心脏记忆数带

第6版:专题新闻
心脏支架手术室亲历记
一根细若毛发的导线牵引着小小的金属支架,置入被堵塞的心脏血管,就可以拯救缺血的心肌,让可能随时猝死的病人不再命悬一线——这就是神奇的心脏支架手术。  2月10日,记者来到安徽省立医院心内科介入手术室,体验了医护人员的工作。  从狭窄的医护人员通道进入治疗室,首先要换上拖鞋和手术服。为了防止电辐射外漏,治疗室是一个密闭的空间,连个窗户都没有,非常憋闷。采光全靠日光灯,一旁的护士称,从早上八点进来,要呆到晚上十点以后才能出去,外面什么天气都不知道。  治疗室外间是医生办公室,几台电脑上都登陆着“冠心病介入治疗信息网络直报系统”。主任医师马礼坤告诉记者,他们每做一例手术,都要将术前的造影、手术支架放置过程中的造影以及相关病例录入系统。  “如果心脏支架手术开展情况真的像网络传言那样混乱,卫计委早就要整顿了。”马礼坤称,他作为专家还曾去西部省市进行抽查,目前从临床大数据上看,这项技术安全有效,已经挽救了成千上万的冠心病患者的生命,特别是对于发生急性心梗患者,是公认的救命方法。  进入里间,是心血管介入治疗室的控制室,与手术室只隔着一块透明的观察窗、一道厚重的铅门。这里就是手术的“指挥中心”。  据介绍,安徽省立医院心内科的介入室每年要做6000例左右手术,其中约有1700例是支架手术,是安徽省目前做支架手术最多的医院。  马礼坤坐在电脑前仔细观察着手术中的造影,不时地通过话筒指导手术室里做介入的医生。  “放323?”“是的!”“放在这个位置可以吗?”“可以!就是这个位置!”医生之间的交流果断干脆。  “323就是指支架的尺寸,长3厘米,宽2.3毫米。我们要根据血管堵塞的位置、情况决定放什么样的支架。”马礼坤解释。  控制室的墙上贴着今天要做的病人名单。“一共十九个,估计今天又要忙到十一二点。还不算急救的。”医生一边数一边说。  手术室里正在接受支架置入的是一名60岁的孙姓男性。去年12月份查出严重的冠状动脉狭窄,已经做了一个支架,医生嘱咐让他一个月后前来复查,这次是第二次手术,需要再放入一个支架。  病人家属被医生请入控制室,马礼坤指着屏幕上的造影给她看:“上次做支架,这一根血管已经通了,这次需要再做一个,你看这个位置阻塞很严重。”  “好的。我们听您的。”  “这次只要一个支架就可以了。”  “只有一个,那给他做个进口的吧。”  “你是什么医保?”  “省医保。”  “哦,那还可以,进口的要比国产的贵几千块钱。那你决定了,就签字吧。”  马礼坤仔细地向患者家属解释,分两次手术,病人的恢复情况会好一点。但是支架手术不是“万能术”,术后依然要注意饮食和休息,不能吸烟喝酒。  “这是只能成功不能失败的手术。”马礼坤隔着玻璃指着手术室里的医生、助手和护士说,将导管放入血管中,再用直径仅有0.014英寸的导线牵引着球囊,精确地放入血管堵塞狭窄的病变部位,之后放入支架、撤离球囊和导管、导线,这全靠医生指尖上的经验。  国外有规定,一般要积累100例至150例介入手术的助手经验后,才能够亲自做支架置入。像省立医院这样手术量大的医院,也需要三到四年才能培养一名介入医生。  “急诊!急诊!”  医生们刚刚将老孙推走,还没来得及卸下身上沉重的铅衣喘口气,外间有声音传了进来。  “心肌梗死这个病可怕,就是因为发病太快。我们有大约10%的病人都是急诊。一旦发生梗死,做搭桥根本来不及,送过来做支架,效果也没有发病前做好。急性心梗里有20%的人还来不及送到医院就死了。如果他们能提前做支架,就很可能不会丧命。”马礼坤说。  由于手术室里的辐射非常强,医护人员都需要穿着铅块做的防护服才能进入。一般女性穿的是两件套。上身是一个塑胶马甲,前后装着铅块,下身是一个围裙,脖子上还要套上铅块围成的“围脖”,整套装备超过三十斤重。而男性的是一件塑胶大袍子,前后都是铅块。记者试穿了一下,觉得腿都打弯,胳膊也抬不起来。  而穿着铅衣的医护人员在跑动着:造影、麻醉、手术。这样的工作,他们要持续做十几个小时。手术室里非常闷热,塑胶衣也不透气,他们满头大汗。  “也有纳米新材料的,但是那个比较贵。”医生们说,铅衣也仅能防护住重要的脏器、淋巴部位,而胳膊头脸还都是在辐射范围内的。“做一次造影、采集一个体位就等于拍几百张X光,更不要提做支架手术长时间在手术室里吃射线了。  让医护人员觉得欣慰的是,在他们的努力下,很多病人避免了心肌梗死。  “我们这里做过年纪最大的病人是97岁,你让她开胸?她做个阑尾手术都不一定能挺过来。还有病人做了搭桥,结果桥都堵了,又到我们这里做支架,现在也很不错。”马礼坤说,“救人的成就感,不是钱能衡量的。可能有个别医生收回扣,但看看临床上的实际情况,这么多病人因此得以生存,说明我们现在的心脏支架手术还是很规范很有效的。”  新华社记者 鲍晓菁 对室性早搏和短阵性室性心动过速患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病,给予适当治疗改善患者的症状是必须的,尽管该治疗不一定增加患者的存活率。临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。ⅰ类及ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。由于上述心律失常的症状大多是轻微的,应首先将心律失常的本质告诉患者,解除其焦虑状态,同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用,不首先应用抗心律失常药物治疗,除非该治疗能明确地改善生活质量。对确有症状需要治疗的患者,一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。在器质性心脏病患者,尤其是伴心功能不全者,由于ⅰ类抗心律失常药物能增加患者的死亡率,此时常选用胺碘酮。当前位置:&&&
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