医疗保险分那几种？_百度知道
医疗保险分那几种？
医疗保险分为新农村合作医疗、城镇居民医疗保险和职工医疗保险。三者受众人群分别为：农村人员、城镇人员和职工。三者报销比例也不同：农村合作医疗：A.门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。B.住院报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。C.大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。D.免责自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。2.城镇医疗保险
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。A.学生、儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。B.年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。C.其他城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。3.职工医疗保险
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。 如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：　　(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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1　社医疗保险　　社医疗保险家社根据定律规向保障范围内劳者提供患病基本医疗需求保障建立社保险制度基本医疗保险基金由统筹基金账户构职工缴纳基本医疗保险费全部计入账户；用单位缴纳基本医疗保险费两部部划入账户部用于建立统筹基金　　社统筹医疗保险组：缴费基数M：员工工资性收入＋津贴单位每交纳8％M；员工每交纳2％M；　　单位缴费8％6.6％至7％进入统筹账户（1％至1.4％进入账户）住院费用；　　缴费2％2％进入账户（加单位缴费1％至1.4％）门诊费用　　假设：某单位位30岁员工收入2万元办理社医疗保险单位每缴纳1600元；员工自每交纳400元　　账户由两部组：交纳400元＋单位交纳160元（按规定35岁1％；351.4％）其余1440元全部进入统筹账户　　注：住院费用统筹账户报销金额每都；门诊费用账户（即医保卡）扣除每　　特点：具低水平广覆盖特点缴费低水平绝数单位能承受费用准广泛覆盖城镇所单位职工同性质单位职工都能享基本医疗保险权利参保员完缴费限终身享受其基本医疗保险具双负担统账结合特点；收定支收支平衡原则　　优势：按统标准享受待遇同准入条件收费标准相同享受待遇相同存高低差别员工门诊费用账户扣除扣完由员工自行付费员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86％；1万至2万元费用三级医院报销88％；2万至4万元费用三级医院报销92％员工连续几病账户资金累计滚存　　缺陷：每住院基本起付线免赔额别：级医院500元二级医院750元三级医院1000元些费用需要员工自行承担甲类药乙类药按比例报销进口药予报销超<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af万元保障额度自行付钱　　2　商业医疗保险　　商业保险指通订立保险合同运营营利目保险形式由专门保险企业经营；商业保险关系由事自愿缔结合同关系投保根据合同约定向保险公司支付保险费保险公司根据合同约定能发事故其发所造财产损失承担赔偿保险金责任或者保险死亡、伤残、疾病或达约定龄、期限承担给付保险金责任　　特点：商业医疗保险兼着社保障作用种特殊商品企业或职工自愿参加保险费用完全由负担（单位愿意负担除外）目前南京市场商业医疗保险赔付式两种：种费用型保险种补贴型保险费用型保险指保险公司根据合同规定比例按照投保医疗所费用单据总额进行赔付社基本医疗保险报销保险公司能按照保险补偿原则补足所耗费用差额；反保险公司报销社保能补足费用差额补贴型保险称定额给付型保险与实际医疗费用关理赔须提供发票保险公司按照合同规定补贴标准投保进行赔付论治疗花少钱病赔付标准变般说商业医疗保险能较满足高收入者高层医疗需求其医疗保险费用较高保险公司参保身体条件定要求病种严格限制且定享受限限制　　优势：较强选择性单位根据员工事同工作类型参保同类型商业保险遵循原则投保少投少保投保　　缺陷：旦投保期限哪怕期及续保任何保障（针短期型险种）　　附南京部保险公司团体员工福利保险览表　　3　社医疗保险与商业保险主要区别　　1.两者属性同：商业保险由保险与投保共同按照自愿原则签订合同实现保险业经营者追求利润目独立核算、自主经营、自负盈亏社保险家社保障制度种目民提供基本保障家财政支持盾种非赢利性质社福利事业　　2.保险象作用同：商业保险指保险根据命同阶段、身体同部或根据能现危险进行投保获定经济补偿减轻损失社统筹医疗保险主要劳者保险象劳者患病医支医疗费用由社保险部门给予基本补偿　　3.权利与义务等关系同：商业保险权利与义务建立合同关系要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳保险费其员能获相应保险金给付请求权保险金额少取决于所缴保险费数额少即保险公司与投保间权利与义务关系种等价交换等关系表现保收益少保少收益投保社统筹保险权利与义务关系建立劳关系要劳者履行社劳义务享受社统筹保险待遇其缴纳保险费用接受保障都由家立直接规定所领取保险给付金与所缴纳保险费数额并比例关系更表现低保障广覆盖　　4.两者保障程度同：商业保险保障范围由投保、保险与保险公司协商确定同保险合同项、同险种保险所受保障范围水平同社统筹医疗保险保障范围般由家事先规定风险保障范围比较窄保障水平比较低由社保障性质所决定　　4　专家建议合理投保　　保险专家指社医疗保险竞争社避风港能劳者提供基本医疗保障保障程度限商业保险社保障部投保根据投保险种享受同保额保费两者相比各其优势各其弊端　　现些疾病咳嗽、冒挂水类毛病社医疗保险门诊费用解决万员工发重疾病或意外家庭经济疑造巨打击候仅仅靠社医疗保险够刻商业医疗保险体现重要性解决仅仅医药费用报销提供种保障　　保险专家表示企业经济实力员工办理社统筹医疗保险外另行购买部商业保险作补充员工疑福音定要权衡两者间优劣势能说于事危险性相较高职业说选择合适商业医疗保险至关重要保险种行效转嫁风险　　据南京保险公司相关士介绍目前事危险性相较高职业员投保般都由公司投保团体险投保意识少高危职业现危险概率高建议条件允许公司投保基础再自行投保投保绝坏事
