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> 胃癌手术后放疗值不值得做？
　　手术虽然能切除肿瘤，但并不能保证术后不会复发。术后放疗能对一些已经病变的组织产生作用，防止扩散和转移，有效预防复发。对于患者而言，放化疗辅助治疗作为防止肿瘤复发、转移的有效方法，显示出了日益重要的价值。特别是对于局部进展期胃癌患者。
　　胃癌浸润深度和淋巴结受累情况与生存和局部复发密切相关，因此胃癌术后辅助放化疗一直是众多学者研究的重点，例如INT 0116研究。在美国进行的INT 0116研究中，556例胃癌或胃食管腺癌患者（多为ⅡB期和Ⅲ期）被随机分为根治性手术后接受5-氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙（LV）+放疗辅助治疗组或根治性手术对照组。结果显示，辅助放化疗组中位OS期为36个月，显著长于对照组的27个月（P=0.005）；辅助放化疗组无病生存（DFS）期为30个月，也显著长于对照组的19个月（P＜0.001）。
　　早期患者术后可以做化疗，因为这可以控制病情，预防复发。可是胃癌晚期术后，就不能再进行化疗了。晚期胃癌患者进行放化疗，治疗导致患者更加的虚弱，甚至生活垂危，其实很多患者根本不是癌症造成的死亡，二是在治疗过程中，不科学的治疗，使患者身体机能损失造成的。所以，对胃癌晚期的患者，化疗只会更加的痛苦，所以是不必化疗的。
　　手术虽然能切除肿瘤，但并不能保证术后不会复发。术后放疗能对一些已经病变的组织产生作用，防止扩散和转移，有效预防复发。对于一些已经发生肝、腹膜等转移的癌肿，可在放疗的同时，结合化疗，能有效互补，延长患者寿命，提高生存率。
&&&&胃癌治疗并非手术、化疗后就结束了，还有一个俗话说，“胃病三分治，七分养”，对于胃癌患者而言长期恢复、随访和康复的过程，这对患者长期生存很重要。饮食上不要过于忌口，不挑食，但也不要喝酒抽烟，可以适当吃些中药，提高免疫力。然后以平常心来对待，经常锻炼身体，参加群体活动，定期随访。
本文章系医生在线网编辑原创或采编整理，如需转载请注明来自医生在线网。胃转流手术 -
胃转流手术即，起源于上世纪50年代欧美发达国家。当时众多受时尚审美观影响的肥胖患者要求手术减肥。手术方式就是最原始的胃转流术。美国爱荷华大学临床观察发现肥胖病患者术后Ⅱ型糖尿病病情明显改善，血糖稳定到正常水平，但这一现象并未引起重视。直到1998年，美国东卡来罗纳大学医学院在世界著名的医学杂志报道了胃转流减肥手术30年的随访研究结果，再次证明胃转流减肥手术后肥胖患者糖尿病病情改善的这一事实，此时才引起学术界的高度重视。国际糖尿病中心联合多国专家对糖尿病的胃转流（GBP）手术进行深入研究，胃转流（GBP）手术因此迅速应用于临床，并对手术逐步改进，至此胃转流（GBP）手术的主要受益对象也由肥胖症患者转向Ⅱ型糖尿病患者。经２０多年全世界多国学者的潜心研究和临床实践，技术已完全成熟。
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该原理已经从分子生物学的角度基本阐明：即肠道神经内分泌学说。
胃转流（GBP）手术示意图减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢负荷;降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴的分泌，从而改善糖代谢。目前共有五种治疗2型糖尿病的手术方法得到临床验证，即胃肠Roux-Y短路术、迷你胃肠短路术、胆胰旷置术、十二指肠转位术、袖状胃切除术和可调节胃绑带术。不同的医师针对不同的患者可能会倾向于不同的手术方式，目前尚无最佳的手术方式，但胃肠Roux-Y短路手术最为流行和得到推崇。手术又可以选择腹腔镜微创手术或者常规开腹手术。腹腔镜微创手术的有效性与常规开腹手术相同，但创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少，而且具有美容的效果，因此优势更加明显。
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世界卫生组织(WHO)公布的治愈标准为：在未进行严格的饮食限制，停用包括胰岛素在内的任何降糖药物的情况下，血糖控制在空腹血糖7.1mmol／l，餐后2小时血糖11.1mmol／l以下。 胃转流立竿见影的效力：胃转流（GBP）手术简便快捷，手术时间1个多小时，而且创伤小，恢复快，风险低。更重要的是一般手术后半个月内，患者的血糖便开始下降直至正常。 胃转流手术治疗糖尿病的长期效力：&据资料观察，该手术在国外已开展20多年，术后的病人没有发现远期的并发症。手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激，整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。相反，因血糖正常，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、、、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。
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阿根廷球星：马拉多纳，2005年在意大利bali接受了名医谢诺的治疗，&首先使用胃内水球减肥15公斤，从心脏病病危状态改善至可接受进一步手&术治疗状态，在接受了胃旁路手术后，马拉多纳成功减肥复出。此外已知&接受胃旁路手术的名人还有：帕瓦罗蒂、DJ&AM、Roseanne&Barr、&Randy&Jackson、Star&Jones、Sharon&Osbourne、Sharon&Osbourne、&Anne&Rice、Al&Roker、Charlie&Weis、Carnie&Wilson。至2010年，欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。随着医生和患者对手术的科学认知，胃转流手术一定会使更多2型糖尿病患者重拾！
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我国在2004年正式将胃转流手术用于治疗2型糖尿病病人，手术例数累计已达8000多例。正是基于胃转流手术的治疗效果和明确的学术地位，中华医学会、中国医师协会、中国继续医学教育委员会联合连续三年将糖尿病胃转流手术作为全国继续医学教育重点推广项目，迄今为止已经举办了国家级学习班20余期，国内先后有20余家医院开展了这种手术，广州中医药大学金沙洲医院亚太减重暨糖尿病外科中心是中国二型糖尿病新技术(胃转流手术)和肥胖减重推广基地。
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优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。优势二：糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。优势三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。优势四：肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。优势五：减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。优势六：胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便，创伤小，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。
