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脊柱侧弯专家杨军林：手术像走钢丝 顶着风险做
在一次脊柱侧弯的病友会上，他情不自禁的袒露心扉：我觉得每天都在走钢丝，我也不知道哪一天会突然掉下来，如果，万一，哪一天我掉下来了，我也希望你们能理解。因为手术不是100%安全的。本期家庭医生在线医学委员会专家- -中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心主任杨军林教授。中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心主任杨军林杨军林，教授、主任医师、医学博士、骨科博士后、博士生导师。中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心主任，骨科及显微医学部（大骨科）副主任，新苗基金脊柱侧弯治疗基地主任。从事骨科临床科研工作25年，目前专攻于脊柱畸形的诊疗，精于婴幼儿、青少年、成人及退变性脊柱侧弯、驼背畸形等各类脊柱畸形的诊治，现每年独立主刀完成脊柱畸形手术150台以上。手术就像走钢丝 有风险也要做很多危重症的脊柱侧弯患者找到他，大都是做过翻修手术的，有些是其他医生判断无法手术的，有些真的是无法手术的……这些严重脊柱畸形的病人，手术难度大，风险高。在医患关系紧张的今天，其实他也可以像其他医生一样，委婉的拒绝手术，让病人保守治疗。但他没有。他告诉家庭医生在线的编辑，“不手术，等待他们的就是瘫痪或是死亡，我知道手术有很大风险，但我更想努力一把，给他们希望。”一位来自云南的脊柱侧弯患者李至，本身也是一名医生，几年间，经历了4次脊柱的大手术。一直辗转在南京和北京的各大医院就诊，几位脊柱的权威专家都告知：手术风险太大，建议保守治疗。保守治疗其实就是等待瘫痪。在患者极力要求手术的情况下，北京脊柱方面的某专家把广州杨军林教授的电话给了患者。李至在回顾这一段痛苦的求医经历时，仍止不住的感慨：“我冥冥中感觉，杨军林教授就是我的救星，如果他不给我手术了，我这辈子肯定完了。我忐忑的从北京打电话给他，生怕他在电话里拒绝我。 但他没有，他叫我到广州看看，并承诺我，如果有一丝手术的希望，就帮我做。”当病人拿着病历，艰难的站在杨军林面前时，他才发现，这位病人的严重程度，远远超出了他的想象。怎么办？做还是不做？怎么做？可能外人很难理解，不都说熟能生巧嘛，各种手术做多了，什么情况都见过了，应该不难吧？脊柱畸形的手术怎么就这么难了呢，而且很多医生惧怕翻修？杨军林教授说，翻修手术有四大难点：一是脊椎解剖结构混乱，视野不清；二是椎弓根变异，打钉困难；三是骨质疏松，打钉不稳定犹如在沙地打桩；四是并发脊髓栓系。经过详细的病情分析、讨论，虽然仍有很多不可预知的手术风险，但杨军林教授为了李至能术后重返医院工作，还是决定为这位远道而来的病人手术。手术非常成功。李至回忆：躺在ICU里的时候，我一摸，摸不到膝盖了，我知道手术成功了！后来在一次见面中，问起那次手术的事情。杨军林教授才透露其间的惊险：“其实那次手术非常惊险，手术过程中出现了2次紧急的情况，差点中止手术，幸好团队经验丰富，处理得当，最后顺利完成手术。大家都惊出一身冷汗。”在我们还未从惊叹中缓过来，杨军林教授又补上一句，“手术都是惊险的，谁也不能预料下一秒会出什么状况。就像走钢丝。”那以后还接不接这种高风险手术？“接！不接病人怎么办？”杨军林教授果断回应。成立新苗基金
为贫困脊柱侧弯患者带来福音青少年脊柱侧弯的发病率达到1%-3%，其中有6%的患者需要手术，然而有太多的贫困家庭由于巨额的手术费用限制，使得许多青少年患者得不到及时的治疗，严重影响了患者的生活、学习与工作，甚至危及生命。有没有一个公益基金可以帮到这些贫困的患者？在杨军林教授四处奔波与筹备下，终于在2010年与广东省青少年发展基金会达成共识，成立了全国首个专项治疗脊柱侧弯的慈善基金――新苗基金，专为救助28岁以下贫困的脊柱侧弯患者手术，给广大贫困患者带来了“福音”。14岁的花季少女小梦，5岁诊断出特发性脊柱侧弯，但无钱医治，病情发展致生活无法自理，并饱受歧视。日，在新苗基金的资金援助下，在杨军林教授团队的努力下，小梦如愿顺利完成了手术，成功长高9厘米。术后，小梦欣喜的在日记本上写下：谢谢新苗基金，谢谢杨教授，我的生活终将翻开新的篇章！