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医保基本医疗保险城镇居民医疗保险住院医疗保险由于险种同报销比例同
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出门在外也不愁退休人员缴医保是否可行？专家称还有很长路要走
来源：界面
作者：刘诗蕾
原标题：退休人员缴医保是否可行？专家称还有很长路要走
图片来源：网络
　　有关延迟退休问题的争论未止，退休职工缴纳医保的话题又进入了公众视线。
　　财政部部长楼继伟在新年首期《求是》刊文，其中指出“改革医疗保险制度，研究实行职工医保退休人员缴费政策”，这被视为退休职工缴纳医保释放的又一有力信号。
　　据现行《社会保险法》第27条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
　　“目前仅仅是有些官员的提议和学者的呼应，到底会不会形成措施，还要继续观察。”中国社会科学院人口所劳动与社会保障中心副主任张翼向界面新闻表示，“退休职工缴纳医保，未来还有一个很长的目标和过程，人社部目前还没有作出答复。”
　　同时，张翼也指出了我国医保制度目前存在的问题。我国的医保制度是单基数缴费制度，由劳动力人口缴纳医疗保险，退休人口不缴纳但可使用医疗保险。然而随着老龄人口增速加快。“参加的人数和享受的人数之间的差额越来越大，已经难以承担老年人的医疗需求。”
　　自2012年以来，我国劳动年龄人口数量连续下降，预计“十三五”时期继续减少1000万人以上，我国人口红利逐步消减。同时人口老龄化加剧，2014年末老龄化率达到15%左右，高出发展中国家平均水平约5个百分点。
　　同时数据显示，截至2014年年底，参加职工基本医疗保险的在职人数为21041万人，占参保总人数的74.4%，比2009年增加4630万人，年平均增长5.1%。参加职工基本医疗保险的退休人员为7255万人，占参保总人数的25.6%，比2009年增加1728万人，年平均增长5.6%。
　　在此背景下，医疗费用也逐年攀升。我国医保基金数额收入仍大于支出，然而收入增速已持续几年落后，区域分布不均，多地医保基金入不敷出已成常态。中国社科院2015年发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》指出，如果制度要件不变，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口，医保改革势在必行。
　　“现在来看，现收现付的制度改变很难，这是医疗体制医疗保险的一个非常大的变动。退休人口缴纳医疗保险能不能解决当前问题，还需要继续观察。”张翼表示，“现在仅仅是提议，真正制度设计还有很多问题。到底交多大比例，如何缴纳，缴纳怎么管理，管理以后运营的保值增值能力，这些问题在随后还有很长的路要走。”
　　解决医保制度当前问题，职工医保退休人员缴费并非孤策。楼继伟在《求是》的刊文中指出改革医疗保险制度，还需建立合理分担、可持续的医保筹资机制，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制，全面实施城乡居民大病保险制度，改革医保支付方式，整合基本医疗保险制度，推进公立医院去行政化改革，结合新型城镇化，办好乡、村医院，真正建立有序分级诊疗格局。
　　张翼也提醒，当前不能忽视医疗费用上升的事实：“医疗本身费用还是很高，经过多方面的改革，但是看病难，看病贵这些问题没有从本质上解决。在这个情况下，医疗保险的增加比医疗费用的增加之间的矛盾仍然存在。”
(责任编辑：郝龙 UN654)
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社保中的医疗保险在使用后该怎么报销?
社保中医疗保险，&#8205;住院后缴纳的社保其中的医保有两部分，自己交的会有返还到自己卡上，报销的是国家社保报销，也就是你看完病报销是国家医保，不影响你缴纳费用，而自己卡上返还的可以用来缴纳其余的20%，一般报销不会到80%。　　一、职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家国家规定共同缴纳基本医疗保险费，医疗保险：单位7.5％，个人2％。　　二、医疗保险待遇是和年龄挂钩，高龄的，报销比例要高些。
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现社保医疗报销通都指定医疗单位看病直接社保划扣
一、基本医疗保险个人帐户按下列规定支付
1． 门诊、急诊的医疗费用；
2． 到定点零售药店购药的费用；
3． 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
4． 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应由个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
二、基金医疗保险统筹基金按下列规定支付
1． 住院治疗的医疗费用；
2． 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
3．恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析，肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
三、基本医疗保险统筹基金支付的起付标准、最高封顶线
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的...
可以，但是社保的医疗保险会有起付限额，在北京住院起付限额是1300。超过1300的部分按照医院等级会有85-95%的报销比例。
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