住院花四千冒领七千 参保人被处以骗保金额两倍的罚款-保险案例-金投保险网-金投网
住院花四千冒领七千 参保人被处以骗保金额两倍的罚款
来源：南方日报编辑：zhenghaizhen
摘要：住院花费4000多元，利用系统漏洞伪造材料重复报销领了7000多元，参保人最终被处以骗保金额两倍的罚款。
住院花费4000多元，利用系统漏洞伪造材料重复报销领了7000多元，参保人最终被处以骗保金额两倍的罚款。记者昨天从禅城区基金管理局获悉，该案成《社会法》实施一年多以来，该区根据法律条款首次对骗领行为作出的两倍罚款处罚。
&该参保人在广西一家医院于同一天住院后出院，费用合计4637.55元。其中当地新农合作医疗报销了2514.35元，覃某也在去年11月提取了石湾分局为其报销的1840.99元。今年2月27日，她又以住院结算单据资料丢失为由，再次提取3000多元的住院医疗报销费。&禅城局负责人称，&经查两次报销实际为同一次住院&。
在确认覃某的骗保行为后，石湾分局立即暂停了参保人的后续医疗费用报销，并首次提请区人社局，责令覃某退回骗领待遇，并处以两倍的罚款计6763.9元。&这是禅城首次依据《社会保险法》，已提请区人社局对骗取行为进行处罚，希望对这类行为有警戒作用。此外，全市已经就系统中同一天出入院的报销识别进行了修改和完善。&该负责人介绍说。
在近期的社保业务稽核中，禅城区还清理了7人两地重复领取养老待遇。据了解，由于社保系统全省尚未联网，近几年异地重复领取社保的案件时有发生。此次查实的7人中，有4人已经退回了重领的达9万多元，还有3人多领数万元经多次追缴后仍以各种理由拒绝退还。
&这三人分别在顺德、广州、上海等地领取养老金，但同时也在禅城领取，在电话追讨无果的情况下，我们首次通过法律顾问向被追缴人发出律师函，尝试通过法律程序追缴重复领取的社保。&该负责人说。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/航班延误：被保险人乘坐航班抵达目的地时延误4小时及以上（不含航班被取消、变更或起飞后发生返航、备降）；
意外保障/航空意外身故：被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的国内民航班机，自持有效机票到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出民航班机舱门时止的期间内，遭受交通事故导致的保险责任；
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
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我的意见：大病二次报销跨年度给报吗？，我是2015年11月分住院，2016年2月出院，花了七万多元，能报销吗_百度知道
大病二次报销跨年度给报吗？，我是2015年11月分住院，2016年2月出院，花了七万多元，能报销吗
我是2015年11月分住院？大病二次报销跨年度给报吗，花了七万多元，能报销吗，2016年2月出院
一般来说跨年对于报销来说是一件好事目前各地的医保报销调理尚不统一，主要看还是什么疾患，可以增加基数，各个单位的医保政策也有不同，在不在医保范畴
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你如果购买了太平洋保险公司的商业疾病保险，且大病在保单条款规定的范围之内，那么你就可以获得赔款
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当前深圳的大病医疗保险火爆到不行，每个社保分局都排着队来参保，
但大家也遇到了各种奇葩问题，
整理了各式问题，
归成十大类，供大家参考。
一、关于购买资格二、关于保障期限
三、关于户籍
四、关于少儿
五、关于退休老人
六、关于在校学生
七、关于单位购买
八、关于社保余额
九、关于保障内容
十、关于报销理赔
我是小斑竹小蕾小魔女~~大家多多帮助和支持~
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1、关于购买资格
●哪些人可以参加深圳市重特大疾病补充医疗保险？⊙截止日24时，深圳市所有社会医疗保险参保状态正常的参保人，都可以依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。
●已生病住院的能参保吗？⊙符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人均可自愿参加，无论是否已经患病
●社保很久没交了也可以吗？⊙不可以。
●请问公司在外地，社保也在外地，能参加吗？⊙不可以。
●现在已经患大病办了大病医疗的，我还能参这份保吗？⊙深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人均可自愿参加，无论是否已经患病，需另外交20元。
●父亲户籍去年已转入深圳，怎样确认医保是否在深圳？如果户籍在深圳医保仍在外地原单位，是否可以自费缴交这20元参保？⊙医保参保地不在深圳的不可以参加此保险。
●参加深圳家属统筹医疗的是否可以购买？⊙不可以
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2、关于保障期限
●这保障期限只有一年，那么后续呢？还能继续续保吗？⊙保险期限为一年，每年投保一次，明年投保时间为2016年6月
●我今天买了，为什么显示保险日期起止时间是至？⊙按照医保年度追溯生效日至7月1日，7月1日至今符合政策规定的报销标准的费用均可累计报销
●保障时间-，都过去半年时间了，是不是可以只交10元？⊙按照医保年度追溯生效日至7月1日，7月1日至今符合政策规定的报销标准的费用均可累计报销，需缴费20元
●为什么保险期是2015年7月开始？⊙按照医保年度追溯生效日至7月1日，7月1日至今符合政策规定的报销标准的费用均可累计报销
●只能保两年吗？两年后能重新参保吗?⊙明年6月30日前可无条件续保，两年以后人社局将组织重新招标