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胃转流(GBP)手术其风险系数大致等同于其他腹部中等手术，比如：肠道吻合术。手术时间1个多小时，创伤小，恢复快，风险低。
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糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。C肽释放试验和临床意义C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；而且采用放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：（1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛。（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。（3）可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。（4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。
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手术适应症胃转流(GBP)手术适应症1、符合2型糖尿病诊断标准2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平&正常值的1/3）3、年龄≤65岁（身体状况良好者可适当放松）手术禁忌症1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者；3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫；4、年龄&65岁&术前准备术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查：1、糖尿病抗体检测主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）；2、胰岛素内分泌功能评测主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。口服糖耐量试验：正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，&人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下。（1）口服法①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食；②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检；③葡萄糖100克（溶于200～300毫升水中）；④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检（测尿糖）。（2）静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。（3）结果判断正常为给糖后1/2～1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。（4）注意事项①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物（即米、面食）不可少于250～300克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。胰岛素释放试验：是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。注意事项1、检查前晚停止药物治疗。2、检查当天早上禁食水，停药物。3、上午9点以前到普外科门诊登记并抽3ml静脉血后回家等待化验结果。（一般四至五天出结果）4、院方通知并安排住院手术。5、外地患者亦可于当地三甲医院或有条件的糖尿病专科医院完善上述检查后与本科室联系；以决定手术事宜。其次，若符合治疗条件者，进行手术治疗并建立终身个人档案，并提供后期免费服务和专家建议。术后情况一、治愈糖尿病，血糖正常，通过胃转流手术患者可以摆脱终身服药。二、对于已出现并发症的2型糖尿病人术后糖尿病并发症明显缓解内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症会有明显好转。三、避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生糖尿病足是糖尿病最为常见也是危害最大的并发症之一，糖尿病足治疗不及时就会面临截肢的危险，但是头痛医头，脚痛医脚的方法显然不能从根本上解决问题。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也就不存在了从根本上解决彻底治愈糖尿病是解除危害的根本途径。四、肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果。这也是最初减肥手术的初衷。五、减轻病人的经济负担与长期治疗服用药物注射胰岛素比较起来，胃转流手术相对费用不高，一次手术彻底治愈糖尿病，并发症不再出现，经济负担减轻是毋庸置疑的。六、胃转流手术术后康复快手术简便快捷，创伤小，恢复快，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收均不受影响。&可以说，胃转流手术是2型糖尿病患者的最佳选择，糖尿病人的人生可以重新改写，胃转流手术让糖尿病不再是终身疾病，而且可以治愈。
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手术禁忌症
1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA） 2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者； 3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； 4、年龄＞65岁(并非绝对，主要根据身体一般情况及胰岛残余功能的情况而定）
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糖尿病并发症
糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症!全球每10秒就有2人被诊断为糖尿病，全球每年有380万人死于糖尿病相关疾病，全球每10秒钟就有1人死于糖尿病相关疾病，预估2030年全球罹患糖尿病人口将高达3.66亿。脑：动脉硬化，易造成脑中风。眼睛病变：1.视网膜病变2.视网膜血管伤害造成白内障3.眼内压增高，可能会伤害视神经引致失明。牙周病：人体免疫系统功能降低，牙周病恶化速度将会更快。心血管病变：1.动脉硬化可能造成心绞痛、心肌梗塞2.神经病变易引起心悸。肠胃道症状：自主神经或周边神经受损，引起腹胀、便秘、腹泻、失禁、小便困难、姿态性低血压。：1.微血管病变、伤口不易愈合。2.抵抗力差，易局部感染。急性并发症：1.低血糖症2.酮症酸中毒3.高渗透压高血糖非酮性症候群。肾脏病变：1.引起水肿、蛋白尿、上升等症状2.肾衰竭引起尿毒症，则需终生洗肾。性功能障碍：微血管病变可能导致勃起功能障碍，如阳痿。糖尿病足：1.动脉硬化使足部减少，易致间歇跛行。2.神经病变可能使足部冰冷、感觉异常。3.足部易感染、伤口愈合慢。
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糖尿病足根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、、坏死，形成脱疽。糖尿病眼病糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症，眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。据专家介绍，胃转流手术需要进行严格的检测，并不是所有的患者都适合。有以下情况的患者不适合做胃转流手术：糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；严重器质性疾病不能耐受手术者；胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫；糖尿病病史大于15年或年龄大于65岁，患有严重并发症者；这部分患者不适合手术治疗。胃转流手术需要经过严格的医学检测，合格之后才能够进行。&
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中国式胃转流（GBP）手术
2004&年，我国首次引进“胃转流术”，但在长期临床治疗中发现，“胃转流术”治疗效果虽好，但它对于少部分人群会出现排斥反应，使治疗效果难以提升。研究发现，由于东西方人种体质不同（西方人高大、偏胖，亚洲人偏矮、偏瘦）、饮食差异（西方人主高脂肪、高热量饮食）等因素，糖尿病患者在症状、手术耐受力等方面也有所区别，如果完全照搬西方“胃转流术”治疗，势必会造成“水土不服”。&胃肠道--人体最大“内分泌器官”。在功能方面，胃肠道除了担负消化吸收功能以外，胃肠道还行使内分泌器官功能，即胃肠道激素参与调节血糖水平稳态，生理作用是调控胰岛增生、增殖、再生于凋亡的动态平衡。我们的前期研究表明：胃肠道激素调控胰岛功能障碍是糖尿病的发病机制之一，也就是说病人先出现胃肠激素调节机制障碍，导致胰岛细胞减少、凋亡，最终出现血糖水平升高现象，糖尿病诊断成立。反之，手术后改善了胰岛调控机制，启动胰岛细胞增生、增殖和再生机制，最终胰岛功能改善、糖尿病治愈。&&&&为此，针对亚洲人体质，特别是中国糖尿病患者的发病及病症特点对“胃转流术”进行了全面升级改良设计，改良式“胃转流术”（也称中国式“胃转流术”）由此诞生。“胃转流术”经过“中国式”改良后：1、增大近端胃容积至胃总容量的&30%2、增加胃肠道有效吸收面积，个性化的小肠营养长度3、兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症4、消除了原造成的人体排斥反应5、对非肥胖症的糖尿病患者同样有效6、术后饮食、营养吸收均不受影响，无不良反应7、同时治愈糖尿病并发症，有效率达到&100%，治愈率提升至&92.6%&
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保存二维码可印刷到宣传品胃手术后远期并发症-倾倒综合征手术治疗方法/临床表现/预防治疗/诊断依据
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胃手术后远期并发症-倾倒综合征
概述：手术后远期并发症-(普外),胃手术后远期发生的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的障碍均称为胃手术后远期并发症。此症临床较多见，与内科关系较密切的有倾倒综合征、、胆汁反流性残胃炎、、等。由于这些并发症的存在，给病人带来手术后的痛苦，干扰正常工作和生活，也提示进行胃手术要慎重，要严格掌握手术适应症，合理手术，尽可能减少并发症的产生。倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。发病机理尚未完全清楚，一般认为缺乏幽门的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所致，也有细胞外液渗入肠腔引起血容量降低等因素的综合反应
症状表现：1.胃肠道症状：常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后20-30分钟，患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴、嗳气、肠鸣胀气，排便急迫感及。2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥。
诊断依据：1.有胃手术史，包括胃空肠吻合术，胃神经切断术、胃大部分切除术，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高，尤以毕氏Ⅱ式为常见。2.多在胃切除后2-4周(少数在1个月至1年内发生)，当进食增加时出现症状。3.出现胃肠道症状和血管舒张症状。4.进食加糖牛奶易诱发。5.发作时血糖可增高，血钾、血磷下降，血管驰缓素升高。
治疗原则 1.饮食调节 2.药物治疗 3.必要时手术治疗
用药原则 1.本症主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。2.餐前半小时服或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。3.餐前半小时服达美康或美比达或注射，以缩短高血糖症的持续时间。4.对严重病例可试用。5.轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。
预防常识：为防止本症的发生，必须严格掌握手术适应症及指征，手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小、吻合口要大小适中，以4厘米宽度比较合适。进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，不宜用含糖高流质饮食。选择适当的药物，在绝大多数的患者，可以逐渐适应胃切除后餐后不适。对严重病例，经两年以上的内科治疗而无效者，可重作手术以缩小吻合口；或将毕氏Ⅱ式吻合转为毕氏Ⅰ式、或逆蠕动空肠移植术等。由于再手术治疗的效果不一，有时反致吻合口梗阻的弊病。因此，排除经久不愈的严重病例，一般不考虑手术。
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