新技术，一般适用于儿童病例，治疗时通过心导管用特制的泡沫塑料塞子或双盘堵塞物将未闭的动脉搏导管堵塞，使开放的动脉导管关闭。通常可获得满意的效果。患儿无论接受哪能种根治性疗法，动脉导管一旦关闭，患儿就会成为一个健康的孩子，要以和正常儿童一样学习并参加各种丰富多彩的法动，并长大成人。
内科治疗：如患儿未闭的动脉导管比较粗大，由于血液流量大，致使肺部血量增加，患儿在1岁以内常反复发生肺炎、心力衰竭等合并症。家长应带患儿及时去医院看病，积极使用抗生素，强心利尿药及吸氧等治疗措施。平时应注意预防感染性心内膜炎的发生，如患儿在拔牙及扁桃体手术前后，一定要在医生指导下服用抗生素。存在动脉搏导管未闭的早产儿，常在落生于人世间后不久，就可以出现呼吸困难，心脏有杂音。此时医生会根据病情采用口服或静脉清注消炎痛，以促进导管闭合。
& 总之，在施行根治性手术时，要求患儿不能有气管炎和肺炎等内科疾病，因此，家长应对有动脉搏导管未闭的宝宝特别关注，最重要的是把握住时机，争取如期进行根治性治疗，使您的孩子能尽快地生活在这美好多彩的世界之中。
&还是找专业的 专业 的小儿大夫咨询一下比较好啊
&找专科咨询一下
动脉导管未闭可以随年龄的增长有自愈的可能性.暂时不急于手术治疗,定期随访观察一段只有先看看了。再问问朋友们。