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风心病人修瓣还是换瓣全在于患者瓣膜损坏的程度和具体情况。修瓣是第一选择，这样可以避免手术后长期抗凝等很多麻烦问题，手术费用也低一些。但是，大多数患者就医时，病情都很重，基本上失去了修瓣的机会，那就只有换瓣了。
随着心脏外科的发展，有效治疗风心病的方法有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术两种。简单地讲，就是“装修”心脏，把有病的心脏“整修”得焕然一新。瓣膜成形术是指在体外循环直视下，修复病变的瓣膜以达到正常工作状态。部分患者术后，瓣膜病变再度加重，病情再度恶化，那就需再次手术行瓣膜置换术。心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣膜，换上人造的瓣膜，从而消除病变以治愈患者。
好在现在手术非常成熟，成功率高。只要患者手术时机恰当，手术前心功能稳定，手术成功率可以达到９９％以上。手术后定期随诊，术后２０年生存率可以达到９０％以上。瓣膜置换术后，绝大部分患者心功能恢复良好，能参加正常工作学习，生活质量高；少数患者心功能恢复不理想，这与术前心功能严重减退有关，需药物治疗，以改善心功能。应用生物瓣者存在二次换瓣的可能性；应用机械瓣者有瓣膜失灵的可能，不过，并不常见。另外，还需终身抗凝治疗以预防人造瓣膜引起的血栓形成，每年仍有极少一部分患者发生抗凝意外，出现机体栓塞或出血，甚至引起严重的并发症而死亡。
在心脏上动刀，要冒蛮大的风险的，大多数患者心存忧虑，也正是因为这种原因，以及费用的问题，导致了很多患者错过了最好的手术时机。就我国来讲，患者基本上都是发展到挨不过去了才来手术的。其实，心脏手术迟做不如早做，病越拖到最后，手术风险越大，费用越高，治疗效果越差，或者只有换个心脏了。风湿性心脏病中医辨证分型与心功能指标相关性研究--《南京中医药大学》2012年硕士论文
风湿性心脏病中医辨证分型与心功能指标相关性研究
【摘要】：目的：
本研究收集195例风湿性心脏病患者相关临床指标和检查结果,对其进行中医辨证分型,从而分析证型与这些临床指标的相关性,为风湿性心脏病患者提供客观化中医证型诊断依据,为其中西医结合调理提供理论基础。
按照美国心脏协会对风湿性心脏病的诊断标准,选入南京鼓楼医院心胸外科2011年01月至2011年12月风湿性心脏病术前患者共195例。
(1)记录患者入院时的年龄、性别,身高、体重、血压。
(2)记录患者术前生化检查中肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)数值。
(3)记录心脏彩超中左室射血分数(EF)值。
(4)术前行六分钟步行实验,记录步行距离,并加以分级(Bittner标准)。
(5)术前对患者行中医证型辨证、结合症状、主诉判断心功能分级(NYHA)。
(6)按照中医证型对病例进行分组,讨论不同中医证型组间心功能分级和左室射血分数(EF)值、六分钟步行实验分级(Bittner标准)的差异性与中医证型分布特点。
1.患者中医辨证分型结果：心脉瘀阻31例,心脾两虚58例,气阴两虚79例,心肾阳虚27例
2.195例患者,平均年龄为51.83±9.38岁,患者年龄分布集中于50-59岁之间。男性、女性患者的所占百分率分别为33.85%、66.15%。
3.各中医证型在样本中所占比例大小：气阴两虚(40.5%)心脾两虚(29.7%)心脉瘀阻(15.9%)心肾阳虚(13.8%)。
4.各中医证型组中性别分布、身高、体重、血压、尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平两两比较无显著差异(P0.05)。
5.各中医证型组中术前肌酐(SCr)存在差异,经两两比较,本例研究中心脉瘀阻组高于心肾阳虚组(p0.05/3)
6.心功能Ⅱ级中气阴两虚和心脾两虚的所占比例较高,心肾阳虚和心脉瘀阻较少；心功能Ⅲ级中心脉瘀阻比例较高,其余证型比例相对均衡；心功能Ⅳ级中心肾阳虚较多。
7.中医证型组间EF值水平：气阴两虚证心脾两虚证心脉瘀阻证心肾阳虚证,气阴两虚证与心肾阳虚证组间EF分布有显著性差异(p0.05/6)(bonfferoni校正)。
