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出门在外也不愁关键词：糖尿病&&& 血脂异常&&& 血糖控制365医学网 转载请注明&&& 糖尿病是一种由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，目前尚不能治愈。饮食疗法是糖尿病患者必须严格执行和长期坚持的基础治疗措施之一[1]。老年患者因其群体的特殊性，目前在饮食治疗方面存在种种误区，导致患者血糖控制不良。而频繁的高血糖及低血糖的发生又增加了各种并发症发生的风险，如脑梗死、心肌梗死、糖尿病视网膜病变、下肢动静脉栓塞等，进而影响老年糖尿病患者的生存质量，大大提前了致残、致死等终点事件的发生时间。鉴于此，对于老年糖尿病患者饮食的护理干预尤为重要。本文通过回顾性调查研究，选取386例老年2型糖尿病患者进行饮食调查，通过分析患者的饮食结构，分析总结此类患者的饮食特点与血糖的相关性，并统计进行护理干预前后血糖的变化趋势，现报告如下。 365医学网 转载请注明1&资料与方法 365医学网 转载请注明1.1&临床资料&365医学网 转载请注明&&& 选择2007年8月至2009年6月期间普陀区人民医院患者386例。所有患者年龄&60岁，均符合1997年ADA和1999年WHO中2型糖尿病诊断标准。病例总数为386例，其中男189例，平均(72.40±2.38)岁，平均病程(5.08±0.88)年;女197例，平均(76.70±1.65)岁，平均病程(7.08±2.74)年。所有病例均已存在一种及一种以上心、脑、肾、微血管及皮肤等并发症. 365医学网 转载请注明1.2&研究方法 365医学网 转载请注明1.2.1&饮食知识调查&365医学网 转载请注明&&& 设计调查表(根据文献糖尿病自我效能量表、糖尿病自护行为量表[2]进行适当修改)，对入选病例进行问卷调查评定。由研究者向研究对象说明研究目的、意义及答卷方法，并做到知情同意。问卷由研究者填写。根据答题情况得分。满分为10分，6分以上为合格。 365医学网 转载请注明1.2.2&饮食现状调查&365医学网 转载请注明&&& 用一张预先记录好的详细食物清单，要求调查对象保持5天的食物记录。据此估计出常吃的食物及量。除主食量要求严格按标准供给量计算外，其余各类均按超过标准供给量的10％为超量，低于标准供给量的10％为不足。 365医学网 转载请注明1.2.3&护理干预前后血糖及饮食知识评分变化&365医学网 转载请注明&&& 饮食知识及饮食现状调查前测患者空腹及晚餐后2h血糖(手指血糖，采用德国拜耳血糖仪)，调查结束后，向患者进行糖尿病饮食知识宣教。2周后复测空腹及晚餐后2h血糖，并且复测饮食知识调查。 365医学网 转载请注明1.3&统计学方法&365医学网 转载请注明&&& 数据采用SPSS11.5软件包进行统计学分析，计量资料采用〖x〗±s表示。 365医学网 转载请注明2&研究结果&365医学网 转载请注明&&& 饮食知识调查结果& 平均(4.87±2.23)分，其中不合格258例，占66.83％;合格128例，占33.16％。 365医学网 转载请注明3&讨论 365医学网 转载请注明3.1&老年糖尿病患者的饮食现状&365医学网 转载请注明&&& 虽然调查中发现370例(95.85％)患者均能认识到饮食治疗重要性，但是仅有201例(52.21％)的患者重视终身严格执行饮食治疗。应注意加强这一方面的宣传教育，帮助病人及周围亲朋好友提高对糖尿病人终身严格饮食治疗的认识，自觉坚持饮食治疗。 365医学网 转载请注明3.2&老年糖尿病患者的饮食结构&365医学网 转载请注明&&& 此次研究发现患者平均碳水化合物的摄入占总热量的68％，超出标准230.1kcal。通过护理干预后，患者平均碳水化合物摄入占总热量的69％，仍超出标准86.1kcal。饮食结构上无明显差异，这可能和我国饮食习惯有关，且老年群体需要改变这一长期的饮食习惯仍存在着较大的障碍。 365医学网 转载请注明3.3&加强饮食治疗方法的宣传教育&365医学网 转载请注明&&& 应注意加强对患者在进食中对食物的计算法的教育，计算法包括估算法、细算法和食品交换法。细算法是根据患者的病情、身高、体重等确定总热量及各种营养成分，再根据食物成分表进行计算，精确可靠，但该方法计算繁琐，常仅用于临床营养师给患者配餐时使用，较为专业，不易被患者所接受，对于老年患者在实际操作中更是困难。估算法即根据病情、患者身高、体重等比例及活动强度固定主食量，副食除含糖量高的外，其他不受限制，内容较简单，易学易懂，虽然适于老年患者日常生活使用，但因其计算不准确，临床上并不推荐食用。目前被世界上较多国家推广使用的是食品交换法。它将常用食品分为6类，即奶制品、肉类、脂肪豆类、粮食、蔬菜、水果，每类食品的每一个食品交换单位均有其各自的营养成分及热能标准，患者可根据自己情况进行选择，较为灵活多样，兼顾患者的口味需求，对患者生活质量影响不大。但此次调查中，仅52例患者懂得此法。这提示还需加强患者的健康宣传教育，故制作相应的食品交换单位表有助于老年患者坚持持续的饮食自控，从而改善血糖水平。对于住院病人的护理，除由医生、营养师制订饮食计划外，还需通过护理人员的密切配合，通过观察、交谈，了解患者对饮食治疗的接受程度，督促患者按计划实施。对使用胰岛素的患者则应注意有无低血糖发生，调整饮食总量及胰岛素用量。合并高血压，饮食中应注意既要限制钠盐，并要摄入高生物效价的蛋白质，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶等。对合并高脂血病症患者要求每日总脂肪摄入量&总热量的20％，这可降低血清脂质。对糖尿病并发胃肠功能异常、胃排空异常及腹泻者，应少量多餐，忌食刺激性食物。刺激性弱的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼等，烹调方法以蒸、煮、炖为主。同时应重视微量元素、维生素的补给。有调查表明，加强对糖尿病的饮食治疗，对于理想控制血糖，减少糖尿病并发症具有重要意义，本次调查证实了饮食治疗对于老年2型糖尿病患者尤为重要。综上所述，对2型糖尿病患者饮食现状进行调查并干预，这是非常必要的护理工作，有助于患者合理饮食，有益于配合临床治疗，从而更理想地控制血糖。 365医学网 转载请注明【参考文献】&365医学网 转载请注明&&& 1&刘爽，张晓启.2型糖尿病患者的营养治疗指导.实用护理杂志，)：12.&365医学网 转载请注明&&& 2&王璟璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨.护理杂志，)：60-73.
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