据了解，新苗基金成立四周年，慈善基金共筹集993.9万元，已资助了833万元，申请人数达到了235人，已成功资助手术123人。在新苗基金四周年的病友会上，我们见到的是一个个重生的身影，一张张阳光的笑脸。但在这些笑脸背后，却饱含着杨军林教授长期以来的努力与坚持，为了这些善款的到位，他曾与医院其他教授、领导甚至院长，四处奔走各大企业，应对各种应酬。。。开创国内第一家综合性脊柱侧弯治疗中心随着名气越来越大，点名要找杨军林教授的患者越来越多，50%来自省外，其中不少为疑难病例。杨军林教授告诉家庭医生在线的编辑，患者的认可不是单对某个人的，是对整个脊柱侧弯团队的信任。2008年，以李佛保、杨军林两位教授领军，以脊柱外科牵头，联合17个科室，成立了国内第一家多单位、多科室合作的脊柱侧弯临床科研中心，这种合作方式在国内为首创。中心从术前检查，制定方案，术中手术安全，到术后监护，营养康复，各科室密切配合，建立了一整套完备的程序，给脊柱侧弯的患者带来了术中及术后的安全保障。现中心每年为超过150例脊柱畸形的患者进行手术，为他们带来新生。事实上，在这些成功的案例后面，每个案例都曾让团队成员承受巨大压力。杨军林教授坦言：“脊柱侧弯是高风险的手术，但正因为有我们的团队才能有效控制风险，哪怕风险大，还是要继续做下去。既然患者找到了我们，就是对我们的认可，只要有一丝希望，我们都要去努力。即使有风险，我们也要想办法做到最好。”“拼命三郎”造就患者心中男神认识杨军林教授4年来，印象中就是“忙”。电话不通，或是没接，多数时候在手术。脊柱侧弯的手术，最小的都要3小时，5小时的手术是经常的事情，最长的手术，做了12小时。在杨军林教授的心中，装得最多的还是手术和病人。不管手术有多难，只要有一线机会，他都竭尽全力去做，在医院和科室，大家给他取名“拼命三郎”。在每年独立主刀150台手术这样超负荷的工作下，他的身体也亮起了红灯：颈椎、腰椎都出现严重问题，需手术；长期在手术的强光照射下，视网膜也出现了剥离……做健康教育出身的他，对于现在这种不健康的生活方式也颇为无奈，“我知道这是在透支健康，但是没办法，病人不能等。”在这样“搏命”工作下，杨军林教授也收获了脊柱侧弯病人满满的认可与感激。每一年的脊柱侧弯病友会，只需一个通知，总有几百名全国各地的患者自费赶到广州。他们重聚的重要的目的“见见救命的男神――杨教授”。就医指南：为了便于脊柱侧弯的患者了解相关脊柱侧弯的知识，同时也能更方便的与病友、医护互动，中山一院脊柱侧弯中心开通了专门的网站，如果有相关脊柱侧弯的问题咨询杨军林教授，或想与更多脊柱侧弯病人互动，欢迎登陆：。
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（责任编辑：谭琳 通讯员：文诗奇）
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王某，女，15岁，湖北武汉人，11岁时腰椎C形脊柱侧弯，凸向左侧，cobb角50度，于“南京鼓楼医院”手术矫正治疗，术后矫正到10度。患者于一年前体检时，发现脊柱胸段明显侧弯，凸向右侧，cobb角36度，骨盆向左前上方倾斜明显。患者出现明显头痛头晕，失眠多梦，记忆力减退，全身乏力，颈肩背僵硬酸痛。多方寻医，不适合再次手术，寻求中医保守治疗故来诊。
影像检查：脊柱侧弯术后，胸7--&腰3钉棒系统固定，胸段右凸cobb角36度，腰段左凸cobb角15度，骨盆倾斜明显。
查体：患者身体瘦弱，头部略后仰，后背明显隆起，向右侧倾斜，腰部左侧凹陷，骨盆向左前方倾斜，双腿呈K形腿，左脚略长。左侧后头部紧张，能摸到条索状筋结；右侧5-9肋后外侧肋骨间隙明显变小;左侧骨盆上缘与左侧肋骨下缘之间，软组织僵化，条索状筋结明显，左前肋弓与左11、12肋肋骨间隙明显变小。臀部、大腿、小腿明显僵硬，膝盖脚踝紧张。&
临床诊断：S形特发性脊柱侧弯&脊柱侧弯术后&骨盆旋移症
病因病机分析：患者11岁时患特发性脊柱侧弯，腰段呈大C型凸向左侧，分析造成左侧大C形的原因，是右侧胸5-9肋骨右后外侧粘连，左侧胸11、12肋骨与肋弓左前外侧粘连，骨盆向左前上方倾斜，同时左侧腰部的髂腰肌、腰方肌等肌群强烈痉挛收缩，导致腰段大C形凸向左侧。手术固定胸7-腰3节段，钉棒系统矫正力，把腰段左凸，胸段右凸，同时向脊柱中心回拉，矫正效果较好，cobb角矫正到10度。但是手术没有解决骨盆倾斜问题，术后患者出现左腿长的问题，在日后生活中得到自然矫正。手术没有解决肋骨粘连问题，是导致脊柱侧弯复发的关键。患者胸7-腰3节段的固定，右侧胸5-9肋骨右后外侧粘连，随时日常学习生活习惯用右手，导致胸段右凸加重。现查体，右胸段背部软组织僵硬，纤维化钙化明显，胸5-9肋骨间间隙明显变小。整个脊柱向右侧扭曲，骨盆向左前扭曲，形成了扭毛巾一样的旋转力。