8.中医证型组间六分钟步行实验分级有显著性差异,其中气阴两虚与心肾阳虚组间分布有显著性差异(p0.05/3)；心脾两虚与心肾阳虚组间分布有显著性差异(p0.05/3)(bonfferoni校正)。
1.在风湿性心脏病患者中,中医辨证为气阴两虚较为常见,心肾阳虚属于风湿性心脏病发展的终末期阶段。其术前中医证型体现了该病不同阶段的生理状态。
2.心功能分级、EF值水平、六分钟步行实验分级与中医分型密切相关,可作为术前风湿性心脏病辨证分型的参考。
3.心功能逐渐恶化(心功能分级Ⅱ-Ⅳ)的过程中,由原本气虚、阴虚和血瘀为主的特点,逐渐转向心和肾改变,形成后期心肾阳虚的病机转化。
【关键词】：
【学位授予单位】：南京中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R259【目录】：
摘要7-9Abstract9-11英文缩写11-12前言12-14第一部分 理论研究14-22 一、风湿性心脏病的现代医学研究14-18
1.1 风湿性心脏病的定义14
1.2 风湿性心脏病的流行病学表现14
1.3 风湿性心脏病病因学研究14-15
1.4 风湿性心脏病典型病例主要诊断与对应性治疗15-16
1.5 风湿性心脏病与其他疾病的关系16-18
1.6 心功能分级与六分钟步行实验18 二、风湿性心脏病的中医研究18-21
2.1 中医对风湿性心脏病的认识18-19
2.2 病因认识19
2.3 病机探讨19-20
2.4 辨证施治20-21
2.5 心功能与中医治疗风湿性心脏病的联系21 存在的问题与展望21-22第二部分 临床研究22-35 一、资料和方法22-25
(一) 研究对象22-24
(二) 研究方法24-25 二、数据分析及结果25-35
(一) 流行病学数据分析25-35第三部分 讨论35-39 一、风湿性心脏病证型分布的特点35 二、中医证型与心功能分级的关系35-36 三、六分钟步行实验与心功能分级(NYHA)36-37 四、中医证型与EF值的关系37-38 五、本课题的不足与今后研究的思路展望38-39结论39-40参考文献40-42攻读硕士学位期间取得的学术成果42-43致谢43
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京公网安备75号邓铁涛风湿性心脏病医案_南方医科大学附属深圳恒生医院
邓铁涛风湿性心脏病医案
某女，40岁。病史：患者少年时患风湿性关节炎，20岁时发现有风湿性心脏病。30岁怀孕，生产时出现心衰，10年来心悸、气促、水肿反复发作，经中西医诊治不能完全缓解。此次复发急重，于日入我院急诊室留观治疗。
　　某女，40岁。
　　病史：患者少年时患风湿性关节炎，20岁时发现有风湿性心脏病。30岁怀孕，生产时出现心衰，10年来心悸、气促、水肿反复发作，经中西医诊治不能完全缓解。此次复发急重，于日入我院急诊室留观治疗。入院时患者自觉心悸不宁，胸闷，喘促短气难续，咳咯白色泡沫痰，小便量少，下半身水肿。神清倦怠，急重病容，喘促声怯，强迫半坐卧位。面色苍白，暗晦，口唇、肢端轻度紫绀。右下胸肋间饱满，叩诊呈实音，呼吸音消失；其余肺野可闻少量干湿罗音。心尖搏动弥散，心前区可扪及不规则搏动，有猫喘；心界向左下扩大，可闻及四级收缩期杂音、三级舒张期杂音，心律不规则，心率120次/分。腹软，肝上界叩诊音不清，下界于右肋下4厘米可扪及，质中边钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。脾于左肋下仅可触及。臀部以下凹陷性水肿。肝功能：除血清谷丙转氨酶160U外，其余均正常。X线：心脏向两侧扩大，搏动不规则，右胸腔中等量积液。心电图：快速房颤伴室内差异传导，左右心室肥大、心肌劳损。超声心动图：二窄加二漏，全心各房室均扩大。
　　入院后，中药曾用真武汤加丹参，每日1剂。西药先后用过西地兰、地高辛、心得安、多巴胺、双氢克尿噻、氯化钾、肌苷、维生素B1、氨茶碱、青霉素等。心悸、气促稍减轻，但水肿未消，仍房颤，心室率120次/分。遂请余会诊。