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3、关于户籍
●有深圳户籍的孩子在国外上学可以保？⊙符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人均可自愿参加
●外国籍，香港人士可以买吗？⊙符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人均可自愿参加
●本人深圳户籍，还没有买社保，请问电脑号怎么填？⊙不可以，没有参加深圳社保不可以买。
●刚刚入深户，已到广州上班的，可以投保吗？⊙不可以。
●不是深户，也没有工作单位，自己做生意的可以办理吗？⊙与户籍和工作单位无关，符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人均可自愿参加
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4、关于少儿
●深圳小孩子也要交20吗？⊙凡是参加深圳市少儿医保均可自费参保。
●我要帮我五岁的小孩买，证件号是什么？还有电脑号是什么？⊙证件号是身份证号，电脑号在社保卡上有标明，新版社保卡为右下方倒数第二组数字。
●请问小孩子购买少儿保险后也可以购买这个吗？是否包括少儿医保，工作的社保等？⊙参加深圳市少儿医保均可参加缴费。
●参加了少儿医保的孩子应该如何办理？⊙由监护人扫描二维码进行参保。
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5、关于退休老人
●已领取养老金的老人是否还可以购买深圳市重特大疾病补充医疗保险⊙可以
●到了退休年龄，社保未买够十五年，在深圳社保系统无法继续买者，只能将社保⊙转回户口所在地者，但人仍在深圳工作者，可以买此保险吗？如何办理？符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人方可参保
●年龄已过50岁、55岁的人，且没有买社保的老年人，如何参保？⊙不可以
●我家人（在深圳缴纳医保）已经退休，但账户余额也达到了要求，只是已经没再缴纳医保，这种情况，也会自动划扣20元保费吗？⊙可以
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6、关于在校学生
●深户在校中学生已满18周岁的如何办理？我在个人办理选项中填写了资料，但提交不了！⊙请确认参保资格或填写姓名及电脑号再次校验
●我是深圳户口，但是在广州读大学，现在买的是学校的医疗保险，那我还能购买这个重大疾病保险吗？⊙符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人可自愿参加
●深圳市大学生能参保吗？如何参保？能走家庭通道来缴费吗？⊙深圳市大学生也要在深圳购买了医保才能参加，符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人均可自愿参加。
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7、关于单位购买
●单位统一参保后，员工个人又通过网页和微信完成购买，如何办理退费？⊙单位统一参保截止时间为日24时，个人参保截止时间为日24时。如果存在重复单位为员工参保，我们对个人参保的款项退款至原付款账户。
●请问公司帮我购买的是“2”档住院医疗，医疗个人帐户不足请问可以参保吗？⊙符合深圳市社会医疗保险参保状态正常的参保人均可自愿参加。
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8、关于社保余额
●账户余额超过3000多的，不用办理参保手续，社保局会自动划扣？⊙个人账户6月30日大于3130元或10月31日大于3632元，两者满足任一条件，均可自动划扣
●医保余额怎么查？⊙可登陆深圳市社会保险基金管理局个人服务网页查询
●自己余额够了，如何查询是否有自动购买？⊙余额超过3632.4元的，由人社局统一划扣
●账户结余超过3000多的，自动划扣，还需要个人填表申请吗？还是社保机构自动办理？自动划扣？⊙余额超过3632.4元的，由人社局统一划扣，无需填写申请表
●如果由社保统一划扣，如何查询是否划扣成功参保？⊙扫面二维码，提交个人资料后，系统将自动提示是否已经为一档参保人
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9、关于保障内容
在发生重特大疾病的时候报销70%，上不封顶吗？⊙参保人在住院时发生的医疗费用，按医保办法规定属于医保目录范围内，且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。
重大疾病药物花费最多报销15万元，是指每年最多报15万元，还是所有年最多报15万元？⊙每个医保年度的报销限额为15万元。
●参保人如何享受保障待遇？⊙一名患有急性心脏病住院的一档医疗保险参保人，住院总费用为81.36万元，基本医疗保险支付53.17万元，符合社保目录内的个人自付为12.22万元（其余部分由地方补充医疗保险支付）。如果参加了重特大疾病补充医疗保险，最后还可以再报销7.85万元[（12.22万-1万）×70%]。⊙以一名患有心血管疾病的三档参保人为例，住院总费用为67.07万元，基本医保支付46.99万元，符合社保目录内的个人自付为13.99万元。如果参加了重特大疾病补充医疗保险，最后还可以再报销9.09万元[（13.99万-1万）×70%]。
●请问重特大疾病包括哪些？⊙你好，重特大疾病补充医疗保险不设置具体疾病名称，发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准，符合重特大疾病补充医疗待遇享受范围具体详见重特大疾病补充医疗保险试行办法第7条http://www./zcfggfxwj/zcfggfxwj/ylbx1/.htm均可进行报销，与具体疾病名称无关。
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