治疗方案：脊柱平衡按摩治疗&&3-4次/周&&&跑步平衡步练习&30分钟/天&&疗程三个月&
方案分析：通过松解按摩手法，先松解患者后头部的筋结，缓解头痛头晕，失眠症状；逐一松解颈肩，腋下，肩胛骨内缘，骨盆上缘，大腿外侧，膝盖，脚踝，脚趾。松解颈、腰、胯、膝、踝等各大关节，达到松弛全身的目的。通过跑步等练习，平衡躯体，用跑跳等震荡力，达到松弛各大关节的目的。
疗效观察：三次治疗后，头痛头晕，失眠乏力症状明显好转，肩背酸痛症状消失。六次治疗后，头痛头晕，失眠乏力症状消失，精力充沛。一个月治疗后，颈肩，背部，腰部，骨盆，大腿，膝盖，小腿，脚趾&明显松弛下来，胸段右凸腰段左凸略有缓解，骨盆旋转明显好转。两个月治疗后，骨盆旋转恢复，查体髂后上棘水平，股骨大转子水平，腰部左凸恢复，左侧骨盆上缘松弛，胸段右凸明显变小，后背驼背明显减小，右侧腋下松弛，右侧肩胛骨松弛，肋间隙略有增大。治疗三个月，疗程期满时，患者临床症状彻底消失，身轻精力充沛。尊家长要求，未拍片，家长患者非常满意。查体胸段右凸，cobb角20度左右，右侧肋骨胸5-9肋骨间隙略小，右侧小腿稍向外稍倾斜，左侧脚踝稍向内稍倾斜。
医嘱：嘱患者坚持跑步等体育锻炼，矫正坐立走姿势，睡硬板床。
预期：患者坚持锻炼，一年至两年左右cobb角能恢复到10度以内，不存在二次手术的风险。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。AAOS 2016 ：SAI 螺钉治疗神经肌肉型脊柱侧弯有效
作者：王海强
神经肌肉型脊柱侧弯，传统髂骨固定的儿童患者中，25%~30% 的患者存在骨盆固定的力学问题。在 2016 年 AAOS 年会上，美国巴尔地摩的学者报道了他们以骶骨翼-髂骨螺钉 （SAI）治疗神经肌肉型脊柱侧弯的 5 年疗效。该研究共纳入 42 例神经肌肉型侧弯患者，平均年龄 13.4 岁，女性占 47%，所有患者均行脊柱矫形融合、以 SAI 固定至骨盆，平均融合节段 17.6 个。所有患者中，59% 为脑瘫，41% 为其它神经肌肉疾病。平均随访时间 6.1 年。研究表明：术前与随访终末相比，冠状面主弯矫形 79%（85 度矫形至 18 度），骨盆倾斜矫形 57%（16 度到 7 度）。骨盆倾斜 ≤ 10 度者，从术前的 11 例患者（30%），增至术后的 26 例（72%）。无神经或血管并发症或可见假关节。影像资料提示 8 例患者 SAI 螺钉有透亮带，其中 4 例伤口深部感染，其他 4 例无症状。2 例患者单侧螺钉断裂（螺钉直径 8 mm），因无临床症状而观察中。内固定失败率为 2%（2/84 螺钉）。无植入螺钉移位，拔出或固定棒移位。7 例出现迟发型伤口感染（16.7%），6 例去除了内固定。以上结果表明，神经肌肉型脊柱侧弯儿童患者，SAI 螺钉可安全有效实现骨盆的固定，建议采用 8 mm 以上直径的螺钉，只要不感染，无需翻修。更多精彩内容敬请点击关注丁香园会议专题：
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核心提示：脊柱侧弯手术的风险有多大？会不会引起瘫痪？这些通常是人们最关心的问题，即使是有些非脊柱外科专业的医生也有此疑问。
　　脊柱侧弯手术的风险有多大？会不会引起瘫痪？这些通常是人们最关心的问题，即使是有些非脊柱外科专业的医生也有此疑问。
　　目前尚无脊柱侧弯术后瘫痪发生，伤口感染等并发症发生率仅为1%。侧弯手术的风险大小的决定因素主要在于手术者对患者术前的评估是否准确和精细，手术方案选择的是否合适，手术者的手术技巧和解剖知识是否掌握的精巧。手术中我们利用脊髓检测、术中唤醒等方法来监测脊髓功能是否正常，以避免因为过度矫形出现脊髓损伤。
　　通常，侧弯患者术后3至4天可下地活动，1至2周内出院。以现有的医疗技术，多数患者在术后4至6周可进行游泳等锻炼，3月可进行慢跑，1年左右可参加非接触对抗的体育活动。总之，对于有经验的专业医师来说，脊柱侧弯手术应该是有效安全的手术。
（实习编辑：古茜文）
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