　　诊查：除上述见症外，舌淡胖黯，苔薄白，脉促，沉细无力。辨证：心悸、水肿、喘证，兼病疒微瘕、悬饮。
　　治法：病情复杂，形势危急。四诊合参，可知五脏俱病，标证实而本大虚，概括起来为痰、瘀、毒、虚。治疗上应从这四方面去扶正祛邪，随变随应，方能救治患者度过难关。
　　处方：①高丽参注射液2毫升加50% 葡萄糖40毫升，静注，每日1～2次；或每日炖服红参10克。②熟附子15克，白术20克，茯苓15克，生姜3片，白芍12克，桂枝12克，炙甘草9克，黄芪30克，防己15克，丹参30克。每日1剂，上午水煎服，下午复渣再煎服。并暂停西药。
　　二诊：病者经用上方药7天（西药逐步停用，单用中药，3天后住院医生加用复方丹参注射液4毫升，肌注，每日2次）后，小便量每天增至 2000 毫升以上，水肿逐渐消退，手足转暖，精神较佳，每餐能进食一小碗饭，心悸、气促、肝区痛等也明显减轻，可在病房内走动。但下肢仍有轻度水肿，夜晚失眠、梦多，觉心烦，心率90次/分；心律不整，右胸腔还有少量积液，舌淡红仍暗，苔少，脉仍细数促、较前有力。此为胃气渐复，阳气能抵达四末，温化膀胱，病有转机，预后有望，但因利水过偏，渐现心阴不足、心神不宁之象。遂按上方减少温阳利水药，加入益气养阴安神药。
　　处方：党参30克，麦冬12克，五味子9克，白术15克，茯苓20克，白芍15克，桂枝6克，枣仁20克，黄精20克，丹参30克。每日1剂。另参须15克，每周炖服2～3次。
　　在调理上，教导病人思想乐观，避免六淫、七情所伤，注意饮食宜忌，劳逸适中。可行力所能及的活动和锻炼，如散步、做气功、打太极拳等，促使气血流畅，增强抗病能力。
　　病人离院后遵上方加减服药，并按法调理。1个月后随访，心率减慢至80次左右/分，仍房颤，水肿全消退。病情较稳定，可从事较轻的家务劳动。
　　按语：本案患者正气内虚，腠理空疏，致使风寒湿气杂至侵犯而成痹；&脉痹不已，复感于邪，内舍于心&，心系受病，血脉失主，五脏失养，虚之更虚，致使水湿内停，水气凌心射肺，引起心悸、气促、水肿。今又受精神刺激，导致气滞血阻，升降失常，使病情急转直下，若处理不当，随时有阴阳离决的危象发生。且又见唇面暗晦，肢端紫绀，胁下疒微瘕，胸胀支饮，舌暗紫，脉促等，此为痰瘀交结之征象。故本案之心悸，实由心阳衰弱、水饮上扰、痰瘀阻络所致；水肿（痰饮），为脾肾阳虚、土不制水、肾虚水泛而成；咳喘，是与正气虚弱，寒水射肺，肾不纳气有关；至于疒微瘕，乃属心脾阳气不足、无力推动血脉运行，加之水湿不运，浸渍其中，水瘀停积而成。概括起来，本案为本大虚而标实盛。本虚，从五脏病变来看，以心脾肾为重点，从阴阳来看是以阳虚为主，而且达到心脾肾阳气欲脱的危重阶段。标实，为邪毒不解，成瘀成痰，血瘀、痰饮交结难解，外阻经脉，内迫脏腑。
　　治疗必须权衡标本的轻重程度而有所侧重，适当兼顾其他相关脏腑；瘀血、水饮不可不除，但攻邪不能过急。宜时刻照顾正气，在补虚的基础上祛邪；补虚不能纯用呆补，否则会使瘀痰难消，变生他证，延误病情。故此，首先用高丽参固其欲脱之阳气。继而用真武汤为基础，加桂枝、炙甘草、防己、黄芪、丹参等。实践证明，这是治疗心衰水肿的有效方剂。与《伤寒论》的桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）合用，以增强温壮心阳之力，且寓苓桂术甘汤之意，为张仲景治痰饮的主要方剂。加黄芪、防己益心脾之气而利尿，祛经络之水湿，且与白术、生姜、甘草组成益气健脾、利水消肿的防己黄芪汤。这样，共冶数方于一炉；更重用丹参以活血祛瘀，因丹参有扩张冠状动脉以强心、扩张肾血管以利尿和减低血液粘稠度、疏通微循环等作用。经第一阶段治疗，心阳振奋，血脉温通，故心悸减轻，手足转暖，肝区痛减；肾阳渐复，膀胱气化，故尿量增多，水肿渐退，寒水得去，痰饮遂消，咳喘亦平；脾阳升发，胃气恢复，故胃纳改善。但由于利水过快，未注意&中病即止&的原则，致使心阴更显不足，而出现失眠、梦多、心烦、舌淡红，苔少、脉细等证候。由于病机已变，心阴不足已成为矛盾的主要方面，故第二阶段用药减少温阳利水药，加入益气养阴安神之品，意在调平阴阳，气血兼顾，标本同治。药证相合，使病者脱离险境而出院。
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